Акутна дијареа кај возрасни: Третман, Симптоми, Причини

Кај лицата со нормален имунолошки болести обично се решава на свој, или да бара само орална рехидратација терапија, ако не е премногу значајна загуба на течност. Ако дијареа трае подолго од 14 дена, ние обично се зборува за продолжен или хронична, и во такви случаи причината може да се крие нешто друго. Исклучок од ова правило се случаи на пациенти инфицирани со Giardia имунодефициенција (џардијаза) и Yersinia (јерсиниоза).

Дијагностички пристапи и третман зависи од многу фактори, вклучувајќи го и одговори на следниве прашања:

• Како што болеста продолжува за долго време?
• Дали има некои општи симптоми (треска, тахикардија) и повраќање?
• Дали постои видлива крв во окото на столче?
• Што е фреквенцијата на стол?
• Е загрижен за болката, која е нивната локација?
• не може да се влезе во човечкото тело е инфициран со вода, без разлика дали тој се користи застоена, осомничениот храна?
• Не, ако пациентот се врати од долго патување? Каде што се движел во блиското минато?
• Дали имаше контакти со луѓе со слични патологија? Дали малаксаност вели дека некој од членовите на семејството?
• Не се пронајдени при симптоми на инспекцискиот надзор, кои укажуваат на дехидратација и малнутриција?

Исто така потребно е да се земат предвид следниве фактори.

• Возраст. Одвикнување е поврзан со исчезнувањето на заштитната улога на мајчиното млеко. Во старите лица значително ослабен имунолошки заштита, но во исто намали и гастричната секреција, на пример, како резултат на пернициозна анемија (атрофичен гастритис), инфекцијата со Helicobacter pylori (HP), влијанието на инхибитори на протонската пумпа и други лекови.
• Имунодефициенција држави. Прашања кои се релевантни во однос на лицата заразени со вирусот на хумана имунодефициенција.
• Користени лекови, вклучувајќи и антибиотици.
• Турнеја и патување.
• Контаминирана храна и вода. Точно инфекција, како последица на орален голтање на enteropathogenic агенти одгледување во цревата, како и патологија како резултат на изложеност на токсини кои се појавуваат во храна, ако е загадена со микроорганизми можат да се синтетизираат ентеротоксини.
• Откриени хиперсензитивност во однос на одредени видови на храна.

Класификација на акутна дијареа

Прво на сите болести придружени со дијареја, потребно е да се подели на крв присутни во столицата, како причини во зависност од тоа може да биде многу различни (тоа треба да се запомни дека во шигелозите и campylobacteriosis стол понекогаш водени).

Да се ​​одлучи на прашањето дали штетата е ограничена на тенкото црево?

Патогени влијаат на тенкото црево. Toxigenic бактерии, вируси и паразити (Giardia lamblia, види. "Џардијазата"). Оваа болест се карактеризира со профузно водени столици и болки во стомакот не е силна. Крв и бели крвни клетки во столицата откриен ретко.

Патогени влијаат на дебелото црево. Обично, тоа продира во цревниот ѕид микроорганизми: Shigella, Campylobacter, Enteroinvasive и entero-хеморагична ешерихија коли (EIES и EGES). Болеста се манифестира со болка во долниот дел на стомакот и дебелото црево (тенезми) стол со слуз и крв, голем број на леукоцити во измет, мукозна воспаление на дебелото црево.

А бројот на патогени (на пример, Salmonella и Yersinia) може да влијае и на долните делови на тенкото црево и дебелото црево. Соодветно на тоа, клиничката слика во овие случаи, промените во збир на симптоми и вклучуваат водена дијареа, сите симптоми на колитис.

Причини за акутна дијареа

Причини за акутна дијареа со крв во столицата

• Бактериски дизентерија (Shigella)
• Enterohemorrhagic дијареа (E. coli)
• Kamlilobakterioz (Campylobacter)
• SalmoneYalez (Salmonella)
• Iersinioz (Yersinia)
• амебијаза
• Колитис поврзани со антибиотски третман
• Ретки причини - шистозомијаза (Schistosoma mansoni или S.japonikum) и whipworm инфекција (Tricuris)

Причини за акутна дијареа без крв во столицата

• Вируси (ротавирус, Norwalk вирус, астровируси, аденовирус).
• Бактерии: не-тешки инфекции предизвикани од Shigella, Salmonella, Campylobacter- E. coli (znterotoksigennaya, enterotoxigenic, enteroaggregativnaya) - Колера, Clostridia spp.
• Протозои: Giardia, криптоспоридиоза, Циклоспора.
• Стронгилоидоза.
• Алиментарна болести.
• Маларија.

Инспекција во случај на акутна дијареа

Во многу случаи, акутна дијареа додава независно.

Потребата за дополнителни инспекција се појавува во следниве ситуации:

• На времетраењето на болеста повеќе од 2 недели;
• Тешка општи симптоми, вклучувајќи треска;
• Тенезми и крвава дијареа.
• Посебни случаи: флеш, веројатно се должи на храна otravleniem- машки gomoseksualizm- оштетен имунитет во bolnogo- јаде сурова moreproduktov- позадина - антибиотска терапија.

Често постои потреба во култура фекална микрофлора, но не и во сите здравствени институции имаат можност да се идентификуваат на целиот спектар на патогени. Честите мешани инфекции, се бара повторување на оваа анализа за одредени патогени. Покрај тоа, резултатите доаѓаат предоцна да влијаат врз изборот на третманот. Во пракса, освен за опции кога се анализира болести или да го следат епидемиолошката состојба, кај некомплицирани случаи, изработка на столче култури, ограничен задача да се елиминира патогени во која бара антибиотска терапија (паразити, Shigella, V. cholerae), и други причини за акутна дијареа (на пример, воспалителна болест на цревата).

Бели крвни клетки во целокупната анализа на измет во цревни инфекции

Да се ​​идентификуваат дијареа воспалителна генеза е многу значајно за откривање на леукоцити во целокупната анализа на измет.

присутни - Shigella, Campylobacter, EIES, ETES. Може да биде присутен или не - Salmonell, Yersinia, C. difficile.

Не постојат - колера, ZTES / ZPES, вирусна дијареа, на Giardia, амебна дизентерија.

Имајте на ум.

EIES - enteroinvazivnayaE coli. EPES - enterotoxigenic E. coli. ETES - enterotoxigenic coli.

Одредување на микробен антигени

Кога во споредба со микроскопија фекалии, Giardia подобро да се идентификуваат метод ELISA (ензим-поврзан имуносорбент), и амебна дизентерија - серолошки маркери на амебен наезда. Со соодветна медицинска историја, дури и без зголемување на бројот на леукоцити во подготовка, се препорачува да се спроведе овие студии. Таа навистина помага во откривање на инфекцијата со Yersinia enterocolitica, серолошки тест за антитела на патогенот. Тоа исто така е развиена ЕЛИСА тест колекции за дијагностицирање strongyloidiasis и шистозомијаза.

Пациент со нагласена интоксикација да се откријат знаци на дифузни колитис, интестинална опструкција или токсичен мегаколон треба да се оценува радиографски (направи панорамски слика абдоминалната празнина).

третман

Пополнување загуба на течности

• Предност е речиси секогаш дава орална рехидратација, но ако пациентот продолжува повраќање или има докази намалување на волуменот на крвта (сама тахикардија со постурална пад на крвниот притисок - крвен притисок) покажува интравенска решенија.
• За разлика од состојбата со ресекција на тенкото црево или eyunostomiey кога максималната апсорпција на сол и воден раствор обезбедува концентрација на натриум од 90-120 mm, оптимална концентрација на овој елемент да рехидрација во акутна дијареа благи или умерени во интензитет е околу 50 mm. Дијареа станува сè помала, и за обновување се забрза ако, наместо на скроб од ориз и други житни внатрешноста даде декстроза (гликоза).

исхрана

Јадењето до решавањето на акутна дијареа може да предизвика непријатност изразен како внесот на храна во цревата секогаш станува дополнителен стимул за дефекација. Сепак, постот не е многу предност. Во врска со опасноста дека манифестира нетолеранција на лактоза треба да избегнуваат млечни производи. Исклучување на алкохол, кофеин и газирани пијалаци.

Лекови кои го забават цревниот мотилитет, може да бидат прикажани, но тие не може да се користи во тешка акутна колитис се должи на висок ризик од токсичен мегаколон. Лек на избор е призната како лоперамид.

Индикации за антибиотик

• Патогени: Shigella, Vibrio cholerae, Salmonella typhi, Clostridium difficile.
• Стекнати во заедницата, дијареа со течни столици, болка, треска, повраќање, болки во мускулите, главоболка.

Прикажани кинолони.

Оптималното времетраење на третманот не е воспоставена. Тоа може да биде многу ефективен, дури и една доза ако лекот е закажана за почетокот фаза на болеста.

• Лабораториски потврдени случаи на инфекција Giardia intestinaiis.
• Во однос на соодветноста на антибиотици за инфекција предизвикана од EGES, мислењата се различни, па затоа е препорачливо да се знае на вештачење (види ". Синдромот хемолитичен уремичен")
• Лабораториска потврда на инфекција enterotoxigenic E. coli (EPES), особено кај малите деца или стари лица.
• патничка дијареа кај возрасните. Времетраење на дијареа се намалува кога се администрира кинолони, како што е ципрофлоксацин.

патничка дијареа

Епизоди на дијареа заразна природа кога патуваат во земјите во развој се јавуваат кај 30-50% од патниците.

Таквите дијареа обично се случува како блага или умерена болест, се себе.

Со понатамошно испитување и лекување треба само лица кои имаат се појави крв во столицата нечистотија (што покажува дека навлегувањето на патоген во цревниот ѕид), или ако болеста не се врати дома.

патогени

Во целиот свет, најчестата причина за патниците дијареа делува ETES - enterotoxigenic E. coli (таа, исто така, се случува да биде водечки фактор во бактериски гастроентеритис на бродови), но повеќе се во првите редови на родот Shigella, на Campylobacter е распространета во патуваат во Азија.

Другите членови на оваа група се Aeromonas, Plesiomonas и Vibrio.

Доста често (до 30% од случаите) е заболување предизвикано од вируси (рота-вирус, Норвок вирусот).

Паразитски инфестации се ретки, но тоа не е случај на Giardia, патогенот е откриен во 5% од пациентите. Повремено се идентификуваат Циклоспора. Понекогаш, кога станува збор за лица со оштетен имунитет, акутна дијареа предизвикани од Cryptosporidium.

Кога е неопходно појава на крв во столицата да се размислува за амебијаза, т.е. инвазивен Entamoeba histolytica.

На најверојатно патогени може да се суди во зависност од географија. Додека Shigella обично сее во Африка и на Блискиот Исток, Азија повеќе од 50% од луѓето инфицирани со Campylobacter.

Историја и текот на инфекцијата

Вообичаено, болеста почнува 5-15 дена по пристигнувањето. А во собата на типични симптоми вклучуваат слабост, анорексија, грчеви болки во стомакот, пролив, понекогаш со гадење и повраќање. Околу една третина од пациентите, истакна треска. Во повеќето случаи, болеста завршува сам во 6-10 дена.

Ризикот се зголемува ако лицето го намали киселоста на желудникот сок или имунолошкиот одбрана. Исто така, постои категорија на ризик ги вклучува лицата кои страдаат од улцеративен колитис (УЗ), болести и целијачна болест Кронова.

За да се минимизира ризикот од инфекција може да се постигне со внимателен избор на се користи за храна и пијалаци, но тоа е невозможно целосно да се елиминира ризикот.

Постојат два други пристапи:

• хемиопрофилакса;
• патници снабдување лекови треба да се преземат во случај на дијареа.

превенција од дрога

Ако ги следите препораките на Центарот за контрола и превенција на болестите, не треба сите да се користат профилактички антибиотици поради несакани ефекти на лекови и појавата на резистентни соеви на бактерии. Третманот со антибиотици смета оправдано во две ситуации.

• Краток престој во ендемска област (2 недели или помалку) лица чии бизнис или одмор ќе бидат нарушени, ако има пролив.
• Пат лица со постојна патологија или имунодефициенција.

Каде што преовладуваат ETES, Shigella и салмонела, лекови на избор се хинолонските деривати (ципрофлоксацин 500 mg 1 на ден). Патниците во Азија, каде распространета Campylobacter, отпорни хинол-ни пропишува азитромицин 500 mg 1 на ден.

Посебен примената на антибактериски лекови. Кога првиот од неговото траење прекурсори болест и тежината може да го намали единечна доза на ципрофлоксацин 500 mg.

Други аспекти кои се однесуваат на самолекување. На прашањето дали додавање на антибиотици лекови, чие дејство е во насока на сузбивање на дијареа, како лоперамид (види ". Лекови кои се користат во дијареа"), не е целосно решен. Тоа е важно да се обезбеди соодветна доза на течности и електролити. Ова решение беше искористена за рехидратација, како што рехидратација решение предложено од страна на Светската здравствена организација (СЗО).

Клинички пристап кон пациент со дијареа, се врати од друга земја

• Почетниот пристап истата стратегија како авто-администрација на лекови со дијареа патникот (3 дена хинолонските дериват или лоперамид азитромицин плус доволен надомест на течности и електролити загуби).
• Дијареа може да биде еден од симптомите на маларија, па затоа луѓето со пролив и треска, враќајќи се од ендемски области, не заборавајте да се направи анализа на маларија - микроскопирање на крвна размаска за откривање на паразитите на маларија.
• Водена дијареа која трае повеќе од 10 дена, како по правило, се должи на giardiazom (џардијаза). Чаир испратени за анализа да се идентификуваат Giardia, Cryptosporidium, Cyciospora и Isospora.
• Во такви случаи, често оправдани со емпириски третман на метронидазол или тинидазол - лекови кои делуваат на Giardia. Ако третманот нема соодветна ефект, се покажа натамошно испитување на гастроинтестиналниот тракт (ГИТ). Подложен на ендоскопија и биопсија на горниот дел на тенкото црево мукоза, сигмоидоскопија, биопсија на ректалната мукоза. Ако симптомите и хистолошките наоди укажуваат на тропската спру, ќе се применуваат тетрациклини и фолна киселина.