Преграда синдром: третман

Постојана зголемување на притисокот во затворениот простор влакнести коска што доведува до делумно или целосно миокардна фиброза и анатомски структури наоѓа тука.

причини

• крварење
• повреда здроби
• Исхемија и реперфузија
• Elektroozhogi
• инфекција
• Продолжена позициони компресија
• Јатрогени фактори.

патофизиологија

• волумен едем или формирање, стегање на крвните садови.
• Венски одлив на ткиво содржани во еден случај, се поклопуваат со престанок на приливот на артерискиот притисок во венскиот систем подолу.
• Артериски прилив на средствата во присуство на спречен одлив, тоа води до зголемување на притисокот во случајот.
• На крајот на притисокот во случајот е издигната над систолниот притисок и ова води до исхемија на ткивата содржани во коскената-фасцијални случај.

workup

• Клинички сомнеж е важно.
• Бран индекс - снабдување со периферна крв не зависи од состојбата на мускулите обвивка.
• На степен на дисталниот исхемија варира со синдром на простор.
• Мерење на притисокот во случајот е само информативен анализа.
• Фасциотомија мора да се изврши пред исчезнување на пулсира.
• Степенот на оштетување варира во зависност од диференцијален притисок и време.

симптоми

болка:

Видео: синдром Абдоминална преградата, кога и како да се измери. Синдром на абдоминална Преграда

• Силен и немилосрдните
• Не е закачен аналгетици (види мапа задачи, покажува зголемување на износот на аналгетици)
• напредува
• Зајакната со пасивни продолжување на прстите или рачниот зглоб
• Несмален интензитет за време на имобилизација.

докази

• Чувството на ногата напон
• Болката со пасивни водат
• Намалена чувствителност на нервните област инервација се протега низ торбичка
• Слабост на мускулите на случајот
• Присуството на Бран не ја исклучува компартман синдром.
• Исчезнување на пулсирањето е знак на последниот чекор на кој се јавува мускулна некроза.

истражување

мерење директен притисок во фасцијална случај е повеќето информативни метод на испитување. Нема друг метод слики не се користи во третманот на синдромот акутна простор.

Уреди за мерење на притисок vnutrifastsialnogo

• Посебна компанија уред Stryker.
• Поврзете систем за интравенска инфузија со поткожно игла (19G или 21 G), исполнет со солена вода преку мета на сензор за притисок на монитор на централниот венски притисок.

мерење на притисокот во случај фасцијални

• Алатки треба да се калибрира
• Игла или катетер се става во случајот и се мери притисок.
• Одредување на притисок во различни делови на случајот (случај не полни со течност, бидејќи притисокот во нејзините различни делови може да се разликуваат).
• Индикации зависи од методот на мерење, и може да се разликуваат со мерење на различни луѓе.
• Ако еден мерење е осомничен, а потоа се види овој тренд.
• Во случај на сомневање, може да се спореди со притисокот во истиот случај на здрав екстремитет.

тестови на крвта

• креатин киназа
• Уреа и електролити.

Видео: Популарни Видео - Оддел синдром

Многу високи показатели креатин киназа може да укажуваат на мускулна некроза. Оваа состојба може да доведе до акутна ренална инсуфициенција, па затоа е неопходно следење на износот на уреа и електролити, а земајќи ги во предвид можноста за предвремени дијализа, доколку има индикации (дискутираат реанимација и / или нефролози)

Котел изврши фасциотомија

• Клинички сомнеж е главната индикација.
• фасцијални простор 11odem притисок
• 30 mm Hg. Уметност. во рок од 8 часа, или за неопределено време
• 20 mm Hg. Уметност. подолу дијастолен притисок
• Клинички сомнеж плус притисок фасцијална преграда над 30 mm Hg. Уметност.
• Екстремитет реваскуларизација (секогаш).

