Испитување на пациент со заболувања на црниот дроб

При собирањето на медицинска историја за откривање на можни болести на црниот дроб, тоа е важно да се дознае животните услови за работа и, исхрана и сл. Е., како и ако има било жалби во минатото, можно поврзани со заболување на црниот дроб. Од болест се обрне посебно внимание на заеднички инфекции, труење, нарушувања во исхраната, а особено во гастро-интестиналниот и дигестивни нарушувања, толку тесно поврзана со активноста на црниот дроб, како и болести на циркулаторниот систем и крв, често се одраз на состојбата на црниот дроб. Детална студија на нарушувања на нервниот систем како резултат на, на пример, билијарна дискинезија и има толку голема важност во развојот и текот на холелитијаза. Помалку студирал nervnotroficheskie фактори играат улога во потеклото на разни други болести на црниот дроб, но тие секако се важни, како и во развојот на акутните лезии на црниот дроб паренхим е за да се напоменат и некои од старите клиничката опсервација. Значаен фреквенцијата на црниот дроб лезии во хипертироидизам кои произлегуваат генерално од нарушувања кортикални регулирање на тироидната жлезда активност. Појавата на болести на црниот дроб и жолчниот тракт по различни болести на желудникот и цревата и другите органи поради не толку многу ефектот на инфекции и токсини, но прво и основно рефлекс влијанија.
Поради инфекции и интоксикации особено големо значење во развојот на перзистентни хепатални лезии се заразна болест, колитис, вклучувајќи органски, бруцелоза, маларија, сифилис, туберкулоза, тифус, хелминти болести (ехинококоза, opistorhoz), алкохолизам, некои професионални интоксикација. Протеини витамин дефицит и неурамнотежен исхрана, намалување на метаболички, ензимски процеси на оксидација се важни во развојот на оштетување на црниот дроб, на пример, замастен црн дроб, амилоид дегенерација на него и други, со оние држави, кои претходно признаени влијанието на надворешните отрови (алкохолизам) или себе-труење организам (дијабетес), а особено во нарушувања на гастро-интестиналниот варење, на пример, со ahilii стомакот. Постарите писатели дури и се нарекува порталната вена, крв беа собрани од сите абдоминалните органи вклучени во варењето на храната ", вена Malorum", т. Е. "Виена, имајќи несреќа."
Жалби од пациентите се често директно укажуваат на оштетување на црниот дроб: е билијарна колика и други болка во црниот дроб, zheltuha- Покрај тоа, кај пациенти со обележани и други феномени, јадеж, болки во проширувањето (поради асцит), диспептични нарушувања, крварење во дигестивниот тракт и носната крварење, слабеење, ноќно слепило.

објективна студија исто така идентификува една страна, очигледни знаци на заболување на црниот дроб, како и на другите малку видлив, но понекогаш има суштинско значење.
Кога се гледа откриени зголемување на стомакот, особено испакнати десно и лево subcostal поради нагло зголемување на црниот дроб (хепато-megalia) или слезина (спленомегалија), асцит, циркулацијата на крвта од тип опкружен vorotnovennomu, жолтица, траги од гребење, слабеење. Од мали објективни докази, има, исто така, од големо значење, особено во отсуство на основните карактеристики, тоа треба да се обрне внимание на subikterichnost белка, црниот дроб спотови (хлоазма) на лицето, таложење на холестеролот во кожата на очните капаци, на внатрешниот агол на окото (xanthelasma), пулсирачки ангиом на рамениот појас , лицето, рацете.
црниот дроб студија вклучува, во прилог на редовна инспекција, палпација и, исто така, перкусии. Y лежи на грбот на пациентот, особено кога странично осветлување, често пати може да се види на долниот раб зголемен црн дроб и неправилности на површината и се протегала жолчното кесе, за да се утврди респираторниот движење како долниот раб и горниот хепатална граница на дијафрагматскиот феномен видливи од око трчање преку инспириум сенки. Долната граница на црниот дроб, својствата на нејзините рабови, од областа на жолчното кесе и предната површина на повеќето сигурност да се утврди чувство, горна граница, и ако тоа е невозможно палпација и пониски перкусии.
Црниот дроб е измерена од редовите право sredneklyuchichnoy (брадавица) од долниот раб на белите дробови во тивка дишење на долниот раб на црниот дроб, на ист начин на средната линија (горната точка конвенционално се смета хоризонтална од најде пониски белодробни регион), и на левата ребрен лак од истиот горната точка средната линија пред придушување кога светлината ударни дното по должината на ребрен лак координира Kurlova т.н., кои вообичаено се еднакви во просек, 9, 8 и 7 см.
Зголемување на црниот дроб може да биде подеднакво кога долниот раб останува kosoiduschim како нормално, приближно паралелна на десниот ребрен маргина или главно од левицата лобус, кога долната граница се протега хоризонтално. Нормално, лабава работ на црниот дроб опипливо во екот на инспирација, со добра мобилност на дијафрагмата и абдоминален ѕид мека, во средната линија, и почесто во горниот десен квадрант, околу половина од сите случаи (Strazhesko).

} {Модул direkt4

Со намалување на хепатална или долниот дел на предниот неговата површина во непосредна близина на торзото, на пример, со озаглавување надуени дебелото црево гас, долниот раб на црниот дроб и не е забележливо кога е утврдено погоре ударни ребрен маргина. Во овие околности, ударни инструменти на правото на градната коска и дури - брадавица линија не може да даде еден многу тап звук, и белите дробови тон оди директно во цревниот
thympanitis и црниот дроб ударни граници се утврдени со сигурност само на предните и средината аксиларна линија (каде што се препорачува да се започне на ударот на црниот дроб во случај на зајакнување на стомачните нередот), како и на задниот дел на рамото линија.
Со нагло зголемување на црниот дроб е зголемен и областа тап звук кога effleurage назад, под работ legkogo- почести потаму и од лево на 'рбетот, го турка thympanitis цревни петелки. Кога хепатомегалија може да го зголеми и големината антеропостериорниот црниот дроб утврдени рамни компаси.
Чувство не може да се утврди на својствата на работ на црниот дроб (густина, чистење) на пациентот кога вдишуваш телото за време на лизгање од крајот фалангите истражување и да ја инсталирате големи неправилности предната површина на зголемување на мочниот меур на црниот дроб и жолчката.
Со парична казна granularity во цироза на црниот дроб достапни oschupyvaniyu- чувство на песок дава масното ткиво на набиен тело. За испакнати црниот дроб понекогаш е погрешно поткожното липоми.
На чувствителноста на црниот дроб варира во остар степен. Во акутно воспаление на серозни опфаќа тоа обично се случува мускулна одбрана, не дозволувајќи им чувство на телото. Густа црниот дроб често се многу чувствителни, истиот е забележан во стариот воспалителни наметнати на перитонеумот, што дури може да даде остар чувство на криза на снегот на палпација и аускултација.
Пропуштањето на црниот дроб (и неговата граница позиција кога дијафрагмата е во место), отколку на предните и задните намалува хепатална безгласност област, како што го попречува нормалното сооднос. Во исправена положба на пациентот Nonincrease намали или дури и намалување на црниот дроб може да биде видлива под брадавица линија лажни прст рабови 2-3 или повеќе во нормални ударни горната граница, а црниот дроб е лесно да се врати во лежечка положба на седиштето, поради неговата висока мобилност по хоризонталната оска. Затоа, за да се утврди пропуст на црниот дроб мора да биде студија на пациенти и во стоечка позиција. Назначен намали црниот дроб конвексен антериорно poverhnostyu- задните ударни наместо на нормален црниот дроб придушување во X-XII ребра што е дефинирано цревни tympanitis (Kernig). Остро црниот дроб нагорно поместување заедно со дијафрагмата се случува во надуеност и асцит и надолу во десната ексудативен плеврит, перикардитис и пнеумоторакс.
Методот на радиолошки истражувања применува за испитување на црниот дроб првенствено без специјална обука, особено, за да се утврди промени во горната површина на црниот дроб, е во прилог на куполата на дијафрагмата, кога, на пример, во горниот хидатидна црниот дроб цисти или апсцеси правото лобус во непосредна близина на дијафрагмата, тоа е можно да се утврди карактеристика црниот дроб испакнати горниот јамка, ограничување на мобилноста соодветните половина на дијафрагмата Поврзани (т.н. симпатичниот симпатични) и ексудативен плеврит т. г. долниот -ти коло на црниот дроб не може да го види, особено со значително зголемување или пропуст, иако не многу
и јасно само доволно количество на гас во околните цревни јамки кои претставуваат природна сенка за разлика од црниот дроб.
Конвенционалните на Х-зраци контраст желудникот и дуоденумот помага да го поставите на зголемување на црниот дроб, а особено да се идентификуваат тумор на црниот дроб турка на желудникот и дуоденумот, и така натаму. Д.

Ретко се користи методот на вештачка дијагностички пневмоперитонеум со воведување во слободната перитонеална празнина на стерилни воздух или кислород кора црниот дроб од дијафрагма (исправен) од предната или од страна на ѕидот абдоминална (на позицијата на пациентот на грбот или спротивната страна), кој се користи од страна на за подобро rassmotreniya1 црниот дроб површина со своите карактеристики од различни страни.

Исто така се обидел да се применуваат контрастен gepatografiyu со воведување посебна крв нетранспарентно на Х-зраци-Thorotrast супстанција (ториум диоксид) се апсорбира од страна reticulo-ендотелијалните елементи на црниот дроб и со тоа драматично подобрување на црниот сенка. Во случаи на рак, апсцес, хидатидна циста-формации не апсорбира Thorotrast на Х-зраци контраст е можно да ја видите соодветната сенка дефекти. Метод е опасна, бидејќи на токсичен ефект на ториум.
Повеќе распространет е холецистографија Спротивно на тоа, открива функција на жолчното кесе, нормално својата полнота и oporozhnyaemost, како и присуство на жолчни камења. Овој метод се базира на способноста на црниот дроб да лачат жолчката воведе во телото јодиди, бромиди и други фенолфталеин соединение.
Во моментов се користат голтање tetragnosta (tetraiod-фенолфталеин) или bilitrasta тоа, стои надвор од крвта хранат во жолчното кесе и се концентрира во текстот со делумно назад вшмукување вода обезбеди доволно контраст на сликата.