Студија екскреторен функција на црниот дроб

Да се ​​оцени високо екскреторна функција прибегнуваат кон употреба на радиолошки методи со користење на краткотрајни изотопи, особено јас¹³¹, кој е означен албумин. Сепак, повеќето спомене статички сцинтиграфија со колоидни ⁹⁹ТЦ. За таа цел, y-топограф начин е можно да се процени ехогеност на црниот дроб, нејзината големина, структурата и активноста на слезината (нормално - до 12%), која се карактеризира системот процеси и присуство на портална хипертензија.

Заедно со неколку други позиции екскреторна функција карактеризира дуоденални метод интубација. Во моментов, тој е непопуларна во светот, во голем број на земји во Европа и САД не се користи во клиничката пракса. Треба да се користи т.н. фракционо-5 или метод "Уругвај" дуоденални сензори за одредена цел - дијагноза на дискинезија на билијарниот тракт со евалуацијата на кинетиката на жолчката во единица време.

Шематски функционална дуоденални техника интубација е како што следува: по дуоденални администрација на истрагата на маслинката на крајот да се олесни преминот низ пилорниот канал за 15 минути од гравитацијата во дуоденумот е подготвена дуоденални содржини во обем од 10-20 ml (I дел) без да има дијагностичка вредност . Тогаш пациент му се администрира во раствор на магнезиум сулфат, во одговор на која сфинктер на Oddi заклучен испитување точно утврдува време на настанување на голем светлина жолчката на билијарниот тракт - II дел. Овој интервал на време е обично околу 5 минути, може да се прошири патологија (хипертоничност, сфинктер спазам) и. напротив, да се скрати на 1-2 минути (gipotonus сфинктер).

Зафатнина светлина жолчката делови на големите жолчните канали е 3-5 ml (III дел). Потоа започнува континуираната фаза на жолчното кесе празнење, која се залага за 50-80 мл на јасни бои жолчката маслиново (IV дел). Конечно, во текот на следните 15 мин стои жолт хепатална жолчката (V дел) на малите жолчните канали (неговиот волумен се движи од 25 до 50 ml). Така, заклучува 5-дробни дуоденални интубација. Со други зборови, кога се проценува дуоденални примероци собрани во мерење на цевки, мора да се земе во предвид обемот на секој дел извлечена за одреден временски интервал. Што е најважно, дел IV, јасно се карактеризира состојбата на моторна активност на жолчното ќесе, што е одговор на воведувањето во дуоденумот holekinetiki под патолошки состојби може да започнете брзо и често се празнат во мали порции на жолчката.

Со развојот на хипертонична-хиперкинетичен дискинезија секое празнење трае помалку од 15 минути, и износот на жолчката е само 15-20 ml (еден вид на "иритирани" жолчен меур). Спротивно на тоа, дебели, седентарен жените почесто хипотонија-хипокинетски дискинезија, во која изборот на темно и густа, речиси црна жолчката трае најмалку 45-60 минути. Во оваа стагнација жолчката холестерол кристали може да се формира соли, тоа е забележано прелиминарните фази на холелитијаза. Понекогаш, за појасно разграничување на жолчката во жолчното кесе, прибегнаа кон т.н. хроматските сензори кога пациентот синоќа даде метиленско сино. Во текот на ноќта, тој е фатен од страна на црниот дроб паренхим, на пат е објавен во жолчката во форма на безбоен соединение, а потоа, во концентрација во жолчното ќесе, повторно се стекнува со светло сина боја. Последните IV дел разликува од сите други.
Во повоените години, на традиционалниот метод е широко се користи за дуоденални интубација Meltzer - Лион, во кој по изолација може да се добијат три дела: цревни сок (дел А), цистична жолчката влегува во дуоденумот рефлекс (Meltzer рефлекс - Лион) во 10-11 мин по воведувањето во лумен раствор на магнезиум сулфат (дел Б) и хепатална жолчката (серија C). Кога тоа не се земе во предвид било која сума на секреција или изолацијата на жолчката. Сите примероци беа оценети визуелно: нормално дека треба да биде транспарентен, жолта, и дел Б - маслинесто зелена. Главната цел на оваа техника беше дуоденални интубација микроскопски преглед на жолчката, леукоцити пребарување и тежина и сигурен показател на воспаление на билијарниот систем. Ако микроскопија матна жолчката во големи количини утврдени леукоцити, тоа е без сомнение, па често дури и без клиника смета како знак на холециститис (леукоцити откриени во дел Б) или холангитис - angioholitah (леукоцити откриени во дел C). Во медицината отпорни како митски застапеност, но доаѓа време кога тие се напуштени врз основа на убедлив научен доказ.

Детална клинички и експериментални истражувања на 1950-тите. цврсто утврдено дека се наоѓаат во овие измислени пациенти со холециститис холангитис или бели крвни клетки - не е знак на воспаление на билијарниот тракт, што се случи во жолчката се должи на влијанието на ѕидот на дуоденумот хипертоничен раствор на магнезиум или други holekinetiki. Со голем број од нив може да се претпостави присуство на пациентите дуоденитис leykopedezom и лупење на клетките. Ова гледиште е донесен во целиот свет, со големи тешкотии, што беше имплементиран во презентацијата на домашните интернисти, од кои многу се уште во 1970-1980-тите години. убедување продолжи да се смета како сигурен знак на белите крвни клетки на воспалителни промени на билијарниот сфера. Ако се уште се користи на жолчното кесе жолчката заради проверка на хроничен холециститис, потребно е да се извршуваат и сложени биохемиски испитувања на голем број на индикатори кои го карактеризираат воспаление (сиалична киселина, вкупната количина на протеини, C-реактивен протеин, рН на жолчката, кој вообичаено е неутрален или благо алкален, и воспаление станува кисела). Овие очигледни студија на жолчката почесто отколку не врши дури и во повеќето специјализирани одделенија и лаборатории.

Дуоденален интубација е само дијагностичка метода за откривање на протозои - Giardia и Џардијазата стапка во Русија во последниве години, се должи на намалување на општите хигиенски барања, тоа има тенденција да се зголеми во двете возрасни и деца. Мора да се признае дека во моментов дуоденални интубација ретко се користи на прилично тесен специјални индикации.

Видео: прекумерна тежина и дебелината во секојдневната клиничка пракса, заеднички проблем со ретка одлука

Morfologigeskie методи на истражување на црниот дроб. Главната индикација за црниот дроб морфолошка студија е било хепатомегалија жолчно потекло. Досега се користат: слепи иглена биопсија, лапароскопија, проследено со биопсија на променетиот сајтови орган. Често прибегнуваат кон дијагностички laparascopy кога преку мал засек површина ткиво во абдоминалната празнина на лапароскоп е вметната (во последниве години се користи и оптички влакна), визуелна проценка се врши долната површина на црниот дроб и жолчната кеса. На "сомнително" делови од телото се контролира од страна на окото истражување земаат примероци ткиво, кои потоа се предмет на евалуација на специјалист патолог. Како по правило, тоа е можно да се дијагностицира одредена патологија на црниот дроб паренхим, вклучувајќи онколошки лезии.

Методи за утврдување на портална хипертензија. Заедно со клинички симптоми на портална хипертензија, голем број на помошни методи за нејзината дијагноза.

Ако пациент со сомнение за портална хипертензија требаше долго голтка дебели бариум суспензија, а потоа испитување на Х-зраци во дисталните хранопроводникот може да се идентификува заоблени дефекти предизвикани rasshirenny- [проширени вени на хранопроводот. Вториот може да се открие од страна на ендоскопија и езофагус.

Методот на директна детекција може да послужи како портална хипертензија црниот дроб ултразвук (сонографија), што овозможува да се измери дијаметарот на порталната вена. Пациенти со портална хипертензија ја надминува 1,5 cm (по стапка од 1,2-1,3 см). Понекогаш тоа може да се визуелизира во исто време се прошири спленичната вена.

Постои (иако ретко се користи во денешно време) инвазивни методи за определување на големината и портал притисок портал слики систем на текот на. За таа цел, на пункција е генерално зголемена слезина, канила е воведен, кој е поврзан со конвенционалните мерач на притисок, и се определува според големината на лиенален венски притисок - тоа е идентична подемен. На позадината на портална хипертензија притисок може да достигне 500-600 mm aq. Уметност. Следно, преку истиот канила се воведе содржат јод контраст растворливи во вода, што го исполнува целиот систем портал, па до најмалите гранки. Изведете сериски кош. Во случај на портална хипертензија разлика исполнува само главното стебло вена и големи гранки, мали садови не се добро контраст, ако тие се "отсечени" (симптом на "мртов дрво").

Методи на проучување на билијарниот систем. Во конвенционалните радиографија на абдоминалната празнина не се визуелизира жолчното кесе, понекогаш сенки може да се утврди, предизвикани од еден или повеќе concrements (приближно околу 10% од камења се radiopaque). За да се процени на билијарниот систем користи radiopaque методи на истражување со орален контраст куќа (iopagnost, holevid, bilitrast) или интравенска администрација на тоа (bilignost, biligrafin) или како инјекција под контрола на очите на хирургот за време на операцијата директно на билијарниот систем.

Првиот метод е наречен "холецистографија", вториот - "cholegraphy" и третиот - "холангиографија".

Спротивно на тоа обично се зема еден ден пред студија по вечерата, земајќи ги во предвид телесната тежина на пациентот (3-4 g), серија на радиограмите врши на следниот ден. Визуелно проценува меур сенка, а потоа како товар функционална пациентот добива 1-2 од јајце и последователни рентгенски снимки снимени брзината на почетокот и времетраењето на првата фаза на контракција и релаксација на жолчното ќесе. Неисполнет жолчниот меур контраст е индиректен индикација на воспаление на ѕидот на мочниот меур. Ако може да се визуелизира холелитијаза калкули.

Во конвенционалните на Х-зраци дијагностички несомнено значење и податоци сонографија. Прво на сите, а второто е метод за скрининг на препознавање на камења на било кој состав. Одредено дијагностичко значење со оглед на клиника има забележливата ѕид задебелување и рапавоста на жолчен меур, своето присуство во лумен на дебел и вискозна жолчката ( "кит"). Сепак denie задебелена жолчното кесе ѕид - не е патогномоничен знак за нејзината воспаление, тоа може да се случи во позадина и хипоалбуминемија, портална хипертензија, конгестивна срцева слабост.

Жолтица неизвесна потекло malosimptomno клиники, со цел да се определи видот (механички или паренхимните) во сегашните услови во начинот на избор е хируршка болница ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP), која е во рацете на стручен врти на метод на избор кај овие пациенти. Понекогаш резултатите од ERCP ни овозможи да се утврди на управување и третман на пациенти кои развиле жолтица, причината за која останува нејасно.

Видео: Бубрезите садови

Сепак, и покрај сите достигнувања на морфолошките и инструментална дијагностика, за дијагноза на разумни претпоставки во врска со одредена болест на црниот дроб се уште методично компетентни и внимателен физички преглед на црниот дроб, што се врши од страна на искусен лекар, обезбедува информации, кои во повеќето случаи се од критично клиничко значење за верификација на дијагнозата .

Главните клинички синдроми се:

• asthenovegetative;
• синдром на жолтица: паренхимални (црниот дроб), механички (суб-црниот дроб), хемолитична (надбубрег);
• болка;
• синдром на портална хипертензија;
• синдром на хепатална инсуфициенција;
• хепатална енцефалопатија;
• синдром Banti половина.