Оваријална инсуфициенција: третман, симптомите, што е тоа, причините, симптомите

Оваријална инсуфициенција - патолошка состојба која се манифестира почетна недостаток или намалување на предвремен престанок на овулаторна и секреторен функција на јајниците.

Оваријална инсуфициенција е резултат на кршење обележувачи, диференцијација, развој, механизми за регулација на оваријалната активност или директна штета. Причините за инсуфициенција на јајниците се различни.

Инсуфициенција на јајниците - намалена секреција на јајниците хормони, која е поделена во примарниот (директна лезии поврзани со јајниците) и секундарна (се должи на намалување на лачењето на гонадотропен секреција на хормони за да се симулира на јајниците хормони).

Во некои случаи, изолирани и терцијарно оваријална инсуфициенција, која е предизвикана од повреда на хипоталамусот секреција на хормони кои го регулираат секрецијата на гонадотропини. Бидејќи и избор клиничка вредност високото јајниците не е, обично имплицитно вклучуваат секундарни и терцијарни оваријална инсуфициенција.

Класификација на инсуфициенција на јајниците

• I. примарна оваријална инсуфициенција (примарен хипогонадизам, hypergonadotropic хипогонадизам) на следниов начин директно на јајниците патологија.
• II. Секундарен оваријална инсуфициенција поврзани со намалување или престанок на производството на гонадотропини и / или нивните стимулаторен ефект на функционална активност на јајниците.
• III. Оваријална инсуфициенција, не се поврзани со неуспехот лезија и секреција на гонадотропини (normogonadotropic хипогонадизам) на јајниците.

Причините и патогенеза на инсуфициенција на јајниците

Хипергонадотропниот јајниците инсуфициенција може да биде вродена, во повеќето случаи се должи на хромозомски и генетски аномалии кои што придонесуваат за прекршување на гонадална диференцијација и сексуалниот развој. Стекнати форми се најчесто поврзани со инфекција (морбили, рубеола, херпес) и автоимуни лезија на гонадите, влијание gonadotoxic (физички и хемиски), јатроген (ovarioekgomiya, зрачење и хемотерапија) фактори.

патогенезата хипергонадотропниот оваријална инсуфициенција на е означен недостаток или целосно отсуство на фоликулите и апсолутен недостаток на естроген.

Најчестите вродени нарушувања предизвикани од хромозомски абнормалности во кршење Обележувач и диференцијација на јајниците се однесува гонадална дисгенеза.

За мешан форма гонадална дисгенеза назначен мозаик варијанти кариотип со присуство на Y-хромозом (45XO / 46XY, 45XO / 47XXY et al.) Во која постои асиметрична структура на гонадите: strek (Strack) - од една страна, а на спротивната страна - тестисите.

Друг наследна болест е тестикуларна феминизација синдром предизвикани од повеќе мутации во рецептор гени за да се андрогени. Пациентите имаат машки кариотип (46XY) и машки гонадите, но женски фенотип, кој е поврзан со структурни дефект или недостаток на андроген рецептори. Поради недостаток на ефектите на тестостеронот и дихидротестостеронот во матката дегенерација на Wolffian канал. Така Müllerian деривати не се развиваат како резултат на производството од страна на фактор на тестисите antimyullerova. Кај овие пациенти, крвта ниво на тестостерон е нормално или се намалува, естрадиол содржина - повисоки отколку во здрави мажи.

Хипергонадотропниот форма на инсуфициенција на јајниците, автоимунолошки oophoritis се должи на индукција на Т-клеточен одговор со следните стимулација на Б-клеточен одговор и производството на антитела против, granulosa и тека клетки, јајце клетки, индивидуални структури steroidprodutsiruyuschih јајниците клетки (цитоплазматски мембрана) се против, рецептори гонадотропини и директно да гонадотропини. Во случај на формирање на автоантителата против исконска фоликулите оштетени јајниците фоликуларен единица до целосна неговото уништување и замена со сврзното ткиво.

Во формирањето на антитела на гонадотропин рецептори развој отпорни на оваријален синдром.

За причини хипергонадотропниот јатрогена оваријална инсуфициенција вклучуваат зрачење ефект, ефектот на цитостатски агенси (употребени во онколошки болести на различни локализација), оофоректомија или јајници ресекција за ендометриоза, и неопластични болести.

