Рефлуксен езофагитис, симптоми, третманот, обемот, причините, симптомите

Гастро-езофагеален рефлукс. Тоа може да биде придружена од страна на двете симптоматски и асимптоматски. Најчестите симптоми - металоиди, подригнување, болка во градите и отежнато голтање.

Болеста се манифестира на цела низа на симптоми и компликации.

фреквенција. Бројот на луѓето кои страдаат од рефлуксен езофагитис значително (3-4% од населението). Ова се должи на растот на дуоденален улкус, hiatal хернија, хроничен холециститис.

Причините за рефлукс езофагитис

На степенот и сериозноста на лезии во хранопроводникот рефлукс езофагитис на зависи од зачестеноста и времетраењето на дејството на гастрична содржина на езофагеален мукоза од неговиот волумен и киселост и способност да издржат штетните ефекти на мукозните и враќање.

Развојот на рефлуксен езофагитис зависи од многу фактори, од кои најважни се наведени подолу.

стомакот

Обемот на гастричната содржина

• Кога гастроезофагеален рефлукс се јавува фрли во хранопроводот на содржината на желудникот.
• Веројатност и фреквенција во врска со износот на рефлукс на гастрична содржина.
• Обемот на гастричната содржина зависи од следните фактори.

1. Количината и составот на храната добиени.
2. На брзината и јачината на гастрична секреција.
3. Брзината и комплетноста на празнење на желудникот.
4. На фреквенцијата и големината duodenogastric рефлукс.

• Пилорна улкус и дуоденални улкуси можат да го забават евакуација на гастрична содржина.
• Бавно евакуација на гастрична содржина се должи на невромускулни нарушувања, како што се collagenosis, дијабетес, хипотироидизам или пилорна стеноза, исто така, предиспозиција за езофагитис на код-lux.

Раздразливост на гастричната содржина

• Степенот и природата на оштетување на хранопроводникот е во голема мера зависи од составот на аут гастрична содржина.
• Хлороводородна киселина предизвикува штета езофагус мукоза се должи на протеини денатурација и назад дифузија на водородни јони во подлабоките слоеви на мукозата.
• Пепсин (протеаза) за да се прилепи екстрацелуларниот матрикс протеини, предизвикувајќи десквамација на епител.
• Кога duodenogastric рефлукс, особено после јадење, стомакот падне жолчни киселини и панкреасните ензими, кои потоа може да бомбардиран во хранопроводот. Жолчните киселини може да се фати липиди од мембрани на епителни клетки на мукозата на хранопроводникот, а со тоа зголемување на пропустливост на лигавицата на водородни јони. Панкреасните ензими предизвика протеолиза.
• Панкреасните ензими и жолчните киселини предизвика најмногу штета за време и хипохлорхидрија речиси неутрален гастрична содржина.

esophageal празнење

Тежината на esophageal рефлуксен езофагитис зависи од степенот на иритација на гастрична содржина.

На празнењето на хранопроводот кога рефлукс влијаат три процеси.

содржината евакуација. Се проголта гастричната содржина отстранети преку дејството на гравитацијата, esophageal перисталтика и плунка.

1. Нормално esophageal перисталтика - неопходен услов за неговото разрешување.
2. Примарен перисталтика започнува со актот на голтање, а потоа се свива бран патува низ хранопроводот, помагајќи да се евакуираат содржината на хранопроводот во стомакот. Нормално, во будна состојба, примарната перисталтиката бранови се појавуваат еднаш во минута. Ова е основен движење на хранопроводникот е отстранета од него добив таму содржината на желудникот. Отсуството на голтање и перисталтиката во текот на спиењето попречува esophageal празнење, зголемувајќи го ризикот од повреда слузокожата. Кога езофагеален дисмотилитет зголемен број намалувања nepropulsivnyh исто така го нарушува процесот на празнење на хранопроводот.
3. Секундарен перисталтика на хранопроводникот се поставува на истегнување болус или гастрична содржина на рефлукс. Таа послаба сила на esophageal празнење, како перисталтиката бран минува по целата должина.

Екскреција хлороводородна киселина Тоа се должи на неутрализација на водород јони кои имаат на мукозата на хранопроводникот за време на рефлукс, под се проголта плунката.

