Вклученост на гастроинтестиналниот тракт

Во принцип, возраста на пациентот има мало влијание врз природата на третманот. Причината за зголемување на фреквенцијата на гастроинтестинални заболувања кај постарите лица станува збир на поврзани едни со други фактори.

Малигноми. Со возраста, зголемување на инциденцата на речиси сите видови на малигни тумори на дигестивниот тракт. Особено остар скок инциденца на одредени форми на рак се евидентирани кај лица над 60 години.

Коморбидитети. Причината за повреди на функциите на дигестивниот тракт може да биде вродено кај постарите лица поврзани системска болест. На пример, во Паркинсонова болест се јавуваат запек (holinoliticheskimi последица терапија со лекови), се развиваат болести на моторните неврони нарушувања голтање функции.

Дејство на дрога. Многу лекови влијае на подвижноста на гастроинтестиналниот тракт. Примери на лекови кои предизвикуваат запек, како резултат на тоа, може да послужи како диуретици, антихолинергици, антидепресиви, опиоиди. НСАИЛ се користи за лекување на болести на зглобовите и други хронични воспалителни процеси може да предизвика чир во стомакот.

Слабост. Постојана одмор во кревет доведува до влошување на функционирањето на гастроинтестиналниот тракт поради неколку причини. На пример, физички изнемоштени пациенти може да се чувствуваат непријатно да побараат помош кога е потребно за дефекација или може да биде во состојба на депресија. Конечно, нивното држење (легнал или полулегнал на задната страна) може да биде за нив психолошки неприфатливо додека нужда. Покрај тоа, таквиот став придонесува за развој на ГЕРБ.

Моќ. Постарите луѓе, особено оние кои се во медицински болници, социјално изолирани, со ментална и телесна немоќ, случаи на неухранетост. Одлуката да се започне спроведување на вештачко хранење во случаи на сериозни сенилна деменција на позадина на отворена неухранетост не е лесна етички проблем.

Приватни возраст карактеристики

запек:

Запек влијае до 25% од старите лица живеат во својот дом, а 50% на постари пациенти во медицински болници.
Повеќе од 10% од лицата постари од 75 години има фекална камења и фекална инконтиненција.
Причините за овие патолошки состојби се недостаток на вежбање, сиромашните внес на течности и примање на големи количини на лекови.
Околу 20-30% од луѓето на возраст над 65 години редовно се лаксативи.
Кај постари пациенти во медицински болници, ефикасна употреба на осмотски и не-влакна лаксативи. Со содржина на лаксативи растителни влакна може да предизвика фекална инконтиненција кај имобилизирани пациенти.

Диспепсија. Претходно, на практиката на ендоскопија кај сите пациенти на напредната возраст, по првиот знак на диспепсија.

Сега се претпоставува дека ендоскопија не треба да се препишува, фокусирајќи се само на возраста на пациентот. Затоа, во сегашно време, се препорачува да се препише само оние пациенти кои се соочуваат со тешки симптоми на гастроинтестинални заболувања.

Акутни болки во стомакот. Постарите луѓе имаат клиничка слика на перитонитис поради перфорација на развој на гастроинтестиналниот тракт или други акутни патолошки процеси во абдоминалната празнина, тоа е често нејасна и атипични. Како резултат на тоа, точна дијагноза често се стави премногу доцна.

Холелитијаза. Ако е прикажано кај постари пациенти холелитијаза држи ERCP со сфинктеректомија и вадење на камен. За жал, повеќе од 40% од пациентите во рок од 2 години да се развие рекурентна болест. Иако заврши холецистектомија кај пациенти со напредната возраст обично се одвива без никакви компликации, во случаи кога држи својата за една или друга причина не е можно или тешко да се врати на проодност на билијарниот тракт можат да ги трошат своите endobiliary враќање стентирање.

Паркинсонова болест, и гастроинтестиналниот тракт

Паркинсоновата болест се развие голтање тешкотии и запек.

Drooling предизвикани од намалувањето на голтање фреквенција, тоа е тесно се прилагодува на тежината на Паркинсоновата болест. Назначување на антихолинергични лекови доведува до намалување на секреција, но може да предизвика конфузија. Многу ефикасна зрачење плунковните жлезди и администрација на ботулински токсин (ботокс).
Дисфагија се јавува во 50% од пациентите.
Орофарингеален нарушувања предизвикани од намалувањето на контрола на движења на јазикот, тешкотии во формирањето на болус и зголемување на времето на неговата промоција во грлото. Често има одложување на храна во грлото, проследено со аспирација. Кога манометрија откриваат повреда на хранопроводот подвижност со недоволно релаксација на долниот езофагеален сфинктер. Леводопа олеснува орофарингеални фаза, но не се подобри голтање воопшто.
Металоиди и документирани гастроезофагелна рефлуксна болест кај пациенти со Паркинсонова болест е почеста отколку просекот во популација.
Појава на запек кај Паркинсоновата болест е поврзана со забавување на масовниот транзит цревата храна, а понекогаш и - со obturation предизвикана од дисфункција на мускулите на дното од карлицата. Запек може да бидат маскирани инконтиненција кои произлегуваат од дегенеративни мускулна плексус мукоза и влошена со употреба на антихолинергични лекови, и несоодветни потрошувачката на диететски влакна и течност.

Гастроинтестиналниот тракт. Klostridioznoe пораз

псевдомембранозен колитис

Синоним псевдомембранозен колитис - колитис со инфекции предизвикани од Clostridium difficile.

Оштетување на гастроинтестиналниот тракт зависи од два егзотоксини - А и Б Тие имаат цитотоксични ефекти, што резултира со колапс на цитоскелетонот актин нишки. Антитела кон отровите во општата популација често не се препознава, но не се знае дали тие ги обезбедуваат имунолошкиот заштита.

Асимптоматски кај возрасните откријат ретки, но тоа не се однесува на пациентите во болниците. Значи, кога ќе добие позитивен 7% од пациентите со хоспитализација период, овој процент се зголемува (дијареа се појавува само во 30% од оние кои се инфицирани).

фактори на ризик

Антибиотици. патологија прв пат е опишан во врска со употребата на клиндамицин, но во овој момент тоа се дијагностицира со помош амоксицилин и цефалоспорини.

Други фактори на ризик вклучуваат деца или старост, неодамнешната операција на дигестивниот тракт, малигни тумори и премногу долгорочни хоспитализација. клинички манифестации

Дијареја и грчеви во стомакот болка обично почнуваат во текот на првата недела, но почетокот може да биде одложен до 6 недели.

Тешки колитис придружени со гадење, треска и дехидрација.

На преглед откри зголемување и надуеност, болка на палпација.

Во сигмоидоскопија (но не со едноставен проктоскопија, како и во ректумот 30% од псевдомембранозна не е формирана), откриени карактеристика жолтеникаво бели испакнати над мукозата од 2-5 mm За наслаги. Во биопсија откривање на типични лезии "во нивниот врв", кои се mikroizyazvleniya површина епител да изпускам гној.

Ostro без прекурсори можат да се развијат фулминантен колитис предизвикани од C. difficile. Тоа исто така може да започне на позадината на лесно нарушувања течна столица, пациентот има треска, тахикардија, абдоминална осетливост на палпација, заштита на мускулите и за олеснување на дебелото црево звуци. На преглед на сликата на стомакот открие токсичен мегаколон, додека CT - ѕидот на дебелото црево изгледа многу задебелена.

Инфекција со C. difficile може да се комплицира НУК. Позитивна реакција столче токсин откриен во 5-25% од пациентите со улцеративен колитис, и не секогаш тоа е резултат на употребата на антибиотици. Кај пациенти со влошување на воспалителна болест на цревата секогаш треба да се анализа столче за да се утврди токсин С. difficWe.

дијагностика

Сеење - прилично чувствителни метод, но истражувањето бара анаеробни услови зема 2-5 дена. Кога сеење открие и toxigenic и nontoxigenic вирус.

Видео: Црна Коралното oreh- лек за Bacillus cereus. Поразот на тироидната жлезда

На денот на собирање на материјал може да се врши ензимски имуно тест за токсини А и Б.

Третманот на пациентите

Препорача започнување на третманот со метронидазол.

Рецидиви се јавуваат кај 20% од успешно се третираат пациенти. Меѓу дополнителни терапевтски мерки - откажување на антибиотици кои може да се надоместат нормалната цревна флора, со цел на пробиотици (Saccharomyces Saccharomyces boulardi се намали инциденцата на повторна појава на инфекција C. difficile) или 14-ден текот на терапијата со ванкомицин проследено со користење на анјон-врзувачки јонска размена на смола холестирамин.

Според литературата, асимптоматски носители на терапија не е наведено.

некротизирачки ентероколитис

Тешки фулминантен колитис тече во класичната верзија јавува кај новороденчињата (иако учество во патогенезата на Clostridium тоа не е докажано). Во возрасни, што е претставено со гасна гангрена на ѕидот на дебелото црево.

Clostridium perfringens

Предизвикувачкиот агенс се пренесува на храна. тоа обично предизвикува дијареа и понекогаш повраќање поврзани со изложеност на токсини од C. perfringens тип А во 90% од случаите болеста се развива после јадење месо, вклучувајќи месо од живина, освен ако тоа не беше доволно термичка обработка, но тогаш остана на условите на околината на 4- 24 часа и потоа се доставуваат на ладно или не се доволно термички се третира форма. Симптоматологија е составен од мускулни грчеви и дијареа. Болеста е краток (помалку од 24 часа). Повраќање и треска се невообичаени. Смртните случаи се многу ретки.

Познат klostridioznoy спорадични случаи на такви инфекции се јавуваат особено во Папуа - Нова Гвинеја (болест предизвикана од ингестија на недоволно термички обработено свинско месо контаминирано со C. penringens тип C). Вакцината може да ја спречи болеста. Третманот е извршен bolyshimi дози на пеницилин.

Гастроинтестиналниот тракт. зрачење повреда

Радиотерапија се користи за лекување на различни тумори, вклучително и рак на грлото на матката и рак на простата, како и комбинација радијални и imioterapiya колоректален карцином доведува до ГИ лезија.

Видео: Органи на гастроинтестиналниот тракт на лешот

Клиничката слика на зрачење штета зависи од неколку фактори:

Стапката на клеточната делба (споделување погоре клетки во тенкото црево, а со тоа тоа е повеќе чувствителни на зрачење штета).
Во присуство на гени кои се регулира апоптоза (апоптоза предизвикани од јонизирачко зрачење во експеримент зависи од присуството на p53 и bsl2). Bsl2 повисоко ниво во дебелото црево, објаснува поотпорна на јонизирачко зрачење, како во однос на тенкото црево.
Јонизирачко зрачење активира и fibrogenic проинфламаторни цитокини. Трансформирање на фактор на раст p активира фиброза, преку стимулирање на колаген синтеза и фибробласти хемотакси.

епидемиологија

Најчесто се исполнат на акутна зрачење ентеритис (20-70%). Се развива на третата недела од фракционирана радиотерапија. Ретко е опасна по живот, и покрај панцитопенија и инфективни компликации предизвикани од хемотерапија. Болеста решава во рок од 2-6 недели по завршување на терапија со зрачење.

Хронична зрачење ентеритис се сретнат во 1-15% од случаите. Притаено во може да трае од 6 месеци до 25 години. Предиспонирачки фактори - постара возраст, радиотерапија во постоперативниот период, системска васкуларна болест, комбинирана хемотерапија и метод со низок квалитет на терапија со зрачење. Изоставувањето на тенкото црево во карлицата по операцијата води до фактот дека поголем обем на цревата се изложени на јонизирачко зрачење.

морбидно анатомија

Васкулитис со оклузија на крвните садови и дифузни таложење на колаген фиброза. Промени напредува до улцерација на слузокожата некроза и понекогаш перфорација.

клинички манифестации

Фиброза и васкулитис доведе до стеснување и малапсорпција.
Сериозни компликации резултира во потребата за хируршки третман - фистули и апсцеси.
јамки на дебелото црево се наоѓа над стриктура, се подложат на дилатација, што доведува до стаза и прекумерно размножување на бактерии.
Во случај на зрачење на карличните органи развиваат ректално крварење како резултат на олабавување на слузокожата и телеангиектазии, болка во ректумот, тенезми и инконтиненција. Хронично воспаление доведува до намалување на капацитетот на ректумот и дијареа.

дијагностика

Анализа на терапија со зрачење план дистрибуцијата на дозата и укажува на области кои добија максимална изложеност на радијација. Обично, лезии откриени од страна на ендоскопија / CT / МНР, локализиран во овие зони.

Се должи на фактот дека зрачењето хронични неспецифични колитис пројавува симптоми мора да бидат исклучени повторување на туморот. Радиолошки знаци на зрачење повреда се мукозна улцерација и чистење на тенкото црево јамки. За обработка на слики методи бараат соодветен проширување на цревниот лумен. Исполнет КТ Спротивно на назогастрична сонда е најдобриот метод на испитување имаат висока сензитивност и специфичност на дијагнозата за повторување на туморот, како и благи или умерени метод obturation исто така, укажува на изворот на латентна крварење

За ректално крварење работат колоноскопија. Таа, исто така помага да се дијагностицира причината за стриктура, повторување и формирање на нови примарни тумори.

третман

Применат максималните конзервативен пристап што се хирургија придружени со значителни тешкотии и висока фреквенција на компликации. Третман на карлицата фистули комплекс. Пред извршување на пластична хирургија е потребно демант измет.
Дијареа се развива како резултат на забрзување на транзит, малапсорпција на жолчните киселини и лактоза нетолеранција. Употребата на лоперамид има позитивен ефект.
Кога прекумерно размножување на бактерии користат антибиотици.
За третман на ректално крварење проктитис поради зрак, ласерска терапија изведена или аргон-плазма коагулација. Неодамнешните студии покажаа ефикасноста на сукралфат клизма и локална терапија со формалдехид (под општа анестезија).
Испита ефикасноста на хипербарична кислородна терапија, способноста да се стимулира растот на нови крвни садови.
Се надева метод - на трансплантација на тенкото црево деца со зрачење ентеритис.
Најдобар начин на терапијата е превенција.
Хируршки фиксација на мали јамки на дебелото црево надвор од карлицата (или други зрачење зона) на - се врши од страна на шиење биоразградлив мрежа.
Примена на фармаколошки radioprotectors (amifostine) - атрактивни метод на лекување, примената на која, сепак, не се веќе одобрен.

Гастроинтестиналниот тракт. профилот на хормони

Анализа гастроинтестиналниот концентрации на хормонот во крвта на пациентот - составен дел од неговото испитување на сомнение за присуство имаше карциноидни, невроендокрини тумори или ендокрини тумори на панкреасот. Но, ние треба да се запамети дека погрешната ограда и чување на примероци може да се намали на нула, информациите содржината на овие студии.

На содржината на хромогранин A во серумот се зголемува не само во невроендокрини тумори, но, исто така, во рак на простата.

Профил на хормони на гастроинтестиналниот тракт:

Хромогранин A, стапката на 0-38 ng / L, варира со карциноид.
Гастрин, стапката на 0-40 pmol / L, варира со гастриномите.
ВИП, стапката на 0-30 pmol / L, промени кога VIPOM.
Соматостатин, стапката на 0-150 pmol / L, се менуваат кога соматостатином.
Панкреасен полипептид, стапката на 0-300 pmol / L.
Neyrotenzik норма 0-100 pmol / Л.

Подготовка на пациентот за анализа на хормони

Приемот на Х2 блокатори треба да се прекине 72 часа пред тестот, и приемот на инхибитори на протонската пумпа - за 12 недели.

Примероци на крв од пациентот (10 мл) беше донесена од вена со помош на шприцот и иглата наутро на празен стомак.

подготовка на мострата

Лабораторијата треба да се предупреди за време на собирање на примероци од крв на пациентот. Исто така треба да го извести лабораториски персонал за содржината на калциум во крвта и уреа анкетираните добија своите лекови и хируршки интервенции врши.

Крв (10 ml) беше ставен во heparinized цевка содржи 0,2 ml раствор на апротинин (2000 KME). Измешајте ја содржината на цевка, претворајќи го неколку пати. цевка примерокот беше ставен во мраз и веднаш се транспортира до лабораторијата. За крвна плазма беше центрофугира во ладна центрифуга (температура фрижидер) на, и како резултат на плазма беше замрзнат и да се чува на -20 ° C за следните студии.

Сподели на социјални мрежи:

Слични