Комплекси ткиво подлактица. Запис од задниот дел на interosseous артерија

Со topografoanatomicheskim карактеристики вклучуваат задниот регион на подлактицата текот на еден голем (во споредба со предни и странични површини на сегмент) од дебелината на кожата и слаб развој на поткожното масно ткиво. Ова го прави ткиво извор е многу ветувачки за пластични дефекти четка кожата.

Microsurgical анатомија. Задна interosseous артериски садови обично заминува од артерија улнарниот во рок од 2 см од неговото потекло заедничката interosseous артерија на пред барел.

На задното interosseous артерија пробива преграда intercostals во еден дел кој се наоѓа на 7,5-9,5 см под странични epicondyle на коската, и понатаму постои поделба помеѓу лактот и зглобот екстензори екстензори V прст. На ниво на дисталниот крај на задниот pastern interosseous артерија може да бидат вклучени во задниот дел на metacarpal артериски лак.

Дијаметарот на задните interosseous артерија на местото на излезот од 1,6-2,1 мм. Средната третиот сегмент на васкуларна пакет наоѓа на длабочина од 10-30 mm од своја табла на подлактицата (во зависност од степенот на мускулите) и во долната третина - ПАС - 2-3 мм од него.

Задна interosseous артерија испраќа гранка бројни мускули и 6-12 кожата фасцијална гранки, кои можат да бидат извор на енергија фасцијална кожата размавта. При донесувањето на длабоката фасција на подлактицата, тие формираат добро развиена првенствено nadfastsialnuyu крвните садови.

Големи и повеќето проксимална гранки назад interosseous артерија е враќаат interosseous артерија дека во 87,5% од случаите се протега 7-15 mm дисталните излез точка на барел родител од еден отвор во interosseous мембрана. Во останатите 12,5% од повторливи артерија почнува вкупниот interosseous васкуларна пакет во рамките на предниот регионот на подлактицата, ќе се одржи заедно со задното светло преку interosseous interosseous мембрана и водени на олекранон помеѓу слоевите на површинските и длабоките мускули.

Ова олицетворение може да биде непријатно изненадување за хирург, бидејќи две мали покажа дека посебно се хранат насочени донатор зона, наместо на еден голем васкуларна пакет. Во ова продолжение на задниот interosseous васкуларна пакет е решена да работи дури и под микроскоп. Сè на сè, ова може да бараат радикални промени во првичниот план за работа.

На 1-4 см над нивото на рачниот зглоб заеднички задниот interosseous артериска гранка поврзан со задниот попречно пред interosseous артерија анастомотично гранка (Сл. 19.4.1). Последно perforates предниот interosseous мембрана над горниот раб на квадратот pronator 40-80 mm За проксималниот ulna styloid.

Сл. 19.4.1. Топографија прилагодливи interosseous васкуларна пакет и длабока гранка на радијалниот нерв.
1 - преден interosseous arteriya- 2 - заден interosseous arteriya- 3 - длабоко гранка зрак nerva- 4 - поврзување на гранка помеѓу артерии intercostals.

Во 75% од васкуларна анастомоза е формирана од страна на една гранка (тип багажникот), кој во овој случај има дијаметар од 0,5 до 2,5 mm и должина од 1,2-3,7 см (во просек 2,3 см). Во 25% од предната и задната interosseous артерија поврзан со неколку мали крвни садови (лабава тип).

Нерви. 1-1.5 cm поблиску до радиусот на прилагодување на просторот за излез interosseous васкуларна пакет е зона поделба на длабока гранка на радијалниот нерв на терминалот гранки, гранките на неговото движење до лактот екстензори четка се наоѓа над васкуларна пакет.

Терминал одделени длабока гранка на радијалниот нерв - Задна interosseous нерв -Ongoing во близина на задниот interosseous васкуларни зрак на своите компании во насока на подалечниот крај и да достигне областа на зглобот. Помеѓу средината и долната третина на подлактицата е отстранета од васкуларни нерв пакет во радијална насока.

Чувствителна кожа инервација задната површина на подлактицата е главно кожен нерв гранки прилагодливи подлактица. Нејзината главна wellbore во задниот антекубиталната регион се наоѓа во поткожното ткиво по долго екстензори на рачниот зглоб. Дијаметарот на нерви на ова ниво - 1,2-1,9 мм.

Преземање и опции размавта трансплантација.

Проксималната точка на ротација прилагодување на поклопецот се отстранува на подлактицата васкуларна пакет излезни ниво на задните коритото на подлактицата, дисталниот - (. Сл 19.4.2) 1-4 см над процесот на styloid ulna во задниот дел областа на interosseous артерија анастомоза гранка предната страна.

Сл. 19.4.2. Можни граница и екстремна точка на ротација на островските задните размавта на подлактицата.

Изолација на задните размавта на подлактицата е технички предизвик, поради неговата мала храна дијаметар садови и нивните блиски односи со крајните последици длабока гранка на радијалниот нерв. Доволно безбедноста на оваа интервенција фаза се постигнува со exsanguination сегмент и користење на средствата од оптички зум.

Пристап до васкуларни петелка најлесно се врши во средната третина на подлактицата помеѓу лактот и зглобот екстензори екстензори V прст. По неговото откривање одделени ткиво во проксималниот правец, кој се протега од коагулирачки васкуларна гранки пакет, и на мускулите во одржување на нивото вратичката септум-кожна садови.

Ако задните размавта на подлактицата е изолиран на петелка периферна васкуларна за своите персиски-кафези на четка дел на комплексни ткива наоѓа proksimalnse излез точка на задниот главната легло на васкуларна пакет. Во некои случаи понатамошни поделби хранат комплекс васкуларна ткиво може да се спречи мотор гранка на радијалниот нерв на екстензори на шаката ulnaris поминува во текот на васкуларна пакет во дијагонална насока (Сл. 19.4.3, a).

Сл. 19.4.3. Embodiments формирање на задниот поклопец на подлактицата периферна васкуларна петелка (b, c) во однос на моторни гранка на радијалниот нерв (1) до лактот екстензори четка (2) (објаснување во текстот).

Така да користите една од работењето две опции. Во присуство на јасно видливи преграда кожни садови ќе го поклопецот на неколку места distalnse премин нерв гранка, проксимален дел распределени моќ комплексни ткива (особено кога мали количини) може да се обезбеди од истиот сад преку nadfastsialnoe богата плексус. Во овие случаи, главната васкуларна пакет е лигатура само дистално преминеш таа гранка на радијалниот нерв на ulnaris екстензори на шаката (Сл. 19.4.3, b).

Кога значителни количини на завесата, и ако е забележлива преграда-кожни садови на своите дисталниот дел отсутен гранка моторните нерви на улнарниот екстензори четка, тогаш може да се прекрсти и сошив (Сл. 19.4.3, в).

Кога пресадување треба да се напомене дека значителен должина и мал дијаметар дисталните петелка може да придонесе за неговата торзија за време случајно попречување последователно прекршување на васкуларна пропустливост.

Тенките васкуларни петелка лесно може да се исцеди и по транспонирањето на завесата, особено кога тоа е спроведување во поткожното тунел. Затоа, во повеќето случаи, тоа е препорачливо да се постават садови вивисецирале во текот на ткиво под визуелна контрола.

Според Vauop Р. и Р. Pho (1988), должината на петелка може да се зголеми со поврзување гранки помеѓу задните interosseous артериска гранка предните и задните interosseous артерија.

Еден од проблемите често произлегуваат во текот трансплантација прилагодливи поклопец на подлактицата периферна васкуларна петелка е доволен венски одлив преку komitantnye вена васкуларни пакет. Ова може да бара наметнување microanastomosis меѓу еден од длабоките вени на вената сензори кревет.

Друго решение за овој проблем - вклучување во васкуларните петелка вена сафена, ако тоа може да се идентификува во однапред.

Паниката може да содржи фрагмент од ulna со покривање на неговите мускули - Копнеам екстензори прст.
Индикациите за операција. Дисталната лак на ротација на завесата се поклопува ниво metacarpus, па најчесто се користи во ткивото комплекс периферна васкуларна петелка да го замени ткиво дефект во областа на првиот грмушките се помеѓу Запалената јаз и задниот дел на раката.

Користење на паниката е особено поволна кога се ограничени во големина дефекти ткиво и во случај на оштетување на еден од подлактицата предниот трупот васкуларни снопови (радијални или улнарниот).
Димензии паниката може да се постигне 15x7 cm или повеќе.

Земајќи назад поклопецот на подлактицата не влијае значително на циркулацијата на крвта во рака, што е важна предност на овој извор на донатор ткиво.

Недостатоците на операцијата се технички распределба комплексноста прилагодливи interosseous васкуларна пакет и потреба во некои случаи подобри венски одлив со примена на микроваскуларни анастомози.

VI Архангелск, VF Kirillov

Сподели на социјални мрежи:

Слични