саливација - третиот фактор кој влијае на esophageal празнење.

1. Будна состојба во здрава личност е формирана во средината на плунка 0,5 ml на минута.
2. Таа го стимулира процесот на плунка голтање.
3. Зголемена саливација цицање, јадење, трахеална интубација, и под влијание на М-холин-стимуланси.
4. Нормално, pH на плунката се должи на присуството на бикарбонати, дејствувајќи како главен тампон е 6-7.
5. По стимулација на зголемена саливација како што обемот на плунка ослободени, и бикарбонат концентрација.
6. Со нормална брзина саливација плунка може да го неутрализира само мали количини заробени во хранопроводникот киселина (< 1 мл).
7. Плунката олеснува отстранувањето на хранопроводот напуштен на рефлукс на гастричната содржина за да се стимулира голтање и основно перисталтика.
8. Намалени плунковни проток, како примарна (на пример, Сјогренов синдром), и секундарна (на пример, како резултат на добивањето на М-антихолинергици) дава отстранување на киселина од хранопроводникот.

На стабилноста на езофагус штета на мукозата. Слузницата на хранопроводникот има свои механизми за заштита од оштетување.

заштита Preepitelialnaya

• епител на површината на хранопроводникот е покриена со слој на слуз кој истовремено и moisturizes, го штити esophageal ѕид против содржината на штетни акција. Оваа слатка слој го спречува навлегувањето на слузницата на голем протеински молекули, како што пепсин, и го забавува назад дифузија на водородни јони.
• Под слој на слуз е т.н. стационарни течен слој богат со бикарбонатни јони. Овој слој обезбедува заштитна алкална микросредина во епител на површината, неутрализирање на водородни јони, продорен слуз.
• Слуз и бикарбонати јони се излачува од плунковните жлезди и субмукозни жлезди наоѓа непосредно зад горниот езофагеален сфинктер и хранопроводот, желудникот раскрсницата зона. Секрецијата на жлездите се зголемува со побудување на вагусниот нерв, и под влијание на простагландини.

postepithelial заштита. Како и сите ткива, епителот за одржување на нормална држава треба доволен проток на крв и нормално ниво ААР. Крвни клетки на лигавицата обезбедува кислород и хранливи материи бикарбонат и излези метаболички производи.

Регенерација на епителни

И покрај езофагус мукоза способност да се спротивстави штета, продолжена изложеност на токсични супстанции може да предизвика некроза на епителни клетки. Клеточна смрт се зголемува пермеабилноста на слузницата, затворање на маѓепсан круг на понатамошно оштетување. За регенерација на епител да бидат заштитени поделба на базалниот слој клетки во непосредна близина на епителни базална мембрана. Со уништувањето на слој формирана чир стриктура и tsilindrokletochnaya метаплазија. Се покажува дека во штетното влијание на водороден јон уништување и забрзана епителни клетки репликација. Овие податоци се потврдена од страна на откривање на базалните клетки хиперплазија кај пациенти со рефлуксна eaofagitom. Во нормални esophageal епител се обновува на секои 5-8 дена, а кога оштетени - на секои 2-4 дена. Ова му овозможува да се опорави брзо, ако не постои понатамошно оштетување.

Развој на рефлуксен езофагитис може да придонесе за голем број на различни фактори, па база третман е соодветно особено откривање на повредите што доведе до развој на езофагитис во секој случај. На третман мора да биде индивидуализирана и може да бидат насочени кон зголемување на притисокот во регионот на долниот езофагеален сфинктер, забрзување на хранопроводникот и празнење на желудникот, стимулација на плунковни секреција, потиснување на секреција на киселина во стомакот, врзување на жолчна киселина и протеолитички ензими, како и поддршка епителни сопствена одбранбени механизми. Најголема штета слузницата на езофагусот и бара посебно внимание гастроезофагеален рефлукс, која се јавува во текот на ноќта.

