Принципи на Х-зраци слики

Лекарите од примарното здравство и водичи лекарите работат со радиолози кои се специјализирани во дијагностички слики да го изберете најдобриот постапката за секоја оцена. Многу процедури дијагностички слики користат јонизирачко зрачење (х-зраци и радионуклиди) и радиографски разлика veschestva- ризиците поврзани за пациенти кои имаат тенденција да бидат мали, но треба да се смета.

Видео: Илија Ruderman: принципи на визуелизација на податоци

Опасностите на јонизирачко зрачење

Повеќето дијагностички тестови кои користат јонизирачко зрачење (на пример, X-зраци, КТ, радионуклид скенирање), пациентите подложени на релативно ниски дози на зрачење, кои обично се смета за безбедно. Сепак, јонизирачко зрачење е штетно, и не постои праг под кој не се случи нема штетни ефекти, па секој обид е направен за да се минимизира изложеноста на зрачење. Дозите зависи од видот на дијагностичките студии.

Постојат различни начини за мерење на радијацијата.

• На апсорбираната доза е количината на зрачење се апсорбира по единица маса. Ова се изразува во посебни единици Греј (Gy) и milligrey mGy. Претходно, тоа беше изразена како среќни (1 mGy = 0,1 rad).
• Еквивалентна доза - се апсорбира доза, помножена со фактор тежината на зрачење, со кој се регулира изложеност на ткаенина врз основа на видот на апсорбира зрачење (на пример, X-зраци, гама зраци, електрони). Таа се изразува во сиверт (Sv) и mSv. Претходно изрази во РЕМ (1 mSv = 0,1 REM). За X-зраци, вклучувајќи КТ, радијација тежина фактор е 1. x
• Ефективната доза е мерка за ризикот од рак, прилагодување на еквивалентна доза врз основа на осетливоста на ткиво изложени на радијација (на пример, половите жлезди се најмногу подложни). Ова се изразува во Сиверт и mSv. САД просечната ефективна доза на зрачење на околината (од космичкото зрачење и природни изотопи) е 3 mSv. Ефективната доза е повисока кај младите луѓе.

Зрачење може да биде штетно, ако вкупната акумулирана доза за луѓето не е на високо ниво, како на пример во производство на неколку скенирања, бидејќи повеќето скенира бара голема доза. дозата на зрачење е исто така загриженост во некои високо-ризични ситуации (на пример, во раните фази на бременоста, во детството или раното детство, млади жени кои имаат мамографија е потребно).

Во САД, КТ е повеќе од 15% од сите дијагностички тестови, но околу 70% од вкупниот зрачење добиени за време на дијагностички слики. Multidetector КТ скенери, кои се користат во моментов, алоцирање на 40-70% повеќе зрачење на скенирање од odnodetektornye компјутерска томографија постарите модели.

Проценка на ризикот од рак се должи на изложеноста на зрачење во дијагностички слики се екстраполираат од истражувања кај луѓе изложени на многу високи дози на зрачење. Оваа анализа укажува на мала, но реален ризик од развој на рак, ако дозата на зрачење се десетици mGy (како што се користи во КТ). Кога компјутерот ангиографија на белите дробови, обично се врши за откривање на белодробна емболија, на женските гради се изложени на истата радијација во 10-25 сесии на билатерална мамографија.

Ризикот е поголем кај помладите пациенти, бидејќи тие живеат подолго, давајќи им можност на рак на повеќе време за да се развие, а беше забележано затоа поголем раст на клетките (а со тоа подложни на оштетување на ДНК) кај младите луѓе. Во еден годишно дете добивањето на КТ на абдоменот, се проценува дека ризикот од развој на рак се зголемува за 0,18% живот. Ако оваа постапка оди постарите пациенти, ризикот е помал.

Ризикот исто така зависи од радиоактивното ткиво, како што се ризикот е поголем за рак на дојка и абдоминална ткиво од мозочното ткиво.

Зрачење за време на бременоста. Ризикот од зрачење зависи од дозата, типот на студии и истражувачката област на телото. Фетусот може да бидат изложени на многу помалку зрачење од неговата мајка-ефекти врз фетусот главата малку време радиографија на цервикалниот 'рбет, екстремитетите и за време на мамографија, кога на матката се заштитени. На степенот на изложеност на матката зависи од гестациската возраст и тоа од големината на матката. Изложеност на зрачење зависи од возраста на ембрионот (времето од моментот на зачнувањето).

препораки. Дијагностички слики со користење на јонизирачко зрачење, особено КТ, треба да се направи само ако изрично се бара. Тоа треба да се смета алтернатива embodiments. На пример, децата помала повреда на главата може да се дијагностицира и третира врз основа на клиничките податоци, и воспаление на слепото црево може да биде дијагностициран со ултразвук. Сепак, од потребните истражувања не може да го одбие, дури и во висок степен на ризик, доколку користа е поголема од потенцијалниот ризик.

Пред извршување на дијагностички тестови кај жени на репродуктивна возраст треба да се земе во предвид на бременоста, особено затоа што ризикот од изложување на радијација е највисок во почетокот, често непризната, бременоста. Матката во овие жени, ако е можно, треба да бидат прикажани.

Непровидно агенти и реакција

Х-зраци контраст агенти често се користат во кош и флуороскопија за оцртување на границите помеѓу ткивата со слична radiopacity. Повеќето од контраст агенти на Х-зраци се базираат на јод. Јодираните на Х-зраци контраст агенти може да биде јонски или нејонски. Јонски контраст агенти кои се соли, хиперосмоларна во однос на плазма. Овие супстанции не треба да се користи во миелографија или инјекции, кои се воведени во 'рбетниот канал (поради ризикот од невротоксичност) или бронхијална дрво (поради ризикот од белодробниот едем). Не-јонски контраст агенти може да има ниска осмолалност (хиперосмоларна која се уште е во однос на крвна плазма) или isoosmolar (во исто осмоларност како крвта). Во моментов се користат редовно понови јонски контрастни средства во многу институции, бидејќи тие предизвикуваат помалку несакани ефекти.

повеќето сериозни реакции од алергиски тип radiopaque контраст и нефропатија (болести на бубрезите по интра-васкуларни администрација на radiopaque супстанца).

Radiopaque алергиски тип реакција. Реакциите се разликуваат во тежината.

• Мека (на пример, кашлање, чешање, назална конгестија).
• Умерен (на пример, диспнеа, отежнато дишење, мали промени на крвниот притисок или пулс).
• Тежина (на пример, респираторна инсуфициенција, аритмии, како што се брадикардија, конвулзии, шок, срцев удар).

Анафилактичен механизам (види Канал .. "Алергиски и други нарушувања Хиперсензитивност: Анафилакса") - фактори на ризик вклучуваат претходна реакција на контрастно средство за вбризгување, астма и алергии.

Третманот започнува со запирање на инфузија на radiopaque супстанција. Во блага или умерена реакција обично е ефективен во доза од 25 до 50 дифенхидрамин mgvnutrivenno. Третман на тешки реакции зависи од типот на реакција и се состои од кислород, адреналин, IV и можеби атропин (брадикардија).

Кај пациенти со висок ризик од внатрешно "реакции треба да се применуваат дијагностички тестови, кои не бараат јодни контрастни средства. Ако тоа е потребно да се воведе radiopaque супстанција треба да се користи nonionics, и пациентите треба да се спроведуваат премедикација преднизон (50 mg орално 15 часа, 7 часа и 1 час пред администрација на radiopaque супстанца) и дифенхидрамин (50 mg орално или интрамускулно за 1 час пред администрација) . Ако е потребно итно одржување на дијагностичка студија на пациенти, тоа е можно да се даде дифенхидрамин 50 mg орално или интрамускулно за 1 час пред администрацијата на radiopaque супстанција и хидрокортизон 200 mg интравенски на секои 4 часа до завршувањето на слики.

Спротивно на нефропатија. Некои пациенти интраваскуларна јодни контрастни средства предизвика транзиторно зголемување на серумскиот креатинин. Поголемиот дел од овие пациенти немаат никакви симптоми забележани во речиси сите врати нормалната функција по 1 недела. Сепак, помалку од 1% од пациентите имаат потреба од дијализа, или тие се развие хронична бубрежна болест, што укажува на жад-radiopaque patiyu.

Заеднички фактори на ризик вклучуваат:

Видео: Како правилно да сонуваат да се обезбеди посакуваниот? Слајдови, визуелизација, сон

• претходно забележани ренална инсуфициенција (на креатинин се зголеми);
• дијабетес;
• хипертензија;
• срцева слабост;
• мултипла миелома;
• возраст над 70 години;
• употреба на други нефротоксични лекови;
• само бубрезите (со покачени нивоа на креатинин).

Кај пациенти со ризик за акутна ренална инсуфициенција по добивањето на интраваскуларна јодираните на Х-зраци контраст агенти треба да се разгледа употребата на намалени дози на супстанцијата, употребата на изо-осмотски средства и хидратација. Постојат голем број на шеми gidratatsii- еден пример е интравенска инјекција од 0,9% физиолошки раствор со 1 ml / kg за 24 часа во неколку часа пред почетокот на постапката. Како primedikatsii за пациенти со ризик за нефротоксичност прикажани ацетилцистеин, но неговата ефикасност е неизвесна. Примање saharoponizhayuschih оралните лекови, како што се метформин, да застане за 48 часа по интравенска инјекција на radiopaque супстанција за да се избегне акумулација на лекот во случаи на kontrastindutsirovannoy нефротоксичност. Бидејќи многу протоколи кои се однесуваат на контрастно средство, и реакциите се специфични и постојано се ажурираат, овие податоци се важни за да дискутираат со експерти радиографија оддел.