Шеќер rafineries дијабетес. Третирање на дијабетес

Видео: Дијабетес мелитус. Третманот на дијабетес тип 2 народни лекови: 380679924062

Третирање на дијабетес има за цел спречување или отстранување на кетоацидоза, хипергликемија и гликозурија, постигнување и одржување на идеална телесна тежина, максималниот отстранување на метаболизмот на липидите и метаболизмот на протеини и спречување на појавата или прогресија на дијабетична микроваскуларни компликации, атеросклероза и дијабетес карактеристика на невролошки нарушувања. Сегашните третмани врз основа на правилно оценување лице патофизиолошки болест, составена од исхраната терапија, употребата на орални хипогликемични агенси и инсулин.

третман исхрана е главниот и задолжителна компонента на медицински комплекс на мерки во сите клинички и патогени форми на дијабетес.

Без оглед на методите на лекување, за надомест на SD мора да се во согласност со општо прифатените критериуми за надомест што е прикажано подолу (Табела. 14). Во отсуство на доволна компензација на методот на третман метаболизмот на јаглените хидрати треба да се менува.

Табела 14. Компензација ниво

Основните принципи на исхрана терапија за ограничување или елиминирање од исхраната на јаглени хидрати, обезбедување на телото на пациентот физиолошки количини на протеини, масти, јаглени хидрати и витамини за одржување на идеална телесна тежина, максимален надомест на метаболизмот на јаглени хидрати и други пациенти со попреченост и зачувување.

Диететски настани во комбинација со терапија со инсулин, исто така, се карактеризираат со принципот на интермитентна администрација на јаглехидрати во согласност со моменти на почетна и максимална манифестација saharoponizhayuschee на различни инсулински препарати или орални антидијабетици. Потребната количина на храна за секое лице, вклучувајќи ги и пациентите со дијабетес, утврдени од страна на износот на топлинска енергија која се троши во текот на денот. Пресметка на дневниот внес на калории произведени индивидуално за секој пациент во согласност со неговата идеална телесна тежина (висина во сантиметри - 100).

Возрасни со нормална телесна тежина е потребно да се одржи во услови на апсолутна остатокот 25-15 kcal / kg на идеална телесна тежина. Потребната количина на енергија за да се задржи на базалниот метаболизам во организмот - базалните енергетскиот биланс (BEB) - во зависност од фенотипот на пациентот, односно недостаток или вишок телесна тежина ... Затоа, пресметката на потребната топлинска енергија во калории или џули (1 kcal = 4,2 kJ) произведени со фенотипски карактеристики на пациентот (таб. 15).

Табела 15. Пресметка на енергетските потреби на телото, во зависност од фенотипот на пациентот

Во зависност од видот на работата на пациентот (ментална, физичка работа, степенот на интензитет) е потребно за BEB да додадете одредена количина на калории да се опорави дополнителни загуби на енергија. Една од варијантите на пресметка се дадени во табелата. 16.

Табела 16. Пресметка на дневните калории во зависност од природата на работата болни

Исто така, дадена во табелата. 15, предложи други опции за пресметување на дневниот енергетски потреби. Разликата меѓу резултатите добиени може да биде 200-500 kcal / ден. Затоа, тие треба да се користи како влез за назначување на диета. Бидејќи една од главните цели на исхрана терапија е нормализација на вистинските телесна тежина, што е показател за прилагодување во пресметката се отсуство на губење на тежината со прекумерна тежина или зголемување на ниско ниво. Во детството и адолесценцијата при пресметување на дневниот калориски внес се врз основа на потребите на 50-60 kcal / (kg на ден).

Основните принципи на физиолошки диети се развиени во нашата земја, на советските научници гард Гените и EA Reznitskaya. Оваа диета е сега широко се користи во медицински институции на Русија. се вели во сооднос исхраната на јаглени хидрати, масти и протеини, како дел од дневните калории,%: 60, 24 и 16, соодветно.