Во некои ситуации тоа се намалува тонусот на сфинктер со развојот на гастроезофагеален рефлукс, што предизвикува долго (повеќе од 1 час дневно) контактирање на езофагус мукоза на киселина (pH < 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Симптоми и знаци на рефлуксен езофагитис

Најчесто, гастроезофагеален рефлукс болест се манифестира со печење зад градната коска, сепак, да се процени нејзината распространетост е многу тешко. Повеќето луѓе се најде тоа чувство нормално и не одат на лекар. Наведени подолу, се најчестите симптоми на рефлуксен езофагитис.

металоиди. Болно чувство на печење зад градната коска, се наведени нагоре. По добивањето на антациди металоиди обично се одвива во текот на 5 мин.

подригнување. Знак на изречените рефлукс.

дисфагија. Тешкотии при голтање. Дисфагија обично се случува кога стеснување или стеснување на хранопроводот, но тоа исто така може да бидат поврзани со воспаление и оток, кои се активни медицински третман на рефлуксен езофагитис.

Болка при голтање. Понекогаш тоа се развива со тежок езофагитис.

прекумерна саливација - уста пополнување ненадејна голем број на транспарентен, малку солена течност која не е на гастрична содржина, и плунката, плунковните жлезди кои лачат гастро-езофагеален рефлукс.

Stethalgia. Тоа се случува во рефлуксен езофагитис и ретко наликува на болка на ангина. Тоа може да се предизвикани од дејство на хлороводородна киселина на нервните завршетоци издолжена ламина проприа мукоза папилите проектирање во површината епител, езофагеален спазам кога леење гастрична содржина во хранопроводникот, како и напад на ангина предизвика гастроезофагеален ref-lux.

При оценувањето на влијанието на гастроезофагеален рефлукс на кардиоваскуларниот систем покажаа дека кај пациенти со коронарна артериска болест потврдено од страна на ангиографија, протокот на хлороводородна киселина во хранопроводот предизвика зголемување на оптоварувањето на срцето. Некои пациенти имале знаци на исхемија на ЕКГ. Овие податоци укажуваат на тоа дека на хранопроводот и срцеви заболувања не само што може да коегзистираат, но, исто така, треба да се меѓусебно поврзани. Стандардните клинички пристап насочен кон обележувањето на болка поврзана со хранопроводот, и болката поврзани со срцето исто така може да се поедностави ситуацијата.

крварење може да биде првата манифестација на езофагитис. Тоа може да биде толку силна, црвена крв, и мали и може да доведе до недостаток на железо анемија.

Знаци на болест на белите дробови може да биде само манифестации на гастроезофагеален reflyuksa- тие вклучуваат хронична кашлица, засипнатост, отежнато дишење, кашлање до крв, астма и повторувачки аспирација на пневмонија. Иако лекарите обично придружни симптоми на дишните патишта лезии на рефлукс со аспирација на гастрична содржина, отпорот на дишните патишта може да се зголеми без аспирации, најверојатно се должи на активирањето на вагусниот нерв.

Во текот на ноќта гастроезофагеален рефлукс може да се забележи други симптоми, како што се спиечка апнеа, нарушувања на спиењето или несоница, дневна поспаност.

Дисфагија е формиран за време на минувањето на храната и докази на esophageal развој структура. Постои гадење, икање, анорексија.

Компликации на рефлукс езофагитис

стриктура

Лузни езофагус стриктура продолжено ref-lux езофагитис резултат од фиброза се развиваат во ширење на воспаление и оштетување на субмукозни слој. Тие се наоѓаат во околу 11% од пациентите. Предиспонирачки фактори вклучуваат продолжено епизоди на рефлукс, рефлукс во лежечка позиција, инсталација на назогастрична сонда, дуоденален чир, hyperacidity, склеродерма, третман на ахалазија. Кога кружни стегање дисталниот езофагусот се формира т.н. долниот езофагеален мукозните стеноза.

локализација. Во истрагата со суспензија на бариум обично во неговиот мазна конусни делови на различни должини. Кога tsilindrokletochnoy епител метаплазија стриктура може да се наоѓа во средната третина на хранопроводот, а понекогаш и на врвот.