Горните екстремитети фасциотомија

основни принципи

• Општи или регионална анестезија
• Наметне турникет на неговото рамо за безбедно примарна интервенција
• Отстрани ги сите прстени од прсти
• Пациентот е во лежечка положба со апстрахирани и го постави на крај на страна маса.
• Лекување на ногата да антисептици пазувите.
• Скриј стерилни постелнина под турникет.
• Цепнатинки треба да биде доволно долго.
• Се намали преку кожата (dermotomiya) и длабоката фасција (фасциотомија).
• План делови за да се избегне отворена нервите или тетивите.
• Обидете се да не ја оштети кожата нервите и да ја задржите надолжни вени.
• Затворено поткожното фасциотомија кои не се прикажани во траума.
• Последователно ги испита секој epimizy мускулите и го сецира, ако има напон (epimizeotomiya).
• Бидете сигурни да се акцизни неразвивачки мускул, кога надуени манжетна или турникет пред реваскуларизација да се намали ризикот од акутна ренална инсуфициенција поради mioglobinemii.
• Во случај на сомневање скенирање одново мускулите по отстранувањето на темперамент.
• мускулите смртни случаи не крварат, тие се меки, мало и не се намали и да се тие темни или многу бледо (не е розова).
• По отстранувањето на ременот за да се оцени одржливоста на мускулите.
• Преиспитување по 24-48 часа.

четка

Да се ​​четка може да се пристапи само за разбирање на нејзината анатомија фасцијална обвивки во пресек.

Видео: синдром на интра-абдоминална хипертензија во абдоминална хирургија

Десет случај:

• Грбната interosseous (4)
• Palmar interosseous (3)
• Привеждач мускулите (често се занемаруваат)
• thenar
• Хипотенарот.

задните делови

Декомпресија обвивки крајната задна и палмарна intercostals привеждач мускулите и врши преку два крајната задна делот помеѓу вториот и третиот metacarpal коски и четвртата и петтата metacarpal коски. Се намали преку кожата, имајќи вени на можностите за грб.

Две крајната задна дел се намали преку табла на секој од четирите крајната задна intercostals обвивки, кожата е отстранет од страна на пристап на мускулите на задната страна 1 и 3 intercostals на страната на кратењата. За да се избегне оштетување на површината на радијалниот нерв гранка време дисекција табла над првиот задни interosseous мускулите.

Пристап до случај на првиот volar interosseous мускули и мускулите на привеждач се врши преку радијална пристап за воведување на tenotomy ножици нормална на зраци на работ на вториот metacarpal коска. Воведени од страна на ножици челусти metacarpal оска и разредена во рака. Мора да се чувствуваат кога ќе се вратиш табла volar interosseous мускулите.

Случаи за вториот и третиот interosseous мускулите се постигне слични сече низ лактот, поставување на сцената за еден пар ножици на зрачење од страна на четвртиот метакарпална коска (2-ри палмарна interosseous мускул) и 5 ​​метакарпална коска (трета палмарна interosseous мускул).

палмарна инцизија

Декомпресија на улнарниот и средна нервите и мускулите височина од првиот и петтиот прст на забришат еден рез.

Вршат непречено S-дел во форма на дисталниот дел од синдромот на дланка и браздата на зглоб над карпален канал по средната линија помеѓу првиот надморска височина и на петтиот прст да пресметува и проксималниот синдромот на дланка. Доколку е потребно, инцизија може да се продолжи во цик-цак начин на дланка.

Мизеријата на попречно карпален лигамент за содржината на карпален тунел dekompersii додека за заштита на средна нервите од оштетување, особено tenarnoy гранки мотор кој се протега од зрачење страна издигнување на мускулите на палецот во дисталниот дел на карпален канал.

Мизеријата на табла во областа на зголемување на мускулите на палецот за декомпресија tenarnogo случај.

Продлабочува дел од лактот до насока на декомпресија на улнарниот нерв во giyonovom канал (површен карпален лигамент и повеќе сурфактант од тоа).

Продолжи да се намали на петтиот прст височина мускулите, чување на длабоко моторни гранка на улнарниот нерв и улнарна артерија на нејзината поделба на површни палмарна лак и длабоката палмарна гранка.

Доколку е потребно декомпресија прсти се изврши намалување на должината на латерална линија на средината (см. Подолу) со прсти заостанува површина (улнарниот страна на вториот, третиот и четвртиот прсти, а радијалната страна на првиот и петтиот прст).

Средната странични линија е безбедно, како што се наоѓа на задниот дел на невроваскуларниот снопови. Тоа е предвидено, по повод одбележувањето на поени на врвот од синдромот на дланка набори криво прст на метакарпофалангеалните, проксимална и дисталниот интерфалангеален зглобовите, а потоа се приклучи на линија кога unbent прст. Мобилизација продолжува до задниот дел на невроваскуларниот снопови и volar обвивката на тетивата, а потоа и на задниот дел на невроваскуларниот снопови на спротивната страна.

подлактица

Три од случај:

• екстензори
• Флексор (заедничкa)
• квадратни pronator

Намалување на проекцијата флексор

• Продолжување на средната линија инцизија на палмарната површина на дисталните страна на улнарниот по должината на браздата на рачниот зглоб
• Продолжи со засек 5 cm проксимално на лактот по должината на работ на подлактицата (формирање на поклопецот за покривање на улнарниот и медијаната нерви), а потоа продолжи проксимално во радијална својата насока кон предниот кубиталниот јама.
• Продолжува улнарниот насока преку антекубиталната јама на пати на флексија, и да доведе до рамо во проксималната насока како што се бара.
• Увид флексорите на рачниот зглоб и прсти.
• Увид на плоштадот pronator флексор подлабоко
• Изврши ревизија на средна и улнарниот нерв на рачниот зглоб и подлактицата.
• За да избегнете оштетување палмарна кожни гранка на средна нервите (туркани до 5 cm проксимално на зглобот на страната на наборите на зрачење и продолжување дистално).
• За да избегнете оштетување на задниот чувствителни гранка на улнарниот нерв (оддалечуваат во 5 см проксимално граховиден коска и се протега дистално во улнарниот страна).
• Изврши ревизија на средна нервите во кубиталниот фоса предниот за елиминирање на компресија на влакнести тетива истегнување, продолжи aponeurosis на бицепс и проксималниот крај на површни флексор и pronator Терес мускулите.

Инцизија во проекцијата на екстензори

• Управување со едно лонгитудинална инцизија по средната линија во подлактицата проекција екстензори.
• Постојано ги испита екстензори на мускулите.

рамо

Двајца од случај:

• случај флексор
• Екстензори случај.

Случаи флексори и екстензори

• Продолжи со инцизија проксимална posteromedial површина бицепс декомпресија случај бицепс, брахијалната артерија и гранките на брахијалниот плексус.
• Задна случај трицепс, доколку е потребно, може да се постигне преку истиот засек, за да се избегне оштетување на радијалниот нерв.

затворање на рани

Обично по фасциотомија резови е невозможно да се земе во. Тоа може да се земе во рана делумно или се во една од нив, почнувајќи од површината на флексија.

Лекување со секундарни намера често доведува до формирање на вишокот на гранулација ткиво и хипертрофична лузни.

Може да се сокрие на рани по фасциотомија многу тенка Сплит графт кожата (кои со текот на времето ќе се намали и ќе бара подоцна ексцизија). Треба превод на Одделот за пластична хирургија или извршување на повеќе пластика со дерматом да се намалат ефектите од областа на донаторот.

Пред пресадување на екстремитетите имобилизација се врши во рок од пет дена по пластика.

Првиот облекување област донаторот се врши по 14 дена.

Не се во рана под тензија, како што доведува до компресија на крвните садови во зглобовите, продолжено лекување и тешки лузни.

постоперативна рехабилитација

По заздравувањето на раните или лекување на графтови изврши мобилизација на ногата под надзор за 6-12 недели за да се спречи адхезија и цврстина.

Имобилизација во текот на ноќта (по целата должина на ногата на volar површина во функционална позиција) за 4-6 недели да се спречи развојот на флексија контрактура.

амбулантски

За извршување на лигатура на исцелување на раните.

Инспекција по шест недели и три месеци.

Лузни може да бара корекција на 9-12 месеци.

Со губење на мускулната флексорните тетиви или екстензори може да бара транспонирање или трансплантација на бесплатни активни мускули (за испраќање на пластични хирурзи).

заклучок

Акутен синдром оддел е честа и претставува сериозна закана.

Несакани ефекти може да се спречи

Одржување на будност и внимание.

мерење на притисокот во студија на случај е единствениот сигурен метод.

Фасциотомија - ова е само метод на лекување.