Сепак, во поединечни случаи, износот на јаглени хидрати може да се намали до 45%, на пример, јаглени хидрати индуцирана хиперлипидемија придружени со отпорност на инсулин. Во присуство на болести кои бараат диететскиот режим, исхрана дијабетес пресметува од напоредни заболувања. Изготвување на менито се врши на соодветните табели, еднаш дневно калорична и над физиолошки сооднос на јаглехидрати, протеини и масти. Во составувањето на сет на производи треба да се има на ум дека 1 g на протеини во телото 4 издвојува kkal (16.8 kJ) на топлина, 1 g маст - 9 kcal (37.8 kJ), 1 g на јаглени хидрати - 4 kcal (16,8 kJ).

Тука е пресметка на пример. Претпостави дека барањето за дневна енергија за пациентот е 2250 kkal- процентот на јаглени хидрати во обезбедувањето на ова барање е 60%, m. F. (2250h60) / 100 = 1350 kcal. Од секој грам на јаглени хидрати проголтана од страна на органот 4 kcal на издвојува на вкупната тежина на јаглени хидрати во дневна исхрана треба да биде 1350: 4 = 337 сличен начин, пресметано волумен (во грама) на масти и протеини.

Во текот на метаболизмот на 50% од протеините се администрира со храна произведена јаглехидрати (глуконеогенезата), така што вредноста на шеќер на храна сочинуваат вкупната количина на јаглени хидрати, плус 50% протеини, воведени како дел од секојдневната исхрана (во грамови). Тоа ќе биде прифатена дека 1 / 3-1 / 4 од дневната потреба за јаглехидрати треба да се има на овошје и зеленчук - витамини превозници (особено - Ц и А), елементи во трагови и диетални влакна.

Во повеќето effektivneet тоа (груб влакна јаглехидрати plantiks) додадете во исхраната на пациентите со последната деценија откриени. Таа се состои во храната од растително потекло. Во составот на влакна вклучува структурирани и неструктурирани полисахариди и лигнин. Првата група од овие вклучуваат hemicellulose, пектин, и на вториот - за џвакање и слуз.

Додавање на храна растителни производи (20-40 g на влакна на ден) помага да се намали базалната и стимулирана оброк хипергликемија и намалување на нивото на холестерол и триглицериди во серумот. Нивната вредност лежи во фактот дека тие се обезбеди adsorbing и лачат жолчни киселини, ја нормализира функцијата на цревата). Во моментов, на челик се користи за медицински цели трици, како и индивидуалните компоненти на диетални влакна во форма на гранули и во guarema акарбоза таблети потиснување на дефект на јаглехидрати во цревата. содржина на влакна во растителната храна значително се разликува и е прикажана во табела. 17.

Табела 17. Хемиски состав на зеленчук, овошје, овошје и зеленчук до 100 g на производот (со АА Pokrovski)

Еден од неопходните услови за исхрана терапија на пациенти со дијабетес е фракционо воведување на јаглехидрати за време на терапијата со инсулин или saharoponizhayuschimi лекови. Количина на внес на храна - 5-6 пати на ден, како и дистрибуција на јаглени хидрати во текот на денот (на 6 оброци на ден) следниве% B - 20, 2 доручек - 10 ручек - 25, попладне закуска - 10, вечера - 25 2 вечера - 10. 5-се разбира оброк јаглени хидрати дел може да се зголеми на појадок или ручек. Таа мора да се запомни дека треба да се направи на техники на јаглени хидрати храна, земајќи ги предвид моментот на почетокот, а максималната хипогликемични ефект на инсулин се користи дрога. Во третманот на орални лекови против диабет, кои работат повеќе рамномерно, бројот на оброци може да се намали до 4 пати на ден.

Од исхраната на пациентите, пожелно е да се елиминира едноставни шеќери или ограничување на нивниот број. Според Ј I. Ман, употребата на дневното количество на храна и 50 g на нерафинирано и рафинирани (трска) шеќер не влијае значително на просечната дневна гликемијата и крвните липиди. Кога целосно исклучување од исхраната на јаглени хидрати храна треба да се додаде сорбитол, ксилитол, фруктоза или slastilin, кои немаат никакво влијание врз гликемијата но потсетуваат на чувство на сладок вкус на храната. На износот на сорбитол и ксилитол фруктоза мора да биде поголема од 30 g / ден, нивната изобилство дава страничен ефект - дијареа.

