Функција и болест на тироидната жлезда кај постарите лица

Во САД, процентот на луѓе над 65 години се зголемува секојдневно од страна на повеќе од 1.000 луѓе. Затоа, за ендокринолог, важно е да се земе предвид промени поврзани со стареењето на ендокрините функции и преваленцата на ендокрини заболувања.
самото стареење (во отсуство на било која болест) се придружени со постепено намалување на функционални резерви на сите органи и системи. Меѓутоа, бидејќи секој систем има значителна функционална резерва, возраст (80-90 години) само малку влијае на реалните функции на органите и нивната способност да се одговори на стрес. Функции на различни органи и системи се одредување на различни стапки, како и, покрај тоа, околу 75% од старите лица страдаат, барем еден било која болест. Затоа, манифестации на ендокрини заболувања зависат од почетната состојба на органи и ткива. На пример, на позадината на коронарна срцева болест и срцевата спроводливост хипертироидизам во старост може да се манифестира атријална фибрилација и ритамот на вентрикуларната контракција на срцето, како и кај пациенти со мозочен удар - нарушена свест или депресија. Класичниот знаци на Базедовата болест (како на пример гушавост) едноставно не можат да имаат време да се манифестира. Исто така треба да се има на ум дека постарите луѓе, бидејќи на многу болести се различни лекови кои можат да имитираат или мрачна слика на ендокрините пореметувања.

Постарите луѓе дисфункција на тироидната жлезда се случува околу двапати почесто од младите на (стапка на хипотироидизам достигне 7% и gipertireo на - 2%). Според студијата Vikgemskogo во Велика Британија, што ги опфаќа 21.000 луѓе, на фреквенцијата на очигледен хипотироидизам кај жените од 75 години и постари е 10 пати повисока од онаа на 20-годишна возраст. Експлицитно болест на тироидната жлезда се најде во речиси 9% од пациентите хоспитализирани постарите лица. Субклинички хипотироидизам (нормално ниво Т₄ и Т₃ серум зголемено ниво на ТСХ) се јавува почесто - во 6-13% од случаите, особено кај жените. Кај постарите лица субклинички хипотироидизам станува јасно по стапка од 2-5% годишно. Субклинички хипертироидизам (намалено ниво на концентрација на TSH во нормални Т₄ серум) се најде во 2% од старите лица, но стапката на транзиција во очигледно останува непозната. Конечно, на фреквенцијата на администрација на тироидните хормони во оваа возраст на околу 7% (10% кај жените и кај мажите, 2%). Со возраста во системот на хипоталамо-хипофизата-цртичка idnoy одредени промени се случуваат: малку повисоко ниво на ТСХ во хуман серум и намалување на вкупната концентрација Т₄. ТСХ секреција држи пулсирачки карактер, иако нејзината ноќна секреција малку се намалува. Има некои намалување на Т₃ серумот (но обично во рамките на нормалните флуктуации). Ефект на TRH на TTG практично непроменет ниту мажите ниту жените. Постарите жени почесто (32%) се антитироидни антитела во серумот, но нивното присуство не е показател на болест на тироидната жлезда.

болест на тироидната жлезда

Американската посебна комисија за спречување не го соодветен скрининг на сите постари лица за болест на тироидната жлезда се разгледа. Соодветни студии се препорачува само на висок ризик од овие болести (позитивен медицинска историја, вклучувајќи го и семејството, зрачење, итн ..). Американското здружение на тироидната жлезда препорачува да се одреди нивото на ТСХ во серумот на возрасни секои 5 години. Сепак, појавата на "атипична" симптоми на тироидни болести (на пример, со влошување на срцевите симптоми, промени на менталниот статус, и падови т. П.), Ова мора да се направи без да се чека за период од пет години. И покрај високата чувствителност на откривање на методи TTG често е потребно да се утврди содржината на слободни или вкупно Т₄ во серумот, што речиси 98% од постарите луѓе со малку намалени нивоа на ТСХ хипертироидизам отсутни.

1. Хипертироидизам

клинички манифестации
Во постарите возрасни групи, се намалува застапеноста на Базедовата болест (иако таа и понатаму останува најчеста причина за хипертироидизам) и се зголемува фреквенцијата на нодуларен токсични гушавост. Хипертироидизам често се манифестира компликации и егзацербација почнувајќи заболувања - кардиоваскуларни (атријална фибрилација, конгестивна срцева слабост, ангина, акутен миокарден инфаркт) или невролошки (апатија, депресија, конфузија, замор). Зајакнување на катаболичките процеси предизвикува мускулна слабост (особено квадрицепс мускулите на бутовите), со што се зголемува ризикот од паѓање. Понекогаш пациентите се жалат на дигестивни нарушувања (запек, губење на апетитот), кои се разликуваат од оние на младите луѓе. Поради слабеење на функцијата на синусниот јазол и фиброзни промени во срцевата спроводливост систем на постари пациенти се со помала веројатност да се жалат на срцето, но многу ниска концентрација на ТСХ во серумот три пати го зголемува ризикот од атријална фибрилација. Во хипертироидизам во средината и старост забрзана губење на коскената маса и фрактури фреквенцијата се зголемува.
Овие физички преглед, исто така, имаат свои карактеристики. Синус тахикардија rezhe- јавува во 69-70% од случаите на тироидната одржува стандардна големина или не palpiruetsya- ретко забележани nesmykanie век. Офталмопатијата е помалку честа, не само затоа што ја намалува инциденцата на болеста Грејвс, но исто така и поради реткоста на оваа манифестација на старост, дури и во присуство на болеста. Сепак, ваквите симптоми што се зголемување на движења на дебелото црево, губење на тежината и покрај зголемен апетит, тремор тенки прсти, ретракција на очните капаци и прекумерно потење ја задржат својата дијагностичка вредност.

дијагностика
Како и во помладите пациенти, дијагнозата треба да биде потврдена од страна на резултатите од утврдување на чувствителни ТСХ во серумот immunoradio-метрички или хемилуминисцентен методи. Тука, сепак, постои можност за грешка. Во староста, причина за намалување на ТСХ е често не хипертироидизам, и разни други болести. Исклучување на хипертироидизам во такви случаи, дополнителна помош тироидната функција. Особено е тешко да се дијагностицира Т₃-toxicosis, бидејќи напоредни заболувања netireoidnye ограничување на износот на зголемување на Т₃ серумот. Тешко се дијагностицира и еутиротични hyperthyroxinemia (исто така поради netireoidnymi заболувања). Покрај тоа, постарите лица често се земе лекови (на пример, пропранолол), кои ја зголемуваат концентрацијата на Т₄ серумот. Старите лица се повеќе ранливи на истражување се бара употреба на rentgenokotrastnyh средства и затоа тие имаат повеќе заеднички т.н. јод-Basedow. Хипертироидизам во такви случаи е обично на краток рок на траење.
Конечно, со користење чувствителни методи за утврдување TTG повеќе открива субклинички хипертироидизам (нормално ниво Т₄, Т₃ и слободен T₄ со намалена концентрација TSH). Тоа е често се наоѓаат особено кога автономните функција на тироидната жлезда нодули. Субклинички хипертироидизам често доведува до остеопороза и атријална фибрилација. Неодамнешните студии покажуваат зголемување на фреквенцијата на когнитивно оштетување, како и целокупната смртност (главно од кардиоваскуларни причини) со субклинички хипертироидизам.

} {Модул direkt4

Видео: хирург-Елисеј А. Fedorov, тироидната жлезда хирургија кај постарите лица

третман
-adreno блокатори употреба за ублажување на симптомите, но терапија на избор кај постари пациенти на радиојод е терапија, бидејќи тоа е многу ефикасна, без компликации и е од корист и од економска гледна точка. Пред воведувањето на радиоактивен јод за да се постигне euthyrosis исклучоци зрачење тироидитис може да се даде антитироидни лекови, но тие не се радикални лек, а постарите се повеќе токсични. Операција поради компликации поврзани со е повлечен скромно место.
По radiojodterapii задржи еутиротични болни за 6-12 недели, но во иднина се повеќе од 80% од случаите на хипотироидизам се развива, кој наложува внимателно набљудување. Отстранување на хипертироидизам придружени со забавување на стапката метаболички клиренс на многу лекови, а со тоа може да бара намалување на нивните дози. Постари пациенти со субклинички хипертироидизам треба да се почитуваат за долго време, особено кога ги користите јодид соединенија.

2. Хипотироидизам

Хипотироидизам причини во средината и старост се најчесто Хашимото тироидитис или претходната хипертироидизам терапија (операција или радиојод терапија). Присуството на антитироидни антитела во серум или зголемено ниво на ТСХ значително да го зголеми ризикот од хипотироидизам кај постарите жени.

клинички манифестации
Хипотироидизам кај постарите луѓе не се секогаш го привлече вниманието на лекарите, бидејќи нејзините симптоми се тешко да се разликува од нормалното стареење манифестации. Покрај тоа, во оваа возраст на хипотироидизам често се манифестира кардиоваскуларни симптоми (на пример, конгестивна срцева слабост или ангина) или невролошки промени (когнитивна загуба поради оштетување и слух, конфузија, депресија, парестезија, психоза, или дури и кома). Овие физички преглед и често не се специфични, иако може да се претпостави дијагноза врз основа на карактеристики, како што се подуени лице, бавно длабоки тетивни рефлекси и едемот (myxedema).

дијагностика
Најчувствителните показател за примарен хипотироидизам е покачен серумски нивоа на ТСХ, и дека тоа треба да се утврди во прв план. Дијагнозата се потврдува со ниски концентрации на целосно или слободен тестостерон₄ серумот. Одредување на содржината на Т₃ опционални. Освен тоа, може да доведе до погрешен заклучок, со оглед на намалување на нивото на Т₃ netireoidnyh карактеристика на многу болести. Кога дијагнозата не може да се потпираат единствено на ниво на ТСХ, бидејќи тоа не е секогаш можно да се направи разлика помеѓу очигледен хипотироидизам на субклинички и, исто така, може да се зголеми како резултат на зголемена ноќ ослободување на овој хормон. Пулсова природата на секрецијата на ТСХ исто така, може да биде извор на погрешна дијагноза на субклинички хипотироидизам кај пациенти кои биле еутиротични. Конечно, нивото на ТСХ кај хипотироидизам може да остане во рамките на нормалните осцилации се должи на пациентите кои примаат допаминергични лекови или кортикостероиди. Во такви случаи, за да се разликуваат од вистинските хипотироидизам netireoidnyh болести им помага на дефинираат бесплатно Т₄ и обратен T₃.

третман
Во постари пациенти со терапија за замена на хипотироидизам бара употреба на помали дози на тироидната жлезда хормони. Општо земено, третман започнува со 25-50 микрограми на левотироксин дневно, зголемување на дозата од 25 mg на секои 4-6 недели, додека на нормалното ниво на ТСХ. Во присуство на кардиоваскуларни заболувања, третманот може да започне со дури и пониски дози (12,5 mg), и да се зголеми постепено. Формулации сушени на тироидната жлезда и T₃ треба да се избрише, бидејќи Т₃ Не само што ќе уништи, но брзо се апсорбира и често има кардиотоксични ефекти. Како компензација хипотироидизам варира метаболички клиренс на други лекови за кои е потребна корекција на нивните дози. Во просек, на levotiroksi дозата кај постари пациенти е 1 g / kg на ден, додека во помлада возраст - 1.7 mcg / kg на ден. Тоа е потребно за да се избегне предозирање (мониторинг терапија ниво на ТСХ), бидејќи таа се заканува на компликации од коска и кардиоваскуларниот систем.
Сеуште е нејасно дали или не да се третираат субклинички хипотироидизам. Речиси 70% од овие пациенти се еутиротични најмалку 4 години. транзиција ризик ниво субклинички хипотироидизам експлицитно зависи од присуството на микрозоми mal-антитела во серумот. За пациенти кои не примаат третман треба да бидат внимателно следени. Оние кои се најмногу изложени на ризик од развој на очигледен хипотироидизам пациенти подложни претходно поминале радиојод.

3. мултинодуларна гушавост

Мултинодуларна гушавост фреквенцијата се зголемува со возраста. Меѓутоа, ако тоа не е тешко голтањето и дишењето, и тироидната функција останува нормално, тоа е можно да се ограничи следење на пациентите без лекување. Приемот на левотироксин ретко ја намалува големината на простатата и, иако тоа може да се спречи нејзино натамошно зголемување, е полн со ризикот од развој на хипертироидизам: џебовите на автономија може да постои во мулти-craw.

4. Јазли и рак на тироидната жлезда

Со возраста, зголемена фреквенција на тироидни јазли во тироидната жлезда, особено кај жените. Со помош на ултразвук, како јазли се наоѓаат во речиси 40% од постарите жени. Околу 90% од компонентите се бенигни, но во случај на малигни заболувања прогнозата кај постарите лица е многу полошо од младите, и зависи од големината на единицата.
Папиларен рак на тироидната жлезда е почеста кај млади и средовечни луѓе. Сепак, прогнозата е полоша кај постарите лица, веројатно затоа што болеста се открие во подоцнежна фаза. Фоликуларен канцер (кои сметките за 15% од сите случаи на рак на тироидната жлезда) обично се развива во средината и старост. Анапластичен рак на тироидната жлезда, исто така, се јавува речиси исклучиво кај луѓето од оваа возрасна група. Тоа се манифестира рапидно расте густа формирање околу вратот, се карактеризира со инвазивен раст и често метастазира во далечните органи. Прогнозата е многу сиромашна во овие случаи.