Реакција на дроги: третман, симптоми, причини, симптоми, превенција

Cодржина

Toxidermias аспекти на патогенезата. Видови на алергиски реакции од страна на Гелу-coombs
реакција на дрога и алергиски контактен дерматитис

Времето и механизми за развој на Република Литванија

Свој начин на размислување. fermentopathy
Генетските фактори во патогенезата на toxidermias
Симптоми и знаци toxidermias
Видео: Ишијас: причини, третман, превенција
Диференцијална дијагноза toxidermias
Видео: тромбофлебитис: причините, симптомите, превенција
третман toxidermias
Toxidermias превенција

реакција на лекови (SYN:. toksikodermiya, toxidermia) - ostrorazvivayuscheesya распространети воспалителни кожни и мукозна лезија која резултира од изложеност на алергени влезе во телото.

Терминот конвенционалните, бидејќи доминантна може да биде и токсични и алергиски компонента. Токсични манифестации врзани, обично со тешки патолошки процес, сепак, во ретки случаи токсичност може да се должи на дејството на инјектираната супстанција.

Во литературата постојат и услови "allergotoksidermiya" и "toksikoallergicheskie егзантем", "toksikoallergicheskie дерматитис."

Терминот "дрога реакција" беше предложен од страна на И. Yadassonom- во 1905 година, тој, исто така, ја понуди својата класификација toxidermias:

реакција на лекови дрога;
toksidermii поврзани со интоксикација, вклучувајќи ги и контактен дерматитис (дерматитис), против хемиска војна агенти, работна потекло, каснувања од инсекти, отровни животни, контакт со токсични растенија, козметика, облека, ткаенини, итн.;
прехранбени;
autotoksicheskie.

Во иднина, оваа класификација Jadassohn беа запленети autotoksicheskie и контактен дерматитис, и концептот на "toksikodermiya" често се користи за да се однесуваат на тоа медицински или прехранбени алергии.

Toxidermias аспекти на патогенезата. Видови на алергиски реакции од страна на Гелу-Coombs

Фактори на ризик за toxicoderma: генетска предиспозиција, гастроинтестинални заболувања, црниот дроб. Во моментов, пациентите имаат атопичен дерматитис и / или астма не се смета како фактор на ризик за реакции, сепак, на концептот на "генетски предиспозиции" вклучува присуство на атопичен и алергиски болести во крвта rodstvennikov- таа се третира како фактор на ризик за собирање на медицинска историја во одредена пациентот.

Најчесто дозирање toksidermii произлегуваат од употребата на овие лекови (во опаѓачки редослед на фреквенција):

со висок ризик: карбамазепин, дрога zolota- Baralgin, sedalgin, askofen) - антипиретици, антибиотици и други антибактериски агенси (пеницилини често хлорамфеникол - просечен ризик, тетрациклини помалку), витамини (повеќето од "Б");
просечен ризик: контрацептивни препарати сулфанил mocheviny- бензодиазепини, фенотијазини, хлорамфеникол, препарати на бакар, арсен (Osarsol), сребро;
Низок ризик: терапевтски лекови (кардиолошки) пракса, метални протези содржат хром, кобалт, никел, молибден.

Медицински реакција (HR) - несакана штетните ефекти на лекови во препорачаните дози за луѓето. Кожни реакции најчест тип на LR. Меѓу пациентите хоспитализирани инциденцата на реакции на кожата од вкупниот реакции на лекот е 1-3%, за одреден лек до 10%.

HR фактори на ризик: имуногеност - способност да дејствува како хаптен, progaptena или ковалентно се врзуваат за рецепторот.

Наизменичното терапија предизвикува поголема осетливост од континуирано, парентерален пат - повеќе од орален.

На имотот на телото, фактор на ризик ДА: ХИВ инфекција, инфекција со Epstein-Barr вирусот, женски пол, возраст, етничка припадност, како и други генетски фактори.

Атопија не е фактор на ризик за J1P !!

LR тип А предвидливи, дозно-зависни и фармаколошки својства на лекот.

LR тип Б - алергиски, не предвидливи, не зависи од дозата, утврдени од страна на својства на организмот.

Во ретки случаи може да се развие toxidermias на лекови, главната цел - лекување на алергии: антихистамини, замена на крв, па дури и кортикостероиди: 30 години на пракса, видовме еден случај на алергиски дерматитис на преднизолон: исип stoped дексаметазон.

Во toxidermias патогенеза вклучува имунолошки реакции на преосетливост на непосредните и одложените типови. Првиот тип на реакции да се појават во рок од неколку часа или дена и се должи на промени во хуморалниот имунитет во ИгА и ИгЕ соодноси. Вториот тип се должи на клеточните механизми, главно Т-клеточна линк.

4 се познати видови на имунолошките реакции на хиперсензитивност:

himergicheskie, веднаш тип таблата:

Тип 1 - анафилактичен: целните органи - мастоцитите и базофилите.

Начини на развој:

reaginic - развива вклучување на IgE (атопична болест, уртикарија, акутна ангионевротски едем Quincke);
анафилактичен, со учество на ИгГ4 - шок.

Антиген-специфични IgE на површината на мастоцитите и базофилите предизвикува дегранулација со емисија на хистамин, простагландини, леукотриени. Медијатори предизвикаат брзо вазодилатација со зголемување на васкуларната пермеабилност (еритем, едем - уртикарија). Мазна мускулната контракција со бронхоспазам, грчеви болка во стомакот (и дијареа), "гуска испакнатини". Кога прекумерна ослободување на медијатори на системска анафилактична реакција се развива.

Тип 2 - цитотоксични: цел орган - црвените крвни клетки, епител. Карактеристика на лупус, алергиски васкулитис, хемолитична анемија, miastenii- развиена со учество на IgG. Врзувањето на класа IgG антитела на антиген структури на површината на различни типови на клетки. Во улога на подготовка антиген се делува во овој тип на реакции.

3 тип - имуниот комплекс: цел орган - тромбоцитите, црвените крвни клетки, васкуларниот ендотел, леукоцити. Развивање на учество на ЦИК (IgG, IgM). Циркулирачките имуни комплекси (CIC) со класа антитела низок афинитет IgG се прикачат на ендотелот на крвните садови, да се привлечат и се врзуваат активацијата на комплементот на неутрофили оштетување на ендотелот, еритроцити extravasates алергиски васкулитис (како пурпура) и така натаму.

kitergichesky, одложен тип на ХРТ:

Тип 4 - мобилен: целните органи - клетки од различни тела за спроведување на овој вид се случи photoallergic и алергиски контактен дерматитис, фиксна erythema nodosum eritema- развиена со учество на осетливи лимфоцити.

Критериуми за дијагноза на кожата LR

Исклучени други можни причини лезии, вклучувајќи вирусна егзантема / enantemy.
Треба да постои временска односот помеѓу употребата на лекот и појавата на осипот.
По повлекувањето на лекот доаѓа подобрување.
По испорака на лек доведува до процес активација.
Desirably, податоците биле достапни на односот на оваа дрога за овој тип на реакција.

По првичниот контакт со имуноген бара најмалку 7 дена за формирање на имунолошка меморија. Проследено со приемот на дрога предизвикува ефекторни механизми. имуноглобулини ефектор синџир на различни класи се вклучени, на Т-лимфоцити (помошник, цитотоксични) комплемент системот.

До денес не се знае она што фактори се утврди типот на имунолошкиот одговор на лекот. Но, секој тип на реакција има клинички карактеристики.

реакција на дрога и алергиски контактен дерматитис

може да се вработи дополнителен секундарен алергиски и токсични компоненти во патогенезата на токсични и алергиски дерматози третиот - photoallergic компоненти, кои природно се рефлектира во клиничката слика одредени дерматози. На пример, ова е патогенезата на токсични мелазма.

