Класификација на хроничен панкреатит

На повеќето разумна и многу популарен меѓу лекарите беше класификација Кембриџ на структурни промени во панкреасот кај CP (1983), врз основа на градација на структурни промени во степенот на тежината врз основа на радиолошки методи - (. Табела 4-5) ERCP, КТ, ултразвук.

Класификација е погодно за клиничка употреба, но има недостатоци: не ги покрива раните фази на HP, кој не е видлив со голо око се карактеризира со структурни промени PZH- податоци радиолошки методи не може да обезбеди информации за неповратноста на структурните промени на панкреасот (главната разлика помеѓу ОП и КП).

Покрај тоа, само делумно е одраз на клиничките карактеристики КП - симптоми кои предизвикуваат пациентот на лекар.

Табела 4-5. Кембриџ класификација на структурни промени во панкреасот кај хроничен панкреатит

Cодржина

Класификација b Т. ivashkina et al. (1990)
класификација ys Зимерман (1995)
Цирих класификација на хроничниот панкреатит

Чекор напред во pancreatology беше Меѓународната класификација на Марсеј (1984), врз основа на поделба на панкреатитис на патогени форми, од кои секоја има посебен Patomorfologija и клинички карактеристики.

Во согласност со оваа класификација, "панкреатитис" - термин за определување на број на воспалителни промени и панкреасните ткива околу него (на масти за да се едем и хеморагична некроза), и во повеќето случаи со поволни промени курсот се реверзибилни.

Во случај на неповолен исход paralankreatichesky ексудат и некротични области може да станат инфицирани, или исчезнуваат спонтано одделува пакување торба или формирана псевдо цисти. Акутна повторливи панкреатитис - ОП, се повторува два или повеќе пати под влијание на некои предизвикувачот фактор. Претходно се сметаше дека и двете опции ОП често завршуваат безбедно, т.е. целосна реставрација на панкреасот и во морфолошки и функционално.

Рекурентни HP на оваа класификација не е клинички се разликува од повторливи ОП, т.е. пројавува остар напад. Така морфолошки и функционални промени се чуваат и на крајот тек (ацинуси уништување, нивните воспалителна инфилтрација, едем и оток на ѕидот на крвниот сад, раст на сврзното ткиво). Главната разлика помеѓу вистинските CP од горенаведените форми на - атрофија ацинарните и островче, означени бројот на сврзното ткиво, која е придружена со намалување на клиничката тежина на HP напади врз прогресијата на ендо- и егзокрините органи.

Класификацијата панкреатитис Марсеј (1984), освен за основните форми на болеста (акутен и хроничен панкреатит) беше воведен терминот "опструктивна панкреатит која се развива проксималниот опструкција на GPP".

Навистина, ако некроза фаќа дел од вторите, во иднина може да се развие стеноза GLP настанување на опструктивна HP, се карактеризира со специфични морфолошки карактеристики: дифузна ацинусната атрофија и фиброза на паренхимот на панкреасот. Тежината на структурните и функционалните промени во панкреасот со опструктивна CP може да се намали по отстранување на пречката.

Олимпик Марсеј-римски класификација на болестите на простатата (1988) систематизирани клинички, морфолошки и етиолошките карактеристики, како и варијанти на ОП и КП.

Според класификацијата Марсеј-римски беше изолиран ОП и три морфолошки форми на КП:
• kaltsifitsiruyushy HP, се најчестите (50-95% од случаите). Морфолошки карактеристики вклучуваат фиброза неправилни, nonuniform дистрибуција на степенот на оштетување различни делови во рамките на лобуси на простатата или делови од различни густини помеѓу соседните парчиња. Секогаш присутни intraductal протеин го забрзува или плута, и во подоцнежните фази - калцифицирани талози (камења) - може атрофија и стеноза на каналите. Структурни и функционални промени може да напредува дури и по отстранувањето на етиолошки фактор;

• опструктивна КП назначена дилатација проксимална оклузија дуктална систем канал предизвикани од, на пример, тумор или лузна. Морфолошки карактеристики вклучуваат ацинусната мобилен атрофија и подеднакво дифузна фиброза на панкреас паренхим. Присуство на протеини талози и камења не е типичен. Структурни и функционални промени може да бидат реверзибилни по отстранувањето на предизвикувачот фактор на опструкција;

• воспаление се карактеризира со прогресивна загуба на HP егзокрините паренхим се должи на развојот на густа фиброза на панкреас и на позадината на хронично воспаление. На хистолошки истражувањето белешка мононуклеарни инфилтрација.

