Весникот гликемија, и HbA1c орална толеранција на гликоза

Поради баланс помеѓу различните хормони, што обично се одржува на константно ниво, без оглед на тоа со што надвор (понудата) и потрошувачка (вежбање). Една од главните сили прилагодување на оперативниот рамнотежа - е инсулин, хормон кој го намалува гликемијата.

Кога нивото на гликоза паѓа, се зборува за хипогликемија и на друг начин - на хипергликемија. Хипергликемија - карактеристика на дијабетес. За време на бременоста, лекарот ви препише тест на крвта за откривање на дијабетес: шеќер во крвта се мери во лабораторија во два примероци од крв, за прв земе на празен стомак, а вториот - по консумирањето на одредена количина на шеќер. Нормални вредности се помеѓу 0,95 mmol / l на празен стомак да се 1,4-1,6 mmol / L по 2 часа.

Бремена жена страдаат од дијабетес, бара постојано следење на гликоза во крвта. Таа може да го направи себеси: тоа е потребно да се земе една капка крв од прстот и ставете ја на посебен авион лента вметнува во читател, кој ќе гликемија. Оваа анализа може да се повтори повеќе пати на ден, ако е потребно.

Како што следува од дефиницијата за дијабетес, нејзината дијагноза и биохемиски исклучиво врз основа на наодите на концентрацијата на глукоза во крвта. Само (потребно е и доволно) дијагностички критериум на дијабетес е покачена на гликоза во крвта.

Во случај на метаболички нарушувања изрази неговата дијагноза не е проблем. Тоа е инсталиран кај пациенти со јасни симптоми на дијабетес (полиурија, полидипсија, губење на тежината, итн), ако некој случајно земени за време на точка на денот време во венска плазма нивото на глукоза е еднаква или поголема од 11,1 mmol / l.

Но, шеќерна болест може да се развиваат постепено, без никакви очигледни клинички симптоми во почетокот на болеста и да се покаже само умерено постот хипергликемија и по внес на јагленихидрати (следобеден хипергликемија). Во овој случај на критериумите за дијагноза на дијабетес се индикатори на гликемија на гладно и / или преку стандарден 2 часа по оптоварување со гликоза - 75 g гликоза орално. Меѓутоа, проблемот е во тоа што критериумите за дијагностицирање на болести на метаболизмот на јаглени хидрати во т.н. орален гликоза толеранс тест (OGTT) често се ревидира. Исто така, до сега нема целосно се согласи меѓународната заедница diabetological вредности кои се користат за да се дијагностицира гранични услови со дијабетес - нарушена толеранција на гликоза и предијабетес. Од дијагноза на болеста се определува нејзиното лекување, ние ќе разговараат за ова прашање подетално.

На граничниот премин на гликемија во OGTT, одвојување на здрава и оние со оштетен метаболизмот на јаглените хидрати, се избрани со цел да се минимизира ризикот од микроваскуларни компликации поврзани со оштетување на метаболизмот на гликозата. Во специфични студии покажаа дека ризикот од дијабетична ретинопатија се зголемува значително, кога на гладно на нивото на гликоза во плазмата на поголема од 6,0-6,4 mmol / l, и по 2-часовна OGTT надминува 10,3 mmol / l и кога гликолизиран хемоглобин поголем од 5, 9-6%. Врз основа на овие податоци, Експертската комисија на американскиот Дијабетес асоцијација за дијагноза и класификација на дијабетес во 1997 година ревидирани претходно утврдени критериуми за нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати во насока на нивно намалување. Покрај тоа, таа се одржа дополнителна анализа на податоци за да се намали разликите во прогностичко значење за микроангиопатија ниво на глукоза на гладно и 2-час OGTT. Како резултат на тоа, за дијагноза на дијабетес следниве прагови на гликоза во плазмата на венската крв беа избрани: Постот - 7,0 mmol / L, и по 2 часа - 11,1 mmol / l. Над овие показатели укажуваат на дијабетес. Тие беа усвоени од страна на СЗО во 1998 година за дијагноза на дијабетес кај мажите и небремени жени.

Треба да се напомене дека концентрацијата на шеќер во крвта се мери во еден и во исто време, во зависност од тоа дали се изучува во целата крв или крвна плазма на крв и дали венска или капилари. Во споредба со венска крв капиларни arteriozirovana и содржи повеќе гликоза отколку што произлегуваат од ткиво венска крв. Затоа, во концентрација на гликоза во крвта капиларна е повисока отколку во венска крв. Значење на гликоза во целата крв е пониска отколку во плазмата, со оглед на гликоза е разредена еритроцитна маса не содржат гликоза. Сепак, разликата во концентрацијата на глукоза во овие средини се манифестира најјасно во услови на храната и на товарот, бидејќи празен стомак се игнорира. Игнорирање на животната средина за тестирање на гликоза во крвта (цела или капиларна плазма) може значително да ја нарушат податоци за застапеноста на почетокот на пореметувања на метаболизмот на јаглени хидрати и дијабетес во епидемиолошки студии. Но, за рутинска клиничка пракса исто така е важно поради дијагностички грешки што може да се случи кога вредностите на гликоза во крвта, во близина на границата.

Врз основа на горенаведеното, најточна вредноста на гликемија во венската крв плазма, како во овој случај се исклучи ефектот на разредување на црвените крвни клетки и не влијае на ниво на карактеристики на крвта во случај на истражување arterialization капиларна гликемија. Во овој поглед, повеќето diabetologists преферираат да работат со дијагностичките критериуми за венска крв плазма, и понатаму, дури и ако концентрацијата на глукоза не е дефиниран во плазмата, се препрочитува во плазмата, а во некои современи glucometers автоматски. Со ова на ум во иднина, сите гликемиски параметри дискутира рефлектираат вредностите во венската крв плазма, освен ако не е поинаку наведено.

Во светлината на новите податоци за забавување / спречување на трансформација на нарушена толеранција на глукоза да очигледен дијабетес мелитус под влијание на редовно вежбање и терапија со лекови (метформин и глитазони) беше побарано да се разјаснат толкувањето на резултатите од OGTT. Особено, толкувањето на т.н. средно зони преку глукоза на гладно и 2-часовна OGTT кога гликемијата цени повисоки од нормалните, но не се достигне прагот нивоа со карактеристика на дијабетес. Тоа сугерира дијагноза на IGT резервирана за оние случаи каде што во OGTT по 2 Часа нивото на гликоза е во рамките 7,8-11,0 mmol / l, и нивото на плазма гликоза помалку од 7,0 mmol / L (вклучувајќи нормално!) .

Од друга страна, во овој случај, NTG е поделена во две варијанти:

• "Изолирани" NTG кога гликемијата се зголеми по само 2 Часа;
• IFG + IGT - кога гликемија на гладно зголемен и по 2 часа.

Покрај тоа, се покажа дека зголемувањето на крвниот шеќер во случај на IGT + IFG прогностички понеповолни за развој на дијабетес компликации од "изолирани" IGT или "изолирани" IFG (без IGT).

Во исто време, спроведување OGTT - тежок постапка за испитаник, особено ако се дијагностицира гликоза нарушување на нивото на гликоза во венската плазма, како што е наведено во дијагностички стандарди. И тестот се релативно скапи да назначи својот широк спектар на луѓе. Во овој поглед, американскиот Дијабетес асоцијација праша за масовна употреба на истражување само определување на глукоза на гладно и воведе нов концепт - предијабетес (IFG). Јасно е дека меѓу поединци со IFG може да бидат луѓе со IGT. Ако пациент со IFG одржа OGTT (што не се смета за задолжително, особено ако тоа не им овозможи на ресурсите за здравствена заштита) и ниво 2 ч плазма гликоза е нормално, тогаш дијагнозата на IFG не се менува. Инаку, промени во дијагнозата на IGT или очигледен дијабетес, во зависност од степенот на надминување норми плазма глукоза по 2 часа OGTT.

Во однос на IGT и IFG, во некои странски препораки укажуваат строго одвоени IGT и IFG, IGT се однесуваат само случаите гликемијата се зголеми повеќе од 2 часа во 7,8-11,0 mmol / l. А IFG, пак, се дијагностицира само кога изолирани подобрување плазма гликоза во опсег 6,1-6,9 mmol / l. Во овој случај, не постои друг вид на почетокот на пореметувања на метаболизмот на јаглени хидрати - комбинацијата на IFG и IGT. Експедитивност на ваква единица поткрепи различни патогенезата на овие болести и разни прогностичко значење на секоја од овие три вида на почетокот на пореметувања на метаболизмот на јаглени хидрати и, следствено, различни стратегија за превенција од појава на дијабетес.

IFG распредели меѓу нарушувања на метаболизмот на јаглените хидрати предложи пред се во ред, така што дури и без резултати од OGTT, само на нивото на гликоза во крвта на гликоза, лекарот имал причина да му ја додели на превентивни мерки за да се спречи процесот на транзиција кон NGN е дијабетичар. Треба да се напомене дека на гладно и постпрандијалните гликемија одразуваат различните физиолошки процеси и во патогенезата на дијабетес, бидејќи тие имаат поинаков став. Гладно карактеризира главно базалните хепаталната продукција на гликоза. Како резултат на тоа, IFG одразува првенствено на црниот отпорност на инсулин. базалните (пост порозни) држава, повеќето од на гликоза во крвта инсулин заробени ткива (главно на мозокот). Со оглед дека расчистувањето на гликоза во пост апсорбирачка државата потисната од инсулин периферните ткива (мускулите и масти) и поради тоа тие се во апсолутна смисла фати многу мал дел на гликоза во крвта, и како резултат на IFG не може да се припише на отпорност на инсулин во периферните ткива. Покрај тоа, на базалната секреција на инсулин за долго време останува на нормално ниво, дури и кај лицата со дијабетес тип 2, очигледно, а со тоа и недостаток на инсулин не објаснува зголемувањето на глукоза на гладно кај субјекти со IFG.

