Замена дефекти на дојка предизвикани од изгореници

Најчеста причина за отсуство на дојка е неговото отстранување на малигнен тумор. Ова поглавје ќе бидат сумирани дефекти на дојка различна етиологија заедничка карактеристика на тоа е дека не само што поголем или помал дел од жлездата, наместо на сите во исто време на нејзиното формирање. Замена на таквите дефекти е полесно задача. Методи на операција вклучуваат целиот арсенал опишани досега работењето со тие измени, кои се диктирани од страна на локалните услови.

Предизвика дефекти на дојка во комбинација во оваа група може да се повреди, јатрогени штети, воспаление, одредени болести и несакани ефекти на лекови. Често мора да се изврши замена на операција на градите, поради ефектите од изгореници примени во detstve- зошто оваа форма на болеста се дискутира во детали.

Најчесто, на кожата на градите и околните области се убиени како резултат на топлинска повреди на самото место горат е формирана хипертрофична лузни. Во повеќето случаи, овие се резултат на изгори гори кај деца со врела вода (Stitz, 1972). Децата од љубопитност имаат тенденција да се погледне во тенџере на оган, навалена нејзиниот кул и истури врела вода на градите. Трот и Хоби (1978) се цитираат податоци, во согласност со кое гори односот предизвикани ти изгори и отворен пламен, 11: 7. Возраста на која тие се појават изгореници се движи од 1 до 7 години, со просек од 3 години.

Според литературата, гори на предната површина на трупот, во млечните жлезди и самата жлезда не е еден од ретките видови на повреди. Akimov et al. (1975) објавија дека во 22 од 70 случаи на изгореници, на предната површина на телото, поради повреда на дојка се појави потреба за корективна хирургија. Иванов и Volhovitinova (1977) пријави 20 операција на градите со изгореници лузни, и Yudenich и Seleznev (1981) за 214 такви случаи. Трот Хоби и помеѓу 1955 и 1964 година, Силвестер Гледајте 68 пациенти со изгореници на предната површина на трупот и само 18 случаи на влијание толпата млечните жлезди. Исцели et al. (1982) 1970-1981 извршени 216 реконструктивна хирургија на дојка кај 157 пациенти на возраст од 11 до 18 години. Pakhomov и Димитров (1984) го направија такви операции во 27 девојки и жени на возраст од 12-27 години по 5-25 години по толпата.

Распространетоста и длабочината на изгореницата можат да бидат различни. Тие можат да бидат ограничени на горниот дел од ѕидот на градниот кош, но исто така може да се примени на млечната жлезда, и во повеќе сериозни случаи - и на абдоминалниот ѕид. Степенот на деформација на дојка на согорување зависи од тоа колку и што била предизвикана да горат и што нејзината големина и длабочина, како и возраста на пациентот.

Трот Хоби и документирање во корист на објективност точни мерења спроведени за да се идентификуваат и да се опише степенот на деформација се мери растојанието од рачката на градната коска на брадавица, а промените на растојанија, се повлече по активирање на оружје и киднапирање. Врз основа на овие резултати од пациентите беа поделени во три групи:

Во повеќето случаи само оштетување на кожата на градите, термички ефект е ретко да навлезат подлабоко во кожата. Во случај на длабока изгореници обично умираат и функцијата на брадавица и жлезда страда непоправлива штета. Лична повреда се применува на целата дебелина на кожата, всушност, може да се зборува само во случаи кога умре и брадавица.

Важноста на функцијата на градите брадавица одредува начинот на интервенција во акутна изгореници. Во областа на брадавица и својот обем треба да се остави до демаркираната некротичното ткиво до анатомски структури се јасно препознатливи, а само после тоа може да се постигне од страна на површни ексцизија за отстранување на некротичното ткиво, во спротивно може да направи грешка и да ги отстрани брадавица (Понтен, 1968).

Со длабоки изгореници на кожата на дојката 2 и 3 степени применат порано ексцизија на некротичното ткиво и замена на сите дефекти од страна на слободен калемење корист за да се спречи сериозни деформитети со атрофија на лузни кои се случуваат за време на заздравувањето од средно намера, и да се спаси и одржување на одржливи ткиво за повеќе светлина следните реконструкција жлезда (Нил et al., 1982). дебелина бесплатно корупцијата треба да биде голем како е можно (Рубин, 1975).

Трот и хоби свежо изгореници во сите случаи се третираат конзервативно. Кога преливи се отстранети и некротични области на ткиво по 2-5 недели, ако не се случи до epithelialization на раната површина ексцизија беше изведена и бесплатно размавта трансплантација просечната дебелина на површината на раната. Во просек, на интервенција е извршена од нив 21 дена по повредата. Тие истакнуваат дека по толпата е секогаш постои формирање на масовно простатата, дури и во случај на смрт на брадавица и ореол и голема длабочина на толпата, но како резултат на намалување на лузни формирана на железо се деформира. Оваа позиција што е наведено во 9 од 10 жени, според нивната класификација рангирана како првата група, а две од овие жени подоцна дури не може да дои. Со одредбите на овие автори се согласуваат и Нил et al. (1982), сметаат дека конзервативен третман не го загрозува развојот на дојка паренхим.

Други автори сметаат дека лузните го попречуваат развојот на паренхимот на дојка, особено ако силно хипертрофирана (Иванов и Volhovitinova, 1977- G t, 1967- Нил et al., 1982).

Врз основа на сопствената клинички Рубин (1975) опсервации тврди дека без оглед на примарната причина, но исто така и на обемот и дебелината cicatrices Женски гради во процес на изгореници во предпубертетска возраст, секогаш остануваат хипопластични. Непобитен факт е дека задебелена, нееластичен, збрчкана лузни не оставаат простор за одгледување под влијание на функцијата на ендокрините жлезди, не го следат нејзиниот раст како еластична и здрава кожа.

Тешки изгореници исто така имаат ефект врз централниот нервен систем и ендокриниот систем (Хјум и Egdahl, 1959). Резултатите од истражувањето Фелер (1960) покажуваат дека лачењето на глукокортикоиди нормализира само по долго време откако толпата. Мудриот (1972) покажа дека човечка крв плазма која претрпе толпата, нивото на слободни и врзани glucocorticoid трајно останува висока. И прекумерни количини на глукокортикоиди, е антагонист на хормоните естроген, се меша со развојот на женските гради, како и да придонесе за хормони не може да се докаже на своите активности.

Хипоплазија на дојка по изгореници може да се предизвикани од други фактори. Лудо возење влијае proprioceptors погодени жлезди кои го направите тоа на хормони го стимулираат растот изложен нејзиниот ефект: така, штета proprioceptors доведува до инхибиција на функцијата.

деформација на дојка предизвикани од изгореници предизвика повеќе тешка траума од отстранување на простатата за рак, бидејќи умот е под влијание од страна на растечката девојки. За време на пубертетот, една девојка со таква повреда е многу тешко да дадат отчет за, тоа не се смета за нормална жена, по неа или не, или изобличено симбол на женственоста, како на дојката. Оттука, сите перипетии во формирањето на своите односи со претставниците на машкиот пол. Како што почнува да расте Млечна жлезда се обидува да се направи својот пат меѓу насоки на лузна, посрамно девојка се чувствува разликата од "нормалните" жени. Младите мажи исто така, наскоро ќе почнат да се чувствуваат привлечност, која е скриена во градите на жената, а со тоа и да се избегне на девојката, кој не, тоа не е сексуално привлечен за нив.

Како резултат на тоа, реконструкција на дојка, изобличено изгореници, е целосно е прикажано. Прашањето е само кога како целисходно да се изврши реконструкција.

