Во несакани реакции на инсулин препарати кои не се поврзани со биолошката активност на хормонот инсулин

Меѓутоа, извештаите за алергија на инсулин и отпорност на сите нови видови на инсулин (човечки и аналози), сепак, postupat1. Манифестациите на имунолошките реакции на хуман инсулин и аналози (краток и продолжен) не се разликуваат, бидејќи промената на хуман инсулин молекула влијае на нејзината имуногените сајтови.
И покрај релативно висока фреквенција на откривање на автоантитела кон инсулин кога LED1 фреквенција имунолошки компликации и инсулин во DM1 DM2 речиси идентични.
Ако една цигара и секојдневно проучување на воспалителна реакција на местото на модерната инсулини, во првите 2-4 недели од третманот може да се забележи во 1-2% од случаите, кои во текот на следните 1-2 месеци исчезнуваат спонтано во 90% од пациентите, а остатокот 5% од пациентите - за 6-12 месеци. Постојат три видови на локални алергиски реакции и системски реакции на инсулински препарати, симптомите на алергии на нови инсулин остануваат исти како и пред да животните:

• локалните воспалителни веднаш со Блескави осип: во текот на следните 30 минути по администрацијата се појавува на воспалителна реакција на местото на инјектирање, кои можат да бидат придружени со болка, чешање и пликови и исчезнува во рок од еден час. Оваа реакција може да биде проследено со ре-развој на воспаление на местото на инјектирање (болка, црвенило), со врв на 12-24 часа (двофазен реакција);
• Arthus појава (акумулација реакција на местото на инсулин антиген-антитело комплекси): умерено изразена на местото на воспалението преку администрацијата на инсулин со максимални 4-6 часа после 12 часа и се карактеризира со локални лезии на малите крвни садови и неутрофилна инфилтрација. Тоа е многу ретка;
• одложен локалните воспалителни реакција (туберкулин-тип) се развива по 8-12 часа по администрација со врв по 24 часа. местото на инјектирање на инфламаторен одговор со јасни граници и обично со вклучување на поткожното масно ткиво, болни, и често е придружена со чешање и болка. Хистолошки, периваскуларно акумулација mononukleotsitov откриени;
• системска алергија: во следните неколку минути по администрација на инсулин развиена уртикарија, ангиоедем, анафилакса и други системски реакции, кое обично е придружена од страна на локална реакција на непосредниот тип.

Сепак, overdiagnosis алергија на инсулин, особено брз тип, како што е прикажано од страна на клиничко искуство, е доста честа појава - во нашата клиника со дијагноза на "алергија на инсулин", која беше причина за одбивање на инсулин, доби околу еден пациент во шест месеци. Иако диференцијалната дијагноза на алергија на лекови инсулин алергија други труд генеза не е поради тоа што има карактеристични одлики (специфични симптоми). Мојот осврт reaktsiy1 алергични на инсулински препарати за повеќе од 50 години на пракса инсулин покажале дека системската брз тип алергиски реакции на инсулин (како што се коприва и слично) не е без манифестации на алергија во местото на инјектирање (чешање, црвенило, осип плускавци итн.) Таа не порано од 1-2 недели развиена од почетокот на инсулин кога се зголемува доволно крв нивоа на IgE антитела на инсулин (reagin), не се блокирани во некои пациенти пријателски, но недоволен раст на ИгМ и ИгГ1 антитела. Но, ако сомнежи остане во дијагностицирање на алергија, потребно е да се вршат редовни тест интрадермален со подготовка на инсулин, кој се смета за алергиски за пациентот, и не треба да се подигне на инсулин за тоа, како анафилактички реакции, дури и во случај на сомнеж, не се случи. Во случај на алергија на инсулин непосредна тип на местото на интрадермален испорака на инсулин по околу 20 минути се појави чешање, црвенило, блистер, понекогаш со псевдоподии, итн Тест за алергии на непосредниот тип се смета за позитивен кога меурот на местото на интрадермално давање на поголеми од 5 mm, а како реакција се смета дека се изразени во блистер поголеми од 1 см. За да се елиминираат сите видови на локални алергиски реакции за место интрадермално давање на инсулин за да се види на првите 20 минути по инјекцијата, после 6 часа и по 24 часа. Ако алергија е потврдена, потоа се спроведе тестирање со други инсулински препарати и да изберат да го продолжат третманот за најмалку алергиски на пациентот. Ако ова не е инсулин и локална реакција е изразена, а потоа се намали дозата на инсулин се дава на едно место: поделете ја потребната доза на неколку места на администрација или пропишува инсулинска пумпа. Препорачуваме шишенце со инсулин додавање на дексаметазон (1,2 mg на дексаметазон на 1000 u / вијала). Пропишува системски антихистаминици. Можно е, на пример, ex tempore подготвениот раствор на инсулин во 0,1 ml од 1% дифенхидрамин и поткожно се администрира со добар резултат. За разлика од Pipolphenum тоа не предизвикува заматеност решение со инсулин. Во тешка локална реакција на непосредна вид помош и интра-дермални десензибилизација. Овие третмани обично се привремени, бидејќи во текот на следните месеци, локалните алергични на инсулин исчезнува во однос на позадината на континуирана терапија со инсулин.
Ако биде потврдено, системски алергиски реакции на инсулин во интрадермални тестови интрадермален инсулин десензибилизација, која може да трае од неколку дена до неколку месеци ако не постои итна потреба да се воведе целосна доза на инсулин (дијабетична кома или дијабетична изрази декомпензација, полн со брзиот развој на дијабетична кома). Многу методи на интрадермален hyposensitization инсулин (инсулин всушност имунизација), во голема мера се разликуваат капацитет стапка intracutaneous доза на инсулин. Temp десензибилизација во случај на тешки алергиски реакции на непосредниот тип е главно детерминиран од реакцијата на организмот да се зголеми дозата на инсулин. Понекогаш многу високо за да започне со тоа, речиси хомеопатски раствори (1: 100 000, на пример). Десензибилизација техники кои се користат денес во третирање на алергија на хуман инсулин подготовки, човечки инсулински аналози, одамна е опишано, вклучително и во мојата докторска дисертација, што укажува на резултатите од лекувањето на 50 случаи на тешка непосредна алергиска реакција на сите тогаш произведува инсулин препарати. Третманот е исклучително тежок и за пациентот и лекарот, понекогаш одложен за неколку месеци. Но, на крајот успева да се ослободи од тешка системска алергија на инсулин секој пациент бараат пациенти помош.
И, конечно, како да се третираат алергични на инсулин, ако се означени на сите инсулински препарати и инсулин кај пациентот има потреба од итно спасување на животот? Ако пациентот е во дијабетична кома или precoma, на инсулин е администриран во е потребно да се отстрани од дозата на кома, па дури и интравенозно, без претходна десензибилизација или администрација на антихистаминици или Glu-kokortikoidov. Во светската практика инсулин опишани четири такви случаи, од кои две се одржа инсулин и покрај пациенти алергија и способни да се заклучи од кома, и тие не се развиваат анафилакса, иако интравенска администрација на инсулин. Во два случаи, кога лекарите се воздржат од навремено давање на инсулин, пациентите починале од дијабетична кома.

} {Модул direkt4

Сомнение за алергија на лекови на хуман инсулин или аналог на хуман инсулин кај пациенти примени во нашата болница, а никој случај не е потврдена (вклучително со интрадермална тестирање), а пациентите биле дадени потребните подготовки на инсулин без никакви алергиски ефект.
Имунолошкиот инсулин на модерната формулација на инсулин, што предизвикува IgM и ИгГ антитела на инсулин, се јавува многу ретко, и затоа ние прво мора да се елиминираат psevdoinsulinorezistentnost. Кај пациенти не-дебели со умерена знак на отпорност на инсулин е потребата за инсулин 1-2 единици / kg од телесната тежина, и тешка -. 2 U / kg .. Ако инсулин е доделен на пациентот не ги имаат очекуваните антихипергликемиски акција, мора прво да се провери:

Видео: Како да се земе креатин

• сервисирање на инсулин пенкала;
• вредноста означување концентрација на инсулин шприц на инсулин во шишенце;
• вредноста кертриџ инсулин пенкало;
• рокот на траење на инсулин, а ако рокот на правото, се уште е заменливи кертриџи (шише) на новата;
• лично контрола на метод на инсулин администрацијата на пациентите;
• елиминира болеста, да се зголеми потребата од инсулин, главно воспалителни и рак (лимфом).