Спротивно на постпрандијална гликемија пред се зависи од чувствителноста на инсулин и хепатална инсулин-зависен периферните ткива, како и секреција на инсулин од бета клетките, а со тоа се одразува NTG чувствителноста на инсулин зависен од инсулин периферните ткива и црниот дроб и, исто така, повреда инсулинската секреција.

IFG - слаба фактор на ризик за атеросклеротични кардиоваскуларни заболувања, за разлика од NTG- силна прогностички фактори на ризик за миокарден инфаркт и мозочен удар. Оваа разлика се одразува најверојатно NTG асоцијација со метаболички синдром и отпорност на инсулин во мускулите. IFG и IGT - силни фактори на ризик за дијабетес тип 2, и нејзината распространетост е речиси иста како и во Русија.

Употребата на, со цел да се спаси ресурси за здравствена заштита за дијагноза на маса истражување очигледен дијабетес само постот нивото на гликоза или гликоза само 2 часа во OGTT значително го потценува податоци за застапеноста на дијабетес кај населението. На пример, во една популација од жителите на Москва регионот кај лицата на возраст од 45-75 години, преваленцата на претходно недијагностицирани дијабетес беше 11% во однос на резултатите од OGTT и 7,8% според истражувањето само крв на гладно.

Конечно се разговара за дијагноза на дијабетес на гликемија на студијата е да се обрне внимание на следниве важни функции. Прво, сите модерни гликоза во крвта метри, кои се дизајнирани за контрола на гликоза во крвта на пациентите дома, несоодветни ^.) За дијагноза на дијабетес, бидејќи тие немаат доволно за да се дијагностицира дијабетес прецизно мерење на концентрацијата на глукоза во крвта. Второ, проучување на алтернативен интравенска гликоза за дијагноза на дијабетес може да биде пренослив уред HemoCue Гликоза 201+ (Шведска), со што се истражуваат на гликоза во капиларна крв е погодна за дијагноза на дијабетес, вклучувајќи ги и медиумите, бидејќи на своите разумна точност. Треба да се напомене дека постојат две групи на такви уреди, од кои еден автоматски recalculates вредноста на капиларна крв во венската крв плазма концентрација на глукоза, а не на другите. Во Русија досега само доби инструменти HemoCue Гликоза 201+ (Шведска), не се произведуваат овие преводи, а со тоа и на горниот норма вредноста на постот гликемија капиларна крв на овие инструменти 5,5 mmol / l. Така индикатори капиларна целиот шеќер во крвта може рачно да се преведени на еднакви вредности на крвна плазма: тоа е доволно за да ги множи со фактор 1,11.

Со оглед на фактот дека A1c се веќе внесени како дијагностички критериум за дијабетес, што е во моментов, исто така, се оценува во однос на ризикот од дијабетес, како и IFG и изолирани IGT. Откриле дека ризикот од развивање на дијабетес повеќе од 5 години на 5,5%<А1с<6,0% возрастает на 9-25%, а при 6,0%<А1с<6,5% — на 25-50% и в 20 раз выше, чем при А1с 5%. Следовательно, резонно рассматривать уровень A1c 5,7—6,4% как показатель высокого риска развития диабета у обследуемого, то есть как признак предиабета. И в этом случае лица с таким показателем А1с должны быть информированы о повышенном риске развития у них сахарного диабета и сердечно-сосудистых болезней, чтобы предложить им соответствующий план профилактики.

Така кај пациенти со 6%<А1с<6,5% профилактические мероприятия должны быть особенно агрессивными, так как риск развития сахарного диабета чрезвычайно высок (между уровнем А1с и риском развития диабета зависимость нелинейная — чем он ближе к 6,5%, тем риск выше!). Вместе с тем пока еще нет рекомендации ВОЗ по использованию А1с для диагностики предиабета.

Денес го објави следниве фактори на ризик, со кои се утврдува потребата за скрининг за асимптоматска дијабетес тип 2:

1. Индекс на телесна маса > 25 kg / m² и една од следниве дополнителни фактори на ризик:

• слаба физичка активност;
• Жените, ако тие се родила бебе со тежина од повеќе од 4 кг, или со претходно дијагностициран GDM;
• артериска хипертензија > 140/90 mm Hg. Уметност. или третман со антихипертензивни лекови;
• HDL-C<35 мг% и/или уровень триглицеридов>250 мг%;
• Други патолошки состојби во кои се развива отпорност на инсулин (на висок степен дебелината, acanthosis nigricans, итн);
• историја на кардиоваскуларни болести.

2. Во отсуство на горенаведените симптоми на дијабетес истражување треба да се врши на сите оние кои се постари од 45 години.
3. Ако резултатите од студиите избран за личност испадна да биде нормално, студијата на дијабетес треба да се повторува на секои 3 години, или почесто, во зависност од добиените резултати и факторите на ризик.