Електротермички ефекти на висока фреквенција струја

Видео: Висока фреквенција тековната трансформатор два транзистори IRFP254A

Електрохируршка ефекти на електрична струја во форма на ткаенина се подели во три вида: два вида на сечење и коагулација - desikkatsiya и сјаење.

Се користи за сечење континуирано наизменична струја на низок напон (сл. 2.6). механизмот за сечење може да се опише како што следува. тековната влијание иницира нагло зголемување на јонски движење во клетката, што пак води до зголемување на температурата и испарување на интрацелуларната течност. Постои "тресне" - уништување на клеточната мембрана, што се смета од страна на нас како сечење.

Формирана од страна на топлина оди на замаглените гасови, на тој начин, го спречува прегревањето на подлабоките слоеви на ткивото. Кога ќе се случи дисекција мали пренос на топлина за да се формира најмалку области на некроза. Површинска коагулација во овој режим предизвикува electrostimulation малку hemostatic ефект.

Сл. 2.6 Обликот на електрична струја и "испарување" во сечење на ткивото

Сечење е најефикасен кога електродата е поблиску до ткиво, но не и да го допрете. Пареа промовира формирањето на висока концентрација на јони помеѓу електрода и ткиво, која обезбедува течењето на струја. Во спротивно, доколку електрода е во контакт со ткивата или се наоѓа на голема дистанца од нив, сечење ефект нема. "Молња" од електрода на ткивото е примарен фактор во електрохируршка сечење.

А заеднички проблем за хирурзите користење електрохируршка техники е "лепење" на ткаенини електрода. Постојат неколку начини за да се избегне ова. Прво, за тековната концентрација и минимизирање на областа на контакт електроди со користење на повеќето тенка. Второ, со цел да се обезбеди брз и мазна сече, се одржи на електрода на објектот без да се допира ткиво. Хирургот мора да се запамети дека интуитивен притисок електрода на ткаенина да не води кон подлабоко сечење. Трето, внимателно бавно намалување на електрода напредок ако е потребно исклучително прецизен ткива поделба на друг начин да предизвика "сушење" и врвот на електродата ќе nagare.

На крајот, како скалпел кога сечење, ткиво дисекција кога електрода што се чуваат во тензија. Тие се лесни за да ги растера како "испарување" на клетките.

Дали да се примени electrostimulation да се намали на кожата? Ова прашање се уште останува предмет на дебата. Поддржувачите на традиционалниот метод на сечење жалат широка област изложеност при electrosurgery, со што значително го отежнува постоперативниот период. Противниците тврдат дека со помош на тенка игла електрода штета зона е минимална и не влијае врз заздравувањето на раните. Експедитивност elektrorassecheniya кожата се утврдува од страна на секој поединец хирург, со оглед на неговото искуство и ги истакнува на обемот на интервенција.

Речиси сите хирурзи се согласуваат дека дисекција на поткожното масно ткиво треба да се направи со скалпел. Фактот дека масното ткиво се карактеризира со висока отпорност, а тоа е лошо електрохируршка изложеност. Оттука е неопходно пресекот на садови да коагулира одделно.
Дисекција на табла и мускулите успешно произведени со користење електрохируршка ефекти. Кога се работи со мускулното ткиво богата со крвни садови, движење на електрода треба да биде особено бавно и непречено да се обезбеди целосна хемостаза.

За коагулација користење на висок напон пулсова наизменична струја. Ова обезбедува излив на електричната активност проследено со постепено тоа распаѓање. Загревање на ткивото не е толку брзо како кога сечење, и во интервали помеѓу пулсира е нивната ладење. Еден краток рафал на висок напон доведува до devascularization на ткиво, но не испарува, како и во случај на сечење.

За време на пауза, постои "сушење" на клетките. Од време на следната врв "сува клетки" електричен пулс имаат зголемена отпорност, што резултира во поголема дисипација на топлина. Затоа, предмет на топки нападот се клетки наоѓа подлабоко. Во принцип, тоа обезбедува минимална дисекција со максимална длабочина на пенетрација енергија во ткиво, денатурација на протеините и формирање на згрутчување на крвта во крвните садови (сл. 2.7). Како "суво" структурата на неговата отпорност се зголемува додека понатаму коагулација неефикасен.

Сл. 2.7 Обликот на електрична струја и "сушење" од ткиво за време на коагулација

Во исто време, ние мора да се запамети дека, и покрај локалната влијание, коагулација се случува странични ширење на топлина како резултат на топлинска спроводливост на ткиво. Температура доволно за да предизвика некроза на ткивото може да се открие во рок од 2 см од гледна точка на коагулација. Така, на пример, за дисекција на адхезии во абдоминалната празнина во лапароскопската хирургија се претпочита како биполарно коагулација побезбедно. Шила да коагулира на растојание не помал од 3,2 mm од ѕидовите на цревата, а кога монополарна коагулација - не помалку од 7,5 mm, бидејќи оваа далечина може да се шири од видливи термички оштетувања зона на коагулација.

