Хоспитализација на стари лица

Постарите луѓе се во болница, се со поголема веројатност отколку помладите patsienty- тие имаат повеќе приеми во болниците од одделенијата за итни случаи и се хоспитализирани почесто и за подолг временски период и употребата на повеќе ресурси, а во болница.

оддел за итни случаи

Во 2006 година, околу 14,5% од посета на одделенија за итни случаи се забележани кај лицата на возраст од најмалку 65 години. Повеќе од 40% од пациентите постари гледа во одделот за итни случаи, што е предмет gospitalizatsii- 6% пад во единицата за интензивна нега. Над 50% од новите лекови се именувани. Постарите луѓе можат да го користат одделот за итни случаи како принудна алтернативи примарната здравствена заштита или да им се јавите, затоа што тие не добиваат соодветна грижа од нивниот матичен лекар. Сепак, во повеќето случаи, причините третманот се вистински итни случаи.

Посета на одделот за итни случаи може да предизвика дополнителен стрес за стари лица, бидејќи, како по правило, канцеларии не се специјално опремени комори за нив (на пример, тивок комора, на долниот кревет, екстра перници, индиректно осветлување).

Проценка на состојбата на постарите луѓе да потрае подолго и да бара дополнителни дијагностички тестови, бидејќи не постојат јасни клиничка слика, или типични симптоми и знаци на болеста. На пример, миокарден инфаркт манифестира како болка во градите помалку од 50% од пациентите постари од 80 години. Наместо тоа, постарите пациенти може да се жалат на чувство на слабост или само на болните.

Видео: Постарите луѓе се обидуваат да се справат со паметен телефон

Фактори кои не се очигледни (на пример, политерапијата, несакани ефекти на лекови), може да влијае на клиничката слика. На пример, на списокот може да биде резултат на малтретирање на стари лица, несакани ефекти на лекови (на пример, силни седативи) опасности во зградата, физички проблеми (на пример, слаб вид), хроничен алкохолизам или депресија. Несакани ефекти на лекови не помалку од 5% од болнички приеми за стари лица.

Околу 30-40% од постарите пациенти кои доаѓаат во собата за итни случаи да има когнитивно оштетување, но не имаат дијагноза dementsii- 10% од когнитивни нарушувања со перзистентна илузии се неидентификувани. Кога е индицирано (на пример, ако еден постар пациент има тешкотии со ориентација на лице, место и време), стандардизирани когнитивна проценка треба да се врши во одделот за итни случаи. Меѓутоа, стандарден когнитивни оценка е погодна за сите постари пациенти примени во собата за итни случаи. Когнитивно оштетување влијае на веродостојноста на историјата на пациентот, како и за дијагноза и треба да бидат земени во предвид при планирањето на диспозиција на пациентот. Информации за тоа дали појавата на деменција последните манифестација, помага да се одреди дали деменција е целосно оценети во одделот за итни случаи. Когнитивно оштетување, што се случи неодамна, може да укажуваат на сепса, окултна субдурален крварење или несакани ефекти на лекот.

Ризикот од самоубиство, инконтиненција, исхрана и статусот на вакцинации треба да се оценува во одделот за итни случаи да се организира follow-up третман.

Комуникацијата меѓу лекари. Добрата комуникација помеѓу докторите одделот за итни случаи пациентите, старателите, лекарите од примарната здравствена заштита и членовите на персоналот на институции за долготрајна нега значително го подобрува здравствената состојба на постари пациенти со комплексни проблеми. Подредено прописи треба да брзо и прецизно донесе на вниманието на лекари за итни случаи. Основни информации за пациентот, кои доаѓаат од личниот лекар на пациентот забрзува евалуација и третман на пациентите во одделот за итни случаи. Извештаите на лекарите од примарната здравствена заштита треба да ги опише дури и едноставни повреди (на пр глуждот sprain, фрактура Colles зглоб), бидејќи таквите повреди сериозно може да влијае на функционалноста на независноста на пациентот.

