Регионална ентеритис, симптоми, третманот, симптоми, причини

Во половина од случаите на болест влијае на илеумот и почетните партии на дебелото црево. Во овој случај, воспалението влијае на целата дебелина на ѕид и е придружена од страна на појавата на чир.

фреквенција. Тоа се случува со фреквенција од 30-35 на 100 000 жители.

Болеста се нарекува со името на Бери Бернард Кронова - лекар кој работел во Њујорк, кој заедно со Гинсберг и Опенхајмер во 1932 година објави статија за "регионално ileite".

Многумина веруваат дека прв го опиша патологијата Dalziel во 1912 година

Кронова болест - хронично воспаление на процес кој може да се мачи на дигестивниот тракт на кое било ниво, од устата до анусот, но почесто тоа е локализирана во дисталниот дел на тенкото црево и проксимално на дебелото црево.

Епидемиологија на регионалната ентеритис

Вистинските личности, како одраз на распространетоста на болеста е тешко да се јавам, поради недостаток на стандардни дијагностички критериуми и затоа што на многу широка варијација во дијагностичката точност во различни земји.

Болеста се најде насекаде, но нејзината фреквенција варира. На пример, во областите каде инциденцата е висока (Велика Британија, САД, Северна Европа), инциденцата е околу 4-8 на 100 илјади. Население. Во Австралија и соседните острови, и меѓу белите Јужноафриканци Кронова болест е честа појава во 2 100 000. ниска инциденца карактеризира Азија, Јапонија и Јужна Америка, во земјите лошо 0,05-0,8 на 100 илјади луѓе годишно .. Според внимателни студии, стабилна во популации со висока инциденца (САД, Данска), инциденцата на Кронова болест во периодот од 50-80 години на XX век. Со тоа се зголеми за 6 пати, и, очигледно, бидејќи оваа мерка не се менува.

Причини за регионален ентерит

Точната причина за болеста досега никој не знае. Се претпоставува дека одредена улога во нејзиното појавување игра од страна на наследноста, бидејќи болеста може да се случи во близнаци и меѓу членовите на едно семејство. Не ја отфрли можноста за улогата на инфекции, како и автоимуни патологии.

Во последниве години покажува дека најголем ризик за развој на болеста се зголемува Кронова со честа употреба на кафе, иако се уште не е доби директен доказ за тоа. Заедно со ова, тоа е докажано дека кафето ја намалува можноста на Паркинсоновата болест.

Не се познати. Предиспонирачки фактори: инфекција (вируси, атипични микобактерии), цитокини ткиво, мукозните секреција, алергии на храна, оштетен клеточно-посредуван имунитет, исхрана богата со шеќер, пушење.

Експериментални податоци е дозволено да се утврди на мобилниот и хуморалниот имунолошки процеси кои што придонесуваат за развој на воспаление на слузницата. Доказ точки на прекумерна реактивност на Т-лимфоцити во однос на цревна флора во воспалителни болести на дебелото црево како добивка Th синтеза₁-цитокини. Се верува дека има централна улога во патогенезата на игра од страна на интеракцијата на Т-лимфоцити и макрофаги Кронова болест. Пушењето ја зголемува патологија поради можното влијание на микроциркулацијата. Основана аспект генетска предиспозиција за развој на Кронова болест. Се покажа висок согласноста меѓу монозиготните знак blizetsov и со повисока инциденца во Ашкенази Евреите.

По речиси 100 години од првиот опис на болеста не е решено прашањето дали одговорот на Кронова на влијанието на непризнаените агент или таа - несоодветно изрази реакција на безопасни стимулација.

Сличноста на Кронова болест со некои болести кај животните, бактериски патогени која е позната (на пример, Јован болест во кози), како и како што е утврдено улога на патогени присутни во цревата, во индукција на воспаление на генетски се склони кон воспалителни болести на животните, јасно укажува на централната улога на бактериски антигени се игра улогата на механизмот за активирањето за патологија.

Одбележан сега се зголеми на инциденцата укажува, меѓу другото, на големата важност на факторите на животната средина.

Од особено значење е повлечен човечката исхрана и пушењето. Постојат докази за злоупотреба во споделување на Кронова болест на заситени масни киселини. Пушењето го влошува патологија поради можните ефекти врз микроциркулацијата.

Во формирањето на грануломи вклучени TNF. Во врска со оваа стратегија беше развиен со користење на анти-TNF антитела за лекување на Кронова болест.

Воспалението е трансмурална во природата. Ова се должи на појавата во напредни процесот на големи чирови, се движи во ткивата, вклучувајќи анален пукнатини и аноректалните фистула. Истовремено тековната лекување процеси доведе до широко распространета фиброза. Тие станаа важна компонента на патогенезата на Кронова болест. Трансформирање на факторот на раст - клучна во овој случај.

морбидно анатомија. На главна карактеристика на Кронова болест - контактна воспаление на цревата: болеста е класичен пример на колење, кога е изменета делови се interleaved со интестинална цевка здрави. Ова се разликува од улцеративен колитис - континуиран процес. Во раните фази на развој на болеста улцерации степен ознака на типот на АФЛ, под нив се открие акумулации на лимфоидни клетки. Ова ја поддржува хипотезата дека имунолошкиот процес започнува антигени присутни во цревниот лумен. Во болеста на ѕидот на дебелото црево Кронова едематозни, задебелена. Наборите е задебелена.

Видео: бронхитис кај кучиња | причини | симптоми | третман

Класификација.

Кронова болест се класифицира:

• локализација на воспалителниот процес - ileocecal оддел (околу 40%) - терминал илеитис - само илеумот (30-35%) - на дебелото црево, вклучувајќи го и линија (околу 20%) - јејунумот (околу 5%) - редок пораз на устата, хранопроводот, желудникот и дванаесетпалечното црево (помалку од 5%);
• клиничкиот тек - ostroe- хронична retsidiviruyuschee- хронична континуирано;
• тежината - remissiya- лесно формати средно-тешкиот формати тешка.

Симптоми и знаци на регионалната ентеритис

Кронова болест се карактеризира со следните симптоми: треска, губење на тежината, слабост, анорексија, и дијареа. Екстраинтестинални манифестации: еритема нодозум, pyoderma, еписклеритис, увеитис, анкилозен спондилитис. Лабораториски студии се открие анемија поради недостаток на железо, а понекогаш и недостаток на витамин B12, зголемување на ESR и содржината на тромбоцитите, присуството на C-реактивен протеин, намалено ниво на серум албумин.

Симптомите зависат од тоа каков вид на дигестивниот тракт е оштетена. Во формирањето на чиреви во устата за време на гуми за да болка, зголемена саливација.

Локализација на хранопроводникот предизвикува езофагитис симптоми во стомакот - гастритис, во тенкото црево - ентеритис и на дебелото црево - колитис. Кога воспаление во различни делови на функции се во комбинација со едни со други. Најчесто, пациентите се жалат на симптоми на ентероколитис.

Покрај тоа, пациентите исто така може да бидат заеднички симптоми, како што се слабост, малку покачена температура.

Ако болеста се јавува со чести егзацербации или тешки, пациентите можат да бидат значително губење на тежината, анемија, и знаци на нутритивен дефицит: бледа кожа, поделба на нокти, губење на косата, итн ...

Од симптомите на дигестивниот тракт е најчест болки во стомакот, која може да биде толку силна што понекогаш Кронова прекумерно заблуда за слепо црево или други акутни хируршка патологија. Повеќе од половина од случаите е дијареа. Околу 35% од пациентите се жалат на повраќање.

Во Кронова болест може да се т.н. надвор-интестиналниот манифестации. Симптоми се опишани може да се комбинира со конјуктивитис, артритис, нодуларен еритема, цироза на црниот дроб, формирање на бубрежни камења и слично. D.

