Визуелно испитување на црниот дроб и жолчното кесе

Тие се ограничени во дефиницијата и дијагноза на дифузна хепатоцелуларен болести (хепатитис, цироза на црниот дроб).

ултрасонографија

САД традиционално се изведува од страна на трансабдоминален и пост, дава информации за структурата, а не телото на функцијата. Ова е - најмалку скап, најбезбедно, и најчувствителните метода за визуелна проценка на билијарниот систем, особено во присуство на камења. САД - е постапка за избор на:

• Проекција на болести на билијарниот тракт,
• евалуација на билијарниот тракт кај пациенти со болка во горниот десен квадрант на стомакот,
• разликување интрахепатичен од екстрахепатални причини за причините за жолтица,
• откривање на фокалните лезии во црниот дроб. Бубрезите, панкреасот и крвните садови, исто така, често се тестираат на хепатобилијарниот ултразвук. САД им овозможува одредување на големината на слезината, а со тоа дијагностицирање спленомегалија, кои можат да укажуваат на портална хипертензија.

Употребата на ендоскопска ултрасонографија може да се разјаснат пристап кон управувањето на хепатобилијарниот болест.

Тешкотии во извршувањето на ултразвук може да се појави кај пациенти со надуеност или се дебели, резултатот зависи од експертско ниво на знаење. Ендоскопска ултрасонографија ултразвучни сензори наоѓа во главата на ендоскопот и на тој начин се овозможува поголема резолуција и на екранот дури и во присуство на цревни гасови.

камења во жолчното кесе обезбеди интензивна одекнува со дистална акустична сенка што dnizhetsya со силата на гравитацијата. Трансабдоминален ултразвук - има висока прецизност (чувствителност >95%) во откривање на жолчни камења >2 mm во дијаметар. Ендоскопска ултрасонографија може да се открие камења од 0,5 mm (микролитијаза) во жолчното ќесе или билијарниот систем. Ендоскопска и трансабдоминален ultrasonogafiya исто така може да се идентификуваат билијарна талог (мешавина материјал на корпускуларен и жолчката), како ниско ниво на сигналот без ехо акустична сенка одразуваат нивото во жолчното кесе.

Холециститис - типични симптоми:

• жолчниот меур ѕид задебелување (>3 mm)
• periholetsisticheskaya течност
• камен заглавени во устата на жолчното кесе,
• напон палпација на жолчниот меур вршење на ултразвучна сонда (Ултрасонографското симптом Марфи).

Екстрахепатична опструкција е откриен за време на експанзија на билијарниот тракт. Во ендоскопска и трансабдоминален ultrasonagrafii жолчните канали што е дефинирано како ехо-бесплатно структури канал. Дијаметарот на заеднички жолчен канал е нормално <6 мм, немного увеличивается с возрастом и может достигать 10 мм после холецистомии. Расширенные желчные протоки патогномоничны для внепеченочной обструкции при соответствующих клинических симптомах. УЗИ может не выявить раннюю или преходящую обструкцию, не вызывающую расширения протоков. Трансабдоминальная ультросонография может не определять уровень или причину билиарной обструкции. Эндоскопическая ультрасонография дает лучший результат.

Фокусно промени на црниот дроб >1 cm во дијаметар обично може да се открие со помош трансабдоминален ултразвук. Во принцип anehogennoe цисти, цврсти патологија (на пример, тумор, апсцес) имаат тенденција да бидат ехогени. Карцином се јавува како солидна маса. Ултразвук се користи за скрининг на хепатоцелуларен карцином кај пациенти со ризик (на пример, хроничен хепатитис Б, цироза на црниот дроб или хемохроматоза). Од ултразвук може да се локализира фокалните лезии, тоа може да се користи како водич за аспирација и биопсија.

Diffuse патологија (на пример, цироза на црниот дроб, замастен црн дроб, понекогаш) може да се открие со ултразвук. Ултразвук elastography го прави возможно да се измери густината на црниот дроб, кој им овозможува на неа да го изразат индексот на фиброза. Во оваа постапка, на сензорот генерира вибрации прибавување бран. На брзината со која бран минува низ црниот дроб, црниот дроб izmeryaetsya- брзината на печат.

доплер ултрасонографија

Ова неинвазивна метода се користи за да се процени насока и на крвните садови во црниот дроб, особено во порталната вена.

Клиничка употреба вклучува:

• дефиниција портална хипертензија (на пр, што покажува значително обезбедување на протокот на крв и насоката на протокот на крв)
• проценување на состојбата на хепатална трансплантати (на пример, хируршки portocaval, перкутана трансхепатичен)
• евалуација на порталната вена за трансплантација на црниот дроб и да ги идентификуваат хепатална артериска тромбоза по него,
• идентификување на необични васкуларни структури (на пример, пештера трансформација на порталната вена)
• евалуација на системот за крвоток тумори пред операција.

КТ

КТ се користи главно за да се идентификуваат лица во црниот дроб, мали метастази особено, со точност од околу 80%. Тоа се смета за најточен визуелен метод, КТ со интравенски контраст точни во одредувањето на пештера хемангиоми во црниот дроб, како и диференцијација од другите формации. Ниту дебелината ниту подуеност не влијае на квалитетот на сликата КТ.

Видео: Миење карпи # на црниот дроб и жолчката # 2

ЦТ-скенови, може да се открие замастен црн дроб и покачени црнодробни густина на преоптоварување со железо. КТ е помалку корисни, за разлика од САД, откривање на билијарна опструкција, но често се обезбедува подобра процена на панкреасот
жлезда.

Holestsintigrafiya

Постот пациентот интравенски администриран се означени со технициум деривати на iminodiacetic ацидо овие супстанции се заробени и отстранети од страна на црниот дроб, жолчката, а потоа да падне во жолчното кесе.

Во акутна calculous holitsistit, жолчното кесе сцинтиграфија не е откриен, бидејќи тоа не може да се добие радионуклиди. Ова nevizualizatsiya дијагностички непрецизен (освен за лажно позитивни резултати кај пациенти на интензивна нега). Сепак holestsintigrafiya ретко клинички побарувачката за дијагноза на акутен холецистит.

Ако претпоставка акалкулозен холециститис, жолчното кесе се скенираат пред и после употребата на холецистокинин (кој се користи за да се стимулира контракциите жолчното кесе). Намалување на празнење, што се мери со дел ѓубришта, што укажува на акалкулозен холециститис.

Holestsintigrafiya, исто така, укажува на истекување на жолчката (на пример, по операција или траума) и анатомски абнормалности (на пример, конгенитална цисти choledoch, holedohokishechnye анастомози). Holestsintigrafiya по холецистектомија жолчката одвод може да даде мислење, кое помага да се одреди степенот на Oddi сфинктер дисфункција.

Радионуклиди црниот дроб скенирање

Ултразвук и CT наметнува радионуклид скенирање техники кои се користат за дијагностицирање на дифузно и фокусна црниот дроб патологија. Радионуклиди студии покажува дистрибуцијата на радиоактивната материја администрира, обично технициум (колоиден сулфур, 99mTc-ознака). која се рамномерно распределени во нормален црниот дроб. волуметриски образование >4 cm, како што се црниот дроб цисти, абсцеси, тумори и метастази се дефинирани како дефекти. Во дифузно заболување на црниот дроб намалување на нивото на за затегнување член, во случај на таложење на повеќе во слезината и коскената срцевина. Во црниот дроб опструкција на вена (синдром Budd-Chiari), хепатална фаќање намалува во сите делови на телото освен Опашестиот резен како свој одводнување во вена кава супериор се одржува.

Х-зраци на стомакот

Нормално Х-зраци не е информативен за дијагноза на хепатобилијарниот болест. Конвенционалните камен не може да се види во Х-зраци, освен за калцифицирани и големи. Обичен Х-зраци сликата може да биде можност да се идентификуваат калцифицирани жолчно puzyr.Redko кај критично болни пациенти со Х-зраци покажува присуство на воздух во билијарна дрво кое може да даде причина да се претпостави присуство на емфизематозен холангитис.

Магнетна резонанца

МНР покажува садови (без употреба на контраст), каналите и ткиво на црниот дроб. Можноста за неговата клиничка примена се уште се испитуваат. MRI надминува CT и ултрасонографија во дијагнозата на дифузна заболувања на црниот дроб (на пример, замастен црн дроб, хемохроматоза) и во идентификување на некои фокална болести (на пример, хемангиоми). МНР, исто така, ја покажува состојбата на протокот на крв и на тој начин го надополнува доплер ултразвук и КТ ангиографија во дијагностицирање на васкуларни аномалии во дефинирањето на крвните садови, додека трансплантација на црниот дроб.

Магнетна резонанца holangiopankreagografiya (MRCP) е повеќе чувствителни отколку CT или ултразвук, во дијагностицирање на болести на билијарниот тракт, особено во присуство на камења. Слика билијарниот систем и панкреасните канали на MRCP да се спореди со оној добиен со ERCP и перкутана холангиографија granspechenochnoy кои се повеќе инвазивни. Така, MRCP е корисна алатка за проверка осомничени билијарна obstuktsiyu пред ERCP терапевтски (на пример, за истовремена визуелизација и отстранување на камења).

ERCP

ERCP комбинира ендоскопија и Х-зраци прегледи со контрастот на сликата на жолчниот канал и панкреасните канали.

ERCP дава детален преглед на поголемиот дел од горниот дел од гастроинтестиналниот тракт и periampullyarnoy областа на билијарниот тракт и панкреасот, метод може да се користи за биопсија на ткиво.

ERCP - најдобар тест за дијагноза на рак на ампули ампула брадавица. ERCP, исто така, исто како и ендоскопски ултразвук во дијагноза на заеднички жолчен канал камења. ERCP - инвазивна процедура, така што се повеќе се користи и за дијагностички и терапевтски цели. ERCP - постапката на избор за третман на билијарен и панкреасот блокирани лезии, како што се:

• за отстранување на камења од жолчните канали,
• стентирање стриктури (воспалителни или малигни)
• сфинктеректомија.

Компликации при дијагностички ERCP со администрацијата на контраст агенти сочинуваат околу 1%. Дополнителни sfinterotomiya зголемува веројатноста за појава на компликации на 4-9% (пред се поради ankreatita развој и крварење). ERCP со манометар за мерење на притисок во Oddi сфинктер, предизвикува панкреатит кај 25% од пациентите.

Перкутана трансхепатична холангиографија (CHTH)

Под флуороскопија или ултразвук на црниот дроб водич игла пробиен, периферни интрахепатична билијарна систем cannulated над заеднички жолчен канал, а потоа на контраст агент се вбризгува, CHTH многу точно да се дијагностицира билијарна патологија и може да послужи како терапевтско средство (на пример, декомпресија на билијарниот систем, инсталација на имплант).

Видео: VetMed

Сепак ERCP обично е поволна, бидејќи CHTH предизвикува повеќе компликации (на пример, сепса, крварење, жолчката истекување).

интраоперативна холангиографија

застапник на контрастот се воведе директно во текот на лапаротомија да се добие слика на билијарниот систем.

Интраоперативна холангиографија е наведено во жолтица и неизвесни резултатите од спроведувањето на не-инвазивни процедури со претпоставката за присуство на камења во заедничкиот жолчен канал. Во текот на оваа постапка може да се следи од страна на инспекциските и отстранување на камења во жолчката. Технички тешкотии ограничи неговата употреба, особено за време на лапароскопската холецистектомија.