празнење болница. планирање на отпуштање од болница може да биде комплицирано, како акутна болест или повреда може да се меша со функционалниот капацитет на постари пациенти (на пример, едноставен глуждот sprain може да се направи на пациентот не може да работи се додека пациентите не се добра поддршка дома). Екстракт може да се олеснат со помош на медицински сестри, социјални работници и лекари од примарната здравствена заштита.

Тоа треба да вклучува:

• проценка на функционалниот статус;
• Стратегија за управување со проблеми (на пример, депресија, алкохолизам, оштетен функционална состојба) идентификувани во текот на процесот на оценување во одделот за итни случаи;
• утврдување на тоа дали пациентот е земање лекови како што е пропишано, и дали тој може да се добие потребната следење заштита;
• проценка управник способности (на пример, дали е потребно болнички услуги).

Многу постари пациенти се хоспитализирани откако ќе се испитуваат во собата за итни случаи.

Понекогаш кај постари пациенти се донесени во одделот за итни случаи старателите на кои одбиваат да ги однесе дома или да се оди, оставајќи на пациенти во болницата.

хоспитализација

Речиси половина од возрасните луѓе се хоспитализирани пациенти на возраст од најмалку 65 години, овој процент се очекува да се зголеми, како популацијата старее. Трошоците за болничка нега Medikea сметка за повеќе од $ 100 милијарди долари. На годишно ниво, што е 30% од трошоците за здравствена заштита во третман на пациенти во САД.

Хоспитализација може да ја влоши возраст и физиолошки промени предизвика влошување на болеста.

пациентите сериозно болен постарите лица, кои не може да се земе соодветната нега на друго место, треба да се хоспитализираат само. Хоспитализација по себе претставува закана за постари пациенти, бидејќи вклучува изолација, неподвижност, дијагностичко тестирање и мешање (особено, промени во подготовките добивањето коло). Кога пациентите се префрлаат во болница или надвор од дрога, најверојатно, да се додаде или менува, што доведува до висок ризик од несакани ефекти. Третман во болниците е често обесчовечувачко и безлична. Постојана болничка нега треба да трае доволно долго за да се направи успешен трансфер на пациентот во домот на заштита, во квалификувана медицинска установа или да се почитуваат програми амбулантски рехабилитација.

Резултати од хоспитализација се помалку успешни со возраста, иако физиолошки возраст е повеќе важен индикатор за резултати од хронолошката возраст. хоспитализација исход е подобро за пациенти хоспитализирани поради Постапки за земање примероци (на пример, заеднички замена), отколку за оние кои се хоспитализирани поради битни повреди (на пример, мулти-систем за нарушување на органи).

Околу 75% од пациентите над 75 години и кои се функционално независни при прием, да стане функционално зависен на vypiske- 15% од пациентите постари од 75 години се издава на квалификуван медицински институции. Дури и кога болеста е излечива или изгледа несериозно, пациентите не можат да се вратат на претходната хоспитализација функционална состојба.

подобри резултати. Намалување на функционални пад и да се подобри грижата за постарите пациенти може да се сретнете со следните методолошки развој:

• Геријатриски интердисциплинарен тим. Се идентификуваат и да се одговори на различните потреби на постари пациенти, нивно следење и спречување на болести кои се вообичаени кај постарите лица, кои можат да се јават или да се влоши во текот на хоспитализација.
• Сестрата на примарната здравствена заштита (една медицинска сестра со круг одговорност часовникот за одреден пациент). Спроведување на планот на тимови заштита, следење, како одговор на се грижат и здравствени услуги, како и едукација и советување на пациенти, вработени и членови на семејството.
• Промени во болница на животната средина, често се изведуваат од страна на медицински сестри. На пример, со поместување на проблематичен (експлозивни) пациенти во салата, кој се наоѓа во близина на медицинска маса, или промена на соседите во одделението.
• Програма ко-домаќин на пациентот и член на семејството во Домот. Обезбедување на подобра грижа сами да се ослободат вработените од вршење на одредени функции на доверители, кои се во можност да ги отфрли на вознемиреност на пациенти (особено ако пациентите делириум или деменција), вклучување на членовите на семејството во активно учество на закрепнување на пациентот.
• Добрата комуникација помеѓу Е-специјалист лекари. грешка или дуплирање на дијагностички процедури и третман (особено, вработени лекови).
• Документирање на лекови. Забелешка за користење на секој нов производ, имајќи дневна листа на рецепт и употребата на дроги на овој начин, да се избегне употребата на непотребни лекови и да помогне да се спречи несакани ефекти на лекови и нивните интеракции.
• Претходно подготвени медицински рецепти. Документација за избор на пациентот на полномошно за медицински одлуки и одлуки за здравствена заштита,
• Идентификација на болести распространети меѓу постарите. Предвидување и мерки за спречување на таквите болести и на нивните хируршки третман.
• празнење планирање. Се обезбеди продолжување на соодветна грижа. Директивите однапред, ако тие се подготвени, тие мора да бидат доставени во болница што е можно поскоро. Лекари треба да ги потврди овие инструкции за време на итен хоспитализација. Ако инструкции да не се документирани, практични лекарите треба да вложи максимални напори за да се утврди желбите на пациентот.

Видео: Постарите луѓе вредност популарната instablogersh (Ирина Горбачов, Nastasya Sambursky Олга Олга Medynich)

Вообичаени проблеми кај постарите возрасни, повик за специфичен третман за време на хоспитализација, особено по хируршки vmeshatelstva- многу од нив може да се сети со користење на кратенки ELDERSS. Во болницата, постари пациенти често се доживее ноќни конфузија на свеста, која е причината за фрактури без изјави или воспоставени траума, паѓање или принудени своеволен ограничена подвижност. Хоспитализација може да ја влоши или да се влоши неухранетост, развој bedsore, уринарна ретенција или инконтиненција, фекална импакција. Слични проблеми може да се продолжи на почетокот на закрепнување.

несакани ефекти

Бројот на хоспитализации кај постари пациенти поради несакани ефекти на лекови е 4 пати поголема (околу 17%), отколку помладите пациенти (4%). Причината е нарушувања чувствителност, возраста makokinetiki спектар промени и промена на фармакодинамиката и користи лекови (намерно и ненамерно) за време на прием и на исцедок.

превенција. Одржување на дневна листа на пропишани и се консумира лекови може да помогне да се спречи несакани ефекти на лекови и нивните интеракции.

Бидејќи кај постари пациенти се дрога дистрибуција, метаболизам и елиминација варираат во голема мера, треба да се направи следново:

• дозата треба да се внимателно проверени;
• дозата треба да се пресметува со оглед на ренална клиренсот на креатинин (Cockroft равенката - Gault);
• Тоа треба да се мери нивото на лекот во серумот;
• треба да се следи одговорот на пациентот.

Во староста, треба да се избегне употребата на одредени лекови или лекови категорија. Употребата на лекови за спиење треба да се сведе на минимум, бидејќи може да има takipilaks и го зголемуваат ризикот од паѓање и делириум. Со кратко дејство бензодиазепини обично се најдобар избор. Антихистаминици имаат антихолинергични ефекти и не треба да се употребува за седација.

Последици врзан за кревет

Продолжена одмор во кревет, вклучувајќи и за време на хоспитализација, предизвикува нестабилност и ретко оправдано. физичката неактивност се резултат на следните ефекти:

• Со целосна неактивност, мускулната сила се намалува за 5% дневно, се зголемува ризикот од паѓање.
• Намалување на мускулите волумен, особено периартикуларен, доведува до промени во заеднички рскавица структура (најбрз во нозете), ограничување на движење и промовирање на развојот на контрактури.
• Значително намалена аеробни капацитет, значително намалување на максимална апсорпција 02.
• Забрзана губење на коскената маса (деминерализација).
• Тоа го зголемува ризикот од длабока венска тромбоза.