Причината за хипогонадотропен јајниците инсуфициенција може да се појават:

• хипофизата патологија (тумори, автоимуни хипофизитис, хемохроматоза, саркоидоза, грануломатозен процеси на хипофизата повреди во трауматска повреда на мозокот, хеморагичен или исхемични миокардна некроза, хипофизата ефекти од операцијата и терапија со зрачење на аденом на хипофизата);
• органски патологија на хипоталамусот (хипоталамусот и метастази на тумор тумор, енцефалитис, менингитис, грануломатозен, и автоимуни процеси, краниоцеребрална траума, васкуларни аномалии);
• функционални пореметувања на секреција на GnRH.

Во патологија на хипофизата неефикасна регулирање на функцијата на јајниците и развојот на симптоми на хипогонадизам се должи на несоодветна секреција на гонадотропини и неуспехот на хипоталамо - повреда на фреквенцијата и амплитудата од пулсирачки секреција GnRH.

Функционални пореметувања на секрецијата на GnRH најчесто се предизвикани од психогена стрес влијанија, прекумерни физички напор (Стручна спорт) и намалување на телесната тежина под "критична" ниво (на пример, анорексија нервоза).

Најчестите ekstragonadnym причини вклучуваат дебелина, примарен хипотироидизам, хиперпролактинемија (функционални и органски). Најзначајните на јајниците фактори се андрогени и estrogenprodutsiruyuschie тумор, синдром на полицистични јајници, генитален ендометриоза.

Симптоми и знаци на оваријална инсуфициенција

Клиничката слика е решена секреција на недостаток на естроген и / или прогестерон.

Клиничките манифестации на hypoestrogenism и gipoprogesteronemii

Заедничка важна манифестација на која било форма на женски хипогонадизам се hypoestrogenemy, хипоплазија на матката и јајниците и неплодност.

Други клинички симптоми поврзани со возраста, во која се развива на јајниците, и на карактеристиките на одредена болест. Во вроден недостаток на фоликуло-специфични симптоми се развиваат од времето на пубертетот и очигледно отсуство или недостаток на пубертетскиот развој, неразвиени матката, примарна аменореа, високи и издолжени екстремитети.

После пубертетот кој развива клинички симптоми на јајниците се случи, додека намалување на вкупниот број на фоликулите на критично ниско ниво. Недостатокот на целосна циклични јајниците активност е исполнета со атрофични процеси во ендометриумот, вагинален епител, млечните жлезди и постепено регресија на секундарни сексуални карактеристики. Престанок на менструацијата кај возрасните - секундарна аменореа - често придружени со плимата и осеката, како ненадејна појава на чувство на топлина, црвенило на лицето, вратот и последователните потење.

Некои хромозомски болести предизвикани од нумеричка и структурни хромозомски абнормалности имаат карактеристики. Така, клиничките манифестации на Тарнеров синдром, во прилог на сексуалниот инфантилизам и аменореа вклучуваат ниска родилна тежина, ретардација на растот во раното детство, присуството на стигмата disembriogeneza (широко распоредени брадавиците, краток врат, низок раст на косата, кожата крило збира, неправилна форма на уво школки, птоза на горниот очен капак, "готски" небо забите деформитети, valgus деформитет на колено и лакти зглобовите), како и дефекти при раѓање, присуството на местото на нивните гонадите зачетоци или секс жици.

Кога тестикуларна феминизација синдром кај пациенти со типични женски фенотип, нормален раст, градите откри лошо означени хирзутизам, аменореа основно и завршува слепо вагината.

Автоимуни лезии на фоликуларен единица кај жени со историја на автоимуни или чести инфекции и претходно нормалниот менструален и репродуктивната функција на возраст од 35-40 години се развиваат аменореа и се појавуваат симптомите на менопауза: психо-емоционална нестабилност, вазомоторни реакции, палпитации, метаболички нарушувања ( остеопороза, зголемен атерогените липидите фракции на крв).

Автоимуни лезија на рецептори за гонадотропини клинички симптоми се појавуваат неколку години по менарха во позадина пред жените opsooligomenorei со право фигура чуваат јајниците фоликуларен апарат.

За секреција на GnRH вродени нарушувања поради ко-аплазија или хипоплазија предниот комисура и миризливи сијалица (генито-миризливи синдром, синдром на Kallmann) додавање на хипогонадотропен хипогонадизам има аносмија или hyposphresia, а во некои случаи - невролошки пореметувања, глувост, боја слепило.

Во случај на наследни дегенеративни промени на јадра на хипоталамусот откриени дебелината, ментална ретардација, ретинитис пигментоза, полидактилија и сексуална инфантилност.

Кај пациенти со стекнат дефицит се должи на GnRH тумори и грануломатозен воспалителни процеси, трауматски повреди на хипоталамусот оваријална инсуфициенција е честа појава, но секундарна манифестација на симптоми во однос на основната болест. Меѓу знаци кои укажуваат на вмешаност во патолошкиот процес на хипоталамусот, се повреди на спиење и будност, однесување, терморегулација, развојот на дијабетес инсипидус, губење на видното поле хранат.