Ако сите од горенаведените можни причини се исклучени, а потоа задолжен инјектираат инсулин се заштитат само сестра. Ако сите овие мерки не се подобри исходот од третманот, тогаш можеме да претпоставиме присуство на имунолошките точно инсулинска резистенција на пациентот. Обично тоа во рок од една година, 5 години ретко исчезнуваат без никаков третман.
Дијагнозата на инсулинска резистенција е пожелно студија потврди антитела имуни на инсулин, кој, за жал, не е рутина. Третманот започнува со промена на типот на инсулин - од човек на човек аналог на инсулин, или обратно, зависно од тоа дали, во она што е третманот на пациентот. Ако го промените типот на инсулин не е ефикасна, имуносупресивна терапија со гликокортикоиди. Во 50% од пациентите со гликокортикоиди високи дози се ефективни (почетна доза на преднизолон - од 40 до 80 mg), кој третман се врши 2-4 недели. е потребна хоспитализација за третман на имунолошкиот отпорност на инсулин, бидејќи е можно драматично намалување на потребата од инсулин, се бара итна корекција.
Ако имунолошкиот ретки отпорност на инсулин, кога SD2 намалена чувствителност на биолошко дејство на инсулин ( "биолошко" инсулинска резистенција) е составен функција. Меѓутоа, за да се покаже како клинички прифатлив метод на овој биолошки отпорност на инсулин кај пациенти со дијабетес тип 2 е многу тешко. Како што е наведено погоре, отпорност на инсулин се оценува од страна на денешните потреби за 1 кг телесна тежина. Со оглед на тоа дека огромното мнозинство на пациенти со дијабетес тип 2 - јарболот, пресметката на инсулин по 1 кг телесна тежина обично се зголеми наредени во "нормална" инсулинската сензитивност. Дали да се процени чувствителноста на инсулин во однос на идеална телесна тежина кај дебели пациенти - молчи. Веројатно не, бидејќи на масното ткиво е зависен од инсулин и бара да ја задржи својата функција, одреден процент од излачува инсулин. Од терапевтска гледна точка на прашањето за дијагностички критериуми за отпорност на инсулин кај пациенти со дијабетес тип 2 е неважно како додека тие не се осомничени имунолошкиот инсулинска резистенција на инсулин формулација. Веројатно, кај пациенти со тип 2 дијабетес може да се користи стариот мерка на инсулинска резистенција - дневна доза на инсулин 200 единици, кои може да биде причина за диференцијалната дијагноза на имунолошкиот систем и биолошката отпорност на инсулин, барем за овој индиректни, во овој случај критериум како антитела на инсулин во серумот на пациентот. . Треба да се напомене дека У критериум инсулинска резистенција на 200 / ден беше воведен како резултат на погрешно размислување.. Во почетокот на експериментални студии на кучиња, беше откриено дека секојдневно секреција на инсулин не надминува 60 единици. Пресметување на потребата од инсулин кај кучињата по 1 кг на неговото тело, научниците врз основа на просечниот човечки телесна тежина заклучи дека нормално во човечки излачува 200 единици. инсулин дневно. Подоцна беше откриено дека во луѓето секојдневно секреција на инсулин не надминува 60 единици., Но од 200 U критериум отпорност на инсулин. / Ден лекарите не одбија.
Развојот на липоатрофија (исчезнување на поткожното масно ткиво) на местото на инсулин, исто така е поврзан со инсулински антитела кои припаѓаат главно на IgG и IgM, и блокирање на биолошките ефекти на инсулин. Овие антитела се акумулира во инјектирање на подготовка на инсулин во високи концентрации (поради високата концентрација на антиген во страницата на инсулин инјекција), да почне да се натпреварува со инсулин рецептори на адипоцити. Како резултат на тоа, lipogenic ефект на инсулин на местото на инјектирање е блокиран и масти од поткожното масно ткиво исчезнува. Ова може да се покаже индиректно во имуно тестирање на децата со дијабетес и липоатрофија, на местото на инјектирање на инсулин - титарот на антитела инсулин тие едноставно се "исклучи скала". Јасно е дека, врз основа на горенаведеното, ефикасни во лекувањето на липоатрофија тип промена на инсулин од свињите формулација инсулин за подготовка на хуман инсулин: антитела се зголеми на свинска инсулин не реагираат со човечки инсулин и ги снимаат своите блокирање акција на адипоцити.
Во моментов липоатрофија во областа на инсулин не се случи, но ако тие имаат било, најверојатно за да бидат ефективни е замена на човечки инсулин на хуман инсулински аналози, и обратно, во зависност од тоа што инсулинот развиена липоатрофија.