симптоми. Првите симптоми обично се појавуваат само по стеснување на луменот на хранопроводот до 12 mm или помалку. Прво, пациенти со тешко голтање само цврста храна, но со натамошно стеснување на хранопроводот, и постојат тешкотии со голтање течности. Често појавата на дисфагија други манифестации на рефлукс преставам. Некои луѓе дури и да заборавиме дека тие некогаш биле рефлукс симптоми.

третман. По дијагностички тестови за да се исклучи малигнитет започне агресивен третман на рефлуксен езофагитис. Со намалување на оток и воспаление во некои случаи да исчезне и стеснување на хранопроводот симптоми. Но, често мора да прибегне кон дополнителни мерки, како што се љубопитство хранопроводот, операција или и двете методи одеднаш.

• Дилатација. Во минатото, да се олесни проширување на пациентите беше изведена со користење на гумени хранопроводот bougies, жива пондерирана (на пример, bougies Малони и Hurst), постепено зголемување на дијаметарот bougie помина. Сепак, ефикасноста и безбедноста на управувачот за да се воведе bougies (Savary bougies) или употреба на гумени дилататори балон контролирани од страна на ендоскопија. Bougie Savary да варира во дијаметар. Прво, преку работа канал на ендоскоп воведе жица, што напредува преку ограничување зона во стомакот. Потоа, на ендоскоп е отстранет, и во текот на жица роди bougie нежно туркање преку стриктура. тогаш bougie е отстранета и постапката се повторува со buzhom поголем дијаметар. Овој процес се повторува се додека луменот на хранопроводникот не се прошири доволно или Bugey не се појавуваат траги од крв. Никогаш не треба да ги принуди bougie да им помогнам преку стегање - тоа може да доведе до перфорација. Постапката е често се изведуваат под флуороскопија. Воведувањето на балон дилататори спроведува под надзор на ендоскопија, кој ви овозможува да се види процесот во текот на целата постапка. Секој може да се надува балон катетер до три сукцесивно зголемување на големината. Катетерот е воведен преку кои работат канал на ендоскопот и се врши во областа на ограничување. Потоа полека се надува балон на крајот на катетерот додека не се постигне саканата дијаметар на луменот на хранопроводникот. Главните компликации на љубопитство - перфорација и крварење. Перфорација е ретка, но тоа треба да се сомнева, ако, по bougienage пациентот се жали на постојана болка. Перфорација може да се открие од страна на студии X-зраците врз прашок. Што е можно поскоро треба да се врши хируршка дренажа на медијастинумот и шиење на перфорација од висок ризик од смрт. љубопитство хранопроводот во комбинација со лекови рефлукс да даде добри резултати во 65-85% од случаите. За одржување на проодност на хранопроводот се спроведат дополнителни bougienage на секои неколку недели или месеци,
• Хируршки третман. Околу 15-40% од љубопитство и лекови рефлукс rezultata- не даде во овие случаи, хируршки третман. Начинот на избор е комбинација на хирургија, како што fundoplication (операција Nissen), љубопитство со хранопровод пред или за време на операцијата. Ако стриктура не може да се прошири или тоа е премногу продолжен, стеснетиот дел е исечените одозгора и анастомоза "крај со крај" или хранопроводот врши пластични дел на дебелото црево или тенкото црево. За да се спречи недоследност анастомози и спречување на повторно формирање на стриктури анастомози шалче може да се комбинираат со fundoplication.

чирови езофагеален и крварење

Мал број на пациенти со тешка рефлуксен езофагитис доведува до појава на чиреви продира длабоко мускулниот слој на esophageal ѕид. Овие чирови понекогаш да доведе до перфорација или да предизвика тешко крварење.

Во повеќето случаи, тоа е можно да се ограничи на активни лекови, но понекогаш бара хируршка интервенција. Длабоко улкуси често ги придружуваат tsilindrokletochnuyu метаплазија епител. Во овие случаи, пред биопсија третман за да се исклучи малигнитет.

Поразот на респираторниот тракт

Рефлуксен езофагитис може да биде придружена со ларингитис, засипнатост, хронична кашлица, астма, бронхитис, бронхиектазии, аспирациона пневмонија, ателектаза и хемоптиза. Во исто време, во некои случаи, симптомите карактеристика на рефлуксен езофагитис, бр.

