Улцеративен колитис, третман, симптоми, знаци, причини

Долгорочна прогноза се карактеризира со зголемен ризик од рак на дебелото црево. Дијагнозата се поставува врз основа на податоците од колоноскопија. Третманот вклучува доделување на 5-аминосалицилна киселина, кортикостероиди, имуномодулатори, антицитокински агенси, антибиотици, во некои случаи - операција.

Причини за улцеративен колитис

Непознат. Се верува дека причината може да биде на различни бактерии, вируси или нивните метаболички производи.

морбидно анатомија. Површинска чирови покриена со фибрин или гноен содржини. Ѕидот на дебелото црево задебелување, стеснување на цревата е скратен. Во лекување на чир формирана pseudopolyps, која може да доведе до развој на карцином на дебелото црево.

патофизиологија

УЗ обично започнува со уништувањето на ректумот. Процесот може да остане локализиран на ова ниво (улцеративен проктитис) или дистрибуира во проксимална насока, понекогаш целиот дебелото црево е засегната. Во ретки случаи, колит на почетокот опфаќа голем дел од дебелото црево.

Воспалението во УЗ влијае на слузницата и субмукозниот слој, се карактеризира со јасна дистинкција помеѓу здрава и заболеното ткиво. слој на мускулите е под влијание само во тешка. Во раните фази на слузницата еритематозус, површина покриена со мали гранули, лесно повредени, нормална васкуларна шема исчезнува, често се нарекува расфрлани хеморагична елементи. За тешки форми се карактеризира со големи улцерација со изобилен гноен исцедок. Островчиња проектот релативно недопрена или воспалени хиперпластичните мукоза (pseudopolyps) над улцериран површина. се забележани формирање на фистули и апсцеси.

Токсични или фулминантен колитис се јавува кога трансмурален размножување на улцеративен процес. Во рок од неколку часа или дена дебелото црево губи способноста за одржување на тон, и почнува да се прошири.

Терминот "токсичен мегаколон" може да биде погрешно, бидејќи воспаление на опиеност и компликации може да се случи без развој на експлицитна мегаколон (знак на вториот е зголемување на дијаметарот на трансверзалниот колон > 6 cm за време на егзацербација). Токсични колитис - итна состојба која се развива како по правило спонтано во многу тежок колитис, но може да се активира со преземање на опиоиди или дијареа лекови антихолинергични акција. Ваквата состојба го носи ризик од перфорација на дебелото црево, значително ја зголемува веројатноста за смрт.

Класификација на улцеративен колитис

Улцеративен колитис се класификува:

• на клиничкиот тек - и fulmitsantnaya- типичен хронична форма (рекурентен и континуирано);
• локализација - дистална (проктитис, Proctosigmoiditis) - лев (до средината на poperechnoobodochnoy стомакот) - subtotalnyy- вкупно (Pancole) - со вкупно илеитис рефлукс (во однос на позадината на вкупните колитис се вклучени во делот на процесот на илеум);
• Сериозноста на клинички манифестации.

Симптоми и знаци на улцеративен колитис

Крвава дијареа на различни тежината и времетраењето на периодите на отсуство на симптоми заменет. Како по правило, нападот почнува одеднаш, со појавата на непосредна итност за дефекација, не-интензивни грчеви болки во стомакот, крв и слуз во столицата. Во некои случаи на акутни симптоми се развиваат врз основа на инфекции (амебијаза, шигелозите).

Во улцеративен лезии ректосигмоидниот одделот стол нормални или тесни и суво, но во текот на движења на дебелото црево движења на дебелото црево или меѓу епизодите означени слуз со крв и леукоцити. Не системски манифестации, или тие slabovyrazheny.

На проксимален дистрибуција стол станува процес чир неформиран (фреквенција > 10 на ден, често - со тешка грчеви болка и болна тенезми и продолжи и во текот на ноќта. Столицата може да биде водена, содржат слуз или целосно се состојат од крв и гној.
Токсични, фулминантен колитис манифестираат со ненадејна појава на тешка дијареа, треска и до 40 ° C (104 ° F), абдоминална болка, знаци на перитонитис (особено, феноменот на "се враќа нежност"), изразена интоксикација.

Системски манифестации се најкарактеристични за напредни колитис вклучуваат општа слабост, треска, анемија, анорексија, губење на тежината. Екстра-интестинални симптоми (особено на кожата и заеднички болест) е многу карактеристика на форми на болеста со тешки системски манифестации.

Проктитис е повеќе заедничко отколку на вкупно колитис. Со вклучување на процесот на дебелото црево пациентот се жали на запек и тенезми.

Цц екстраинтестинални манифестации поврзани со активен колитис, - периферна артропатија, еритема нодозум, еписклеритис, афтозен стоматитис, pyoderma gangrenosum, пред uveit- не колит - сакроилиитис, анкилозен спондилитис, примарен склерозирачки holangit- ретка манифестација - перикардитис, амилоидоза.

Дијагноза на улцеративен колитис

• Микробиолошко испитување и микроскопија на фецес (за да се избегне заразни заболувања).
• Сигмоидоскопија и биопсија.

Кога ендоскопски преглед открива едем, воспалителна инфилтрација, мукозните и крвава ексудат и контакт крварење. Во тешки случаи, покажуваат ерозии и чиреви, на дното на која е покриена со гној.

Почетокот на болеста. Сомневање на присуство на типични симптоми на болеста овозможува, особено во комбинација со екстраинтестинални манифестации, како и во однос на претходниот сличен напад. Улцеративен колитис е потребно за да се разликува од Кронова болест, но повеќе е најважно - со други форми на акутна колитис (особено, инфекција кај постари лица - исхемична).

Во секој случај е прикажано од страна на култура на столицата на патогени цревната микрофлора, исто така е неопходно да се исклучи присуството на Entamoeba histolytica со свежо примероци столче. Ако историјата податоци (епидемиолошката состојба, патување) даде причина да се сомнева амебијаза, тоа е потребно да се спроведе хистолошките и биолошки студии. Упатувањата на претходната употреба на антибиотици или престој во болница е неопходно проценка на измет за присуство на токсини Clostridium difficile прави. пациенти со ризик треба да бидат испитани за ХИВ, гонореја, херпес вирус инфекција, кламидија и амебијаза. Жените може да се развие колитис предизвикани од орални контрацептиви ми- како по правило, тој е дозволено да поседуваат по прекин на терапијата.

Сигмоидоскопија треба да се врши, како Оваа студија овозможува да се потврди присуството на колитис, и да ги преземат слуз и измет за култура и микроскопски преглед, како и материјал за хистолошки преглед на погодените области. Иако ендоскопија и биопсија не може да обезбеди дијагностички информации (различни видови имаат слични карактеристики колитис), но сепак samorazreshayuschiysya акутна инфективна колитис обично се разликуваат од улцеративен колитис и Кронова болест. Изразено перианална лезија, отсуство на воспаление во ректумот, сепарација на крвта и неизбалансирани карактер или сегментални лезии на дебелото црево е повеќе доказ за присуство на Кронова болест од улцеративен колитис. Потребата за колоноскопија се јавува во некои случаи, кога воспалението се протега проксимално на нивото на постигнување сигмоидоскопија.

Лабораториски студии се спроведени со цел да се избегне анемија, хипоалбуминемија, електролитни нарушувања на метаболизмот. Неопходно е да се оцени на црниот testy- зголемување на алкалната фосфатаза активност и uglutamiltranspeptidazy може да укажуваат на присуство на примарен склерозирачки холангитис. Во присуство на антитела на Saccharomyces cerevisiae е релативно специфични за Кронова болест. Сепак, овие студии не дозволуваат да сигурно се прави разлика УЗ и ЦД, и не се препорачува за употреба во секојдневната практика. Исто така, може да има леукоцитоза, тромбоцитоза, и акутна фаза подобрување на перформансите (ESR, C-реактивен протеин).

При испитување на Х-зраци може да се открие абнормалности, но тоа е тешко да се направи точна дијагноза. Кога абдоминална Х-зраци се утврдува едемот, како и отсуство на рамност haustrum дизајниран столче во заболените дебелото црево. Кога irrigoskopii промени откриени повеќе јасно, како што може да се открие улцерации, но истражувањето не може да се врши во акутната фаза на болеста. По неколку години на болеста може да се утврди од страна на скратена, крути дебелото црево со мукозна атрофија или присуство pseudopolyps. Радиографски знаци "печат" и сегментална природата на лезија е повеќе карактеристика на исхемичен колитис или Кронова болест.

Рекурентни симптоми. треба да преземе преглед на пациентот, не е секогаш потребна прошири инспекција кога веќе воспоставена дијагноза и развој на типични симптоми. Култури истражување анализи на јајце-клетки и паразити, C. difficile токсини во измет мора да се врши на атипични симптоми, егзацербација после подолг период на ремисија, за време на појава на инфекции после антибиотска терапија или сомневање за присуство на овие причини интестинални симптоми.