Повеќето високо квалитетен прехранбени производи се протеини. Во зависност од содржината на есенцијални амино киселини во нив се прави разлика помеѓу целосна (содржи nonessential и есенцијални амино киселини) и неисправни (содржи nonessential и на есенцијални амино киселини) протеини. Во првиот дел од производите од животинско потекло (месо, риба), кои се наоѓаат во млечни производи и јајца. Протеини - пластични материјали, па нивните недостаток намалува отпорноста на организмот, доведува до промени во синтезата на хормоните, ензими и други повреди. Чувствителни на недостаток на протеини на коскеното ткиво и хематопоетски систем.

барања протеини на здрава личност и пациент со дијабетес е 1-1.5 g на 1 кг телесна тежина. Кога процентот на протеини од животинско потекло треба да бидат% дневна вредност

Мастите се главен извор на енергија во телото. Што се протеини тие се поделени на високо квалитетен и инфериорни во зависност од содржината на есенцијални полинезаситени масни киселини (линолна, линоленска, арахидонска), кој скоро и да не се синтетизира во организмот. Потребата за нив можат да бидат задоволни од егзогени масти [39].

Растителни масла - заврши масти, како што се богати со полинезаситени масни киселини, потребата за што е 4-7 g / ден. Главен извор на незаситени масни киселини и фосфатиди (лецитин) се нерафинирано растителни масла: сончоглед, пченка, маслинки. Фосфатиди имаат lipotropic ефект, да придонесе за акумулација на протеини во организмот. Масти се високи калории храна, полека се отстрануваат, создавање на долготрајни чувство на ситост. Тие се неопходни, како носители на липосолубилни витамини А, Д, К, ЕЕ треба за масти во возрасни - 1 g на 1 g на протеини.

Во староста, телото масти стапка е намалена на 0,75-0,8 g на 1 g на протеини. Намалувањето на исхрана на сметка на заситени масни киселини. Незаситени масни киселини треба да биде во оваа vozrastelrimerno 30-40% кај деца и млади - 15% од дневната доза на масти. Прекумерна употреба на тоа доведува до дебелина, декомпензација на дијабетес, замастен црн дроб, кетоацидоза, атеросклероза, камен и други повреди. Намалување - да се недостаток на витамини, енергија и други метаболички нарушувања, слабеење на имунолошки процеси.

При именувањето на исхрана треба да се земат предвид од дневните потреби на витамини. Физиолошки исхрана обично содржи доволен број од нив. Сепак, поради зголемената потреба за витамини во дијабетес и, како по правило, повреда на нивните апсорпција во цревата, потребно е да се збогати исхраната на пациентите. Во исто време, тие треба да добијат витамини во форма на лекови, како само поради храната е невозможно да се елиминира дефицитот подолго телото. Пациенти со дијабетес кои се прикажани пијалоци, чаеви и инфузии (шипки, боровинки, рибизли, црвена и црна пепел, капинки, лимон.

Исто така, содржи многу витамини овошје и зеленчук. Пациенти со дијабетес тип II, како и имаат вишокот тежина може да се администрира на позадината на намалена калории на ден 2-3 пати неделно постот дена кога калории храна треба да биде 300-800 калории.

1. Урда Кефир ден: масти урда - 200 g, јогурт - 400 g (690 kcal).
2. Месо: говедско месо варено - 400 грама, иста количина на сурови или варени зелка. Наместо тоа (за лошата подносливост) можат да бидат доделени како гарнир марула, моркови, краставици, домати, боранија, карфиол, и други.
3. Епл: 1,5 кг јаболка (690 kcal).
4. Краставица: 2kg на краставици, и 3 g на сол (300 kcal).
5. Мешан зеленчук празнење ден: зелка, ротквица, марула, морков, кромид, краставици, домати, магдонос, копар, итн, што се зелената салата, до 2 kg- пополни сок од лимон (450-500 kcal) ..
6. Овесни: 200 гр овесна каша варени во вода и 25 г путер (800 kcal).
7. овошје јајце: 5 пати на ден назначи 1 јајце и 100 g на јаболка со чаша кафе или супа колковите без шеќер (750 kcal). Тоа се врши во нормална функција на црниот дроб.