на хипофизата џуџест раст, поврзани со развојот на патолошкиот процес во хипофизата кај децата, открива остар ретардација на растот и физички развој во раното детство, рамнотежа на телото, времето одложување на осификација на скелетот.

Хипогонадотропен хипогонадизам кај возрасните е често во комбинација со thyrotrophic и адренокортикотропен дефицит, кој се карактеризира со соодветни клинички симптоми.

Дијагноза и диференцијална дијагноза на инсуфициенција на јајниците

Прегледи се спроведуваат во низа и се дизајнирани за да се утврди присуството на недостаток на јајниците хормони, се утврди нејзиниот тип и форма, како и да ги идентификуваат специфичните причина за развој.

Во присуство на хипогонадизам сет врз основа на поплаки на менструални нарушувања, неплодност. Тоа мора да биде потврдена од страна на податоци на хормонални истражување (LH, FSH, естрадиол, пролактин).

Тип на оваријална инсуфициенција (слабост на лутеалната фаза, ановулација) определува врз основа на проценка на природата на менструалниот циклус, на лутеалната фаза корисноста, присуството на овулацијата.

Форма на оваријална инсуфициенција поставени од страна на испитување на ниво на гонадотропин во крвта.

Со дополнителни истражувачки методи (хормонални, имунолошки, генетски, зраци, лапароскопија) откривање на одредена болест што предизвика оштетување на јајниците.

За време на патологија на хипоталамусот и хипофизата основната хипогонадотропен инсуфициенција на јајниците, според податоците MRI за да се идентификуваат тумори, аплазија или хипоплазија на хипофизата. Кога panhypopituitarism определува не само намалување на нивото на FSH и LH, но ТСХ, ACTH и пролактин. Зголемување на пролактинот е типично за hyperprolactinemic хипогонадизам.

Hypergonadotropic хипогонадизам, присуство stigmas се disembriogeneza индикација за цитогенетски студии (кариотипизацијата) за дијагноза на хромозомски и генетски болести (синдром и синдром на Kallmann тестикуларна феминизација Тарнер, гонадална дисгенеза, итн).

Дијагностицирање автоимуни oophoritis промовирање на високо ниво откривање antiovarialnyh антитела и антитела на микрозомални дел на јајниците granulosa и хистолошки преглед на јајниците ткиво.

Високо ниво на тестостерон во комбинација со брзо прогресивна вирилизација укажува на присуство на андрогинот оваријални тумори. Сликањето се изведе со надбубрежните тумори со КТ, јајниците - ултразвук користење, МНР, лапароскопија.

Дијагноза на хипотироидизам е изведена врз основа на определување на TSH во крвта.

Во текот на диференцијалната дијагноза на аменореа е да се елиминираат својствени аплазија на матката и вагината и патологија изведените начини: уништување цервикалниот канал, уништување на отворот на вагината, интраутерина synechiae.

Лечење на инсуфициенција на јајниците

Во комплексот се врши корективни мерки утврдени од страна на природата на основниот патолошки процес, форма на јајниците и возраста на која се разви на болеста.

За третман хипогонадотропен оваријална инсуфициенција поради тумори на регионот на хипоталамо-хипофизата, со користење на хируршки техники или зрачење. Кога докажано хипопитуитаризам пропишани живот хормонска заместителна терапија со гликокортикоиди, тироксин, естроген и прогестерон. Се користи за да се стимулира гонадотропин менопауза овулација содржи FSH и LH (menotropiny) во сооднос од 1: 1.

Хипоталамусот примарна оваријална инсуфициенција бара поттикнување на развојот на секундарни сексуални карактеристики со доделување естрогени. Ако е потребно, да именува menotropiny индукција на овулација или пулсова администрација на GnRH. Hyperprolactinemic третман на хипогонадизам утврдени во соодветните делови.

поттикнување на развојот на секундарни сексуални карактеристики првично се одржа со гонадална дисгенеза (естроген терапија). Ако кариотип е дефинирана Y-хромозом или дел од него, стимулација се врши по gonadectomy. Во иднина, ние поминуваат долго циклична замена на естроген и прогестин терапија. Во една типична форма на гонадална дисгенеза третман задача Somatotropin, исто така, вклучува лекови за кочи корекција.

синдром на тестикуларна феминизација gonadectomy На врши по пубертет, а потоа се администрира естроген.

Кога хипергонадотропниот форма автоимуни oophoritis се користи хормонска терапија за замена естрогени и gestagens.