1. дијагностика. Аспирација на гастрична содржина, обично е тешко да се открие. Сцинтиграфија на белите дробови може да се врши со претходна администрација 1c означени сулфур колоидна на стомакот. Сепак, негативен резултат на студијата не може целосно да се исклучи можноста од повреда аспирација на белите дробови и комуникација со рефлуксен езофагитис. Понекогаш исто така, спроведе дневниот pH-metry. Бројни студии покажуваат дека пациентите со астма и HOZD, зачестеноста на епизоди рефлукс погоре. Тоа е докажано дека, дури и без аспирација на гастрична рефлукс езофагитис содржина донесе зголемување на отпорноста на дишните патишта, кои често бара активна третман со потиснување на излачувањето на гастрична киселина преку H инхибитори⁺,K⁺ -ATP-аза. Во некои случаи, како што е тешка астма предизвикана од гастроезофагеален рефлукс напади на апнеја и повторливи аспирациона пневмонија, е fundoplication.
2. третман. Активен третман во повеќето случаи дава добри резултати. Бара внимателно следење на пациенти со бронхијална астма, бидејќи многу лекови кои се користат за лекување, намалување на притисокот во регионот на долниот езофагеален сфинктер, со што се зголемува веројатноста за појава на рефлукс. Неопходно е да се повикуваме на пациентот да се откажете од пушењето. Ако инхибитори на третман на H⁺K⁺-ATP-аза не работи, операцијата е наведено.

Tsilindrokletochnaya метаплазија на esophageal епител

Во зависност од должината на зони изолирани метаплазија метаплазија краток (помалку од 2 см) и долг сегмент на хранопроводникот. Фреквенција tsilindrokletochnoy метаплазија достигнува 20%. Болеста може да се развие на било која возраст, но најчесто се дијагностицира по 40 години. Најчесто се јавува кај пациенти со ноќни рефлукс.

Епител на tsilindrokletochnoy метаплазија е комплексна мешавина од различни видови на клетки и жлезди со што наликува на структурата на површината на слузокожата на тенкото црево мукозна атрофија со различна тежина.

компликации. Големи компликации tsilindrokletochnoy метаплазија - esophageal чиреви, стриктури и аденокарцином. Стриктура обично се формирани во средината и долната третина на хранопроводникот, на врвот се граничат со стратификуван сквамозен епител, и на дното - со цилиндрични. Епителни дисплазија и аденокарцином на хранопроводникот се развива кога tsilindrokletochnoy метаплазија во околу 3-9% од случаите. Неопластична трансформација може да се носат мултифокални природата и може да игра клучна улога во развојот на аденокарцином на долната третина на хранопроводот и кардијата на желудникот. Малигните тумори треба да се отфрли во секој пациент со стриктури и стеснување на средната третина на хранопроводникот. Сепак, дисплазија или малигни промени се можни кај пациенти со tsilindrokletochnoy метаплазија. Затоа, со цел да не се пропушти развој на малигни тумори кај пациенти со tsilindrokletochnoy метаплазија esophageal епител, а посебно со хистолошки дијагностициран дисплазија, треба да биде периодично (на секои 1 - 5 години) да се повеќекратни биопсии и четка гребење. Прецизни препораки за честотата на ендоскопски преглед во tsilindrokletochnoy метаплазија бр. Сепак, присуството на блага дисплазија, ендоскопија со биопсија се препорачува еднаш годишно, а ако е тешка - еднаш во 3-6 месеци. Некои автори препорачуваат, дури и за отстранување на тешка дисплазија на епителот на различни начини или операција.

третман. Општо земено, кога се администрира инхибитори tsilindrokletochnoy метаплазија H⁺,K⁺-ATP-аза во високи дози. Сепак, и покрај активната лекови, состојбата на епителот не се врати во нормала. Во тешка дисплазија покажува езофагеотомија или уништување на слузницата. Да се ​​применуваат на Ендоскопска мукозна ресекција деградација, photodynamic терапија, проследено lazernotsdestruktsiey, ласерска операција или thermocoagulation биполарно електрода. Сите овие методи додека ширењето е мал и се достапни само во специјализирани медицински центри.