8. Кефир 1,5 l кефир. содржината на калории - 840 kcal.

Показател можна употреба на исхрана, како монотерапија е да се постигне гликемиски дневни варијации од 100 до 200 mg% во отсуство на глукозурија. Ако нејзините осцилации надминува фигури, потребно комбинација на исхрана таблетирање saharoponizhayuschimi лекови или инсулин. Орални лекови во нивниот хемиски состав и начин на дејствување врз телото се поделени во две групи: sulfanilamide и бигваниди.

Орални сулфа лекови (СП) се сулфонилуреа, кои се разликуваат меѓу себе видите дополнителни соединенија воведе во главната структура. Карактеристично сулфонилуреа деривати се користат во медицинската пракса е даден во табелата. 18.

Табела 18. Карактеристики на сулфонамиди

На механизам на дејство на хипогликемични SP поврзани со стимулација на секрецијата на ендогени инсулин, потиснување на производство на глукагон, и намалување на дојдовни гликоза од црниот дроб во крвотокот, како и зголемена чувствителност на ендогени инсулин-зависен ткива се должи на стимулација од страна на инсулин се врзува за тоа рецептор, или postreceptor зголемување на нејзиниот механизам на дејство.

Постојат докази дека додека употребата на неколку СП влијание на еден или друг од овие патогенетски фактори се врши поефикасно. Ова го објаснува употреба во клиничката пракса, комбинацијата на различни сулфа лекови. Повеќето JV метаболизира во црниот дроб (освен хлорпропамид) и на бубрезите. Издолжување хипогликемични ефект карактеристика на одредени JV, се должи или дополнителни хипогликемични ефект нивните метаболити (acetohexamide) или се врзува за плазма протеините (хлорпропамид).

Лекови кои дејствуваат за 6-8 часа, брзо се метаболизира во телото. Во принцип, новиот заеднички потфат се гликлазидот и glyurenorm. Гликлазидот освен хипогликемични акција, и има ефект angioprotektornoy дефинирани намалување на акумулација на фибрин во аортата, намалување на тромбоцитната агрегација и еритроцитите, а акцијата компресорот на катехоламините на периферните крвни садови кои придонесуваат за подобрување на микроциркулацијата. Лекот се метаболизира во црниот дроб и се излачува преку бубрезите. Glyurenorm се разликува од сите СП дека 95% од своето производство црево, а само 5% - бубрезите.

Новиот лек репаглинид (novonorm) се разликува брза апсорпција и краток полу антихипергликемиски акција (1-1.5 часа), тоа може да се користи пред секој оброк да се елиминира postalimentarnoy хипергликемија. Треба да се напомене дека малите дози на дрога имаат нагласена терапевтски ефект врз примарната белите дробови форми ДМ. Пациенти со долго-постоечки дијабетес просек гравитација бара значително зголемување на дневната доза, или во комбинација со други СП.

Сулфа лекови, како што беше претходно споменато, се користи во третман на пациенти со дијабетес тип II, но само во оние случаи кога исхрана терапија не е ефикасна. Назначување JV болни од оваа популација генерално предизвикува намалување на шеќерот во крвта и зголемена толеранција на јагленохидрати. Третманот треба да започне со минимални дози, зголемување на нив под контрола на гликемијата профил. Во случај на недоволна ефикасност на избраните СП може да се замени со друга група или да овласти сулфа лекови, 2 или 3 содржи лекот супстанција.

Со оглед angioprotektornoy гликлазидот ефект (diamikrona, prediana, diabeton), тоа е пожелно да се вклучат како една од компонентите во собата на JV. Долго дејство заеднички вложувања, особено хлорпропамид, треба да се препишува со претпазливост кај нефропатија од I степен, и болните во средината и старост, поради неможноста на своите кумулација и појава во врска со хипогликемични состојби. Во присуство на дијабетична нефропатија glyurenorm се користи сам или во комбинација со инсулин, без оглед на чекор.

Продолжена SP третман (над 5 години) кај 25-40% од пациентите предизвикува намалување на него чувствителност (отпор) која е предизвикана од страна на намалување на врзување со SP рецептор ткиво чувствителноста на инсулин, postreceptor механизам прекршување или намалена активност на B клетките на панкреасот. На деструктивни процес во Б-клетки, придружени со намалување на лачењето на ендогени инсулин, најчесто има автоимуна потекло и е откриен во 10-20% од пациентите. Нашето истражување во крвта C-пептид во 30 возрасни пациенти се пренесува по неколку години на третман со СП на инсулин, кои се наоѓаат значително намалување на нивото на првите 10% од пациентите. Во други случаи, содржината се во согласност со стандардите или да го надмине, што ја прави е можно повторно да му ја додели на пациентите орални лекови.

Во многу случаи, отпорот се елиминира преку СП 1 -2 месеци од третманот со инсулин чувствителност и JV е целосно реставрирана. Меѓутоа, во некои случаи, особено по миокарден хепатитис, од сериозни хиперлипидемија, и покрај високите нивоа на C-пептид, да се компензира за дијабетес без инсулински препарати не успее. JV доза не треба да надминува 3-4 таблети на ден во 2 поделени дози (за хлорпропамид - не повеќе од 2 таблети), бидејќи на нивното зголемување на дозата, без да води до подобрување антихипергликемиски ефект на, само го зголемува ризикот од несакани ефекти на лекови. Првиот несакано дејство кое се изразува во СП хипогликемични состојби се случува со прекумерна доза на лекови или во позадина ненавремено оброк во комбинација со физичка активност или употреба во сложени alkogolya- користење на СП со некои лекови, нивната зајакнување saharoponizhayuschy ефект (салицилна киселина, fenilbutazol, PASK, етионамид, sulfafenogol).

А како последица на примената на SP може да биде алергиски или токсични реакции (пруритус, уртикарија, ангиоедем, леукопенија, гранулоцитопенија, тромбоцитопенија, хипохромна анемија), барем - диспептични симптоми (гадење, епигастрична болка, повраќање). Понекогаш постои повреда на црниот дроб во форма на жолтица предизвикана од холестаза.

Наспроти позадината на хлорпропамид, најверојатно, задршка на течности како резултат на потенцирање на ефектот на антидиуретичен хормон. Апсолутна контраиндикација за употреба SP се кетоацидоза, бременост, породување, доење, дијабетска нефропатија (освен glyurenorma), крв болести придружени со тромбоцитопенија и леукопенија, абдоминална хирургија, акутни заболувања на црниот дроб.

Елиминирање на postalimentarnoy хипергликемија. И покрај присуството на голем сет на заедничко вложување, што се користи во третманот на дијабетес, поголемиот дел од пациентите има postalimentarnaya хипергликемија, која се јавува 1-2 часа после јадење, со што се спречува добра надомест на дијабетес.

Да се елиминира postalimentarnoy хипергликемија користите неколку начини: 1) novonorm- 2) третман со други СП за 1 час дрога пред оброк да се создаде доволно висока концентрација на лекот, што се совпаѓа со текот на времето со пораст на шеќер krovi- 3) примање на храната пред акарбоза (glyukobay) или guarema блокира апсорпцијата на глукоза во kishechnike- 4) употреба на храна богата со растителни влакна (вклучувајќи трици).

Бигваниди се гванидин деривати:
1) dimetilbiguanidy (Glucophage метформин, gliformin, diformin);
2) butilbiguanidy (Adeb, silubin, буформин).

На времетраењето на дејството на овие супстанции -. 8.6 H и retardirovannyh форми -10-12 часа бигванид карактеристики различни препарати е прикажан во Табела. 19.