Кога безконтактна спреј-коагулација или сјаење, електрода не е во контакт со ткиво. Енергијата се дистрибуира во форма на искри зрак на површината на ткаенина. Во овој случај, со оглед на малата густина на струја, има локален површината ефекти со минимална длабочина од лезија (Сл. 2.8). Ова е корисно за запирање на плитки дифузни капиларно крварење и на меките ткива и на паренхимните органи.

Слика 2.8. Сјаење. Безконтактни спреј-коагулација

За разлика од сечење и сјаење, коагулација ефект се постигнува со директен контакт на електроди и ткива. Во овој дел од поразот е мал во големина, но голема во длабочина, која го одредува потенцијална опасност при работа во областа на локацијата на виталните структури. Во случај кога електрода допира ткиво се случува подлабоко "сушење" - desikkatsiya.

Кога работат во "коагулација" моќ не треба да надминува 40 вати, на пример, тоа мора да биде помала отколку во режим на "сечење", со оглед на напонот во коагулацијата повеќе.

Понатаму, моќ густина на струја која може да се прилагоди од страна на хирург, тоа е потребно да се земат предвид одредени карактеристики на ткива, особено на течноста компонента. Коефициент на топлинска спроводливост на ткивото варира во зависност од содржината на влага и други физички својства. На повисок течна содржина на ткивото (на пример, крварење или едем воспалителна инфилтрација во акција на енергија зона), долната наречен коагулациски ефект.

Често за време на операцијата е да се направи за сечење со истовремено коагулација. За таа цел, се меша електрични струи. Мешани струја (пулсот амплитудна модулација) има силна сечење акција со различни коагулација. Мешани електрична струја се формираат на напон поголем од кога режимот на сечење, но помалку отколку во режим на коагулација. А поголем број на импулси обезбедува тарифни "сушење" во непосредна близина на ткивото (коагулација) со истовремено за сечење (Сл. 2,9). Може да се користат неколку начини се меша со различни стапки на двете ефекти.

Сл. 2.9 електрична струја бранови при работа во мешан режим - комбинација на сечење со коагулација

Така, само променлива вредност, ја одредува поделба на различни бранови должини (намалување на еден бран и засирува ткиво други) е количината на топлина произведена. Овој фактор се определува според видот на применети струја. Емпириските студии покажуваат дека висока фреквенција Чиста синусна струја (континуирани бранови форми) е само намалување на ефектот. А голема количина на топлина се произведува брзо, давајќи сечење, т.е. "Испарување" на ткивата.

Модулирани сегашните високи до врвот на напонот на само засирува. А мала количина на топлина произведена полека, создава "сушење", т.е. коагулација.

Во пракса, коагулација може да се постигне од страна на еден од трите начини: 1. Фати и коагулација сад со користење на биполарно форцепс. Тоа е безбедна, сигурна, а најмалку трауматичен начин, сепак, бара промена алатка и режим во текот на интервенцијата.

2. хемостаза преку алатката: фаќањето сад хируршки менгеме или пинцети и нежно укинување алатка, хирургот го допира монополарна електрода, коагулациони прицврстениот крајот на садот (Слика 2.10.). коагулација област ќе биде малку повисока отколку во биполарно режим. Затоа, пожелно е да се фати брод со минимална количина на околното ткиво. Поширокото подрачје на фаќањето на ткивата, поголеми коагулира. Оваа техника, за жал, не е безбедно. Тоа е поврзано со него најголем број на електрични шокови и изгореници на електрохируршка мешање.

Сл. 2.10 инструменти Локација во времето на коагулација

Допирање на пациентот, хирургот, одржување на менгеме, може да бидат вклучени во електрични кола. Како "сушење" заробени неговата отпорност крпа ќе се зголеми, и таму ќе дојде време кога раката на хирургот може да стане тековната диригент со помал отпор. Ќе има аномалија синџир.

Контакт електрода и клипот може да предизвика празнење помеѓу две метални површини. Ова е особено опасно ако електрода хирург активирани во воздух, а потоа се применува на метален клип.

Ние листа на мерки на безбедност:
- менгеме треба да се поклонат (да) целата четка, бидејќи тоа обезбедува голем контакт област. Вториот услов е да се спречи Моменталната концентрација;
- допре електрода на менгеме дел, кој е најблиску до површината на раната (под нивото на четка). Ова ќе го намали веројатноста за појава на абнормални движења на тековната патеки низ страна на хирург. Ниска elektroprotektornye својства на гумени ракавици не се спречи хирург од електрично празнење и од изгореници;
- во времето на коагулација не може да го допре пациентот и на масата.