Хранопровод erozirovaniyu и Берет промовира формирањето на чир. Ерозија и чир доведе до крварење, скратување на хранопроводот формирање стеноза hiatal хернија, развој на рак на хранопроводот (8-10% од случаите).

Дијагноза на рефлукс езофагитис

Во зависност од тежината на откриени при ендоскопија, се следниве сериозноста на рефлуксен езофагитис (Savary класификација - Милер) промени:

Одделение јас (лесна) - се црвенило и оток;

II степен (умерено изразена) - во услови на хиперемија и едем откриени празнење ерозија, која не се прошири во текот на целата периферија на хранопроводникот удирање површина не надминува 50%;

Одделение III (тешка) - имаат кружни ерозија локализација, да биде ставен на површина над 50%, без улкуси;

IV степен (комплицирани) - воспаление и ерозија надвор од дисталниот, наредени циркуларно, има езофагус чирови, пептичен стриктури се е можно;

Степен V - цилиндрична развој на гастрична метаплазија во хранопроводникот мукоза. Тоа е она што се нарекува синдром на Берет.

дијагностички тестови

Ако пациентот се жали на печење се јавува периодично во градната коска или burps, кои се полоши по јадење, легнал или свиткување напред и антациди се елиминирани, дијагнозата на рефлуксен езофагитис лесно. Меѓутоа, кога на атипична текот на болеста да се потврди дијагнозата и да се утврди сериозноста на рефлуксен езофагитис може да бидат потребни дополнителни студии.

информативни студија. Студии со рефлуксен езофагитис можат да бидат поделени во 3 групи.

Студии укажува на можно присуство на гастроезофагеален рефлукс

1. Radiopaque истражување со горниот дел од гастроинтестиналниот бариум оброк.
2. Ендоскопија.
3. Манометрија.

Студии за да се најде на ефектите од гастроезофагеален рефлукс

1. Bernstein примерок.
2. Ендоскопија.
3. Мукозна биопсија.
4. Рендгенски преглед на хранопроводот со двоен контраст.

Студии за да се процени степенот и сериозноста на гастроезофагеален рефлукс

1. Radiopaque истражување со горниот дел од гастроинтестиналниот бариум оброк.
2. Мерење на pH во долниот дел на хранопроводникот.
3. Континуирано pH-metry.
4. Сцинтиграфија на хранопроводникот и желудникот.

Radiopaque студија бариум суспензија. Види мукозна повреда во нормални студија хранопроводот radiopacity обично не е можно. Дури и со двоен контраст знаци на благо воспаление може да оди незабележано, но во тешки лезии на студијата е повеќе чувствителни. За дијагностички функции вклучуваат нерамна контурите на езофагусот и ерозии, улцерации, задебелување надолжната огради, нецелосни протега esophageal ѕид и формирање на стриктура. Се идентификуваат со него езофагеален дисмотилитет е тешко, но тоа е индициран за сите пациенти со дисфагија да се отфрли органски причини.

Сцинтиграфија на хранопроводникот и желудникот. За извршување на ова истражување, спроведено во стомакот 300 ml изотоничен раствор кој содржи ознака 99tTs колоиден сулфур, а потоа на секои 30 секунди, преку покровот постепено зголемување на интра-абдоминална притисок, оценка на дистрибуцијата на изотопот во хранопроводот и желудникот. Интензитет рефлукс проценува врз основа на процент од износот на изотоп кој е фиксиран во хранопроводникот за предодредено 30 секунди, со количината на почетокот влегува во стомакот. Сензитивноста и специфичноста на оваа студија да достигне 90%.

esophageal манометрија Тоа зафаќа незначителен место во дијагнозата на рефлуксен езофагитис. Тоа се врши во присуство на поплаки на болка во градите, по прекинот на медицински третман.

Со висока резолуција манометрија Тоа обезбедува повеќе точни и целосни информации на подвижноста на хранопроводот од грлото на долниот езофагеален сфинктер, како и попрецизно мерење на притисокот во областа на сфинктерот и проценка на интензитетот на перисталтика.