Дури и по неколку дена на одмор во кревет постари пациенти кои го намалија нивното физиолошко резерви, но може да продолжат да работат независно, може да ја изгуби оваа способност. Дури и ако штетата е реверзибилна, рехабилитација бара обемна, скапо и релативно долг интервенција.

Постари пациенти со одмор во кревет може да предизвика губење на коскената маса во кичмата до 50 пати побрзо отколку кај помладите пациенти. Загубите настанати во текот на 10 дена на одмор во кревет, се бара 4-метарски период на опоравување mesyach.

превенција. Треба да ги поттикнат силна активност (особено одење), ако тоа не е забрането од посебни причини. Ако ви треба помош со одење, распоред ја има. Сепак, лекари, медицински сестри и членови на семејството, исто така, треба да им помогнат на пациентите и да се натераат да се оди во текот на денот. Болница правци треба да се нагласи потребата за акција.

Доколку е потребно имобилизација или тоа е резултат на долготрајна болест, третмани се препорачува за превенција на ДВТ во отсуство на контраиндикации.

Често имаат потреба од рехабилитација. Реални цели за рехабилитација може да биде врз основа на нивото на активност на пациентот дома пред хоспитализација и нејзиниот сегашен потреби.

паѓа

Промени поврзани со стареењето (на пример, pressosensitive вкочанетост, намалување на количеството на вода во телото и волуменот на плазмата) завршува тенденција да се развие ортостатска хипотензија. Овие промени, плус ефектите на одмор во кревет и употребата на седативи и некои антихипертензивни лекови го зголемуваат ризикот од паѓање (и развојот на синкопа).

Меѓу пациентите на повеќе од 60% од паѓа хоспитализирани постари случи во бањата room- пациенти често хит тврд предмет. Некои пациенти падне кога тие се на болнички кревети. Пациентите се во некој чуден кревет и чуден средина и може лесно да се збунети. Присуството на кревет шини може да потсетам постари пациенти кои треба да побара помош, пред да се нагоре. Во исто време, кревет шини, исто така може да бидат пречка во обид да станам од кревет и помогне на пациентот да падне.

превенција. Како по правило, странични шини мора да се отстранат или да се преклопи. Најдобра алтернатива употреба на физичка или хемиска ограничувања е да се утврди, внимателна анализа на промените во ризичните фактори (вклучувајќи побудување) и внимателно следење на пациенти со ризик.

уринарна инконтиненција

Gatism развива повеќе од 40% од хоспитализираните пациенти над 65 години, често во текот на денот на приемот.

Причините за ова се;

• непознат околина;
• azagromozhdenny патот до тоалет;
• нарушувања кои го попречуваат мобилност;
• креветот е премногу висока;
• ноќни шини;
• спречување на опрема, како назален кислород линија, срцето монитори и катетри;
• психотропни лекови кои може да го намали перцепција на потребата за ослободување на дебелото црево и мочниот меур, или го нарушуваат способноста да се движи по операцијата;
• употреба на лекови кои можат да предизвикаат уринарна инконтиненција (на пример, опиоиди и антихолинергици, предизвика прелевање инконтиненција и мочниот меур mochi- диуретици причина инконтиненција.

Bedside шини може да биде непријатно, особено за пост-оперативна пациенти, или пациенти со хроничен артритис. Пациенти со деменција или невролошки нарушувања може да не биде во можност да го користите копчето за повик за да побара помош со тоалет.

Фекална опструкција, инфекција на гастроинтестиналниот тракт (на пример, Clostridium difficile - индуцирана колитис), несакани ефекти на лекови и додатоци во исхраната, течноста може евентуално да предизвика неконтролирано дијареа.

Со соодветна дијагноза и третман, ограничување може да се намали, а со тоа и тоа е можно да се избегне поставување на пациентот во старечки дом.

промени во менталниот статус

Постарите пациенти може да биде забуна, бидејќи тие имаат деменција, делириум, депресија или комбинаторика. Сепак, практични здравствените работници секогаш треба да се запамети дека конфузија може да има други причини и неговото присуство бара внимателна анализа.

