Анестезија во естетската хирургија

Видео: Анестезија во естетската хирургија

Cодржина

Видео: Анестезија во естетската хирургија
Локална анестезија инфилтрација
интравенска седација
општа анестезија
Користење на решенија adrenalinsoderzhaschih

во естетската хирургија се класифицирани како двете едноставни и сложени. Може да се разликуваат значително времетраење операции: од неколку минути до неколку (7-8) часа. Операции се изведуваат во и стационарни и амбулантски услови, бројот на амбулантски операции, според Центарот за пластична и реконструктивна хирургија, околу 35%.

Повеќето пациенти во естетската хирургија припаѓаат на класата I-II на физичката состојба и степенот на ризик од анестезија и хирургија е обично во опсег од IA-II Б (ASA I-II). Предоперативна испитување се спроведува во согласност со општо прифатените стандарди и да бидат сигурни да се вклучат рутински лабораториски тестови, електрокардиографија и испитување на анестезиолог.

Критичко оценување на психолошка состојба на пациентот, бидејќи ова е, меѓу другото, влијае на изборот на методот на анестезија, иако во повеќето случаи на пациенти во клиниката за естетска хирургија сакаат да бидат во состојба на индуцирана од лекови спиење, дури и во мали амбулантски операции.

Разбирање и меѓусебната доверба на пациентот и анестезиологот се важни за избор на метод на болка и оценување на квалитетот на анестезија пациентот.

Како што знаете, многу фактори влијаат на изборот на одреден метод на анестезија:
1) операција travmatichiost;
2) регион на тело на која интервенција се врши;
3) траењето на операцијата;
4) положба на пациентот на операционата маса;
5) работа и степенот на влијание на анестезијата на циркулацијата, дишењето и други пациенти виталните системи;
6) спроведување на операции во амбулантски или болнички.

Локална анестезија инфилтрација

Локална инфилтрација анестезија е најстариот едноставен и безбеден метод на анестезија, тоа е во помала мера, влијае на активноста на виталните функции на пациентот од другите видови на анестезија.

Покрај тоа, локална анестезија намалува аферентни импулси, го спречува развојот на патолошки реакции поврзани со болка и ткиво траума за време на операцијата.

Инфилтрација на ткивата локално решение анестетик може да се користи во различни embodiments: независно еден од друг, со интравенска администрација на седативи, и како аналгетик компонента на општа анестезија.

Воведувањето на првите делови на локалниот анестетик предизвикува болка или непријатност. Затоа, за седација или интравенска седација за период од анестезија со користење на наркотични аналгетици или седативи.

Како локална анестезија најчесто се користи лидокаин решенија во концентрација од 0,25-0,5% (максимална доза 2000 mg 0,25% раствор, и 400 mg на раствор за 0,5%).

Употребата на 0,25% бупивакаин за постоперативна аналгезија веќе е можно, но е ограничен поради неговата висока токсичност (максимална доза - 175 mg, додавајќи епинефрин на разредување на 1: 200 000 - 225 mg).

Додавање на епинефрин решенија на локалните анестетици значително го зголемува времетраењето на локална анестезија, бавното навлегување на лекот во циркулацијата на крвта, а со тоа ги намалува ефектите ресорптивен акција.

Дури и кога повеќе од препорачаните дози на локални анестетици инјектира манифестации на токсичност се ретки. Така, според C.Gumicio et al, лидокаин кога се администрира во доза од 8,5 mg / kg (за просечен возрасен - 600 mg). Лидокаин со епинефрин концентрација на плазма не надминува 1 mg / ml.

Познато е дека токсичен ефект е забележан во концентрација од 5 микрограми / ml и погоре. Треба да се има на ум дека вообичаената доза се користи за возрасни, може да биде токсичен за деца.

Локална анестезија со интравенска седација и без нив може да се користи во естетската хирургија на лицето, мала мозокот и екстремитетите корективни дојка, мал обем липосукција.

Како аналгетик компонента на општа анестезија администрирање локални анестетици е корисно кога комплекс естетски операции на главата и ринопластика, mammoplasty обем, на предната работењето на абдоминален ѕид. На количината на лекот не треба да надминува максимално дозволените дози.