Фулминантен. Во тешки егзацербации мора да биде повеќе во-длабочината на испитување. Rentgenografiya- одржа во слики може да се дефинира знаци мегаколон - акумулација на гас во луменот на издолжен дел на тенкото црево, е во еден фатен државата, како резултат на губење на мазни мускулни клетки способност за одржување на тон. Колоноскопија и бариум клизма треба да се избегнува поради ризикот од перфорација. Неопходно е да се добие резултат од вкупната анализа на крвта ESR, тестови за оценување за електролити, протромбинско време, парцијално тромбопластинско време, крвна група и Rh фактор.

состојбата на пациентот треба да се следат за знаци на развој на перитонитис или перфорација. Евалуација на црниот дроб Досада со перкусија носи од првите клинички знаци на перфорација бесплатно - исчезнувањето на глупоста, особено кај пациенти кои примаат кортикостероиди печење во високи дози, но "брише" симптомите на перитонеална иритација. На секои 1-2 дена се врши кош стомакот да го следат статусот на проширениот дел од цревата и да ги идентификуваат бесплатно или интрамурален гас.

Предметот и прогнозата на улцеративен колитис

пациенти мнозинството (80%) Цц истакна повратна разбира со различно времетраење на фазите ремисија. Неколку таму е хронична континуиран проток, која се карактеризира со тешкиот почеток со развојот на токсичен мегаколон или рефракторен на медицинска терапија, се бара ресекција на дебелото црево. Преваленцата на болеста може да се разликуваат: во 20 на 100 пациенти со проктитис во 10 години лезија се шири во другите делови на дебелото црево. Колитис, се протега надвор од ректосигмоидниот оддел е поврзана со зголемен ризик од малигна трансформација.

Околу 10% од случаите на првиот напад се одвива на молња брзина, со масивни крварење, перфорација, сепса и токсемија. Во останатите 10% од пациентите по се забележува целосна наплата еден напад.

Со ограничени улцеративен проктитис најдобра прогноза. Веројатноста за сериозни системски манифестации, компликации (плетени со токсемија, и малигна трансформација е ниска, а зголемувањето на преваленцата на процесот на подоцнежен датум е забележан само во 20-30% од случаите. Во некои случаи, симптомите може да траат, упорно и не реагира на третманот. Проширениот форма улцеративен колитис може да се манифестира со изолирани лезии на дебелото црево, а потоа се прошири проксимално проктитис така може да се сметаат за локализирана само по > 6 месеци од болеста. Локализирани форми кои стануваат се почести во иднина, како по правило, се обично потешки и се карактеризира со Полска, отпорен на третман.

рак на дебелото црево. Ризикот од развој на рак на дебелото црево прекарот што е јасно поврзани со траењето на улцеративен колитис и степенот на повредата, но не се експлицитно зависи од сериозноста на клинички егзацербации. Неодамнешните студии укажуваат на тоа дека упорноста на микроскопски знаци на воспаление активност - рак на фактор на ризик, и приемот aminosalicylate опрашување со цел да се потисне реакција има заштитен ефект. Со широка улцеративен колит ризикот од рак се зголемува значително, по 7 години од болеста. На кумулативна веројатноста од развој на рак достигне 3%, до 15 години, 5% до 20 години и 9% до 25 godam- по 10 години, годишен ризик од заболување е 0,5-1%. Најверојатно, на почетокот на колитис во детството не е дополнителен независен фактор на ризик. Со комбинација на инфламаторно заболување на дебелото црево и примарна skleroziruyuschago холангитис ризикот од рак е зголемен од дијагнозата на колитис.

Рутински колоноскопија надзор, уште подобро - во фаза на ремисија, е силно посочи кога времетраењето на болеста > 8-10 години (освен изолирани проктитис). Биопсија за време на ендоскопија треба да се врши во текот на целиот дебелото црево со растојание од 10 см. Нови методи, особено chromoendoscopy помогне подобро да се идентификуваат сомнителните области од која да се земе биопсија е подобра во споредба со случаен биопсија. Дисплазија кој било степен на воспаление во подрачје кое е изложено на развојот на неоплазија прогресија до рак и е индикација за вкупниот колектомија, освен кога јасно ограничени дисплазија надвор полипи, кои можат да бидат целосно отстранети. Ако дисплазија е без сомнение доцнењето во спроведувањето на колектомија и усвојување на тактиката надзор е закана. Pseudopolyps имаат прогностичка вредност, но тие може да биде тешко да се разликува од неопластични polipov- сомнителни формирање полипоид да се отстранат, и хистолошки евалуација.

Оптимална фреквенција на планираните набљудување колоноскопија не е инсталиран, голем број на експерти се препорачува на секои 2 g за 2 декада на болеста, а потоа - секоја година.

Продолжено преживување по дијагноза на рак на позадина на колитис беше 50%, што е слична на онаа на колоректален карцином во општата популација.

Третман на улцеративен колитис

• Лоперамид и додатоци рецепти - за олеснување на симптомите.
• 5-аминосалицилна киселина (5-ASA).
• Кортикостероиди и други лекови кои се пропишани во зависност од природата и тежината на симптомите.
• Анти-цитокини лекови
• Во некои случаи - операција.

Неопходно е да се исклучи употребата на овошје и зеленчук. Исклучок на млечни производи може да имаат ефект, но во отсуство на подобрување може да продолжат со нивната употреба. Лоперамид е индициран за myagkovyrazhennoy diaree- со потешка дијареа може да бараат повисоки дози. Во тешка дијареа дијареа агенти треба да се користи со голема претпазливост поради ризикот од отровни дилатација на дебелото црево.

Левостран колитис ниска активност. Кога проктитис или колитис без размножување проксимално на спленичната флексура, е третман на 5-ASA (mesalamine), во зависност од дејноста. Супозитории се ефикасни во повеќе дистална форми на болеста, пациентите обично преферираат да ги користите. Клизма со кортикостероиди и будесонид нешто помалку ефективни, тие се користат во неефективноста или нетолеранција на 5-ASA. Кон постигнување на ремисија дозата се намали полека на одржување. 5-ASA формулации за орална администрација има предност во тоа што тие се намали ризикот од повеќе проксималните делови.

Колитис умерено активни или вообичаено. Кога воспаление одделенија rapolozhennyh проксимално на спленичната флексура, или процес од десна страна, при што средствата за локална акција се покажа како неефикасен, треба да се во прилог на 5-ASA клизма назначи 5-ASA препарати за орална администрација. Кортикостероиди во високи дози се додаваат со потешки симптоми. Имуномодулаторна терапија со азатиоприн или 6-меркаптопурин употребени во огноотпорни до максимум дози од 5-ASA и резултантните потребата за оваа намена пролонгиран третман со кортикостероиди. Во некои случаи тоа може да биде ефективен infliksimab- назначи рефрактерна на третман со кортикостероиди, или имуномодулатори, како и стероиди зависност.

тешка разбира. Во присуство на > 10 дефекацијата епизоди на ден, тахикардија, висока температура или тешка абдоминална болка и хоспитализација администрирање на високи дози на кортикостероиди интравенски. Третирање на 5-ASA може да се продолжи. Во присуство на дехидрација и анемија е прикажано интравенска плазма експандери и производи од крв. Внимателно набљудување на пациентот е неопходно за отстранување на токсичен мегаколон. Во некои случаи, прибегнаа кон тотална парентерална исхрана, но оваа мерка не е важно да се намали bolezni- активноста на udovletovritelnoy преносливост храна склопот на храна преку уста.

Ако нема ефект за 3-7 дена со оглед на интравенска администрација на циклоспорин или инфликсимаб или операција. Со добар ефект на кортикостероиди за околу една недела пациентот е префрлен на добивање на преднизон 60 mg орално, а потоа дозата може постепено да се намалува на амбулантско основа - под услов контрола. Кога се администрира интравенски циклоспорин терапија ефект и добри движат прием на циклоспорин внатре во комбинација со азатиоприн или 6-меркаптопурин. Примање Циклоспорин внатре треба да продолжи 3-4 месеци, на дозата на кортикостероиди во тоа време се намалува, а концентрацијата на циклоспорин во крвта се следи постојано. Некои експерти препорачуваат превентивен третман против пневмонија предизвикана од Pneumocystis jirovecii, при истовремена терапија со кортикостероиди, циклоспорин и антиметаболит.

Фулминантен колитис. Ако се сомневате дека фулминантен колитис или токсични треба мегаколон:

1. откажете сите дијареа лекови;
2. престанат со земање храна и течности преку уста и да се воспостави долго интестиналната цевка за наизменична аспирација на содржината;
3. води активна интравенозна инфузија на течности и електролити -0.9% раствор на NaCl, KCl и крвни продукти за индикации;
4. да почне третман со кортикостероиди во високи дози или интравенска циклоспорин;
5. препише антибиотици.

На секои 2-3 часа треба да се свртиме на пациентот во кревет од задната страна на стомакот која се усогласува rapredelenie гас во луменот на дебелото црево и го спречува растот на истегнување. Воведување на мека ректална цевка, исто така, игра улога, но тоа бара особено внимание за да се избегне перфорација на црево.

Ако не е забележано позадина интензивен третман за 24-48 ч забележително подобрување е прикажан неодложна работа, како што пациентот може да умре од сепса поради бактериите и перфорација на дебелото црево.

третман на одржување. Третманот треба да се продолжи со 5-ASA усно или ректално, во зависност од процесот на локализација - престанок на третман на одржување често provotsiruret релапс. Интервали ректален формулари може постепено да се издолжени, ги користат секој 2 или 3 ден.

Ако не е возможно стероиди повлекување кои се пропишани азатиоприн или 6-меркаптопурин.

хируршки третман. Околу една третина од пациентите со заедничка форма на улцеративен колитис постои потреба за хируршка интервенција. Вкупно колектомија води до наплата: очекуваното и квалитетот на животот во споредба со нормалните, повторување не е забележано, ризикот од рак на дебелото црево е сведена на нула.

Ако пациентот е во критична состојба и проширена интервенција носи висок ризик на методи за селекција се субтотална колектомија со илеостома и формирање шалче ректосигмоидниот трупецот мукозна фистула. Ректосигмоидниот трупецот може да се отстрани подоцна или да се користат за определување на ileoanalnogo анастомоза со резервоар (футрола). Статус ректосигмоидниот сегмент мора да се проверува редовно, бидејќи можно активирање на болеста и малигна трансформација.

Различни видови на хируршки процедури, исто така, се спроведуваат во рак, клинички значајни стриктура, застој во растот кај децата, тешки хронични разбира, што доведува до инвалидност и стероид зависност. Колектомија, исто така, се одржа во откривање на морфолошки испитување на знаци на мукозната дисплазија висок степен, па дури и низок степен, освен кога дисплазија ограничен дел полипоид раст, што може да се отстрани целосно. Екстраинтестинални манифестации на тешка колитис (на пример, pyoderma gangrenosum) во моментов добро реагираат на терапија со лекови и активна само во некои случаи служат како индикација за операција.

постапката за избор на складирани функција на сфинктер - ресторативна проктоколектомија со наметнување ileoanalnogo анастомоза. Од дисталниот илеум формирана карлицата резервоар поврзување на анусот. зачувување сфинктер обезбедува задржување на измет кога дефекацијата фреквенција 8-10 пати на ден. "Пајак" - воспаление на слузницата на цревата резервоар, која се гледа во 50% од пациентите. Се верува дека тоа е поврзано со голем бактериски раст и за третман на користени антибиотици (особено, кинолони). Превентивна акција може да обезбеди пробиотици. Во повеќето случаи пајакот добро третирани, но во 10,5% од случаите отпорни на терапија со лекови, во такви случаи се бара неговото претворање во нормала со Брук илеостома. Мал процент на постари пациенти со добро воспоставен начин на живот и нега во семејството со недоволно функција на сфинктер, лоша подносливост или палпитации дефекацијата субјективни неподготвеност да се соочи со можни манифестации на хронични повторливи pauchita останува метода на избор за Брук илеостома.

Во секоја ситуација, потребно е да се обрне внимание на можните физички и емоционални проблеми по хируршки lecheniya- треба да бидете сигурни дека пациентот има добиено сите потребни инструкции пред и по операцијата и да му ги обезбеди сите можни медицинска и психолошка поддршка.

Утврдени од страна на тежината на болеста и за локализација на патолошки процес. Е доделен на диета богата со протеини, но сиромашна со влакна. На основните анти-воспалителни терапија се состои од aminosalicylates, глукокортикоиди и имуносупресиви. Во благи и умерени егзацербации користење на месалазин, сулфасалазин. Во тешки УЗ применуваат кортикостероиди. Така се преднизолон. Во наредните доза чуваат постојано за време на траењето изрази синдром колитис, а потоа постепено се намалува. Кога стероид третман и steroidorezistentnosti додаде цитостатици (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат, циклоспорин). Одржување на ремисија на УЗ е исклучиво месалазин или сулфасалазин на proyazhenii 1-2 години. Стероиди не влијаат на фреквенцијата на релапсите, па нивната доза престане веднаш по простување.

Индикации за итна операција - токсични дилатација, перфорација, масовно крварење, недостаток на ефектот на интравенска администрација на стероиди за 5 дена.