Конфузија се појавува поради одредена болест. Сепак, тоа може да се развие во болница бидејќи ја зголемува ефектите од акутна форми на болеста и возраст поврзани со промените во учењето. На пример, постарите пациенти кои немаат очила и слушни помагала, може да стане дезориентирани во тивка, слабо осветлена болничка соба. Пациентите исто така може да се заплетка во болнички процедури, графикони (на пример, чести будења во непознат области и коморите), ефектот на психоактивни лекови и операција или стрес болест. Во единиците за интензивна нега постојана светлина и бучава може да предизвика вознемиреност, параноична размислување, ментална и физичка исцрпеност.

превенција. членови на семејството треба да се бара да се донесе недостасува очила и слушни помагала. Локација на ѕиден часовник, календар и семејни фотографии во собата може да им помогне на пациентите да се движите. Комората треба да се запали доволно добро за пациентите да дознаете кој е и што е во нивниот дом, каде што тие самите се. Секогаш кога е можно, вработени и членови на семејството
Ние треба да потсетува на пациентите за времето и местото на нивната локација. За процедури и како тие се спроведуваат пациентите треба да бидат предупредени однапред.

Употребата на физички ограничувања не се препорачува. На немирни пациентите секогаш се ограничи зголемување на нивото на возбуда. Се идентификуваат и да се промени факторите на ризик за возење и внимателно набљудување на пациентот може да помогне да се спречи ризикот или да се намали на минимум.

bedsores

чирови од притисок често се развиваат кај постарите пациенти, поради промени поврзани со стареењето на кожата. Директен притисок може да предизвика некроза на кожата во само 2 часа, ако притисокот е поголем од капиларниот притисок на протокот на крв. За време на рутинска посета на рани на одделот за итни случаи може да се појави во време кога постарите пациенти се тешки носила чекаат преглед. По кратки периоди на неподвижност сакрален притисок се зголемува до 70 mmHg. v., како и притисокот на неподдржан пета просеци 45 mm Hg. Уметност. Уринарна инконтиненција, неисхранетост и хронични заболувања случаи може да се промовира bedsores.

превенција. превенција и третман на барањата чирови од притисок мора да се изврши веднаш, веднаш по приемот. треба да се набљудуваат спроведувањето на овие барања дневно сестра примарната здравствена заштита или тие треба да се ревидираат најмалку еднаш неделно интердисциплинарен тим. Bedsores може да биде единствената причина заради која пациентот е сместен во старечки дом, а не во комуникацијата заедница.

неухранетост

Во болницата, постари пациенти може брзо да ги унапредат неисхранетост или тие може да се недоволно исхранети при прием веднаш. Продолжена хоспитализација влошува претходно постоечките проблеми, и често доведува до значително губење во исхраната. Неухранетост е особено сериозна причина за хоспитализирани пациенти од тоа ги прави помалку способни да се бори против инфекции, за одржување на интегритетот на кожата и да учествува во reabilitatsii- исто така, не може да се лекува хируршки рани.

Хоспитализација промовира неухранетост поради неколку причини.

• Строго планира оброци, употреба на лекови и промените на животната средина може да влијае на апетитот и храна.
• Болница исхрана и терапевтски диети (на пример, со малку сол) не се запознаени со пациентите и често непривлечна за нив.
• Јадењето од лента во болнички кревет е тешко, особено кога комората опремени со кревет шини, со што се ограничува можноста на движење.
• Постарите пациенти може да побара помош за време edy- помош може да биде одложена, што резултира со храна добивање на ладно, а уште помалку апетитот.
• Постари пациенти не се во состојба да се пие доволно количество на вода, бидејќи перцепцијата на намалена желба на садот со вода е тешко да се постигне, или и двете. Може да се развие тешка дехидратација (што понекогаш доведува до забуна и ступор).
• Протези може да се заборави дома или инсталирани неправилно, што го прави тешко да се џвака процес-означување протеза помага во спречување на губење или отстранување на послужавник на храна.

