Принципи на фармакотерапијата

Еден секогаш треба да се процени состојбата на ризик и да имаат корист, бидејќи целта на било која дрога носи одреден ризик.

Видео: Waldenberg AV "Принципи на совршенство на медицинска нега за пациенти со акутен коронарен синдром"

Одговор на терапија со лекови зависи и од карактеристиките на специфични пациентот, како и за однесувањето на нејзините навики (јадење одредена храна и адитиви во храната, по пропишаната доза режим на дрога), присуство на ренална или хепатална инсуфициенција, и други слични заболувања кои примаат други лекови. Грешки во пропишување на средства (погрешен избор на дрога, погрешното читање на рецепт, неточни подготовка прием), исто така, влијае на ефикасноста на третманот.

Почитувањето на фармакотерапијата назначени

Придржување (согласност) е мерка за тоа колку силно треба да биде назначен на пациентот да се планираат третман. Во случај на терапија со лекови согласност со пропишаниот режим вклучува навремено приемот на дрога и нејзиниот прием во точно согласност со предвидената доза, дозирање зачестеноста и времетраењето на третманот. Пациентите треба да се потсети дека, во случај на престанок на било какво отстапување од пропишаните режим на дозирање на лекот е потребно да го информира лекарот дека во практиката ретко се случува.

Само околу половина од пациентите се лекови во согласност со задачи направени лекар. Најчестите причини за непридржувањето на фармакотерапија се:

Видео: Професор Малин ДИ современи принципи на лекување на шизофренија

• потребата за чести дозирање;
• одбивање на болеста;
• недоразбирање придобивките од терапијата со лекот;
• трошоците за лекување.

Постојат и други причини. Децата се со помала веројатност да се придржуваат до нивните режими третман. Најниска согласност е забележан во хронични заболувања кои бараат долгорочен третман на комплексот. Родителите не може да се разбере целосно упатствата за употреба на лекот и по 15 минути, да го заборавам половина на информациите обезбедени од страна на лекар.

Постарите пациенти се во согласност со режимот за третман во иста мера како и другите возрасни пациенти. Сепак, фактори кои ја намалуваат усогласеност (на пример, финансиски тешкотии, употребата на повеќе лекови или лекови бара повеќе дневна администрација), се почести кај постарите пациенти. Когнитивно оштетување може да биде уште поголем степен да се намали усогласеност. Понекогаш лекарот препишуваат треба да бидат креативни кога изборот на производот, доделување најлесните за користење на постојните аналози. На пример, кај хипертензивни пациенти кои имаат тешкотии да земаат орални лекови може да се администрира во форма на клонидин transder-mal терапевтски систем, кој треба да се замени на неделна основа, како медицинска сестра или членови на семејството.

Најочигледен резултат на непочитување на пропишаниот режим на терапија - е неможноста да се ублажи состојбата на пациентот или да се постигне неговата наплата. Се верува дека овој факт доведе до годишен 125 000 смртни случаи кај пациенти со кардиоваскуларни болести. согласност на пациентот со пропишаниот режим на третман може да се спречи до 23% простор во домовите за стари лица, 10% од хоспитализации, многу лекар посети, дијагностички тестови, и многу видови на непотребни третман во овој случај. Во некои случаи, намалена согласност може да доведе до зголемување на тежината на болеста. На пример, скокнеш прием или почетокот на антибактериски откажување или антивирусна терапија промовира отпорност на патогени.

Фармацевти и фармацевти во аптеките, медицински сестри може да ви помогне да се идентификуваат и решавање на проблеми поврзани со неусогласеност со прописите. На пример, аптека вработен може да се забележи дека пациентот не дојде до повторно производство на дрога за да му се даде, или го прави тоа предвреме. Дискутирање препишан од лекар пропишување со пациентот, членот на персоналот аптека или медицинска сестра може да се идентификуваат и да помогне да се елиминираат недоразбирањата или проблеми на пациентот. Лекарот може да го промени сложени или често за пациентите кои примаат терапија на лекот или да го замени на вториот во безбедно, ефикасно, но поевтини лекови.

Грешки во препишување

Грешки поврзани со лекови на рецепт, да доведе до зголемување на фреквенцијата на фармакотерапија компликации.

Нивните главни причини:

• Погрешниот избор на дрога, да се додели на несоодветни доза, неправилна режим на дозирање и / или времетраењето на терапијата.
• Погрешно читање на персоналот рецепт аптека, што резултира објави погрешен лек или неговото дозирање.
• Погрешно читање на аптека персонал пакетот, што резултира објави погрешен лек или неговото дозирање.
• Неточни инструкции за пациентот.
• Несоодветна администрација на лекот на пациентот или медицинско лице.
• Неправилното чување на лекот, или вработен во аптека од страна на пациентот, што резултира со намалување на својата дејност.
• Употреба на лекови кои имаат изминато, што резултира со намалување на нивната дејност.
• Неправилна употреба на дрога од страна на пациентот.

Грешки во пропишување е многу честа појава, особено во одредени категории на пациенти. На ризик се постарите лица, на бремените жени и децата. интеракции на лекови се особено чести кај пациенти кои примаат повеќе лекови. За да се намали ризикот треба да знаете сите лекови направени од страна на пациентот (вклучувајќи назначени од страна на лекарите и другите не-рецепт), и да се задржи сегашната нивната листа. Пациентите треба да бидат убедени во потребата од изготвување на комплетната листа на лекови, доколку е потребно, да го даде на вашиот лекар или друг здравствен работник. Рецептот треба да бидат напишани како што е јасно како е можно.

Имињата на некои лекови, како, што може да предизвика конфузија ако тие се нечитливи. Тоа им помага да се избегнат грешките дешифрирањето некои од традиционалните симболи кои не може соодветно да се прочита. На пример, "1 R / D" е лесно да се меша со "4 / d", па затоа подобро да се напише "еднаш на ден". Користење на рецепти се отпечатат на печатач помага да се избегнат проблемите поврзани со нечиток ракопис или неточни кратенки.

Грешки во препишување можно во болниците. Особено, лекот може да се даде на погрешен пациент, погрешно време, или погрешно не се доделени од начинот на администрација. Некои лекови мора да се администрира интравенски бавно некои - не треба да се дава истовремено. Во однос на идентификување на овие грешки е да го извести лекарот веднаш консултирајте се со фармацевт. електронските системи за ослободување на лекот се намали веројатноста за такви грешки.

Препарати треба да се чуваат на таков начин како да се обезбеди зачувување на нивната активност. Аптеки, испраќање на лекови по пошта, исто така мора да се во согласност со потребните правила за превоз. Често несоодветно складирани лекови од страна на пациентите, а во овој случај ја зголемува веројатноста дека ќе ја изгубат нивната ефикасност долго време пред истекот на рокот. На пакувањето треба да биде јасно наведено дали дрога продавница во фрижидер или на ладно место, подалеку од високи температури или сончева светлина или набљудување на посебни услови за чување. Од друга страна, непотребни мерки на претпазливост за да се намали веројатноста за согласност со пропишаниот режим и да доведе до непотребни трошоци на времето на пациентот. На пример, инсулин во неотворени пакувања мора да се чуваат во holodilnike- туку отворен шише може да се чуваат за долго време надвор од фрижидер во место, со исклучок на влијанието на прекумерна топлина или на директна сончева светлина.

Употреба на лекови кои имаат изминато е прилично честа. Таквите формулации обично губат активност и, во некои случаи (на пример, ацетилсалицилна киселина или тетрациклин) се опасни.

Најчестите грешки се случи во отсуство на информации на пациентите за тоа како да се земе лекот правилно. Како резултат на тоа, тие може погрешно да се погрешни лекови или погрешна доза. Поради тоа, пациентите треба да бидат информирани за тоа што треба да се преземат од дозата и зошто овој третман се администрира. Пожелно е дека овие информации се чуваат во пациентот во писмена форма. Исто така, треба да се охрабруваат да се консултираат со аптека персонал во врска со употребата на лекот. Пакувањето треба да биде удобно, но сигурно. Во отсуство на веројатноста за појава на пристапот на децата до лекови и присуството на компликации кај пациенти со отворањето на шишенцето со лекот треба да се користи едноставен пакување нема механизми за заштита на децата од отворањето.

интеракции на лекови

Интеракции - оваа промена ефекти на лекот, поради неодамнешните или истовремен прием на два или повеќе лекови (лек-лек интеракции) или администрација на лекот заедно со храна.

интеракции на лекови може да доведе до зголемување или намалување на ефектот на еден или повеќе комбинација лекови. Клинички релевантни интеракции често предвидливи и, генерално, непожелно, бидејќи може да доведе до манифестација на несакани ефекти, или недостаток на терапевтски ефект. Помалку лекарите може да ги користи предвидливи интеракции на лекови за да се постигне саканиот терапевтски ефект. На пример, ко-администрација на лопинавир и ритонавир пациент со ХИВ води кон побавен метаболизам на лопинавир и да се зголеми неговата концентрација во плазмата, со што се зголемува ефикасноста на терапијата.

При истовремена администрација на две лекови со слични особини може збир на нивните ефекти. На пример, по приемот на пациентот како бензодиазепини успокоително и други - како хипнотичка текот на ноќта, нивниот кумулативен ефект може да доведе до токсичност.

Интеракции на лекови се поделени:

• на фармакодинамските,
• фармакокинетски.

Кога еден лек фармакодинамска интеракција менува чувствителност или одговор на организмот на друг, да се има како (агонистички) или спротивното (антагонистички) ефект. Ова ефекти обично се спроведува на ниво на рецепторот, но исто така може да се случи како резултат на ефектите врз интрацелуларен системи.

Кога еден од комбинација интеракција подготовките фармакокинетски обично го менува апсорпција, дистрибуција, протеини, метаболизмот или елиминирање на други. Соодветно на тоа, промена на бројот и времетраењето на дејството на првата дрога на рецепторот. Фармакокинетски интеракции модифицира тежината и времетраењето на ефектот, но не и неговиот тип. Често, тоа е можно да се предвиди, врз основа на карактеристиките на поединечните лекови или да се идентификува во следењето на нивната концентрација или клинички симптоми.

Минимизирање на лек-лек интеракции. На докторот треба да знаете за сите лекови кои пациентот се, вклучувајќи ги доделени на други професионалци, не-рецепт, како и додатоци во исхраната. Препорачливо е да се разговара со пациентот за природата на моќта и употребата на алкохол. Тоа треба да му ја додели на минималниот износ на дрога во најниската ефективна доза за најкраток временски период. Неопходно е да се утврдат ефектите (посакувана и од страна) сите примени лекови, бидејќи тие обично вклучуваат голем број на потенцијални интеракции на лекови. За избегнување на токсичност се должи на непредвидливите интеракции на медицински препарати треба да се користи со поширок терапевтскиот опсег.

Пациентите треба да се следат за развој на негативни реакции, особено по промените инсталација шема lecheniya- некои видови на интеракции (на пример, како резултат на индукција на ензими) може да се појави по една недела или подоцна. интеракции на лекови треба да се смета како можна причина за било какви непредвидени компликации. Со развојот на неочекувани клинички лекар одговор можеби ќе треба да се утврди концентрацијата на поединецот добиени во серумот подготовки. Врз основа на овие информации, како и добивањето на релевантните информации во литературата или од експерти - клинички фармаколог "коригира можно доза за да се постигне саканиот ефект. Ако прилагодување на дозата не е ефикасна, лекот треба да се замени со друг, не комуницирате со оние кои пациентот ги добива.

фармакогенетика

Фармакогенетика проучува разликите во фармаколошки одговор, во зависност од генетската структура на организмот.

Активноста на ензимите кои ги метаболизираат лековите често варира значително во здрави личности. Како резултат на тоа, стапката на елиминација на лекот може да се разликуваат за десетпати. Причините за повеќето од овие разлики се генетските фактори и стареењето.

Генетски детерминирани промени во метаболизмот на лекот (на пример, се должи на различни активноста на ензимите извршување на своите ацетилација, хидролиза, оксидација или други трансформации) може да имаат клинички импликации. На пример, пациентите брзо се метаболизира одредени лекови може да бидат потребни повисоки дози задача или почесто мноштвото на приемот да се постигне терапевтски концентрација во крвта. Во исто време пациенти, полека се метаболизира одредени лекови за да се избегне труење, може да има потреба од употреба на дрога во помали дози помалку мноштвото на рецепција, а особено тоа се однесува на формулации со мала ширина на терапевтска акција. На пример, кај пациентите со воспалителна болест на цревата кои имаат потреба од азатиоприн, генотипизирање се врши tiopurinmetiltransferazy (TRMT) за определување на оптимално почетна доза. Повеќето генетски разлики не може да се предвиди пред употребата на лекот, туку и за зголемување на бројот на лекови (на пример, карбамазепин, клопидогрел, варфарин) варијабилност, ефективноста и ризикот од токсичност може да се поврзани со одредени генетски разлики. Покрај тоа, можно интеракција на фактори на животната средина и телото на пациентот, што доведува до промени во одговор на терапијата со лекови.

плацебо

Плацебо - неактивен veschelvo или мешање, најчесто се користат во контролирани студии за да се споредат со потенцијално активни лекови.

Терминот плацебо (lat. "Ми се допаѓа"), првобитно наречено неактивни, безопасни супстанции, кои биле дадени на пациентите, со цел да се подобри нивната благосостојба по сила на сугестија. Подоцна плацебо classing челик и кукла интервенција (на пример, лажни electrostimulation, симулирани хируршка процедура). Терминот понекогаш се користи за да се однесуваат на активни лекови назначени исклучиво како плацебо за третман на болести за кои тие се во фактот неефикасни (на пример, антибиотик за пациенти со вирусна инфекција). Манифестации плацебо ефектот често субјективна (на пример, главоболка, гадење) од објективен карактер (стапка на заздравувањето на раните, инфекција степен изгореници).

ефекти. Иако плацебо се физиолошки неактивни, тие можат да имаат ефект на вистински - позитивни или негативни. Овие ефекти обично се поврзува со очекување дека лекот ќе deystvovat- очекување на несакани реакции понекогаш се нарекува nocebo ефект. плацебо ефект обично се случува со субјективни реакции (на пример, болка, гадење), а не цел (на пример, стапката на чир лекување, на ниво на инфекција на изгореници рани).

Големината на одговор на плацебо зависи од многу фактори како што се:

• манифестација на доверба во позитивните ефекти од лекар ( "оваа дрога ќе ви помогне да се чувствувате многу подобро" наспроти "постои шанса дека ќе ви помогне");
• пациентот очекувања (ефект е поголем ако пациентот е убеден дека тој е добивање на активната супстанција од кога знае дека тој може да се примале плацебо);
• плацебо тип (супстанција за интравенска администрација има големо влијание во споредба со добиените P.O.).

плацебо ефект не е забележан кај сите пациенти, освен тоа, тоа е невозможно да се предвиди однапред кој ќе се манифестира. Врската помеѓу карактеристиките на личноста и одговор на плацебо беше разговарано, но не и целосно воспоставена во реалноста. Сепак, кај пациенти кои се чувствуваат силна зависност од лекар или се обидуваат да го молам, поверојатно е позитивен effekty- експресивен лице ќе биде поголема веројатност да се изјасни изглед ефекти ќе се случи, и позитивни и негативни.

Употреба во клиничките испитувања. Во многу клинички студии, ефектот на активен третман во споредба со плацебо. Тогаш потенцијалните плацебо ефект треба да се одзема од вкупниот набљудуваниот ефект, да се утврди вистинската третман ефект. Со други зборови, потребно е да се оцени на клинички и статистички значајни разлики. Во некои студии, плацебо олесни симптомите на болеста во значителен дел од пациентите, што го прави тешко да се дефинира ефектот на активен третман.

Се користи во клиничката пракса. Во ретки случаи, плацебо може да се определи кога докторот утврди дека пациентот има болест на белите дробови за, и не бара никакви активни дестинација дроги кога не постои ефикасен третман, во принцип, (на пример, во случај на неспецифични малаксаност, замор). Ова често се оправдува со тоа што ќе ги исполни желбата на пациентот да добие третман, без да ја изложувате на ризик од несакани реакции, а во некои случаи, што го прави полесно да се чувствуваат (поради плацебо ефектот или спонтано подобрување).

етичките аспекти. Во клиничките студии, предмет на етичка дебата е прашањето за прифатливоста на употребата на плацебо како такви. Кога постои ефикасен третман (на пример, опиоидни аналгетици со тешка болка) е генерално се смета за неетички да се лиши учесниците на третман на студија од страна на именување на плацебо. Во такви случаи, контролната група на пациенти кои примаат стандард активен третман. Како учесници во студијата се свесни однапред дека постои веројатноста за добивање на плацебо, не постои загриженост во врска со намера за измама.

Во исто време, кога пациентот е пропишана плацебо во клиничката пракса, тој не зборува за добивање на неактивен третман. Во овој случај, етиката на давање на пациентот во заблуда станува контроверзна. Некои лекари сметаат дека овој пристап на почетокот неетички и, ако тоа стане свесен за тоа е на штета на односите меѓу лекарот и пациентот. Други тврдат дека тоа е многу повеќе неетички да не ги пропише било каков третман на пациентот, со што го лишува од можноста да се чувствувате подобро. Администрирање на пациент фармаколошки активна дрога само како плацебо исто така, може да се смета за спротивно на принципите на биоетиката, бидејќи во овој случај пациентот е изложен на вистински ризик од можни несакани ефекти (за разлика notsebo-ефект).

Студии на нови лекови

Потенцијални лекови може да се најде од страна на скрининг на полн обем на стотици илјадници молекули и за присуство на биолошката активност. Во други случаи, познавање на специфични молекуларни аспекти на патогенезата на болеста може да се користи рационален пристап кон развојот на нови лекови од страна на компјутерско моделирање или изменување на постојните фармаколошки активни молекули.

Во текот на раните претклиничките испитувања потенцијално активни соединенија се изучува во животните за да се процени саканиот ефект и токсичност. Супстанции кои покажуваат неговата ефикасност и безбедност, да станат кандидати за понатамошни студии во луѓето. Во САД, протоколот опишување на клиничкото испитување мора да бидат одобрени од страна на експерт на Советот на институцијата и на Канцеларијата на Прехрамбената и Лекарската администрација САД (FDA), кои потоа може да се даде дозвола за проучување на нови лекови. Од овој момент започнува периодот на траењето на патентот на дрога, обично се дава на сопственикот на ексклузивно право на следните 20 години, но лекот не може да се пушти на пазар, без одобрение на ФДА.

За време на фазата 1 клиничко испитување оцени безбедноста и токсичност на лекот кај луѓето. За оваа различни дози на супстанцијата што се проучува доби мал број (обично 20 до 80) на здрави доброволци (најчесто млади луѓе) да се одреди дозата на која ќе се првите знаци на токсичност.

Целта на фаза 2 е да се потврди на активноста на лекот во одредена патологија. Студија лекарства доделен на група од 100 пациенти за лекување или спречување на оваа болест. А понатаму предмет на оваа фаза е да се одреди оптималната режим на дозирање.

Во студија фаза 3 оцени ефектот на лекот врз побројни (100 до неколку илјади) и хетерогени групи на пациенти за да се потврди можноста за клиничка употреба на испитуваниот производ. Во текот на оваа фаза, исто така, врши споредување на дрога со сегашниот стандард шеми терапија и / или плацебо. практикантите на истражување и многу медицински институции може да бидат вклучени. Главната цел на оваа фаза е да се потврди ефикасноста на лекот и можните ефекти (позитивни и негативни), кои не може да се открие во студии 1-ви и 2-ри фази.

Кога доволно ќе се собираат податоците за регистрација на лекови, материјалите се хранат во агенција инспекција, која дава дозвола да го ослободи на пазарот. Од раните фази на развојот на лекови често е пред регистрација трае околу 10 години.

Фаза 4 студии се спроведуваат по дрога добива регистрација и е достапен за продажба. Ваквите студии обично вклучуваат континуирана и големи популации на пациенти. Често во таквите истражувања се вклучени одредени подгрупи на пациенти (на пример, бремени жени, деца, постари пациенти). Истражување за 4-та фаза, исто така, бара редовни извештаи за несакани настани, кој развива при користење на дрога. Некои од лекови одобрени од ФДА по фазата 3 беа vposled-Последица повлечени од продажба по откривање на фаза 4 нови сериозни несакани ефекти.