Табела 19. Карактеристики на бигванид

Saharoponizhayuschee Нивниот ефект се должи на зголемување на користење на мускулното ткиво на гликоза од анаеробна гликолиза засилување во присуство на ендоген или егзоген инсулин. За разлика од бигваниди СП не вршат стимулирачки ефект врз секрецијата на инсулин, но имаат способност да го потенцира нејзиното влијание на ниво на рецепторот и postreceptor. Покрај тоа, нивниот механизам на дејствување е поврзан со инхибиција на глуконеогенезата и гликоза ослободување од црниот дроб и делумно - со намалување на апсорпција на гликоза во црево. Засилување анаеробни гликолизата предизвикува прекумерна акумулација во крвта и ткивата на млечна киселина, која е финален производ на гликолизата.

Намалување ја намалува стапката на пируват дехидрогеназа активност на млечна киселина во пирувична метаболизмот и последен во Кребсовиот циклус. Ова доведува до акумулација на млечна киселина и pH смена на киселина страна, кои за возврат предизвикува или се влошува ткивна хипоксија. Мали способност за индуцирање на млечна ацидоза препарати поседуваат butilbiguanidov група. Метформин и аналози од него значително не предизвикуваат акумулација на млечна киселина. Бигваниди освен антихипергликемиски акции имаат anorexigenic (промовирање на губење на тежината до 4 кг годишно), што хиполипидемиското и фибринолитичка ефект.

Третманот започнува со мали дози, зголемување на нив, ако е потребно во зависност од гликемија и гликозурија.

Бигваниди често во комбинација со разни лекови sulfanilamidnymi недостатокот на ефикасност на вторите. Индикациите за користење на бигванид (служи дијабетес тип II во комбинација со дебелината. Со оглед на можноста на млечна ацидоза треба да се користи со претпазливост кај пациентите со истовремена промени во црниот дроб, миокардот, белите дробови и други органи, бидејќи во овие болести, што претставува зголемување на концентрацијата на млечна киселина во крв и без употреба на бигваниди. пожелно е во сите случаи пред пациентите со дијабетес бигванид присуство на патологија на внатрешните органи користат лактат / сооднос пируват назначувањето и да се започне лекување само кога нема надминување на овој индикатор. (12: 1) врши на Одделот за ендокринологија

Руската медицинска академија на постдипломски образование (RMAPO) клинички испитувања на метформин и нејзиното домашно колега - gliformina покажаа дека акумулација на млечна киселина во крвта и зголемување на односот на лактат / пируват кај пациенти со дијабетес не се случи. При користење на препарати adebita група, како и во третманот на само подготовки sulfanilamide (кај пациенти со истовремена болести на внатрешните органи) имаат некоја тенденција да се зголеми односот лактати / пируват кој беше елиминиран со додавање на во дози 0,08-0,12 g / ден dipromoniya - метаболички дејството на лекот кој се промовира активирање на пируват дехидрогеназа.

Апсолутна контраиндикација за употреба бигваниди служи државата во кетоацидоза, бременост, доење, акутни воспалителни болести, хирургија, нефропатија фаза II-III, хронични болести придружени со ткивна хипоксија. А од страна на ефектот на бигванид изразени во млечна ацидоза, алергиски реакции на кожата, диспептични симптоми (гадење, непријатност во стомакот и обилно дијареа), влошување на дијабетична полиневропатија (поради намалена апсорпција на витамин Б12 во тенкото црево). Хипогликемични реакции се ретки.

Фитотерапија. Во третманот на дијабетес и користи билни препарати, кои се decoctions, на пример од листовите на боровинки ликер и разни билки: ѓаволот, женшен, Eleutherococcus. Еден добар ефект е дадена и лекарствен фабриката поставува - arfazetin mirfazin и произведува во нашата земја и се користи во форма на лушпа.

arfazetina The состав вклучува: боровинки (пука) - 0.2 g, грав (залистоци) - 0.2 g, висок (корени) ѓаволот - 0.15 g, конска опашка (трева) - 0.1 g, камилица ( цветови) - 0,1 g

Хербални лекови може да се користи само како дополнителен метод на позадината на главните видови на дијабетес третман.

NT Starkov

Сподели на социјални мрежи:

Слични