интравенска седација

Во пластична хирургија интравенска седативи во комбинација со локална анестезија не е едноставна процедура. Овој метод е најсоодветен за мирна и избалансиран пациенти без сериозни коморбидитети.

Интравенска седација го прави возможно да се онеспособат на пациентот и да ги смири кога операцијата под локална анестезија намалува непријатност поврзани со присуство во операционата сала, како и воведувањето на локален анестетик.

Најчесто се користи бензодиазепини во операционата сала. Мидазолам има некои предности. Тој е 2 пати поактивни од диазепам за седатив-хипнотички ефект, почнува да дејствува брзо и предизвикува поизразени амнезија, обезбедува рано и целосна будност и помалку продолжена седација по операцијата. Покрај тоа, диазепам предизвикува болка и иритација на вената на местото на инјектирање.

Бензодиазепин антагонист флумазенил, ви овозможува да снимите сите ефекти на бензодиазепините, што е особено важно за амбулантски пациенти. Сепак, високата цена на флумазенил, очигледно, уште долго време ќе го ограничи користењето во клиничката пракса.

Истовремената употреба на бензодиазепини, наркотични аналгетици значително го подобрува комфорот пациентот за време на локална анестезија. Широко се користи мидазолам (2-5 mg интравенски) проследено со администрација на фентанил (25-50 mcg i.v.). Меѓутоа, таквата комбинација може да предизвика значителна респираторна депресија и висока веројатност за хипопнеа и апнеа. Се користи наместо на фентанил агонист-антагонист буторфанол (stadol, moradol) во доза од 0,03- 0,06 mg / kg предизвикува респираторна депресија во многу помал степен. Кога може да се користи повеќе нагласена седативно дејство на барбитуратите.

Комбинацијата на кетамин со бензодиазепин е уште една добра комбинација за краток период на длабока аналгезија за време на операцијата инфилтрација зона со локална анестезија.

Кетамин има предност во тоа што предизвикува помалку мускулна релаксација со што се оневозможува повлекувањето на јазикот и обезбедува очевидност на горните дишни патишта. Ова својство на кетамин овозможува да изведуваат операции на главата и вратот на пациентот со високо ниво на безбедност со дополнително користење на локална анестезија.

Воведување на кетамин може да предизвика компликации кај некои пациенти, така контраиндикација за неговата употреба може да биде ангина пекторис, срцева слабост, хипертензија, мозочен удар, конвулзивни нарушувања, ментални нарушувања, болести на тироидната жлезда со своите хиперфункција, зголемен интраокуларен притисок.

Мидазолам значително елиминира кардиоваскуларни и психосоматски реакција на воведувањето на кетамин. За индукција доза е 0,03-0,075 мидазолам mg / kg кетамин и -0,5-1 mg / kg. Ако е потребно, воведувањето на континуирана инфузија на кетамин - 10-20 mg / (kg • min). За спречување на плунка и да се спречи други негативни реакции треба да се користи атропин.

Препорачливо е да се предупредат пациентите за можните соништа по операцијата. Ако користите кетамин е многу непожелно, тоа може да се врши аналгезија со наркотични аналгетици.

Лек на избор како хипнотичка на се повеќе станува пропофол (Диприван - Zeneca). Нејзини главни предности: брзо и целосно будење, дури и по подолга работа, добро здравје и добро расположение на пациенти пониска инциденца на гадење и повраќање, отколку после користење на други препарати.

Недостатоци на пропофол кога се администрира се болка и намалување на крвниот притисок. Болка за време на вбризгување е намалена по пре-хипнотички интравенски лидокаин или наркотик аналгетик. Намалување на крвниот притисок може да се спречи со промена на ефектот на акцијата.

Во текот на долги операции бенефиции многу скапо пропофол понекогаш се "натпреварува" со цената на целиот анестезија. Затоа, во вакви ситуации, тоа е препорачливо да се користи како основа на мидазолам анестезија, и одржување на азотни оксиди и континуирана администрацијата на пропофол во мали дози.

И покрај високите трошоци, потребно е да се земе во предвид дека пропофол го намалува времетраењето на следење и износот потребен за медицинскиот персонал. Неговата употреба овозможува брза празнење и, што е најважно, не остава добар впечаток кај пациентот од анестезија.

Меѓу другите седативи во пластичната хирургија се користи дроперидол, бензодиазепини, антихистаминици и фенотијазини.

Главната негативна карактеристика на сите овие лекови е долго траење на акција, така што можете да ги користите само за време на долги операции и за пациенти во болница. Оттука, успешните интравенска седација бара соодветен избор и формулирање на ефектот различна според реакцијата на пациентот.

интравенска седација метод во комбинација со локална анестезија може да се користи со повеќето естетски операции, освен во оние случаи кога тоа не е можно да се обезбеди соодветна авто-вентилација," и кога се занимаваат со значителна загуба на крв и сериозни пациенти коморбидитети.

општа анестезија

Операции на телото и на лицето може да се изврши со трахеална интубација, и без неа. Индукција на анестезија и интубација се врши со користење на стандардни барбитурати.

Одржување на анестезија може да се врши од страна на разни методи. Се должи на фактот дека козметичка хирургија често се изведуваат работа инфилтрација областа на локални решенија анестезија со епинефрин, потребата за спроведување на наркотични аналгетици може да се ограничи на периодот на индукција и времето на операцијата зона на инфилтрација со локална анестезија. Re-наркотични аналгетици се администрираат пред операција еднаш инфилтрација зона или континуирано во мали дози за ублажување на одговор на пациентот за да ендотрахеалната туба.

Со користење на локална анестезија може значително да се намали потрошувачката на аналгетик и за време на работа и по неговото завршување. Така појавата на гадење и повраќање во постоперативниот значително намалени.

Пропофол во комбинација со наркотични аналгетици може да се користи да се поттикне и да се одржи анестезија. Овие лекови може да се комбинираат со азотниот оксид, мидазолам или ниски концентрации на инхалациони анестетици. Пропофол со азотен оксид (во споредба со барбитурати) обезбедува побрз будење на пациентот и можноста за самопослужување. Интравенска инфузија подготовки може да ја намали потребната доза и обезбедува побрз излез од анестезија.

Општа анестезија со механичка вентилација е индицирана за пластична операција на предниот абдоминален ѕид, широко импланти, липосукција е голем волумен, ринопластика, кај постари пациенти со коморбидитети.

Користење на решенија adrenalinsoderzhaschih

Широка козметичка хирургија и липосукција голема јачина на звук може да биде придружена со значителна загуба на крв, која бара рамнотежа обновување на течности за време на операцијата и по операцијата. Значително да се намали загубата на крв овозможува користење на техники инфилтрација решенија оперативна зона содржи епинефрин (1: 200 000). Ова е пожелно во многу козметичка хирургија и станува предуслов за липосукција.

Употребата на свежо подготвен решенија со епинефрин, темелно инфилтрација, доцнењето време пред почетокот на дејствување на адреналин (10-15 мин) се важни правила на работење хирурзи.

Кога често се користи пластична хирургија е потребно инфилтрација на поткожното масно ткиво повеќе локален анестетик со адреналин, па контрола на вкупно дозата на локален анестетик.

Од adrenalinsoderzhaschie решенија се дава поткожно, по почетен период на апсорпција забележани акција локалните vasoconstrictive, кои понатаму ги ограничува протокот на дрога во циркулацијата на крвта. Сепак, минливи тахикардија, понекогаш со хипертензија и аритмија се случува често. Обидите да се третираат тахикардија, хипертензија и аритмии со користење на соодветни лекови може да доведе до продолжено дејство на вториот, кој се одржува дури и по акција затворање на адреналин, со што, пак, брадикардија и хипотензија.

Ако пациентот има постои ризик фактори, како што аритмија, коронарна циркулаторниот нарушувања, цереброваскуларна болест, за спречување на хипертензија и тахикардија може да се користи во мали дози-блокатори дејство. Но, во вакви ситуации е подобро да се откаже епинефрин решенија, а можеби и операција.

VI Архангелск, VF Kirillov

Сподели на социјални мрежи:

Слични