Средни мито дебелина на кожата трансплантирани гранулација, збрчкана, како што следува од неговата природа. Намалување се должи на влијанието на многу фактори. За време на гранулацијата зголемена формирање на колаген која трае некое време по заздравувањето на раната. Постои теорија, според која оваа игра улога, а некои џет хормонални лекување стимул.

Просечната кожата дебелината мито малку еластичните влакна. Комбинацијата на недостиг на еластичност и брчки е извор на сериозни проблеми за девојки за време на периодот на раст: кожата не може да се следи во пораст млечните жлезди. Постојана прекини и трансфери е потребно да се релаксираат кожата "корсет".

Завршно операција - ексцизија на лузна, замена на кожата дефекти и обликот на реконструкција на дојка - може успешно да се врши само ако лузни веќе "најзаслужен", т.е. Стигнавме до фазата на регресија. Знак за ова се атрофични области, кои се повеќе и повеќе се појавува на хипертрофична лузни. на почетокот на оваа фаза, а поединечно различни, но во секој случај не помалку од една година. Yudenich и Seleznev (1981) се започне со реконструкција на не порано од по 8-12 месеци по толпата.

При утврдувањето на времетраењето на операцијата мора да се земе во предвид возраста на детето. Нашето искуство покажува дека може да се очекува оптимална заздравувањето на раните кај жените во текот на пубертетот. Ова мислење го делат и Yudenich Seleznev, кои препорачуваат да се започне реконструкција на не порано од 12-16 годишна возраст.

Реконструкција обично бара неколку операции, редоследот и начинот на кој се утврдува во текот на планирање. Следниве клучни точки треба да се смета.

Деформација на дојка во секој случај мора да се отстранат. Тајмингот на операцијата зависи од тоа дали има лузни во регионот на дојка, го отежнува мобилноста и раст tela- спречи лузни ако самата жлезда очекува нејзиниот раст или се нарушат само жлезда има нормален обем.

Операција за отстранување на лузни, спречување движења и го попречуваат растот треба да биде апсолутен приоритет во голем број на реконструктивна операција. Ако лузни на градите го попречуваат нејзиниот развој, отстранување на оваа пречка - како задача од огромно значење.

Ако се обезбедат услови за формирање на вроден паренхим, потребно е да се почека до градите е целосно формиран (околу 16 години), и само тогаш да се елиминира нарушување предизвикано од лузни. Обнова време треба да се врши секогаш деформирани гради само откако сите потребни операции на околните ткива, во насока на целосна реставрација на функција и оствари целосна лекување на хируршки рани.

Контраиндициран за каква било интервенција во насока на отстранување на лузни и замена на дефекти во градите или во неговата околина само за козметички причини, па лекарот мора категорично ги отфрли барањата од оваа природа. Барнс секогаш имаат хемиски и хормонални промени, што резултира во способност да се лекува раните кај овие пациенти се влошува, операција што се соочува со опасност од формирање на хипертрофична лузни, па дури и колоиден, на кои овие пациенти се многу АП. Грозен лузни може да биде намален со ексцизија, но само ако тоа им овозможува на еластичноста на околното ткиво. Кога таквата интервенција е да се обрне посебно внимание на линии на сила на површината на телото, како и работа во секој случај, не се препорачува дури по пубертетот, хормонални промени нормализација, која е придружена од страна на.

Како резултат на тоа, првата грижа треба да биде отстранување или спречување на стеги, поддржани од страна на лузни. Типично, ваквите работа се состои од дисекција на лузни имаат погрешна насока, и секоја замена на дефект бесплатно трансплантација. Прво на сите ние зборуваме за лузните кои го попречуваат движењето на главата, вратот, горниот дел од нозете, градите, но истиот проблем стои и ако лузни претставуваат ризик од градите раст во телото. Опасноста од такви лузни, треба да се отстранат постепено, и треба да започне на почетокот и со растот на пациентот да ја повтори постапката.