Тек и прогноза. Фреквенцијата на влошување на Кронова болест во првите 1-2 години во корелација со ризикот од релапс во следните 5 години. Околу 25% од пациентите се здобил со простување, 25% активен процес продолжува хронично, 50% од карактеристични тресење на протокот кога активната фаза се заменува ремисија.

Нивоа на лезии на гастроинтестиналниот тракт

40% од пациентите воспалението е ограничена на терминалниот илеум и проксималниот на дебелото црево, 30% - само на тенкото црево, 20% - само на дебелото црево. Од останатите 10% лезија се развива и во други делови на дигестивниот тракт, обично во перианалната област, иако тие исто така може да страдаат од устата, хранопроводот и желудникот.

симптоматологија

Класичните симптоми вклучуваат болки во стомакот и дијареа. Постојат губење на тежината, анорексија и треска. Чест симптом кај децата - доцнење во развојот. Се случи масовно ректално крварење. Акутна крварење е многу карактеристика на Кронова болест.

Анемија беа забележани кај 30% од пациентите. Во суштина тоа е резултат на недостаток на железо, но понекогаш е предизвикана од недостаток на витамин Б12 (со пораз на илеум), или на фолати (кога се вклучени проксималниот тенкото црево).

Кај некои пациенти со оваа патологија откриен само кога симптомите на интестинална опструкција или знаци на стеснување на тенкото црево.

Кога Кронова болест локализација во дебелото црево на пациентите ќе почне да се наруши крвава дијареа, тенезми но се јавуваат поретко отколку во УЗ бидејќи ретко страда ректумот (иако околу 30% од пациентите со локализација во илеумот истовремено страдаат малку поизразена проктитис).

Кронова болест вклучуваат желудникот може да даде слика на пептичен улкус без HP.

екстра-интестиналниот манифестации

Артропатија со пораз на индивидуалните зглобовите се појавува во 6% од Bolli. Обично, тоа е придружено со активен процес во цревата. Можност за сакроилиитис. Тоа е забележано комбинација со анкилозен спондилитис речиси сите пациенти кои страдаат од анкилозен спондилитис и Кронова болест, HLA-B27 позитивни. Вклучување на повеќе зглобови во Кронова болест е наведено во околу 4% од случаите.

Не е невообичаено метаболни абнормалности во коски: остеопенија [Т вредност на двојна енергија X-ray absorptiometry (DEXA-скен) -1 до -2,49] изложба до 50% од пациентите. Главниот фактор на ризикот од остеопенија делува глукокортикоиди, сепак, се намалува густината на Х-зраци треба да се смета, исто така, како независна знак на болеста.

Меѓусебната поврзаност на Кронова болест со венски и артериски tromboem-параболична компликации. Ова може да се објасни дел од престој на пациентите во болниците, оковани во кревет, предизвикани од страна на премин на bolezni- недостиг од храна. Покрај тоа, пациентите често покажуваат тромбоцитоза и да се зголеми концентрацијата на многу фактори на коагулација. Нема врска со со-kim leydenovs фактор не е пронајден. Од превенција на безбеден и ефикасен антикоагуланс.

Видео: кандидијаза кај кучиња | причини | симптоми | третман

Од изрази кои се однесуваат на кожата и мукозните мембрани, откриваат афти, пиодерма гангренозум (pyoderma gangrenosum) и erythema nodosum.

болест на окото (склеритис, увеитис, и еписклеритис) е дијагностициран кај околу 5% од пациентите.

Во Кронова болест во 2 пати почесто отколку општата популација изложба холелитијаза. Тоа е забележано комбинација со масни заболување на црниот дроб, автоимун хепатитис и примарен склерозирачки холангитис.

Терминал илеитис е често придружена со присуство на калциум оксалат камења во водењето на уринарниот тракт.

Видео: течење на носот кај кучиња | причини | симптоми | третман

Природата на проток

Болеста може да се случи со доминација на процесот на формирање на стриктура, пенетрација или отсуството на двете. Ова се рефлектира во ново предложената класификација на Кронова болест, позната како "Виена класификација".

Појавата на фистули сугерира трансмурална лезии. Перианални фистули се случи во 15-30% од пациентите, но заедно со тоа може да се формира kishech но-интестиналниот, вагинален и гастро-entero-кожни фистули.

Дијагноза на регионалната ентеритис

Дијагнозата се базира на клиничките наоди и резултатите од обврзувачки студии, вклучувајќи: rektosigmoskopiyu biopsiey- со Х-зраци испитување на тенкото црево со воведувањето на бариум принудно хранење на Treitz лигаменти - идентификување на стриктура, фистули, pseudodiverticulum, dilations, чиреви, со различни големини, меѓу кои делови зачувани слузница, стеснување ( "мозок" знак).

За "златен стандард" во дијагнозата на лезии на ниво на дебелото црево и терминалниот илеум земени ендоскопија. Ова е единствениот метод кој овозможува истовремено биопсија на слузницата и балон дилатација на никакви ограничувања.

Диференцијална дијагноза на улцеративен колитис, гастроинтестинални туберкулоза, исхемичен колитис, стрес, јерсиниоза, акутен апендицитис.

Историја и физикалниот преглед

Во еден разговор со пациентот треба да појасни дали тој не патуваат, не земајте антибиотици ако она што особено исхрана, семејната историја, не постојат нарушувања во сексуалната сфера, за да прашуваат за пушење. На физичкиот преглед, се обрне внимание на знаци на интестинална опструкција, болна област, реална. Бидете сигурни да се провери анален област.

лабораториска дијагноза

Од голема важност е измет Закажувам и утврдување на паразити во изметот токсин и Clostridium difficile. Извршување на комплетна крвна слика (анемија важно да се идентификуваат, зголемување на бројот на тромбоцити, леукоцитоза). Во биохемиска анализа се утврди факторите кои влијаат на формирањето на крвта (содржина на серумско железо, CSH, концентрацијата на витамин Б12 и фолна киселина), црниот дроб (меѓу тестови повеќето информативни функција - одредување на албумин во крвта и така MHO-, црниот дроб често се префрли од синтезата на синтезата на албумини медијатори на воспаление, како што ЦРП, итн.) Во прилог на овие аспекти, потребно е да се идентификуваат можните состојби поврзани со недостаток на витамини и микронутриенти. Тоа може да се намали концентрацијата на калциум и магнезиум. содржината на цинк се намалува со широка лезии на тенкото црево, а овој фактор игра важна улога во текот на обесштетување процеси.
Инструментални методи на истражување.

Со цел да се утврди точната дијагноза користење на ултразвук, ендоскопски и радиолошки техники (КТ и бариум студии), хистологија.

Една студија на премин на бариум преку дебелото црево останува стандардна дијагностички пристап за процена на состојбата на тенкото црево, но да го замени кога исклучени стриктура оди капсула ентероскопија.

КТ не е во можност да се прикаже деталите на слузницата, но методот помага во откривањето екстралуминални промени. Од интерес е употребата на CT или MRI за да се процени регионална протокот на крв од за распределба на позицијата на две embodiments на Кронова болест - доминација fibrootenoticheskogo или воспалителни процес (последниот карактеристика стриктурна формација). Третман пристапи, кога тие се многу различни. МНР се смета како метод на избор за изучување на перианални фистули и карлицата.

Многу прашања во експерт рацете на одговорен САД. Според коментарите, Таа има висока сензитивност и специфичност, кога задачата да се оцени степенот на задебелување на цревниот ѕид, да се идентификува апсцеси и фистули.

Диференцијална дијагноза на Кронова болест

Проблемот на диференцијална дијагноза на Кронова болест и улцеративен колитис се јавува кога воспалителна болест на цревата локализирана во дебелото црево. Важни карактеристики на Кронова болест вклучуваат следново: лезија доловува тенкото црево, дебелото црево (претежно проксимална) не влијае на ректумот, формира фистула, кога процесот се вклучени перианалниот регион, кој се карактеризира со формирање на грануломи. Помош во дијагнозата на имунолошкиот маркери може да се обезбеди, на пример во УЗ pANCA откриени во 70% од случаите, додека во Кронова болест - само 15% - болест антителата на Saccharomyces cervisiae Кронова откриени во 50% од случаите, а кога НУК помалку. Специфичноста на овие симптоми се зголемува ако тие се оцени на комплексот.
Одредување на активноста на болеста

Обично доволно трага од третманот на пациентот и едноставни маркери воспалителни активност, како што ЦРП. Развиено голем број на резултати на системот, кои се важни за истражување.

Во принцип, анализа на крвта е често утврдени со намалување на еритроцитите и хемоглобин, зголемувањето на бројот на леукоцитите, раст на седиментација на еритроцитите. Биохемиски анализи покажаа зголемување на нивото на C-реактивен протеин, недостаток на железо, албумин и вкупната количина на протеини.

Од инструментални методи со користење на колоноскопија со биопсија. Оваа студија е "златен стандард" во дијагнозата на Кронова болест.

Осомничени патологија може да биде, исто така, по Х-зраци испитување на дигестивниот систем со контраст - премин на бариум преку цревата и бариум клизма на.

Компликациите на Кронова болест

За време на егзацербација на можни компликации како што перфорација на цревниот ѕид на местото на локацијата на чирови. Ова може да доведе до перитонитис, или, ако процесот е ограничен, интра-абдоминален апсцес.

Како резултат на болеста во стомакот е често формирање на адхезии - густа насоки се состои од сврзно ткиво се формира како резултат на ова долго воспаление.

Може да си страдаат црево: лекување на чир во ѕид се лузни кои ги заостри и стегаат стомакот нејзиниот лумен. Таа се соочува со зголемен ризик од формирање на интестинална опструкција. Покрај тоа, постепено продлабочување на улкуси е во состојба да ги оштети крвните садови и да предизвика крварење.

Конечно, последната карактеристика компликација на Кронова болест е формирање на внатрешни (помеѓу органи - на пример, на дебелото црево и мочниот меур) и надворешниот фистула. Во вториот случај, на цревната содржина се пуштени преку фистула на површината на кожата. Во тешки случаи, бројот на надворешни фистула може да достигне неколку десетици.

Грижа и третман на регионалната ентеритис

Режим администрира индивидуално, во зависност од степенот на повреди на дигестивниот тракт состојбата на болест во моментов (или влошување ремисија), тежината и коморбидитет на други функции. Може да препише лекови од групата од салицилати (сулфасалазин, месалазин), хормонски агенси (преднизолон, метилен-пред). Во некои случаи, тоа се бара од назначувањето на лекови кои ги потисне на имунолошкиот систем (метотрексат). Во последниве години, употребата на најновата генерација на лекови кои дејствуваат врз процесот на клеточно ниво - со MabThera, infliximab и други.

Во прилог на основните терапија понекогаш се користи антибиотици (метронидазол, итн), средства за враќање на цревната микрофлора (bifikol, laktobakterin), витамини, протеини, препарати на железо.

Кога компликации ако пациентите со исправен и прибегнување кон операцијата.

Тоа покажува висока калоричност, лошата исхрана slags. На лекови кои се користат преднизолон - 30 mg / ден, aminosalicylates, метронидазол (Clione, тинидазол) или ципрофлоксацин (во истата доза).

Глукокортикоиди продолжи да игра водечка улога во спроведувањето на повеќето шеми на терапија на Кронова болест, но тие не се излечи болеста, и не се без несакани ефекти, кои секој ги знае. Глукокортикоиди не се погодни за долготрајна употреба, ефектот од нив не погина, иако многу пациенти им е тешко да постепено намалување на дозата без продолжување на симптомите. Уверлива податоци укажуваат на ефикасноста на азатиоприн, меркаптопурин, и метотрексат. Овие лекови се пропишани почесто кај пациенти со акутна манифестации на Кронова болест кои не успеваат да се постигне ремисија и прва линија на третман и намалување на дозата на кортикостероиди.

Во последниве години, го објави серија на нови "биолошко" третмани за Кронова болест. Наоѓа примена инфликсимаб - подготовка врз основа на антитела на TNF.

За задржување постигне ремисија треба долго време да се земе половина доза на aminosalicylates.

Индикации за хируршки третман: апсцес формирање развој neprohodimosti- како перианални и интра-bryushnyh- присуство на фистули, и надворешно и внатрешно, не се подложни на конзервативната lecheniyu- масивни krovotechenie- перфорација на црево.

Целите и принципите на третманот

Целта на терапијата е да се постигне и одржување на простување, бидејќи тоа е невозможно да се постигне целосно лек.

Во третманот на користени aminosalicylates, антибиотици, кортикостероиди, и имуносупресивни лекови, вклучувајќи го азатиоприн или меркаптопурин, метотрексат:

• Aminosalicylates демонстрираат корист во споредба со плацебо кога се третираат лезии на ниво на дебелото црево. Pentazar во доза од 4 g / ден е ефикасна во процесот на локализација во илеумот. Податоци во однос на ефикасноста на амино салицилна киселина како средство за одржување на ремисија контрадикторни: според една мета-анализа на лекот помага по ресекција на терминалниот илеум, но резултатите од рандомизирана студија, ова откритие не потврди (предност на оваа група на пациенти, ако постои, тоа само границата).
• А улога во третманот на Кронова болест, антибиотици игра. Тие се пропишани за борба против инфективни компликации.
• Метронидазол покажа својата ефективност, е намалување на веројатноста за откривање reiidivov ендоскопска ресекција на илеумот. Исто така, дрога очигледно промовира процесот на лекување, кога тие се третираат пациенти со перианални фистули. Овој ефект може да се должи не само на своите антибактериски својства. Така, во витро го намалува тенденцијата на неутрофилите се акумулира во ендотелот на места каде воспаление развива. Во третманот на компликации од Кронова не bolez што е ципрофлоксацин се користи со успех.
• Големи надежи закачени на почетокот на користењето на антибиотици, кој може да влијае на микобактерии, но како резултат на тест на податоци доведе научниците да се откажат.
• Се покажа дека новиот гликокортикоиди (будесонид меѓу нив "), речиси исто толку ефективен како преднизолон, но се карактеризираат со помалку несакани ефекти. Сепак, будесонид "е неприфатлива за терапија на одржување.

диететски третман

Диететски третман е во режија и надополнување на недостаток на одредени хранливи состојки, и директно на лекувањето на болестите. Елементарна диета во индукција на ремисија, особено кај децата, е толку ефикасно како глукокортикоиди.

хируршки третман

На индикации за операција се компликации формирање на големи инфилтрација во перитонеалната празнина, континуирана фистули конзервативен третман со фибротични стриктури слика интестинална опструкција, токсичен мегаколон, крварење и малигни тумори.

Карактеристики на работа зависи од процесот на локализација, и до одреден степен, бидејќи некои од нив преземено се одржи во земјата. може да се класифицираат како хируршки интервенции, како што следува:

• ресекција со или без наметнување на анастомоза;
• работа, условите за формирање на внатрешен или надворешен бајпас;
• операции насочени кон затворање, синус трактати, или ексцизија на фистула.

По хируршки третман често развиваат рекурентна болест.

Ендоскопска повторувања се наоѓаат во 80% од случаите. Околу половина од пациентите кои биле подложени на операција во следните 10 години повторно да падне во рацете на хирурзите.

Кронова болест. Индексот на активност

Интензитетот на симптомите на Кронова болест не е секогаш во корелација со сериозноста на воспаление. Главни манифестации - болки во стомакот и дијареа - може да биде предизвикана од IBS последици претходно префрлени ресекција или компликации во форма на стриктури и фистули.

Најчесто се користи Кронова индекс на активноста на болеста (IABK) со цел најдобро. Слабоста на овој индекс се верува дека е неопходно да се разгледа со прекумерна тежина во однос на бројот на движења на дебелото црево во текот на денот (кој, од очигледни причини, е под влијание на многу фактори), како и вклучување на хематокритот како маркер за активноста. Во многу истражувања се направени намалување IABK како крајна точка на terapii- ефикасноста пред се чувствува потребата да се намали од 70 поени, но во последниве години оваа позиција преиспита за критериумот на ефикасноста сега прифаќаат пад од 100 поени.

Харви-Бредшо индекс беше предложен во 1980 година како поедноставена форма IABK броење. Сега тие се широко се користи во истражување, кога има потреба да се оцени на терапевтски ефекти.

Исто така, се најде употреба систем на бодување ендоскопска ct лигите, на пример, индексот ендоскопска сериозноста на воспаление во Кронова болест. Таа аплицирала Rutgeerts, истакна претходно ендоскопски карактеристики кои ја одредуваат релапс во клиничката слика по интестинална ресекција за Кронова болест.

Кронова болест Перианална

преваленцијата

Извештаи се променлива стапка - 4-60%. Најчесто се развива во дисталните форма кај пациенти со лезии на дебелото црево во 90% од случаите се развие болеста перианални Кронова. Обично перианални форма постои со или се развива по цревната лезии, но во 25% од случаите, што му претходи неколку години на манифестацијата на цревата манифестации.

Симптоми и знаци

оштетување на кожата вклучува хипертрофирана анален папили (веројатно поради средно lymphostasis стеноза лимфни садови) и апсцеси, обично поврзани со фистули.

анален пораз пукнатината вклучува, чиреви и стриктура. Пукнатини често е локализиран ексцентрично, отколку во средната линија. Стриктура развиен во врска со мускулен спазам или фиброза мазна.

Перианални фистули. Обично се поврзува со перианални апсцеси. Класифицирани Паркес во 1976 година во 5-10% од случаите на болеста перианални Кронова сретна ректовагинален фистули.

Процена на тежината

Конвенционалните скала IABK на пример, тоа не корелира со тежината на болеста. Затоа, екипата на Канада има развиено и се потврдени индекс активност перианална болест Кронова.

Ако истражувањето е исклучително болна, таа мора да се врши под анестезија.

Со визуелна истражувачки методи вклучуваат трансректален ултразвук и МРИ. Ултразвук овозможува да ги одредите сфинктер дефект, и МНР - да се оцени на интегритетот на сфинктер и да се воспостави на анатомијата на фистули.

третман

Конзервативен третман. Глукокортикоиди инхибираат лекување на фистули и може да предизвика формирање на апсцеси.

За третман пукнатини се повеќе се користи фармаколошки агенси вклучувајќи нитрати (нитроглицерин), ботулински токсин и дилтиазем.

Кога ректален форми на ефикасно користење на локалните aminosalicylates. Позитивниот ефект на обезбедување на антибиотици. Метронидазол не треба да се користи за повеќе од 3 месеци, поради ризикот од развој на невропатија. Ципрофлоксацин има минимален ефект на анаеробна флора, но неговата примена е одобрен за лекување на болести перианални Кронова.

Имуномодулатори. Азатиоприн / меркаптопурин промовира лекување на фрактура до 30%. На истиот ефект има метотрексат.
Една студија на ефикасноста на моноклонални антитела на TNF во третман на болест перианална Кронова. Infliximab покажаа висока ефикасност во третманот на анален пукнатини. Комбинацијата на инфликсимаб и азатиоприн / меркаптопурин дава продолжен ефект.

хируршки третман

На обемот на операцијата варира од одвод фистули кон koloproktektomii со одгледување колостомија:

• Прва третман на септичен компликации опфаќа отстранување апсцеси и антибиотици. По дренажа фистула Seton шијат за да се спречи формирање на апсцес. Алтернативна постапка е да се примени лековит третман, - воведување на колостома празнење. Водач измет има изразен позитивен ефект на Кронова болест.
• Операцијата за фистула се многу сложени, нивниот опис е надвор од капацитетот на овој дел. Главната цел на хируршки третман - да се задржи на функционирањето на сфинктер.