Присуство во телото на метални предмети, на пациентот може да предизвика несакани концентрација на електрична струја за време на операцијата. Затоа, метал спајалици, хефт игли, игли вграден пејсмејкер исклучува примената на електрохируршка ефекти.

3. Сад засири монополарна електрода користење напред движење долж својата оска (сл. 2.11). Хемостаза е помалку сигурен, но тоа е брзо. Мора да се запамети дека по садови ткиво лезии често се намали и "избега" од површината длабоко во засекот на ткивото. Затоа, греење на ткива мора да биде доволно длабоко и целосно задоволен. Интересно е да се напомене дека артерија поради дебелината на ѕидот и можноста на кружни парчиња се полесно да се коагулација од вени.

Сл. 2.11 Локација инструменти коагулација брод за време на движењето "кон", а својата оска

Сите електрохируршка инструменти треба да се користи само во сува хируршки гранки. значителен износ на акумулација на крв доведува до нарушување, па дури и целосен прекин на спроводливост медиум. Затоа, за извршување на коагулација треба само по претходно аспирација.

Како и со традиционалните хирургија и за време на лапароскопија треба да се користи со голема претпазливост кај electroinfluence главната локација областа на садови и други витални структури (жолчка и деферентни, уретер). Прво треба да го дофати крпа, да го земе од други лица и само тогаш вклучете ја. Моќта инсталиран на електрични панел, треба да биде минимално, но обезбедува потребниот квалитет сечење и хемостаза.

Во Табела 1, во зависност од областа на примена на electrostimulation, препорачаната моќ која е утврдена од страна на отпорноста на ткивата. Така, отпорот на масното ткиво се движи од 800-1000 оми, здрави мускули - 300-500 оми, нервното ткиво - само 100-250 оми. Јасно е дека со намалување на мускулите, хирургот мора да користат помалку енергија отколку кога сечење масното ткиво, а уште помалку - за "сушење" на мозокот или рбетниот мозок ткиво.

Табела 1. Препорачано електрична енергија во зависност од примената на електрохируршка ефекти

Области на примена на висока фреквенција electrosurgery утврди длабочината на разбирање на процесите и искуството на хирургот. Несомнено, хармоничен обединување на овие две компоненти повеќе ќе широко се користи и креативно електрохируршка ефекти во секојдневната практика.

Да стекнат искуство препорачуваме прво да научат едноставна електро-интервенција, како што ендоскопска полипектомија.

Можете да ги користите следниве опции за хируршка техника:
- коагулирачки полип нозе, проследено со механичко отстранување на тумор;
- коагулирачки полип нозе електрохируршка по што следи отстранување на тумор;
- еден-време електрохируршка отсекување на тумор.

Активност коагулирачки полип нозете проследено со механичко отстранување на туморот започне со фиксација (ВИТКАЊЕ) електрода јамка нозе. По затегнување густа вклучуваат стрес. Во оваа фаза има мала површина моќта на електрохируршка генератор (10-30 W). Што се влијанието на полип ткиво е бело.

Недостаток на "сушење" во прекинувањето на полип е придружена со крварење потоа. Напротив, прекумерна електрични акција води да се запечати ткива и комплицира следните премин. Мора да се запамети дека затегнувањето на тековната зголемува густината јамка. Затоа, за да се задржи на константна густина на струја, хирургот мора постепено да се намали моќта во текот на фазата "сушење".

насока коагулација утврдени од страна на локацијата на плочата на пациентот. Мора да се запамети дека може да има ситуации во кои тековната тече на врвот на полип и може да дејствува на спротивниот ѕид на цревото (особено во случај на отстранување на големи полипи). Во исто време, постои голема веројатност од перфорација (сл. 2.12).

Сл. 2.12 шок спротивниот ѕид на дебелото црево, кога отстранување на големи полипи

Затоа, почнувајќи од електрохируршка изложеност, тоа е потребно да се пресмета насоката на протокот на струја.
За механички сечење полип по претходна коагулација хирург затегнува електрода јамка. Во тоа време, може да вклучува мешан струја која "dokoaguliruet" ткиво во центарот на нозете.

Во вториот олицетворение на електрохируршка отстранување на полип перфектен нозе за коагулација хирург мора да се раствори јамка и пренос на електрода во режим на сечење.

Хирургот може да врши полипектомија одеднаш. За да го направите ова, мора да се стегне јамката на ногата на полип и истовремено се приклучи на владата сечење и коагулација. Како затегнување на јамка постои постепено намалување на нозе. Моќ на ефикасноста оптимална клипинг зависи од големината на полип, со дијаметар јамка и дебелина на жица формирање. На помал дијаметар јамка тенка жица возможно да се добие висока густина на електрохируршка струја, која бара помалку моќ генератор.

Nychik А3.

Сподели на социјални мрежи:

Слични