Според Рим класификација Марсеј-CP CP изолирани комплицирано разбира. Најчести компликации вклучуваат цисти HP задржување, псеудоцистите, некротични псеудоцистите. Во тешки случаи, постои инфекција или цисти psevdokiet, што доведува до појава на панкреасот апсцес.

Се верува дека поделбата на HP на некои клинички и морфолошки форми не се доволно потврдени, бидејќи различни морфолошки модел може да се најде во студијата на големи фрагменти оперативно далечински панкреасот во нејзините различни оддели. Во еден дел жлезда доминираат некротични фокуси со воспалителна инфилтрација, додека во други воспалителни процеси се реши и железо претставени израстоци на фиброзно ткиво со подобрена ѕидови канали и Лангерхансови островчиња. Како прогресија на болеста се зголемува тежината на склеротични промени.

Така, авторите испита склероза простата со калцификација или не како сегашната HP финалето од било која етиологија, со оглед дека повеќе точно да не зборувам за морфолошки форми на ЦП, но фаза карактер на својот тек.

Со оглед на фактот дека минатото клинички и морфолошката класификација не се задоволат современите барања во светлината на модерните идеи за патофизиологијата на болеста, со што се отежнува нивната употреба во клиниката, најзгодно во практична смисла се смета за класификација, комбинирање на етиолошки причинители на болеста и нејзините клинички и морфолошки карактеристики.

На повеќето соодветна класификација исполнување на горенаведените барања, според класификацијата предложена од VT Ivashkin et al. (1990) и YS Зимерман (1995), но на две класификации може да се смета за малку застарени во однос на етиологијата на панкреатит во светлината на најновите откритија во pancreatology.

Класификација B Т. Ivashkina et al. (1990)

• Морфолошките карактеристики:
- интерстицијален-едематозни;
- паренхимални;
- спалната-склеротичен (indurativnyy);
- хиперпластичните (pseudotumor);
- Цистична.

• Според клинички манифестации:
- болна опција;
- giposekretorny;
- asthenoneurotic (хипохондрични);
- латентност;
- помеша.

• Природата на клиничкиот тек:
- ретко повторувачки;
- често повторувачки;
- упорни.

• Според етиологија:
- Билијарни;
- алкохолни;
- dismetabolic (дијабетес, хиперпаратиреоидизам, хиперхолестеролемија, хемохроматоза) -
- инфективен;
- лекови;
- идиопатска.

• компликации:
- повреди на одлив на жолчката;
- портална хипертензија (podpechonochnaya форма);
- инфективни (холангитис, абсцеси);
- воспалителни промени (апсцес, цисти, parapankreatit, ензимска холециститис, ерозивен езофагитис, гастродуоденални хеморагии, вклучувајќи синдром на Mallori- Вајс, пневмонија, ексудативен плеврит, акутен респираторен дистрес синдром, paranephritis, акутна ренална инсуфициенција);
- ендокрини нарушувања (панкреатогенична дијабетес, хипогликемични состојба).

класификација YS Зимерман (1995)

етиологија:
- основно:
• на алкохол;
• во квашиоркор;
• наследна ( "семејство");
• дрога;
• исхемична;
• идиопатска;

- Секундарна:
• кога билијарна болест (holepankreatit);
• хроничен активен хепатитис и цироза на црниот дроб;
• При дуоденален патологија;
• Во текот на паразитски инфестации (opistorhoz et al.);
• Кога giperparatireodizme;
• цистична фиброза;
• хемохроматоза;
• во заушки;
• во Кронова болест и улцеративен колитис;
• во алергиски заболувања ( "имуногена HP").

Клиничките манифестации:
- болна опција:
• со рекурентна болка;
• постојана (monotonic) умерена болка;

- pseudotumor:
• холестазата;
• со дуоденален опструкција;

- латентност (молчи);
- помеша.

Морфолошките карактеристики:
- калцификација;
- опструктивна;
- инфилтративен-фибротични (воспаление);
- indurativny (спалната-склеротичен).

По функција:
- е во спротивност на егзокрините панкреасот:
• Тип на хиперсекреција;
• Тип giposekretorny (компензирани, декомпензирана);
• опструктивна тип;
• ductular тип;

- во кршење на ендокриниот функција на панкреасот:
• хиперинсулинизам;
• хипофункција изолирани апарат (на панкреасот дијабетес).

Според сериозноста:
- лесно;
- просечната тежината;
- висока.

• компликации:
- почетокот на: жолтица, портална хипертензија (под-хепатална форма), гастроинтестинално крварење, цисти задржување и псевдоцисти;
- Подоцна: стеатореа и други знаци на малдигестија и malabsorbtsii- дуоденални stenoz- entsefalopatiya- anemiya- локална инфекција (апсцес, parapankreatit, реактивни плеврит, пневмонија, paranephritis) - артериопатија на долните екстремитети, остеомалација.

Коментари од повеќе автори на овие класификации може да се смета како додаток на коментирање на неа.

Критериуми за избор на групи на пациенти CP според сериозноста:
• Курсот болест на белите дробови: ретки (1-2 пати годишно) и краткорочни влошување, брзо ублажува болка во стомакот синдром. RV функција не е оштетена. здравствената состојба на не-акутна пациентот е на задоволително ниво. Губење на тежината не е. индикатори Coprogram во рамките на нормалата;

• за просечната сериозноста на болеста: акутна 3-4 пати една година со долга синдром на болка во стомакот, епизоди на панкреасот ослободување ензим. Повреда на егзокрините и ендокрините функции на панкреасот благи (промени во столицата карактер, стеатореа, kreatoreya, латентен дијабетес мелитус) - инструментална испитување - ултразвучни и радиоизотопот знаци на лезии на панкреасот;

• тешка курсот: континуирано повратна разбира, егзацербација се чести и долги. синдром Абдоминалната болка е тврдоглав. Изразено диспепсија, дијареа панкреатогенична предизвикано од нерамнотежа на егзокрините панкреасот функција, прогресивно губење на тежината, до кахексија, polyhypovitaminosis. Панкреатогенична дијабетес.

Ваквата поделба на HP е многу условно, бидејќи тоа е често во кревет на пациентот на лекар се соочува со карактеристики карактеристика на различни подгрупи тежина.

Ова делумно зависи од етиологијата на ЦП, морфолошки промени на органи, можност за сериозни компликации, па дури и кај пациенти со лесна болест. Распределба на групи на пациенти според тежината на практично значење за клиниките за лекарите, матичните лекари ангажирани во динамична следење на пациенти со церебрална парализа.

Цирих класификација, наменета пред се за алкохолни КП, не сметка за многу други етиолошки фактори за развој на ЦП, но, според авторите што има да понуди, Sho исто така, може да се користи за безалкохолни КП. Оваа класификација се фокусира на динамика на болеста, но не е широко prinyatav поради неговата комплексност.

Цирих класификација на хроничниот панкреатит

• Одреден алкохолни КП: Во прилог на општите и алкохол историја (>80 g на ден) се смета за дијагностика на еден (или повеќе) од следните критериуми:
- калцификација на панкреас;
- умерено оштетување на панкреасот yasnorazlichimye канали (критериумите од Кембриџ);
- присуство на егзокрина инсуфициенција, се дефинира како присуство на steatorrhea (>7 g на масти во измет на ден), или прекинување на значително намалување кога добивањето multienzyme препарати;
- типичен хистолошка слика во панкреасот во студијата постоперативна материјал.

• Веројатност алкохолни КП: Во прилог на општите и алкохол историја (>80 g на ден) дијагноза на КП, најверојатно, во присуство на еден или повеќе дијагностички критериуми:
- умерени промени канал ( "Кембриџ" критериуми);
- рекурентни или перзистентни псевдоциста;
- sekretinovy патолошки тест;
- ендокрини инсуфициенција.

• етиолошките фактори:
- алкохолни CP;
- нон-алкохолен CP:
• тропски (храна) CP;
• HP наследни;
• метаболизам (хиперкалцемија, хипертриглицеридемија) CP;
• идиопатска (на почетокот и крајот) CP;
• автоимуни CP;
• HP поради различни причини (зрачење, дрога лезии);
• HP поврзани со анатомски абнормалности ( "анатомски HP": periampulyarnye цисти, панкреасот divisum, опструктивна HP, poettravmaticheski променети панкреасните канали).

• Клинички фаза:
- рана фаза: Постојаните напади на алкохолни ОП без знаци на очигледно последователни измени на панкреасот;
- Доцна фаза: знаци на веројатна или одредени HP.

Во Јапонија XII применуваат класификацијата предложена во 1997 година, јапонскиот друштво за проучување на простата (Јапонија панкреас општество), кои не се одразуваат на клиничкиот тек на embodiments, етиологијата на болеста, се високо функционални и морфолошки.

Мејс IV, кадрава YA

Сподели на социјални мрежи:

Слични