Ако лузни не само што се покриваат ѕидот на градниот кош, но на ѕидот на стомакот, а потоа тие ја поддржуваат забраната за мобилност се елиминираат на ист начин. За време на планирање на интервенции е да се запамети дека абдоминална кожата ѕидот треба да биде особено флексибилни, така што се протега во текот на бременоста, може да придонесе за бременоста. Да им овозможи на оваа функција често мора да ги извршуваат повеќе ексцизија и лузна-бесплатно трансплантација.

Некои автори (1977) во случај на слободни трансплантација голем простор за три недели се чуваат пациентите во гипс корсет, а потоа врз основа на гипс голема заграда е изработен од алуминиум или од пластика, кои се болни и дење и ноќе за 6 months- ден после капење пресади кожа извалка ланолин маст.

метод за реконструкција развиен, но деформирани лузни на градите зависи од состојбата на кожата и лузни. Ова бара строго индивидуален пристап.

Во поволни случаи, атрофични лузни, но сепак одржување на добра циркулацијата на крвта, што може да се користи за намалување на обликот на долниот дел од жлездата на намалување спроведе соодветно се свитка под жлезда, како и замена на дефектот (можеби по ексцизија на триаголникот во радијална насока со примена на 1982).

Ако кожата на двете горниот квадранти на дојката непроменети или ако тоа е покриена со лузни, но сепак доста еластични, по ексцизија на долниот непорабен и преструктуирање на дефект на телото жлезда може успешно да го замени на локалната партали појави на дното на странични и / или медијалната површина на простата или околните ткива (овие закрпи Pakhomov и Димитров наречен "poluostrovkovymi" партали, 1984). Moukhin (1973) кој се користи за графтови трансплантација од стомачниот ѕид по нивните тренингот.

Ако големи лузни "притисне" на основата на жлездата, тоа се случува дека тоа е можно да се ослободи само голем рез, достигнувајќи две третини од обемот на жлездата од страна и од под до фасција. Понекогаш мора да се користи за ослободување на простатата во делови, преку него, па дури и во текот на жлезда. Ако е можно, се препорачува да се ослободи железо еднаш, а потоа reponiruya паренхим. Ако деформирани, само еден градите, а потоа повторно воспоставување на симетријата помага на постојана споредба со другите, не се деформира на дојка.

Во најтешките случаи, целата жлезда, како оклоп, оковавам дебели лузни кои треба да бидат целосно отстранети, како и замена на дефектот се врши од страна на бесплатен трансплантација графтови просек tolschiny- овие закрпи треба да биде што погусто (Padgett и Стивенсон, 1948- Конвеј и Смит е, во 1958 година ). Старк (1962), како и Judenich et al. (1981) сметаат дека е целисходно замена на кожата на градите дефект голем мито, или на кожата на дојката ќе изгледа скоро.

Burian (1967) и Mukhin (1973) се користи за симултан билатерални реконструкција на дојка stalked парчиња.

Ако реконструирани железо хипопластичен, е мал, неколку години по целосно исцелување може да се постави помеѓу паренхим жлезди и мускулите силиконска протеза. Оваа операција треба да се ограничи само со поставување на мали proteza- комбинираат замена мешање дефект на кожата или поместување брадавица забрането.

Ако како резултат на изгореници умре и брадавица, тогаш проблемот е со пластичен хирург се менува: во областа на градите на лузни во овој случај се исечените на таква длабочина дека со нив беше отстранет и паренхимот на простата, како поради недостаток на екскреторен канали може да се случи може да се случи циста подложни на инфекција или малигна дегенерација. По замена на дефект на кожата мора да почека додека пациентот се врти 16-18 и се стави крај на процесот на zhelezy- раст, пред да може да се изврши операција на обемот реконструкција на простата, брадавица и ореол.

Золтан J.

Реконструкција на женските гради

Сподели на социјални мрежи: