Перфорирана чир на желудникот или чир на желудникот перфорација, симптоми и третман

Има 4 пати почесто со дуоденален улкус (обично на предната површина), отколку на чир на желудникот, и 20-25 пати почеста кај мажите отколку кај жените, обично на возраст од 25-50 години. Анатомски може да биде одвај забележливи или големи дефект ѕид. Перфорација обично се случува во акутен улцеративен процес, одеднаш, во висина на варење на желудникот (во попладневните часови).
Клиничката слика е најчест почетна болка епигастрична итни сили (т.н. нож-како), со одредени, иако дифузна, влијание во рамото, од иритација на куполата на дијафрагмата и френичниот нерв, понекогаш (не секогаш) првичниот шок со бледило покрива, падот на васкуларниот тонус, ладно а потоа, површина нежни дишење, заврши имобилизација на пациентот. Наскоро болка се протега на стомакот, често се движат во десниот долен квадрант, веројатно следејќи го движењето на содржината на желудникот се празнат во шуплината bryushiny- зошто, и покрај иритација на перитонеумот - повраќање често отсутни. Објективно веднаш откриен напон doskoobraznoe абдоминален ѕид со повремени "вагална" пулсот. Според minovanii првичниот шок (ретко фатални) во следните 3-4 часа може да се случи во текот на измамен uluchsheniya- но останува doskoobraznaya мускулна одбрана на абдоминалниот ѕид, обврзувачки заедно со грчеви на дијафрагмата целата стомакот, па дури и прикривање на неговата чувствителност на палпација. Развиваат акутна перфориран перитонитис. Пареза на мускулите на цревата откри недостаток на бучава кога слушате стомакот. Црниот дроб ударни Досада не, дури и кога позицијата на пациентот на левата страна или на брадавица, или дури и на предната аксиларна линија, се турка во гас во Програмата за бесплатен абдоминалната празнина, во 1/3 од случаите е јасно забележлива во текот на црниот дроб, често се на десната страна, и флуороскопија.
Знаци на перитонитис, понекогаш се развива со молскавична брзина, narastayut- болката се шири низ zhivotu- доаѓа забрзано чукање на срцето капки остро артериски и венски притисок, развиен треска со мала руменило на образите и средните шок ефекти (perntonealny колапс). Веќе во следните неколку часа по перфорација се мали леукоцитоза.
Подобра прогноза дава прикриена перфорација кога во речиси целосна клинички операции се отвор затворен со свежи adnations жлезда (пред овие случаи се соодветно третирани како preperforativnoe државата). Како резултат на покриениот перфорација или перфорација во оградена адхезии празнина, на пример, апсцес на мали жлезда може да формираат encysted тип subdiaphragmatic апсцес. На содржината на желудникот, хлороводородна киселина, особено кога перфорација на гладно може да дејствува antimicrobially.

Брза дијагноза на перфорација е од клучно значење за судбината на пациентот.

} {Модул direkt4

Неопходно е да се именува и болести, во кои најчесто се погрешно дијагностицирани како перфорација или акутен абдомен и е непотребно хирургија, лапаротомија:

1. брзо почнуваат дијафрагмална плеврит или пневмонија и перикардитис: но тоа произлегува пред се болка во градите и болки во стомакот не е локализиран штом јама, а вистинската sboku- дрвени стомакот со својот спокој таму, учење дишење kashel- пневмонија од првиот час-значајни леукоцитоза;
2. акутен миокарден инфаркт болка често локализација главно во црниот дроб, понекогаш со немирно однесување на пациентот, во отсуство на напон doskoobraznogo zhivota- дијагнозата се потврдува и собраните историја и електрокардиограм;
3. акутно труење со храна, често група на болеста, со преваленца на дијареја;
4. хепатална и бубрежна колика може да биде придружена од страна на феноменот на падот (особено на црниот дроб), но перитонеална знаци на поедноставен колика отсутен;
5. гастричната кризи во табес дорзалис, често се манифестира заднината обилно повраќање, но се случува и со остри болки јама, а понекогаш и крвава повраќање (т.н. црни кризи поради формирање на чир во стомакот) - немаат пупиларен одговор на светлина, позитивна серолошка реакција на сифилис отсуство на феномени peritonita- прокаин блок може да се скрши криза;
6. доведе колика, во близина на tabetichoskoy патогенеза, назначен постепено, повторувачки напади со постојана запек и други знаци на труење со олово: олово граница на непцата, ретикулоцитозата и анемија, артериски gipertoniey- интравенска калциумови соли прекинува напад.

Тоа ќе биде прифатена од многу други болести со акутни болки во стомакот од различна природа: дијабетична кома, панкреасот болка понекогаш започнува со хеморагична kollapsom- стомачни грчеви, kapillyarotoksikoz акутна болка поради воспаление на цревата или хеморагичен перитонеумот.
Треба да се запомни дека одредени карактеристики обично се специфични за перфориран чир, а може да биде и на друг zabolevaniyah- на пример, намалување и исчезнување на црниот дроб Досада со хепатоцелуларен дијафрагмална локација (интерпозиција) на дебелото црево, препознатлив по радиографски gaustratsii- абдоминален ѕид-граничи на локалните напон погодени мускулите, и така натаму. d.

улкус перфорација и треба да се разликува од следниве форми на акутен абдомен, каде што, сепак, исто така, бараат итна лапаротомија:

1. акутен апендицитис, особено со гангрена, која се меша со перфорирани чир, бидејќи болка црево може да биде локализирана прилично рано во епигастриумот;
2. акутна интестинална опструкција со колики болки, невообичаено за еден перфориран чир неконтролирано повраќање жолчката, подоцна kalovoy- стомакот, а се протегала од doskoobrazen првично засилен peristaltika- причини и одредени видови на опструкција повеќе обучен во друга meste- треба да се има на ум, како форма побрзо развој, со тираж остар повреда гастроинтестиналниот крв (мезентерична тромбоза), и по можност функционални, на пример, на хируршки аскаријаза, каде што може да се одржи и конзервативен третман;
3. акутен холециститис, особено со гангрена, со своите клинички карактеристики, bilirubinemia и t d..;
4. акутен некротизирачки панкреатитис со уникатен локализацијата на болката, зголемување на дијастаза во крв и урина, и така натаму d..;
5. ектопична бременост со прекин truby- треба да се има на ум дека на перфориран улкус кај жените neobychna- историја, ректално истражување, вообичаени симптоми на акутна анемија овозможи правилна дијагноза;
6. перфорација на тоа рак на желудникот и phlegmonous гастритис, давајќи близина на улцеративен перфорација клиничката слика.