Безжични уреди за мониторинг pH, кој се наоѓа во дисталниот езофагусот ендоскопски, го прават тоа можно да се извршат мерења во рок од 2-4 дена, кој ви овозможува да се добие подобра идеја за промени во време на рефлукс, и да се процени ефикасноста на терапии во насока на сузбивање гастричната секреција на киселина, без повторување на истрагата.

Повеќеканални intraesophageal impedancemetry ни овозможува да се процени тежината на гастроезофагеален рефлукс, да учат на процесот на премин на болус преку хранопроводот (проценка перисталтика) и се утврди колку високо е фрлена во хранопроводот на содржината на желудникот. Овој метод може да се комбинираат со esophageal манометрија и pH-метар. Тоа ви овозможува да се идентификуваат рефлукс, без оглед на pH капка-содржина.

Ендоскопија и биопсија на мукозните. Ендоскопија во моментов е најчестиот метод на испитување на слузницата на езофагусот со езофагитис. Кога ендоскопија може да се земе биопсија материјал, дозволувајќи им да се идентификуваат хистолошки промени карактеристика на рефлуксен езофагитис, и тие може да се открие дури и во нормални ендоскопска слика.

Ендоскопска слика со рефлуксен езофагитис

• Благи. Црвенило, оток на мукозните умерена ронливост и со уништување на малите крвни садови, изрази грубост линии З.
• Умерено-тежок степен. Круг и надолжна површински улкуси или ерозии, повеќе хеморагии во слузокожата покриени со ексудат, и длабоко чирови лесен заоблени рабови и стриктура.

хистолошки промени. Папили сопствена плоча мукозните епител им служи на повеќе од 65% од својата дебелина. Во ламина проприја може да се открие акумулации на неутрофили и еозинофили, кои можат да навлезат во епител. Тој исто така, истакна сраснување на капиларите во lamina propria.

Околу 10-20% од случаите против позадината на долгорочна рефлуксен езофагитис откриени tsilindrokletochnaya метаплазија епител. Ендоскопски преглед на желудникот и дуоденумот помага да се отфрли други абнормалности во овие делови на дигестивниот тракт.

заклучок. За типични симптоми на рефлуксен езофагитис - металоиди и Гилберт - најчесто се доделени од емпириски третман без понатамошни студии. Ендоскопија и мукозна биопсија се индицирани за неуспех на третманот, болка при голтање, дисфагија, атипични симптоми и осомничени tsilindrokletochnuyu епител метаплазија. Езофагијален pH-мониторинг и манометрија изведена на атипични симптоми и поплаки укажува респираторна инсуфициенција.

Третман на рефлукс езофагитис

На хронична природа на болеста бара активно учество на самите пациенти во постигнување на добри долгорочни резултати. Пациентите треба да се менува нивниот начин на живот, а можеби и елиминирање на факторите кои предизвика рефлукс.

конзервативен третман

Препораки за промена на животниот стил и исхрана.

Подигнете крајот главата на креветот од 15 см, особено ако burps пациентот.

Да се ​​воздржат од:

1. Пушењето.
2. Масни и пржена храна.
3. Чоколадо.
4. Алкохол.
5. Јадења со домати.
6. Агруми и сокови од нив.
7. Кафе, чај и газирани пијалаци.
8. Carminative.
9. Прејадувањето, што резултира во желудникот дистензија.

се препорачува:

1. Високо-протеинска исхрана со малку масти исхрана.
2. Јадење 3 пати на ден во мали делови, кои ги содржат сите потребни хранливи состојки. Вечера не треба да биде богата и лесно сварлива.

Последниот оброк треба да биде 4-5 часа пред спиење.

Со дебелината - губење на тежината.

Не носете тесни ремени и корсети, како тие придонесуваат за притисок на интра-абдоминална.

Ако е можно да се избегне лекови кои предизвикуваат гастроезофагеален рефлукс:

1. Прогестерон и прогестерон, содржи орални контрацептиви.
2. M-holinoblokatory.
3. Хипнотици и опиоиди.
4. Смирување.
5. Теофилин.
6. -adrenostimulyatorov.
7. Нитрати.
8. Калциум антагонисти.