Превенција. Пациенти со претходно идентификувани од нарушувања во исхраната, овие нарушувања треба да бидат идентификувани на прием и мора да биде правилно се третира соодветно. Лекарите и вработените треба да се предвиди хранлив недостаток кај постарите лица. Следните мерки може да помогне:

• укинување на рестриктивни диететски јадења, како е можно поскоро;
• секојдневно следење на потрошувачката на храна;
• да разговараат со пациентите и членовите на семејството за пациентот и се обидува да се храна параметри
  да се приспособат на разумна исхрана, специфични за секој пациент;
• поттикнување на членовите на семејството на пациентот додека јаде, затоа што луѓето јадат повеќе, кога тие се јаде со другите;
• верувањето дека пациентите се хранат соодветно на сите времиња на хоспитализација (на пример, привремено или трајно парентерална исхрана или хранење со помош на хранопроводот цевка на пациентот е премногу слаба за Самостојна исхрана);
• обезбедување на потребната опрема за својата жед (на пример, чисти и лесно достапно место на бокал со вода за пиење на кревет маса или други течности, ако тие не се protivopokazany- советување на членовите на семејството, пријатели и персоналот на редовна предлог на пациентите за пиење).

планирање и преводи празнење

Подредено ефективно планирање празнење има многу предности.

• Намалување на времетраењето на престојот во болница.
• Намалување на веројатноста за појава на повторно хоспитализација.
• Одредување на најмалку скап алтернатива заштита.
• Промовирање на опрема за поставување (на пример, болнички кревет, о₂) На домот на пациентот.
• Зголемување на задоволството на пациентите.
• Може да се спречи сместување во старечки дом.

Штом пациентот е хоспитализиран, сите членови на интердисциплинарни тимови да почне планирањето на исцедок. Социјален работник или екстракт координатор оценува потребите на пациентот за 24 часа по приемот. Медицински сестри им помогне на лекарите да се утврди кога екстракт е сигурен и ресторан за трансфер на пациентот на повеќето соодветно.

Екстракт домот на пациентот. Пациентите кои се испуштаат дома, треба повеќе детални упатства за следење заштита, како и членовите на нивните семејства или други старателите можеби им треба обука за да се обезбеди заштита. Ако пациентите и членовите на семејството не се обучени за тоа како да им даде на лекови, да се обезбеди третман и следење на наплата е веројатно да дојде лош исход и readmissions. Снимање на следните состаноци и режим подготовките дозата може да им помогне на пациентите и членовите на нивните семејства. На испуштање, членовите на пациентот или семејството треба да се даде кратка историја случај ако имате прашања во врска со негата пред лекарот ќе добие официјална краток план за лекување.

Се префрли на друга медицинска установа. Кога пациентот е префрлен во старечки дом или друга институција, ќе му се испрати писмено резиме и копија треба да бидат испратени по факс на приемната установа. Резимето треба да содржи целосни, точни информации за следните ставки:

• ментална и функционална состојба на пациентот;
• додека земањето на лекот на пациентите за последен пат;
• листата на лекови кои се користат во моментов и нивната доза;
• идентификувани алергиски лекови;
• однапред директиви, вклучувајќи статус реанимација;
• семејни контакти и статусот поддршка;
• последователните посети на лекарите и истражување;
• имињата и броевите на медицинските сестри и лекарот телефон, кој може да обезбеди повеќе информации.

Писмена копија од медицинската и социјалната историја на пациентот мора да ја придружува за време на транспортот и треба да бидат испратени по факс на приемната институција со цел да се избегне мешање информации.

Ефикасна комуникација помеѓу членовите на персоналот им помага да се обезбеди континуитет на здравствената заштита. На пример, сестра на пациентот може да се јавите на институцијата домаќин за кратка дискусија на информации непосредно пред трансфер на пациентот и медицинската сестра повик, кој ќе се грижи за пациентот по излегувањето.