Атопичен дерматитис: третман, симптоми, причини, симптоми

Од генетски фактори вклучуваат функција на епидермална бариера и функцијата на имунолошкиот систем. Главниот симптом е zud- осип на кожата кои се движат од благи до тешка еритема лихенификација. Дијагнозата се базира на историјата и на резултатите од истражувањето на податоци. Третманот се состои во примена на moisturizers, ограничен контакт со алергени или иритирачки супстанции фактори и е често - во примена на надворешниот гликокортикоид агенти или имуномодулатори. Атопичен дерматитис која се разви во детството, често се повлекува или нејзините симптоми значително ослабен во зрелоста.

Причините на атопичен дерматитис

Атопичен дерматитис влијае главно деца кои живеат во градовите или развиените земји, преваленцата на оваа болест во последните 30 години е зголемен. Според се уште непотврдени хипотеза, намалување на изложеноста на инфективни агенси во детството (на пример, поголемо почитување на хигиената во зградата), може да се зголеми фреквенцијата на алергиски реакции насочени кон сопствените протеини. Многу пациенти и нивните роднини, исто така, имаат астма или алергиски ринитис.

Патофизиологија на атопичен дерматитис

Историски, атопичен дерматитис беа поделени во две форми: егзогени или посредувана од IgE (70-80% од случаите) и на ендогени или не-посредувана од IgE (остатокот од пациентите). Сепак, во моментов се смета дека двете форми се различните фази на ова нарушување. Многу пациенти со АД открија мутации во генот кој го кодира протеинот филагрин, што е дел од corneocytes мембрани формирана од страна на разликување кератиноцити. Исто така, во засегнатата кожа со АД забележа дефицит од церамиди, со што се зголемува транс-епидермална загуба на вода. Според една хипотеза, а не со посредство на ИгЕ форма одговара на почетната фаза на болеста, поради бариера структури epidermisa- функција инсуфициенција потоа се развива кај повеќето пациенти со IgE-посредувани сензибилизација како одговор на голем број на алергени во животната средина. Исто така е можно да се формира одредени autosensibilization поради ИгЕ антитела генерирани против автоантигени ослободен од оштетените клетки на кожата.

За чести алергени животната средина се:

• прехранбени производи (на пример, млеко, јајца, соја, пченица, кикирики, риба);
• Воздухот алергени;
• Staphylococcus aureus, колонизираат кожата како резултат на недостаток на ендогени антимикробни пептиди;
• Надворешни средства (на пр, козметички производи).

Знаци и симптоми на атопичен дерматитис

Клиничките симптоми на ендогени и егзогени АД се слични. АД обично се развива во неонаталниот период, обично од страна на третиот месец од животот. Во акутната фаза на кожата на лицето се појавуваат црвени, што не води сметка, садот исип кој се шири на кожата на вратот, рацете, нозете и стомакот. Во хронична фаза на клиничката слика презентирани осип, што резултира од гребење на кожата и триење. Осипот обично се јавуваат на површината на кожата на лактот флексија и поплитеалната fossae на очен капак кожата, вратот и зглобовите, а понекогаш може да се генерализирани. Осип полека се повлекуваат за да формираат сува лушпеста закрпи, врз основа на кои може да се формира пукнатина која го промовира акција на алергени и надразнувачи. Кај постарите деца и возрасните, клучна карактеристика е чешање интензивна. Кај пациенти со намалена прагот на перцепција на чешање, која е засилена изложеност на алергени, сув воздух, потење, локална иритација, контакт со волнена облека и емоционален стрес.

Компликации на атопичен дерматитис

Често се развие секундарна бактериска инфекција, особено стафилокок и стрептокок (како целулитис) и регионален лимфаденитис. може да се појави ексфолијативен дерматитис.

Херпетични егзема (осип varitselliformnye сарком) - дифузна осип на херпес симплекс, развој кај пациенти со АД. Клиничката слика презентирани групирани везикули во постојните или неодамна назадуваше лезии на АД, иако тоа може да влијае и очигледно здрава кожа. Неколку дена подоцна, температурата на телото може да се зголеми и да се приклучат лимфаденопатија. Понекогаш инфекцијата може да се здобијат со системска природа, и во овој случај може да биде опасна по живот. Понекогаш тоа влијае на окото за да се формира болен осип на рожницата.

Исто така може да се приклучат negerpeticheskaya габични и вирусни инфекции.

Кај пациенти со долгорочна АД во втората или третата деценија од животот може да се развие катаракта.

Честата употреба на средства за надворешна апликација е поврзана со контакт на пациентот со мноштво на потенцијални алергени, и контактен дерматит предизвикан од овие средства, може да ја влоши и да ја комплицира АД. Исто така влошува сувост на кожата на атопичен дерматитис, најчесто се на располагање кај овие пациенти.

Видео: Симптоми на атопичен дерматитис кај бебињата. третман

Дијагноза на атопичен дерматитис

клиничко испитување

Понекогаш една студија на чувствителност на алергени користење на примероци кожни повик обвинение или примероци со радиоалергосорбентни.

Дијагнозата се базира на клинички податоци. АД често е тешко да се направи разлика од други дерматози, иако помогне да се идентификуваат атопична болест кај роднините, и карактеристичните локализација на лезиите. Диференцијалната дијагноза може да помогне да се дефинира локализација карактеристика.

Псоријазата е обично се наоѓа на површината на екстензори отколку во флексија, тоа може да биде придружена со лезии на ноктите плоча и се карактеризира со формирање на повеќе сјајни (мика) снегулки.

Себороичен дерматитис најчесто влијае на кожата (како што nasolabial збира, веѓите, носот, скалпот).

Nummulyarny дерматитис не се наоѓа на површината на флексија и ретко се придружени со лихенификација.

Затоа што пациентите може да се развие други болести на кожата, не сите од следниве дерматолошки нарушувања треба да се припишат на атопичен дерматитис.

Не постои специфичен лабораториски тест за да се потврди дијагнозата на АД. Сепак, еколошки алергени, провоцирајќи егзацербација на атопичен дерматитис може да се утврди со помош на epicutaneous тест на апликатор, одредување на нивото на алерген специфични IgE или двете студии. Пациенти со тешки отпорни АД треба да се спроведе култури на материјалот добиен од носот и кожата набори, за откривање на S. aureus, како можен фактор што придонесува за АД.

Атопичен дерматитис: Прогноза

АД кај децата често се смирува до пет години, иако егзацербации често се види и во адолесценцијата и во зрелата возраст. Долгорочни текот на болеста е почеста кај девојки и оние со тешка манифестација на болеста во рана возраст, семејна историја и асоцијација со ринитис или астма. Но, дури и кај овие пациенти со АД често се повлекува или нејзините симптоми значително ослабен во зрелоста. АД може да предизвика долготрајни психолошки нарушувања, како деца се сретне со тешкотии поради животот со видливи, а понекогаш и обезличување осип на кожата за време на личен развој.

Атопичен дерматитис третман

Помошна терапија (на пример, мокрење агенти, симптоматски третман на чешање).

• Однадвор гликокортикоид лекови.
• Понекогаш имуномодулатори (често надворешни, но понекогаш за орална администрација).
• Понекогаш ултравиолетови (УВ) третман. Третманот обично може да се врши дома, но кај пациенти со ексфолијативен дерматитис, егзема целулит или херпес може да бара хоспитализација.

терапија на одржување

За нега на кожата е нејзината влага. Капење и миење раце треба да биде реткост, поради што е неопходно да се користи топла (не жешка вода) - употреба на сапун во погодените области на кожата треба да се минимизира, како што може да има сушење и иритирачки ефект. Може да ви помогне бања со колоиден овес. Кога хавлиени кожата треба да биде влажна, но не се фаќа.

Веднаш по миењето на масло на кожата треба да се применуваат на телото или успокоителен, како бел вазелин, растителни масла или хидрофилна вазелин (ако пациентот не е алергичен на ланолин), кој помага да се задржи влага во кожата и намалување на чешање. Влажни лосион (не влажни сушење завои) може да се користи во тешки осип. Крем или масло со катран од камен јаглен може да има antipruritic ефект кога се примени однадвор, но тие се незгодно да се користи, како облека на боја.

Антихистаминици може да помогне во ублажување на чешање. Може да се администрира хидроксизин и дифенхидрамин. блокатори H₂ рецептор со слаб седатив својства, како што лоратадин, фексофенадин и цетиризинот може да има позитивен ефект, иако нивната ефикасност не е докажана. Доксепин (tritsikpichesky антидепресив, исто така, блокирање на H₂ и H₂ рецептори) можат да имаат позитивен ефект, но да го користат за лекување на децата < 12 лет не рекомендуется. Для минимизации экскориаций и риска присоединения вторичной инфекции следует коротко остригать ногти.

Ограничување на изложеноста на преципитирачки фактори. Изложеност на антигени во домаќинство може да се намали со преземање на следните мерки:

• Употребата на перници полни со синтетички влакна и непропустливи душек покрива.
• лен миење во топла вода.
• Одбивање на употреба на тапациран мебел, полнети играчки, теписи и домашни миленици (да се намали изложеноста на грини куќна прашина и животинска кожа снегулки).
• Опрема за вентилација цевки во филтри со снимање на висока ефикасност честички од воздухот (HEPA) филтри во бањи и други вообичаено се користат просториите.
• Користете одвлажувачи во подруми и други лошо вентилирани влажни подрачја (да се намали растот на мувла).

Тоа е корисно, но таа е често тешко да се спроведе, намалување на влијанието на стрес фактори. Употреба на антимикробни средства како локално (на пример, мупироцин, фусидична киселина) и во внатрешноста (на пример, диклоксацилин, цефалексин, еритромицин) може да помогне во контрола на колонизација на пациенти назофаринксот и S. aureus е прикажано со тешка резистентни на терапија, и позитивни резултати материјалната култура од носот . често не се бара придржување до строга диета со цел елиминирање на изложеност на алергени храна, а се претпоставува дека е neeffektivnym- хиперсензитивност на храна ретко се зачувани во адолесценцијата и кај возрасните.

гликокортикоидите

Примена на гликокортикоидна лекови е главниот метод на лекување. Примена на крем или маст е ефикасен во поголемиот дел од пациентите со АД на блага или умерена јачина. Омекнување да се користат помеѓу апликации гликокортикоид лекови, тие може да се меша со гликокортикоид лекови за намалување на вкупниот износ на гликокортикоидна потребни за обработка на целиот погодената област. Системска терапија со кортикостероиди е индициран за заеднички осип или огноотпорни проток, но не треба да се даде можност за тоа, бидејќи болеста често се повторува и спроведување надворешни терапија побезбедно.

други третмани

Такролимус и пимекролимус - инхибитори на T-клетки, ефективни во третманот на АД. Тие треба да се користи во отсуство на ефектот на кортикостероиди и катран терапија, или развој на несакани ефекти на гликокортикоиди, како што се кожата атрофија, формирање стрии, или сомневање на адренална супресија. Крем или такролимус pimekrolimksa се нанесува двапати дневно. По примената обично означени минливи горење или трнење, со што се намалува по неколку дена по почетокот на редовна употреба. Најмалку најверојатно да имаат топли бранови.

Реставрација на рожестиот слој на функцијата на кожата бариера и структури може да се ублажи симптомите на АД. Истражувањата покажаа дека, во кожата на атопичен дерматитис е особено видлив кога дефицитот на церамиди, и дека недостатокот на церамиди доведува до зголемување на транс-епидермална загуба на вода. Се верува дека некои од производите кои содржат церамиди, помага да се контролира протокот на АД.

Фототерапија ефикасни во напредна ера. Кај голем број пациенти, природните сончева радијација омекнува знаци на болеста, вклучувајќи кај децата. Алтернативно, терапијата на ултравиолетови A (UV-A), или B (UV-B). Тоа е докажано дека УВБ терапија тесен опсег е многу поефикасна од традиционалните широкопојасен УВБ терапија и е исто така ефикасна кај децата. Psoralen плус UV-A терапија (ПУВА) терапија се користи во напредна, огноотпорни атопичен дерматитис. Во несакани ефекти вклучуваат photodamage (на пример, ПУВА лентигини, не-меланом рак на кожата). Со оглед на овие несакани ефекти, тоа треба да биде можно да се избегне употребата на фототерапија, особено ПУВА терапија кај деца и млади луѓе.

Системски имуномодулатори вклучуваат циклоспорин, интерферон-гама, микофенолат, метотрексат и азатиоприн. Сите овие лекови потисне или инхибираат функцијата на Т клетките, и имаат анти-воспалителни својства. Примената на овие препарати е прикажано во напредна отпорни на терапија или оневозможувањето на АД, не подложни на локално лекување и фототерапија.

Херпетичен егзема третираат со ацикловир. вклучување око е офталмолошки итни ситуации и во случаи на сомневање на болест на окото да се консултирате со офталмолог.

Видео: егзема и дерматитис. Програма со д-р Нона (Dr.Nona)

основи

Атопичен дерматитис (АД) - честа болест, особено во развиените земји.

• Со заеднички преципитирачки фактори вклучуваат храна, воздух алергени, колонизацијата на S. aureus и надворешни агенти за кожата.

Чести клинички симптоми се чешање и еритематозни дамки, папули и лихенификација на кожата во областа на лактот и поплитеалните јами, очните капаци, вратот и зглобовите.

• АД е често назадува во зрелоста.
• Методите вклучуваат третман од прва линија надвор стероиди и антихистаминици колку што е потребно за да се намали чешање.