лекови

антациди. Препорачани чести администрација (на секои 2 часа). Најчесто пропишани антациди кои содржат комбинација на магнезиум и алуминиум хидроксид. Во бубрежна инсуфициенција магнезиум доза треба да биде ограничена, сепак користат формулации кои содржат само алуминиум хидроксид. Кога строго ограничување на внесувањето на сол е прикажано препарати со ниска содржина на натриум (на пример, magaldrate).

Средство за намалување на секреција на хлороводородна киселина. Најчесто се користи H₂-блокатори. Тие се пропишани за пациентите со рекурентна, ретки и благи симптоми на рефлукс. Во благи и умерени рефлукс H₂-блокатори се ефикасни, но во присуство на мукозни ерозии не помагаат. Тие не го инхибираат секрецијата на хлороводородна киселина во целост, но само што се намали тоа конкурентни блокирање на хистамин рецептори на париеталните клетки. Кога концентрацијата на H₂-блокатори намалена ослободи хистамин се врзува за рецепторите и секреција на хлороводородната киселина се продолжи. Тоа е причината зошто на лекови треба да се преземат постојано и често.

Лекови кои го зголемуваат притисокот во регионот на долниот езофагеален сфинктер и забрзување на esophageal празнење

1. Метоклопрамид, на допамин антагонист, го зголемува притисокот во зоната на долниот езофагеален сфинктер и да се забрза празнење на желудникот и хранопроводот. Тоа го спречува релаксација на дно и ја зголемува подвижноста на дуоденумот и тенкото црево. Покрај тоа, таа има централна акција антиеметици. Метоклопрамид е особено ефективна за рефлукс езофагитис со оштетен празнење на желудникот. Метоклопрамид може да предизвика зголемување на нивото на пролактин и галактореа.
2. Други прокинетички агенси, како што домперидон и цисаприд, крвно-мозочната бариера не навлезат, според тоа, имаат само периферни ефекти на метоклопрамид. Тие имаат изречена стимулативниот ефект врз гастроинтестиналниот мотилитет и успешно се користи во рефлуксен езофагитис. Сепак, цисаприд беше повлечена од американскиот фармацевтски пазар од страна на производителот, поради неговата интеракција со лекови продолжување на QT интервалот, кој може да предизвика аритмија. Во Канада и други земји, цисаприд и домперидон продаваат пред.

Лекови кои го подобруваат мукозна отпорност на оштетување.

1. Сукралфат, основните алуминиум сол на сахароза octasulfate, промовира исцелување на дуоденални улкуси, поради неговата cytoprotective ефект, но тоа не е толку ефикасно во езофагитис. Сепак сукралфат суспензија олеснува пациенти со ерозивен слузницата на езофагусот и исто така може да игра терапевтска улога.
2. Аналози на простагландин Е, (на пример, мисопростол), исто така делува како cytoprotectants.

терапија на одржување H₂-блокатори задоволителен резултат носи. Примање циметидин или ранитидин - и двокреветни и еднокреветни спиење - тешко намалува во споредба со плацебо стапка на повторување на рефлуксен езофагитис во клинички манифестации или според ендоскопија. Во исто време, одржување на терапијата со омепразол спаси државата од ендоскопски потврдени лекување во тешка, упорна езофагитис. Во некои случаи, дозата треба да се зголеми до 40 mg. Некои пациенти може да се изговара и упорни зголемување на серумските нивоа на гастрин на празен стомак. Важно е да се нагласи дека по прекинот на омепразол околу 90% од пациентите на 6 месеци се развие рекурентна болест, и се вели дека е потребна долготрајна терапија во една или друга форма. Добри резултати во ерозивен езофагитис се добиени при доделување на другите инхибитори на H⁺,K⁺-ATP-аза (лансопразол, рабепразол, пантопразол и есомепразол, во истата дози.

Ендоскопска и хируршка интервенција

Ендоскопска хирургија и само покажува неефикасноста на фармаколошкиот третман, и присуството на компликации како што се не-лекување чир или крварење езофагус стриктура и упорни.

Ендоскопски третман поради помалку траума и инвазивност - добра алтернатива за хирургија за рефлуксен езофагитис, не е подложен на медицински третман.