Меѓутоа, проблемот на локалните реакции на инсулин дрога не е нема. Т.н. липохипертрофија уште е таму и не е поврзан со хипертрофија на адипоцитите како што се чини, името, а со развојот на ткиво со лузни на местото на субкутана инјекција и myagkoelasticheskoy конзистентност кој го имитира локален хипертрофија на масното ткиво. Генезата на оваа несакана реакција е нејасно, како во генезата на било keloid, но механизмот е веројатно трауматично како овие области се појавуваат главно во луѓето ретко го менуваат нивното место на инсулин и игла за инјектирање (тоа мора да се фрлат по секое инјектирање!). Затоа, препораката е јасна - да се избегне воведувањето на инсулин во lipogipertrofichesky заговор, особено со оглед на апсорпција на инсулин од тоа се намалува и непредвидлив. Бара да се промени во секое време на местото на инјектирање и иглата за инсулин дека пациентите треба да се обезбеди во доволни количини.
И на крај, повеќето тешко да се разликува неспецифични воспалителни реакции на местото на инсулин, кој обично се печати во поткожното масно ткиво, кои се случуваат на денот по инјекцијата и полека во текот на еден период на денови или недели апсорбирачки. Претходно, тие обично се третираат алергиски реакции од одложен тип 1, но со висока чистота на инсулински препарати, тие не се смета. Тие може да се опише како нејасни доволно мандат како "иритација" или попрофесионално - "воспаление" - на местото на инјектирање на инсулин. Можеби, можете да наведете двете најчести причини за овие локални реакции. Прво, е воведувањето на ладна инсулин дрога ископани од ладилникот веднаш пред инјектирање. Треба да се обрне внимание на пациентот дека ампули (инсулин пенкало кертриџ) се користи за инсулин треба да се чува на собна температура. квалитетна подготовка на инсулин нема да страдаат, особено ако се држиме до општото правило дека вијалата (касета) користат не повеќе од еден месец, а потоа фрли на крајот на овој период, дури и ако инсулин се остане во него.
Друга причина за локалниот инфламаторен одговор поврзани со "киселост" инсулин дрога. Првиот инсулински препарати се "кисела" во составот, бидејќи само во една ваква средина, на инсулин не се кристализира. Сепак, кисели решенија да предизвика оштетување на ткивото и, според тоа, на воспалителна реакција на местото на инјектирање. Хемичари се трошат многу напор да се направи "не-кисел", т.н. "неутрални", инсулински препарати, во која тој остана целосно растворен. И скоро (!) Сите модерни инсулински препарати се неутрални, со исклучок на дрога ДАМТЏЅ, која пролонгирање е обезбедена од страна на кристализација на инсулин. Поради ова, неговото воведување почесто од другите лекови, развој на локалните воспалителна реакција. Методот на третман - да се инјектираат инсулин во подлабоките слоеви на поткожното масно ткиво воспаление не се манифестира во кожата, што дава најголема важност. Во ефект, овие третмани не влијаат на реакција, а не да стане причина за промена на лекот, односно Реакцијата е умерено изрази доволно.
Ние спроведе посебна студија за цел да ги појаснат штета неправилни смени инсулин иглата после секое инјектирање на инсулин, и сфатив дека непријатност за време и на местото на инсулин се јавуваат почесто отколку не промена на игла за инјектирање.
Тоа не е случајно, со оглед на природата на промената на игла повторно да го користите. Треба да се напомене дека од страна на производителот разви специјална технологија на производство е неинвазивна инсулински игли. Сепак, по првата инјекција игла губи атрауматски својства, честата употреба и станува сосема неупотребливи.
Инфекција на игла се случи почесто отколку не е изменета. Но, некои пациенти инфицирани игли е обезбедена по првата инјекција.
Сосема нови, а не претходно се сретнал несакано дејство на инсулинската терапија, предизвикани од новите технологии за производство на инсулински препарати стана масовно insulinofobiya - страв од терапија со некои инсулински препарати, заеднички меѓу општата популација. Како пример, отфрлање на свинска инсулински третман на верска основа. Во еден момент, главно во САД, започна кампања против генетски инженеринг инсулин како дел од протестот против генетски модифицирана храна во целина.

Видео: Dope несечени Бургас