Времето и механизми за развој на Република Литванија

По почетното контакт со имуноген бара најмалку 7 дена за формирање на имунолошка меморија. Проследено со приемот на дрога предизвикува ефекторни механизми.

имуноглобулини ефектор синџир на различни класи се вклучени, на Т-лимфоцити (помошник, цитотоксични) комплемент системот.

Дрогата најчесто предизвикуваат дрога егзантем

алопуринол
амфотерицин Б
барбитурати
бензодиазепини
каптоприл
карбамазепин
злато подготовки
литиум
НСАИЛ
Пеницилини и цефалоспорини
фенотијазини
фенитоин
кинидин
сулфонамиди
Тиазидните диуретици.

Кога повторно влегуваат во телото дури и неисправни алерген (хаптен) ја поврзува внатрешната средина со подготвени.

Во патогенезата на дрога реакција може да игра улога, исто така, не се имуни и ензимски механизми, на пример, се основа на свој начин на размислување - вродена интолеранција на одредена дрога или производ.

Свој начин на размислување. fermentopathy

Fermentopathy дека може да се манифестира осип на кожата:

дефицит на лактаза: користење на полномасно млеко има flatulentsiya и дијареа. Дневно од здрава личност во цревата се формира до 1 литар на гасови.
saharaznaya инсуфициенција: дијареа кај столче - вишокот на шеќер, столче pH префрли на киселина страна.
глутен ентеропатија - целијачна болест: нетолеранција манифестира сите житни култури (пченица, ориз, итн), заостануваат во развојот, анемија, дијареа, дерматитис херпетиформис.

Генетските фактори во патогенезата на toxidermias

До денес, се верува дека околу 10% од човечката популација се генетски предиспонирани на алергиски реакции. Таа се соочува директно предиспонирани за појава на патолошки промени во телото како резултат на реакцијата "антиген - антитело". На пример, скрининг за HLAB5701 алели кај ХИВ-инфицирани лица белци пред пропишување абакавир да се спречи тешка LR. Се верува дека во целина, бела Европејците се повеќе склони на алергиски реакции од другите народи.

Сепак, постојат примери на токсични и алергиски реакции кои се одвиваат на позадина fermentopathia. Па се верува дека целијачна неуспех денес е основа за појава на дерматитис херпетиформис Duhring.

Во САД и Канада препорачувам трошење HLAB1502 скрининг на ризичните групи во оние Mongoloid раса пред пропишување на карбамазепин (Finlepsin). Присуството на HLAB5801 алел поврзана со поголем ризик од хиперсензитивност на алопуринол.

Познато е дека 100% од американските црнци (Афроамериканците) страдаат од дефицит на лактаза.

Така, една група на вродени fermentopathia може да вклучува и оние со патолошки реакции предизвикани од имунолошки механизми (вистинска алергија) и лица кои се појавуваат во псевдо-fermentopathy позадина реакција.

Симптоми и знаци toxidermias

Сериозност toksikodermii поделени во блага, умерена и тешка.

Видео: Ишијас: причини, третман, превенција

На првиот степен (мало) се карактеризира со трнлив, папуларен, уртикариелна осип и чешање на различни интензитет. По престанокот на земање на заздравување на алергени се јавува во рок од неколку дена.

Второ степен (просечна тежина) придружени од страна на појавата на еритема и воспалителни елементи шуплина - везикули или плускавци.

Третиот степен (тешки) има нагласена тенденција да некротични промени во ткивата, ангиоедем со оштетен надворешни дишење функција генерализација осип, еритродермија (се јавуваат кај повеќе од 90% од површината на кожата), интоксикација симптоми на нервниот систем (слабост, замор, раздразливост), гадење, повраќање, на порастот на температурата од над 38 ° C, системски лезии на црниот дроб, бубрезите, гастроинтестиналниот тракт од страна на тип на акутен васкулитис, еозинофилија над 25%, во текот на ESR 30 mm / час.

Бидејќи во повеќето случаи, "виновници" на токсични и алергиски реакции се лекови, тогаш зборуваме за различни ерупции во ваквите реакции и давање на нивните карактеристики, ние често се спомене и осип е дрога потекло, иако секогаш е потребно да се запамети дека често супстанцијата не е лек употреба може да предизвика токсични и алергиски лезии.

Клиничка класификација на Република Литванија

Осип.
Уртикарија.
Фиксна еритема.
Тешки реакции на лекот.

Медицински егзантем, сметка за 51% од Република Литванија. Примарни ќелии: еритематозен лепенки, папули, склони кон спојувања.

Чешање: повеќето сметаат нервозни осип на крвните садови во придружба на спонгиоза во епидермисот.

Динамика осип: започнува на багажникот, се шири брзо, симетрични.

Осипот се развива во 1-2 недели од датумот на "прва љубов" со дрога.

хистологија. Во одделенијата субепидермални дермисот (гранична зона) - лимфоцитна воспалителен инфилтрат со dyskeratosis вакуоларна дистрофија и одредени базалните кератиноцити слој. Папиларен дермисот интерстицијален едем и еозинофили.

Уртикарија е втор во фреквенција. Клинички уртикарија осип специфични карактеристики немаат. Уртикарија не постојат повеќе од 24 часа.

Лекови кои предизвикуваат осип: АКЕ инхибитори, aminoglikazidy, антифунгални азоли, цефалоспорини, gidrolazin, дрога, пеницилини, fenitain, кинидин, сулфонамиди, салицилати, тетрациклини, протамин.

симптоми на кожата toxicoderma неспецифични осип може да биде претставен од страна на сите видови на примарни ќелии, со нивните вистински полиморфизам: еритематозен roseolous, ексудативен папуларен, везикуларен, булозен, уртикарија, ангиоедем како хеморагичен Quincke личи ексфолијативен дерматитис. Можеби формирање на еритродермија. Општата состојба може да биде повредено: остри слабост, малаксаност, слабост, треска, висока температура до 38-39 ° C. Околу половина од случаите toxidermias е мономорфна осип, често enantemy.

Фиксна еритема (sulfanilamide) - еден вид на toxicoderma петна темно кафеава Големина на самото место од 3-5 см, униформа боја, не-воспалителна природа, со јасни граници, во износ од 2,1 до неколку десетици.

Тоа е еден вид на исхрана toksikodermii десквамативен еритродерм Leiner новороденче-Moussa. На болеста е поврзана со autointoxication се случуваат во текот на првите 2-7 недели од животот во услови на hypotrophy, панкреасот дисфункција (изолација нарушување липази и amylases), синдром на малапсорпција на позадината вилозна атрофија и фиброза субмукозни слој на тенкото црево, хиповитаминоза A, B, C, E, фолна киселина. Децата имаат антитела против компоненти на мајчиното млеко. симетрична лезии на кожата, го претстави еритематозен или еритематозни-сквамозни ерупции, главно во наборите на телото брзо доведува до состојба на eritrodermii- лицето и мукозните мембрани, како по правило, не се погодени, тоа е можно како маски на лицето. Можни течни столици, често регургитација. Крвта хипохромни anemiya- вкупната количина на протеини е намалена до 40 g / l. Subfebrile температура, компликации се зголемува на 38-40 ° C. Компликации: гноен конјунктивитис, blepharitis, отитис медиа, пневмонија, пиелонефрит, апсцеси, целулитис. Прогнозата зависи од навременото дијагностицирање и хоспитализација.

диференцијална дијагноза: Ritter ексфолијативен дерматитис, себореичен дерматитис, ламеларна ихтиоза. Третман: витамини, гама-глобулин, трансфузија на свежа плазма, антибиотици компликации, бањи со манган, даб кората, трици (трици каша 0,5-2,0 кг врз основа на 4,0 литар вода да се прелива во бебе бања, температура 37 -38 ° C) - масти кои содржат антибиотици и антисептици.

Како форма на реакции ограничен од страна на тип на еритем може да се третира периферни екстремитетите еритема, кои произлегуваат како резултат на хемотерапија. Тоа се случува откако тековната хемотерапија или поблиску до крајот на зборот, кога курсот доза на дрога станува очигледна dostatochnoy- односно директен токсичен ефект на лекот, или комплекс на супстанции. Еритема често се развива по доксорубицин, флуороурацил, цитозин арабинозид. Датум за почеток на еритем варираат во голема мера, од 1 ден до 10 месеци. Вид увод е чувство на печење на дланките и стапалата, а потоа, по 5-7 дена, не е симетрична едематозни еритема со јасни граници, поизразена на рацете. Следниот чекор во процесот е формирање на меурчиња (обично по цитозин) на еритем на сајтот. Со текот на времето, процесот е подложен на регресија: кожата во областа на еритем згаснува, експлозивен гуми подложат десквамација, ерозија epiteliziruyutsya. Третман: покачена позиција на екстремитетите, ладно лосиони и кул бања може да се намали стапката на промет и, според тоа, намалување на реакција. Резултатите од примената на системски кортикостероиди за лекување на еритем контрадикторни.

папуларен toksikodermii: осип често распространети, ostrovospalitelnogo карактер полукружен папули, големина од милијарна lentikulyarnyh- да се случи за време интоксикација hingaminom, кинин, фенотијазини, арсен, PAS, стрептомицин, тетрациклин, витамин Б ,, јод, жива, бизмут, злато, антимон, антидијабетични сулфонилуреа лекови. Осипот може да личат на лихен планус, се спојуваат во плакети и прстени.

Подготовките злато често предизвикуваат лихеноидни реакција ткиво. Околу 25% од сите случаи на осип, индуцирана од лекови злато тече по вид на лихен планус и обично е придружена со чешање. Еритематозен исип се здобијат со слика на розова лишаи. Времетраењето на лезии е директно во корелација со нивната распространетост и карактерот на морфолошки елементи во времето на обработка во овој случај не е засегната. Просечното времетраење на постоење на лезии до 2,5 месеци. Третман: олеснување на осип промовирање на НРК како актуелни и sistemnye- за последен пат се пропишани за тешки процес.

везикуларен toksikodermii осип се состои од распространети везикули и mikrovezikul- локализација во дланките и стапалата се појави dyshydrosis. Во формирањето на еритродерм: Универзална едематозни еритем, vesiculation, обилно не води сметка, отекување на лицето, екстремитетите, krupnoplastinchatoe пилинг, intertriginous кора. Тоа реакција везикуларен дрога често се придружени со силни, болно чешање.

пустуларни toksidermii, најчесто предизвикани од халогени, кои се излачуваат во т ж затоа повеќето на осип на кожата salom- изобилство на себороичен сајтови ... Осипот се состои од акни и blackheads (ostrovospalitelnye полукружен папули, која се наоѓа во центарот на пустула). Исто така може да биде халогени toxidermias витамини причина₆, на₁₂, изонијазид, литиум, фенобарбитал, азатиоприн.

булозните toksikodermii. Разлика pemfigoidnuyu и фиксни сорта. Булозни toksidermii често се јавуваат по примање на антибиотици, сулфонамиди, барбитурати, бром, јод.

Кога јод toxicoderma меурчиња се наоѓа пред се во кожата и наборите во вратот, големи, со брзиот раст на ексцентрик, со тенденција да се nagnoeniyu- по отворањето откриени vegetating ерозија личи пемфигус vegetans. Често мукозна лезија.

Кога жива toksikodermii прилично брзо развивање еритродермија со десквамација krupnoplastinchatym и големи меури во наборите на кожата.

Акутна генерализирана exanthematous пустулозис - toksidermii олицетворение, обично се развива по лекови, често антибиотици (пеницилин), 5-10 дена по дозирањето. Е дозволено да поседуваат 14 дена по прекинот на пеницилин. Осип заеднички, локализиран по целото тело, со тенденција на група. Во слики често личат на сипаница. Еруптивен елемент е површина милијарна пустула a. Фебрилни температура, крв леукоцитоза.

Литературата, исто така, се состана со опис дрога пемфигус - булозен дерматоза, се случуваат во одговор на добивањето на дрога, која ја содржи активната супстанција во својата молекула «-SH» група. Најчесто тоа е Д-пенициламин (dimetiltsistein). Развој на дрога пемфигус исто така, може да предизвика каптоприл, еналаприл, пироксикам, pyritinol, злато препарати, пеницилин, ампицилин, амоксицилин, рифампицин, фенилбутазон, дипирон, фенобарбитал, други формулации кои содржат тиол групи во својата молекула. Овие хемиски групи може да предизвика acantholysis тиол: да се биде хемиски и фармаколошки конкурент цистеин тиол група се натпреварува со оваа амино киселина во молекулата на протеини кератин.

Опишува две embodiments, пемфигус лекот:

појавата на првиот олицетворение во отсуство на антитела на структурите на desmosomes spinous слој и главен етиолошки фактор во самата таа е директно земени лекарства;
Втората варијанта се развива во однос на позадината на имунолошки и генетската предиспозиција и е, всушност, манифестација на вистинската акантолитични пемфигус.

Во првата олицетворение, поништување на дрога води за да се заврши, освен ако процесот на решавање, тогаш барем да се значително подобрување. Втората опција на почетокот тече тешко, и нејзиниот третман бара тактики, целосно слична на онаа во вулгарен идиопатска пемфигус.

Клиничките манифестации на двете дрога пемфигус варијанти, исто така, постојат неколку различни:

првата опција - се јавува најчесто во форма на лист или пемфигус еритематозен, проследен и со појава на меури еритематозен лепенки или seropapuly личи пруриго;
Втората опција - обично се случува од страна на тип на пемфигус вулгарис, што се совпаѓа со клинички нејзината слика, текот и прогнозата.

Дијагнозата на дрога пемфигус Се бара особено внимателна историја за да се воспостави причинско-последична врска со приемот на било кој лек. Биопсијата може да ви помогне да се постави опција на процесот, бидејќи тоа е патолошки наоди се совпаѓаат со клиничка слика на ликот: кога тиол интоксикација и развој на pemphigus foliaceous acantholysis забележано речиси на граница на styloid и гранули слоеви epidermisa- во тек со тип на пемфигус вулгарис acantholysis формира празнина над базалните слој. Специфичен патолошки симптоми, овозможувајќи патолошки процес потекло на дрога осомничени, следново: епидермален спонгиоза со еозинофилија, некроза кератиноцити слоевит пакет spinous слој.

Разликува дрога пемфигус проследено со nosologies: себороичен дерматитис - за време на проток на видот на себороичен puzyrchatki- синдром Stevens-Johnson - за време на проток на видот на пемфигус вулгарис (може да им помогне на внимателна историја, хистолошкиот преглед, имунофлуоресцентен истражување) - системски лупус еритематозус - во тек на процесот во согласност со типот на пемфигус еритематозус ( Санир-Ашер) синдром.

понекогаш се користи терминот "дрога осип со еозинофилија и системски симптоми" за означување на тешки реакции на преосетливост со доминација на внатрешните органи во англиската литература. Тежината на овој синдром често се поврзува со развојот на ренална инсуфициенција, која не може да се отстрани со било каков третман. Високи дози на кортикостероиди, назначен од витално значење индикации, брзо олеснување кожни симптоми, но намалување на дозата често е одложена или врши многу бавно. Ова се должи на одмивање период супстанција од телото, и на крајот во крвотокот циркулирачки антитела и имунолошки комплекси: Обид намалување на дозата на кортикостероиди и да се исклучат тие периоди доведува до процес на повторување. Сепак, долгорочна употреба на високи дози на кортикостероиди за патологија позадина доминација на органи, како што се случува кога фустан-синдром, се исто така може да доведе до декомпензација на виталните функции.

тешки LR можат да бидат поделени во 3 групи, од кои првиот - најбројни

Еритема мултиформе ексудативен заедничко.
синдром Stevens-Johnson.
Lyell-ов синдром.

Диференцијална дијагноза toxidermias

roseolous toksikodermiya треба да се разликува од атипична roseolous syphilides, розова лишаи, guttate псоријаза, parapsoriaza.

папуларен toksikodermii тоа се разликува од лихен планус, lenticular акутна псоријаза, psoriaziformnogo syphilides, дискоиден лупус еритематозус.

Диференцијална дијагноза toxicoderma и инфективни еритема (ИЕ)

Заразни болести придружени со синдром на кожа:

I. Вирусни болести
II. рикеции болест
III. бактериски инфекции
IV. Паразитски болести - сина дамки на земјата гризе вошки, најдобро се гледа на задникот.
Paraneoplazii - неспецифични кожни манифестации поврзани со присуство на рак.
Заболувања на кожата:
петна - pityriasis rosea, псоријаза минимум infiltratom- roseolous syphiloderm, felinoz (регионален лимфаденитис придружени neobilnye roseolous осип во 30% од случаите);
папуларна - lenticular акутна псоријаза, psoriaziformny syphilide, лихен планус;
везикуларен - микози и mikidy, егзема, вклучувајќи микробиолошки, pioallergidy, dyshydrosis, дерматитис херпетиформис Duhring, булозен пемфигоид со рачката;
пустуларна - акни, фоликулитис, повеќе, хронична pyoderma.

Карактеристични клинички разлики помеѓу инфекции и алергии

Продромалната период: нарушување на општата состојба, слаба треска, артралгија, мијалгија, диспепсија (гадење, пролив) - се јавува почесто кај инфекции.
Изолирани осип на рацете и нозете со инфекции речиси никогаш не се случи (исклучок - "чорапи и ракавици по шарлах, вирусна мукозна пемфигус и стопалата).
Мукозна: конјуктивитис со toksidermii не се чести, петехии се наоѓаат само во тешки хиперсензитивни во алергиски васкулитис.
Мономорфна осип е покарактеристична за инфекции.
Не гребење при инфекција, полирање на ноктите.
Во алергиски ekezantemah често стоп на лезии, но фаворит е без локализација.
Потопете се таму за инфекции.
Розеола во vitropresii бледо во инфективни осип.
Во случај на инфекции од време на егзантем дозволено enanthema.

бакнување болест - предизвикани од ДНК вирус на човечката IV-тип на вирус, се пренесува преку воздухот капки HO - период на инкубација од 4-20 дена, за висока или средна сериозноста: нагло зголемување на грлото на матката и субмандибуларниот лимфните јазли, крајници (ангина првите денови) температура gepatospleno-megalia до 38-40 ° C, со реакција означени леукоцитоза мононуклеарни да се 15-65% - полиморфна, обично макулопапулозен, хеморагичен компонента, осип на кожата кој се појавува на 3-5th ден на болеста трае 1-3 дена потоа целосно ischezaet- се јавува кај 25% од пациентите. Смртни случаи се ретки, и речиси секогаш се поврзани со руптура на слезината, или (многу ретко) - со хеморагичен менингоенцефалитис.

не треба да се администрира во инфективна мононуклеоза пеницилин лекови, бидејќи тие предизвикуваат петехијален исип!

заразни еритема - болест предизвикана од парвовирус Б₁₉- Периодот на инкубација од 4-18 дена, увод може да трае и до 2 sutok- ослободи еруптивен фаза и регрес: еруптивната фаза има roseolous-папуларен осип, брзо се соединуваат во големи плакети, обично на образите како "пеперутка" (симптом на "шамар образи"), и на трупот и екстремитетите во форма на "чипка" ( "рибарска мрежа") - во оваа фаза трае 4 дена. По доаѓа регресија фаза, која се карактеризира со речиси целосна резолуција на лезии.

шестата болест. Се разболуваат почесто кај деца на возраст од 0,5-2 години, возрасни и адолесценти е ретка. Патоген - херпес вирус 6 и 7 видови (тие се помалку вирулентен од HSV-1.2). 1 е еднаш во животот, барем 2 пати. Периодот на инкубација е 5-15 дена.

Клиника. Осип на телото се забележани во 100% од случаите, на лицето помалку и побледи претставен розеола до 2-5 мм, кои се малку elevirovat (раст) - чуваат 3-7 дена. Диференцијална дијагноза. За разлика од мали сипаници осип е мека, не папули, точки (мономорфна), исчезнува без трага, нема промена во zeve- нема токсичност, дури и против позадината на зголемување на температурата. Забележани во некои случаи, леукопенија, другите - лимфоцитоза.

шарлах - акутна стрептококна болест. Карактеристичниот исип се јавува на вториот ден, тоа melkotochechnye петна осип на кожата, која е концентрирана во наборите (паста симптом).

мали сипаници - акутна вирусна болест, со треска, интоксикација, enanthema, maculo-папуларен егзантема. Enanthema - најраните знаци, од тоа време има течење на носот, хакирање кашлица, конјунктивитис. Дополнителна макулопапулозен елементи се наредени на букалната мукоза, блиски до неа опкружен црвеникаво РИМ - на самото место-Belsky Filatov-Koplik. Со доаѓањето на егзантем осип на мукозните мембрани (enanthema) се населиле на крајот на 4-от ден од болеста, а температурата се зголемува повторно. Во класичната верзија се карактеризира со појавата на осипот пресвртница: првиот ден - на лицето, вратот, на вториот ден - на торзото, рацете, бутовите, и на третиот ден - на нозете и нозете, а лицето почнува да згаснат. Primer - milliarnaya папула (2 mm), опкружен од страна на самото место неправилни подложни на фузија. Понекогаш, на позадината на maculo-папуларен елементи кои се наоѓаат петехии.

Еруптивен деца acrodermatitis Dzhanoti-Krost - предизвикани од вирусот на хепатитис Б, инфективна мононуклеоза, коксаки A-16, tsitomegalovirusom- кај деца до 10 години, почесто кај момчињата со акутен почеток subfebrile, диспепсија, замор, ненадејна еритематозен-папуларен осип на нозете и лицето, со сина боја, понекогаш со хеморагии, благи чешање, понекогаш со poliadenopatiey и gepatosplenomegaliey- на diascopy окер okraska- болеста трае 25-60 дена, спонтано се повлекуваат без лекување, релапс не се случи.

Обично не е тешко диференцијалната дијагноза на тешки и тешки форми toxidermias. Stevens-Johnson синдром треба да се разликува од ранички со Behçet-ов синдром, пемфигус вулгарис.

Ексфолијативен дерматитис епидемија (синдром на Sayville) - се претпоставува дека вирусна природата, се јавува во форма на епидемии, главно, во домовите за стари лица. Разлика ексудативен форма, слична на егзема и суво, имитирајќи розова зостер осип е светло црвена макулопапулозен, круг, лушпеста, плакети и ги спојува во рингот, понекогаш со плускавци. Истовремено постои ќелавост, poliadenopatiya со доминантна зголемување субмандибуларниот лимфни јазли. Траењето на болеста 4-6 недели релапси. Неколку пати сме го виделе истовремено појава на осип розова лишаи еднаш во неколку пациенти кои биле во иста просторија во ученички дом за инвалиди во овој случај, во секој случај нема карактеристика што е опишано погоре за синдромот на епидемија Sayville ekzemopodobnye симптоми.

Bohcheta болест (големи aphthosis Турен, кожата и Мучо-увеален синдром) - болест со непозната етиологија, се карактеризира со комбинација на тријадата симптоми: афтозни лезии на слузокожата на устата и гениталиите, улцеративен лезии на окото (до 80% од пациентите), папули, везикули, пустуларна ерупции и лезии тип еритема нодозум кожата (70%), артралгии и артритис (50%), невролошки (енцефалопатија, до 14%), срцето (миокардитис, 40%), белодробни, гастро-интестинални симптоми (21%).

Паранеопластична реакции - различна природа осип, која е неопходна за да се разликува реакција на лекот.

синдром е слатка - се претпоставува дека автоимуни etiologii- презентирани изобилство осип папули и плаки големина од 0.5 до 12 cm, црвена боја, со повеќе интензивна сина боја во центарот. Понекогаш мали меурчиња се детектираат и стерилна pustuly- периферно раст и спојување формирани уште поголем плочки кат и циклично mi рабовите. Кога malignitetnom олицетворение се булозни ерупции, хеморагичен, некротични, се протега во текот на целата површина на кожата. Треска до 39 ° C, главоболка, artralgii- крв неутрофилија да се 70-90%, ја зголеми IgA, IgM, ЦИК. Прогнозата генерално поволни, исип дозволено по 1-3 месеци, рецидивите се јавуваат кај 30% од пациентите. Брзо регресија осип забележано по орална администрација на калиум јодид и 200 mg / sut- добри резултати од употреба на аспирин, не-стероидни antiphlogistics, помалку охрабрувачки - од кортикостероиди, антималарици, циклоспорин А.

perfrigeration - карактеристика на доенчиња и мали деца, тоа лабилност промовирање на васкуларниот тонус и несовршени инервација. Често astenizirovannyh или, напротив, кај дебелите деца со локализирана на носот, ушите, образите, прстите. Кожа lividno-црвена сенка со testovatoy печат и еритематозен закрпи и јазли, без својство Мајер депресии во центарот. Можно чешање, уште полошо, кога претворена во топлина.

Ексфолијативен дерматитис Ритер фон Ritterskhayna - најтежок облик stafilodermii новороденчиња предизвикани од Staphylococcus aureus, што е 1/3 од сее од крвта. Постои врска помеѓу возраста и тежината на болеста. Болеста почнува со метеж, а потоа се појавуваат меури на различни делови на кожата, еритродермија е формирана на 8-12 дена, а целокупната слика личи изгореници 2 степен. Тешка состојба, температурата до 41 ° C, често се приклучи пиелонефритис, пневмонија, апсцеси и целулитис, воспаление на средното уво и м. П. Пред воведувањето на антибиотици пракса смртноста е 70%. Понекогаш постои абортус за sindroma- некои автори сметаат ексфолијативен дерматитис заразни-алергиска верзија на Lyell-ов синдром.

Николските симптом е позитивен во скоро сите булозни реакции, а во потешки форми тоа остро позитивни. Сепак acantholysis да булозните toxidermias некарактеристичен, акантолитични клетки се наоѓаат само во болест Ритер.

токсичен шок - ненадејна треска, хипотензија, црвенило на кожата и мукозните мембрани, мултиорганска nedostatochnost- етиологија: Staphylococcus aureus- пораз токсини се јавува почесто кај жени на возраст од 23-27 години, но може да биде за изгореници, трауми, рани, нос тампонада, после породувањето инфекции, бариерни методи, некои болести (егзема paratravmaticheskaya проширени симптом, дијабетес diabete- грип кај децата - сипаница).

Видео: тромбофлебитис: причините, симптомите, превенција

Инкубациониот период - 4-5 дена.

Клиника: болка во мускулите, главоболка, дезориентација, конфузија, конвулзии, профузно дијареа, губење на здивот. Низ телото - punctulate петна осип, тешка во близина на местото на инфекцијата, ретко - петехии, плускавци во иднина - krupnoplastinchatoe пилинг на дланките и на мукозните podoshvah- - конјунктивална инјекција, црвенило на устата, јазикот, грлото, вагината.

Диференцијалната дијагноза на токсичен шок: Црвено синдром треска попарени кожата, други инфективни агенси (менингококи, пневмококи, аденовируси, Toxoplasma) - незаразните болести.

третман toxidermias

Прекинете етиолошки фактор. Оваа задача не е секогаш лесно изводливо. Од почетокот на XXI век во модерната медицина, тука е проблемот на лекови, со долго дејство, кои се добиени од организмот понекогаш неколку недели подоцна. Класичен пример за дејството на лекот може да биде продолжен на антибиотици bitsilin-5, кој се користи за лекување на разни болести, вклучувајќи и сифилис) инјекции од 1,5 Мил. ИЕ 1 на секои 1-2 недели, што се во арсеналот на средства за борба против инфекции од 1980-тите. Во наше време, бројот на вакви објекти се зголеми многу пати. Оваа retarpen (Ekstentsillin) и итраконазол (се наоѓа во телото до 9 месеци), и ароматични ретиноиди (кој се користи за третман на акни, псоријаза, ихтиоза и има полу-живот период до 100 дена). Тоа не е секогаш прилично едноставна прекинување на лекот да се обезбеди брза елиминација во телото.

Значи, видовме еден случај на дрога toksikodermii кај мажите после 5 топли бањи Naftalan се користи за лекување на остеоартритис, артритис. Акција naphthalan зглобовите потсетува на дејство на НСАИЛ и се излачува од организмот по 5 заеднички бањи за две недели. Заеднички јадеж еритематозен, макуларен осип кај пациентот остана за две недели, без оглед на интравенозна инфузија на замена на крв и третман со преднизолон.

Лесна исхрана, понекогаш № 1. Класична препорака е нискокалорична, Хипоалергично исхрана со исклучок на потрошувачката, пред акутна производи и слатки кои содржат арома засилувачи, различни екстрактивни материи, есенции. Хипоалергично исхрана се користи за да им помогне на телото релативно безболно да се натерам да го дојдовни алерген. По сите, повеќето од овие храна се самите gnetaminoliberatorami, го поттикнува ослободувањето не е само еден од хистамин, но и други про-инфламаторни материи кои можат да придонесат за torpid текот на алергиска процес.

Исто така игра значајна улога механички shchazhenie гастроинтестиналниот слузница, особено во ерозивни и булозни лезии. Исклучени брутална храна, кисели производи кои можат да предизвикаат болка, кога џвакање и голтање (на пример, ексудативен еритема мултиформе). Во некои случаи, кога toksikodermiya умерено тешка кога пациентите продолжат третманот на амбулантско основа, лекарот треба да даде детални упатства за речиси секој прехранбен производ: како да се биде на лушпа од пилешко месо, дали да се готви леќата каша, дали да се јаде компир. Овие прашања се опфатени во амбулантски поединец, често земајќи ги во предвид психолошки карактеристики на пациентот. Во тешки Stevens-Johnson синдром и токсична епидермална некролиза во единиците за интензивна нега (по можност изгори болница) се однесува дури и принудно хранење.

прекумерно пиење - тоа е класичен детоксификација значи дека во првата фаза на третман се користи кај пациенти со лесна и умерена токсични и алергиски процес. За целите на детоксикација да се користат чаеви, овошни пијалаци, желе, која се состои од extractives gistaminoliberatorov својства. Па ентерална детоксикација средства, во нашето мислење, е gipomineralizovannaya вода, со вкупна соленоста на помалку од 3 g / l.

хелатори

Овие лекови треба да се преземат во согласност со одредени правила, како резултат на enterosorption од цревниот лумен се отстранети не само токсини, но, исто така, витамини, и разни лекови, кои пациентот што е потребно за оваа болест и за придружник. Остро намалена биорасположливост на антибиотици, антихистаминици, антифунгални лекови, лекови за смирување, итн Основниот принцип е почитување дестинација време ehnterosorbentov доволно за да поминување низ enterosorbent цревата во голема мера беше завршена, и како резултат на биорасположивоста на лекот нема да се намали.

Истите правила пропишани Polyphepanum и таблет подготовките Filtrum и Laktofiltrum.

Активен јаглен може да се земе еднаш на ден, во вечерните часови, по 1,5 часа по оброкот и да добијат било каков лек. Повеќе од 8 таблети не е пропишано. Прифатени таблетите треба да се мелени во прав, со што значително ќе се зголеми капацитетот сорпција на лекот.

За жал, од тежината на апсорпција на способноста на секој адсорпција е директно поврзана со способноста да се предизвика запек. Подолу ви ги презентираме enterosorbents скала во опаѓачки редослед на апсорпција на нивниот капацитет, од најсилните на најмалку моќен (од лево на десно).

Тоа се гледа од скалата, кои на активен јаглен како најмоќната цврста во иста мера и е во состојба да предизвика запек. Пациентите кои страдаат од тешка констипација, не треба да се администрира хелатори, па ние може да се добие ефект на задната детоксикација, т.е. подобрување на токсичните ефекти. Пациентите кои имаат забележано само тенденција на запек, треба да се даде помалку силна sorbents, како што enterosgel, но истите принципи.

антихистаминици

Лекови во оваа група се меѓу најчесто пропишани како со дрога реакција, како и во други allergodermatosis. Тие се особено индициран за реакција на дрога, придружени со чешање и осип везикуларен.

Во toksidermii програма за третман може да се администрира или било кое антихистамин, на пример, Suprastin или комбиниран препарат на првата генерација со градни клетки дегранулација блокирање агенси (Ketotifen, цетиризин). Во вториот случај, на коло со помош на два лекови ќе биде како што следува: два пати на ден, после појадок и после вечера, пациентот го Ketotifen, и во текот на ноќта станува tavegil интрамускулна инјекција, 2 ml траење добивањето Ketotifen треба да биде околу 1 месец и tavegil - 5 -7 дена. Оваа шема им овозможува истовремено влијание на процесот и обезбедува акутна превенција на релапс.

Во согласност со препораките на Европската асоцијација на дерматолози, кога дерматози придружени со тешка чешање, по можност на користење на антихистаминици првата генерација.

Лаксативи и диуретици

Во моментов диуретик (диуретици) ретко вклучуваат програма комплекс терапија на алергиски заболувања. Диуретик ефект има натриум тиосулфат, зголемување на излачувањето на течност решенија се администрира интравенски. Техниката на форсирана диуреза, многу популарна меѓу лекарите во 1980-1990-тите години, сега речиси не се однесува на реакции. Индикација за диуретиците се едем, се комплицира во текот на главниот процес. Во овие случаи, обично се користи tiozidnye saluretiki.

фуросемид (Адаптирани sulamoil-anthranilic киселина) - кога toksidermii обично се користи во мали дози на 20 mg.

diakarb (Јаглеродна анхидраза инхибитор) се користат во ист начин како и онаа на фуросемид.

Неопходно е да се сетам на некои едноставни правила на диуретици кога toksidermii: 1) диуретици се само дел од еден комплексен тераписки ефекти по постигнувањето на стабилен ефект треба otmenyat- 2) Сите диуретик лекови наведени погоре може во голема мера за намалување на крвниот притисок (и често се користат во терапија за олеснување на хипертензивни кризи) - 3) хемиски диуретици може да се да биде причина за intoksikatsiy- 4) се избегне високи дози на диуретици - е може да предизвика значителна загуба на течности и зголемување на концентрацијата на отровни veschestva- 5) погоре лекови не се дури и да се комбинираат со средни дози на кортикостероиди се должи на зголемената екскреција на калиум и лекови.

Ако е потребно, третман кај пациенти кои примаат диуретици преднизолон по можност се користи veroshpiron (спиронолактон) - калиум-диуретик, конкурентен антагонист на алдостерон. За време на третманот veroshpironom не треба да му ја додели пациенти со калиум во исхраната, со цел да се избегне хиперкалемија.

За разлика од диуретици лаксативи да се користи многу почесто кога реакции. Тие често се комбинираат со enterosorbents. Како по правило, во назначувањето на лаксативи треба да се постари пациенти.

Ние ретко се користи сега хемиски лаксативи (Regulaks, Guttalaks). Предност ќе им биде дадена лаксатив исхрана, лекови сена (Senade). Во некои случаи, со очигледна тенденција на запек, може да се користи, и рицинус: Во моментов тоа е произведен за орална администрација во капсули од 1,0 g

Лаксатив и диуретик ефект и поседува добро познати desensitizing агенс како што е натриум тиосулфат, се применуваат во внатрешноста на прав.

Gemodez, reopoligljukin, Reamberin

Овие препарати се детоксификација терапија со помош на интравенска.

Gemodez - дериват е поливинилпиролидон. нејзиниот механизам на дејство се должи на способноста да се врзуваат токсините кои циркулираат во крвта, и да се забрза екскреција нивната оддалеченост од телото. Лекот се зголемува бубрежниот протокот на крв, се зголемува диурезата.

Reopoligljukin - подготовка од групата од декстран ниска молекуларна тежина. Го олеснува движењето на течност (и токсини) од ткивата во крвотокот. Кај педијатриски практика се користи за детоксификација доза од 5-20 ml / kg- доза е администрирана интравенозно за 1,5 часа.

Треба да се напомене дека, сепак, алергиски реакции се можни на себе и плазма замена решенија.

Калциум и натриум тиосулфат

Една од најчестите и често се користи во секојдневната практика е 10% раствор на калциум глуконат. Лекот има desensitizing ефект, малку ја зголемува тонусот на симпатичкиот нервен систем. Формулацијата содржи 9% калциум. го додели интрамускулно или интравенски. Во педијатриската пракса, калциум глуконат се користи многу поретко отколку кај возрасните поради зголемен ризик од развој на децата и се инфилтрира дури и некроза. Калциум глуконат администрира интравенски треба полека над 10 мл 2-3 минути поради можни автономниот реакции, кои, се разбира, помалку нагласени од онаа на калциум хлорид, но сепак може да се случи (вртоглавица, бавен пулс, чувство на топлина, гадење). Бидејќи во комплексот акција на калциум глуконат истакна simpatikusa зголемен тонус, подготовката е особено добар за третман на еритематозен дерматози, уртикарија и помалку погодна за лекување на атопичен дерматитис, каде simpatikusa тон без зголемување (бела dermatografizm).

натриум тиосулфат за интравенска администрација се користи како раствор за 30%. Лекот има desensitizing, анти-токсични, анти-инфламаторен ефект. Кога дрога реакција е неспецифичен акција, механизмот на кој е поврзан со зголемување на токсини. Сепак, лекот може да се користи како противотров. Исто така, може да се администрира интравенски во 200 ml физиолошки раствор по стапка од 60 капки во минута. Сепак, мора да се запамети дека сите на сулфурни соединенија имаат свои токсичност, не се секогаш предвидливи во поединечни пациенти. Затоа ви препорачуваме првите 2 инјекции со почетна доза од 5 ml од возрасен, а потоа, со добра подносливост, спроведено на дрога беше 10 ml.

Аскорбинска киселина, и други витамини Ascorutinum

формулации аскорбинска киселина може да се користи во toxidermias третман, тие имаат способност да се стабилизира на васкуларниот ѕид, намалување на неговата пропустливост, стимулирање на кората на надбубрежните жлезди. Како дополнително средство за да ги врати за да биде администриран за време на GCS намалување на дозата кога дневна доза на преднизолон е половина од почетната страница.

Тоа е комбинација на аскорбинска киселина, рутин обезбедува позитивен ефект на васкуларниот ѕид.

Во дијабетес, склоноста кон тромбоза, хипертензија аскорбинска киселина препарати се контраиндицирани.

Средства значително го подобрува преносливост на GCS е витамин Е (токоферол). Исто така, го намалува пропустливоста на васкуларниот ѕид, има антиоксидантни својства. Вообичаена доза на токоферол со краток рок третман со кортикостероиди е 100-400 mg на ден. Со цел да се обезбеди подобро подносливост кортикостероиди треба да се администрира чиста токоферол, избегнување на комбинација со витамин А (Aevitum). Со заштита пропишува големи дози на токоферол во исхемична срцева болест, склоност кон тромбоза.

Гликокортикостероиди (GCS)

Целта на дестинација GCS е можно брзо олеснување на воспаление. Главниот показател за нивната намена е тешко за токсичен и алергиски процес.

Преднизолон таблети 5 mg и deksametozon таблети од 0,5 mg се главните дроги во третманот на toxicoderma класична шеми. Типично, за олеснување на воспаление, овие GCS се администрира во почетна доза од 6 таблети на ден. Значајни клинички ефект се постигнува на 3-4th денот на приемот, пациентот се чува во почетна доза од друга 4-6 дена за да се консолидираат ефект, а потоа почнуваат постепено намалување на дозата на кортикостероиди и пилула една недела за да се заврши на откажувањето. Понекогаш со поволна текот на средно-тешкиот процес, може да се намали дозата на кортикостероиди во 1 таблета неделно, така што по 3 недели од третманот на пациентот прима кортикостероиди 3 таблети на ден. Почнувајќи со три таблети дневно, укинување на сите случаи треба да се врши на 1/2 таблети неделно.

Сепак, клиничките ефекти на орални гликокортикостероиди обично се развива постепено, како што е веќе забележано, за 3-4 дена, додека нашата главна цел е да се што е можно побрзо да се постигне ефектот, во неколку часа. Фармакокинетиката на интравенски кортикостероиди исполни таквите барања.

Денес во нашата располагање се следниве групи на инјектирање на кортикостероиди, според нивниот број на вртежи:

брзо и "краткотрајно" (дексаметазон раствор во концентрација од 4 mg / ml раствор на преднизолон испушта во концентрации од 25 и 30 mg / ml);
GCS само интрамускулна просечно времетраење - кристалоидите (Diprospan, Flosteron);
GCS долго постапувајќи (Kenalog-40).

GCS само за интрамускулна инјекција - кристалоиди. Овие препарати се нерастворливи во вода емулзија, тие не може да се администрира интравенски. Фармакокинетика Diprospan дрога е утврдена од страна на фактот дека тоа се состои од два соли бетаметазон: бетаметазон натриум фосфат (2 mg) дејствува брзо како дексаметазон, и е прикажана во рок од еден ден на телото, и дејството на бетаметазон дипропионат (5 mg) се развива бавно, што се појавува излачува во целост во рок од 10 дена. Вкупниот ефект на лекот може да се карактеризира како што следува: по инјектирање на 1 ml diprospana ефекти следниот ден одговара на околу 7,5 на преднизолон таблети, и на крајот на 7-от ден тоа паѓа и почнува да одговара на околу 2,5 на преднизолон таблети. Кога се применува истовремено со diprospanom детоксикација средства (Reamberin) побрзо кинетиката на дрога и нејзиниот ефект не се сведува на 7-ми и петтиот ден по интрамускулна инјекција.

Подготовка Kenalog-40 се однесува на долго-дејствувачки кортикостероиди. Тоа не се користи само во дерматологијата, како и во ревматолошки пракса. На дрога е 4% водена суспензија на триамцинолон. Во дерматологијата Kenalog-40 може да се користи во steroidochuvstvitelnyh дерматози, кога на колото не е планирано во корекција дозата на кортикостероиди третман, или една доза на доволно долго време за олеснување на патолошкиот процес.

За третман во акутна toxidermias можност пропишува GCS обезбедување на брз терапевтски ефект, и имаат имот "краткотрајна" преднизолон и дексаметазон решенија. Нивната акција започнува од 10 минути по администрацијата, што брзината на ефектот е само втор во адреналин. Како по правило, овие кортикостероиди се користат во реакции, уртикарија придружена компонента ризик за развој на ларингеален едем. Во некои случаи, почнувајќи од администрацијата на дексаметазон интрамускулно понатаму можно да се пренесе на пациентот во форма на таблети или интрамускулна апликација на кортикостероиди просечното времетраење - diprospana, Flosterona.

Од страна на третман со лекови, GCS просечното времетраење на акцијата треба да се земе како третман пилула. Кај некои пациенти веќе по шестата и осмата доза на кристалоидни изведена 1 пат во 5-7 дена, симптомите на Кушингов синдром се развива.

Системски кортикостероиди - долго време се смета за лекови на избор. На почетокот на XXI век се појави на работата на нивната неефикасност, па дури и ја зголемуваат смртноста. Во моментов, податоците се неконзистентни.

На ефикасноста на циклофосфамид на 300 мг на ден, 3 дена.

Циклоспорин А - денес се смета за лек на избор. Блокови на CD8 + Т-лимфоцити, а потоа и активирање на апоптоза.

Интравенски имуноглобулини Ј Овие контрадикторни.

Плазмафереза. hemosorbtion

Кога дрога реакција предизвикана од внесувањето на отрови, кои се пропишани Unitiol, №2EDTA, нефропатија (жива) - хепатологија. Во некои случаи, пропишува средства за специфична интеракција со специфичен токсин. Погоре веќе престојувале во таква речиси специфичниот ефект на натриум тиосулфат што може да се користи со труење со тешки метали, арсен, итн Тој не ја изгуби својата важност дури и на стариот метод на третман toxidermias предизвикани sulfamilamidnymi лекови.

Во алергиска реакција на пеницилин пеницилиназа ензим понекогаш се користи: лекот се аплицира интрамускулно на 800.000 парчиња, 1 до 2 пати на ден, ефектот беше развиена за 30 минути и трае 2-6 дена. Сепак, не смееме да заборавиме дека тој ензим е молекула протеини исто така може да предизвика сензибилизација. Со оглед на достапноста на финансиски средства во модерна арсенал, овозможувајќи за следење на активноста на процесот, првенствено кортикостероиди, во текот на времето потребно за распаѓање и излачувањето на пеницилин, сега ретко се користи ензим подготовки.

брадикинин - тоа е целисходно да се користи инхибитори, од кои еден е -aminocaproic киселина.

Кога Мајер претходно назначениот Hexamethylenetetramine (Urotropin), 40% раствор, 10 ml на интравенски, дневни контролирани анализа на урината. Во моментов, оваа техника има само историско значење. Одбивање на нејзината примена се поврзани со брзиот развој на симптомите на нервоза на бубрежниот паренхим, по 3-4 инјекции: голем број на епителните се појавува во општа анализа на урина, модифицирани еритроцити, понекогаш леукоцитоза.

По завршувањето на активен процес, кога нема свежи ерупции, имаат доверба во стабилноста како резултат на ефект, можете да го доделите hystoglobulin - значи дека од почетокот на XXI век започнува незаслужено заборавен. Во меѓувреме, лекот може да се подобри функцијата на крвна плазма gistaminopeksicheskuyu. Тоа е само потребно да се утврди под кои процесот на апликација hystoglobulin оправдано. Тоа, секако, не треба да се употребува во текот реакции предизвикани од тешки метали, употребата на супстандардни производи, алкохол, итн Имаме наведени дерматози, во развојот на водечката улога му припаѓа или на молекулата на лекот е доволно голем за да стане повеќето антиген (вакцина) или како една молекула е во состојба да се поврзете со крвта на протеини и на хаптен да стане полноправна алерген. Таа не прави никаква смисла да се додели hystoglobulin ако механизмот на одредени дерматози водечка улога му припаѓа на токсичните ефекти на супстанции како што се, на пример, од труење со жива.

Прашањето за употреба на имуномодулаторни лекови за третман на toxidermias уште се двоумеше да го исчистите: имуномодулатори одлучи да го назначи на последната фаза на лекувањето - по ослободување на акутна процес, престанок на нови лезии, а понекогаш дури и по решавањето на осип. Јасно е дека целта на посетата на имуномодулатори е во овој случај не вендузи акутен процес, како и корекција на имунолошки заболувања, може да доведе до toksidermii епизода. Таквите имунолошка корекција ќе се врши од страна на квалификуван имунолог со соодветни докази!

надворешен третман toksidermii кога се користи често. Главните индикации за целите на надворешните фондови се чешање (една од најчестите читање), везикуларен и пустуларен ерупции. Antipruritic ефект е разнишан мешавина кортикостероиди масти, креми и спрејови. Влага - акутен процес во кој надворешниот Главната цел на третманот е можно брзо олеснување на оваа држава, како плач површина е плодно поле за развој на секундарни инфекции. Затоа се користи moknutija фокуси антибактериски лосион, во комбинација аеросоли (кортикостероид + антибиотик). Често е комбинација на кортикостероид маст или крем со антибактериски лосион: на пример, плачење дел Pauerkort крем е да се примени, а потоа на крем се применува primochu со 0,05% хлорхексидин bigluconate. Оваа техника овозможува да се справат со плач во текот на денот. Дури и уште подобро во такви случаи, употребата на аеросоли (Oksikort-аеросол спреј Polkortolon) елиминирање moknutie за 2-3 часа.

По елиминацијата на акутна а понекогаш и акутен процес се препорачува секогаш кога е можно нежно и постепено да "избега" од локална употреба на кортикостероиди. Оваа задача е сосема ги задоволува антички начин на кортикостероиди во форма на разредување. Меѓутоа, сегашните кортикостероиди креми не се дизајнирани да им се промешува со некои рамнодушен крем или шума на внатрешен маст, како и лекарите средината на XX век. Но, ние не може да се согласи со оние "иноватори", кој целосно ја негираат можноста за мешање на кортикостероиди. Ние во нашата пракса, ние Ви препорачуваме диференциран пристап кон проблемот.

На пример, старата маст flutsinar, sinaflana сосема можно да се меша (само внимателно!) Со крем, маст Radevit, Aktovegin, Solkoseril, 10% methyluracyl. Ние сме, во пракса, се користи само еден сооднос 1: 1. Маст подготовките GCS применливоста до 1970 година, кои содржат салицилна киселина (Lorinden А Diprosalik, Belosalik), исто така може да се промешува, ако очекуваме ефектот на салицилна киселина, а не како пилинг компонента и како супстанција промовира подлабоко продирање на кортикостероиди во кожата . Маста Lorinden А, на пример, салицилна киселина е присутна во концентрација од 3%. По разредување 1: 1 со маст Aktovegin оваа киселина концентрација станува еднаква на 1,5%, како и намалување на концентрацијата на кортикостероид.

Особено добри "подготовка" се добива со мешање на 1: 1 со масти ftorokort Aktovegin маст. Оваа комбинација се користи кај пациенти со особено сува, но воспалена кожа.

Значи, може да се меша со било рамнодушен креми и масти т.н. "стари" маст, чие производство започна во 70-тите години на XX век. Можете дури и може да се меша Миро Celestoderm.

Кои масти и креми не може да се промешува? Прво, сите модерни креми. Промешајте тие не можат, бидејќи тие се дел од "само-доволна", заверен и избалансиран, како и воведувањето на компонентата "трети лица" крши оваа рамнотежа води до прекумерна контаминација, вклучувајќи бактериски. Исто така, имајте во предвид дека на пример, крем не може да се промешува Celestoderm и маст Celestoderm - може да се!

Второ, не е возможно да се промешува масти и креми кои содржат антибактериски агенси (антибиотици), антифунгални компоненти, и, се разбира, во комбинација масти и креми, составот на која е, исто така, избалансиран, и која го опфаќа антибактериски и антифунгални компоненти. Зошто не можам да се промешува? Поради мешање на маст, ние го намали концентрацијата на антибиотици по која "едуцираат" на локалната флора, а ние многу брзо се бактериите отпорни на антибиотици, габи отпорни на овој антифунгални. Односно мешање на масти е едноставно неприфатливо!

Кога pustulizatsii во акутна препорачливо вознемирен кашеста маса ( "каша") се состои од 5-10% Derma Тол-бизмут subnitrate. Често, ние ги користиме само со вода и цинк кашеста маса, без додатоци. Во продолжение се дадени примери за такви рецепт "boltushek".

Од почетокот на XXI век прашањето за мешање, креми, масти, да ги прилагодат на индивидуалните апликации се на задното седиште се должи на појавата на многу рамнодушен супстанции, главно во форма на креми, карактеристики и својства кои ќе им дозволи да се откаже од мешање. Наместо тоа, има техника на слоевитост на примена на кортикостероидни масти и креми, и т.н. омекнување - релативно рамнодушен креми и масти. Постојат дури и препораки, според кој на кортикостероиди масти и креми воопшто не смее да се користи истовремено "врски" омекнување. Се смета за корисно комбинација на топични кортикостероиди и омекнување во одредена цел и време.

Секогаш кога еден јасно да се разбере задачата што ни се соочува ако ви треба брз влијание врз воспалителниот процес, тоа е подобро да се користи силна GCS-крем, а потоа emolenta- ако се надеваме за долгорочно tGKS употреба за хроничен воспалителен процес, тогаш треба да се заштити вашата кожа колку што е можно од можните негативни ефекти од tGKS употреба, а потоа и по можност прво да се применуваат ozhiryayuschy успокоителен, а потоа повторно по 15 минути, - tGKS-маст. Интервали од избрани 15 минути емпириски, тие одговараат на фармакокинетиката на креми и масти, а повеќето од усогласеност: пациентот удобно издржат овие интервали.

toxidermias превенција

Внимателно allergoanamneza е на првата линија во прелиминарниот превенција. Процесот на собирање на оваа историја може да се идентификува како општо предиспозиција на телото на пациентот на алергиски реакции, и историја на веќе се случуваат реакции. Пациентот може да се пријавите на фактот на алергиска реакција во минатото, и околу 20% од случаите може да се нарече одредена хемикалија агент.

контактирајте со исклучок на веќе идентификувани алергени претходно закажување антихистаминици и додатоци на калциум пред пропишување на пациентот антибиотици, сулфонамиди, аналгетици, итн, особено кога овие лекови се применуваат за прв пат, и одговор на телото на нивното воведување непредвидливи - .. Сето ова во голема мера го намалува ризикот од токсични -allergicheskih реакции.

Прогнозата на реакции генерално поволни.

Да се предвиди можните реакции на воведувањето на антиген (хаптен) може да биде врз основа на резултатите од тестовите ин витро:

утврдување на антитела од ELISA и PHA,
штета фигура неутрофили
Сопирање реакција на миграцијата на макрофаги,
реакцијата на експлозијата трансформација на лимфоцити,
реакција специфични агломерација на леукоцити,
базофилна дегранулација реакција Шели.

Повеќето од овие реакции се базира на интеракција на крвните клетки осетливи на специфични алергени. Всушност, тоа ин витро студија, ние се создаде модел имунолошка реакција која се јавува во телото како резултат на воведувањето на алергени и појава на специфични сензитивност. ин витро тестови го прават тоа можно да ги изврши неопходните студии, без да се загрозат patsienta- ризикот е секогаш тука кога кожата тест in vivo. Класичен пример за ризично кожата тест примерок е јод кога Jadassohn дерматитис херпетиформис Duhring: Апликација јоден раствор влошува процесот е толку брзо што бара дополнителни терапевтски интервенции.

Основната парадигма на било алергиска процес е формирање на комплекс "антиген - антитело". Втората важна парадигма на овие процеси е нерамнотежа на поединечните делови на имуниот систем: