Тифусна треска: патогенот, симптоми, дијагноза, превенција, третман, компликации

Дијагнозата е клинички и потврдено од страна на сеење. Третман - цефтриаксон или ципрофлоксацин. Најчесто забележани неспецифични симптоми како што се анорексија, мијалгија, главоболка, немир, температура, треска и потење. Наизменичното треска се карактеризира со постепено зголемување на температурата во текот на првата недела до 40 ° C, која е придружена од страна на релативната bradikardiey.Mozhet означени болки во стомакот, повраќање и дијареја или запек. Акутен абдомен сретне во подоцнежна фаза (перфорација на црево). Спленомегалија и хепатомегалија.

Епидемиологија на тифусна треска

Секоја година во САД се регистрирани околу 400-500 случаи на тифус, главно кај американските патници кои се враќаат од ендемски области. Тифус бацили се појавуваат во изметот на асимптоматски носители или во столицата и урината на пациентите. Несоодветна хигиена по дефекација може да се олесни пенетрација на S. typhi во снабдувањето со храна или вода. Во ендемските области каде санитарни мерки обично се несоодветни, S. typhi се пренесува почесто со вода од страна на храната. Во развиените земји, инфекцијата се јавува главно преку храна. Муви може да го носи на микроорганизми со измет на храна. Во ретки случаи, неусогласеност со соодветните санитарни правила, како што постелнина и инфицирани болничкиот персонал.

Видео: тифусна треска, етиологија, патогенеза, клинички карактеристики, третман

Организмот влегува во телото преку гастроинтестиналниот тракт и добива пристап до крвотокот преку лимфниот пат. Цревата крварење, улцерација и перфорација може да се случи во тешки случаи.

Превоз. Околу 3% од пациентите, наречена хронични носители на S. typhi, се носители на болеста по жолчното кесе микроорганизми кои се излачуваат во фецесот во >1 година. Некои оператори не се случи клиничка болест. Повеќето од проценетата 2000 превозници во САД - зрела жена со хронична болест на жолчното ќесе. Уропатија поврзани со шистозомијаза, може да стане фактор што придонесува во голем број на пациенти со треска на превозот на микроорганизми во уринарниот тракт. Во носители на S. typhi поверојатно отколку општата популација, болни хепатобилијарниот рак.

Симптоми на тифус

Периодот на инкубација е обратно пропорционален на бројот на апсорбирана микроорганизми. Почетокот е обично постепено, со треска, главоболка, артралгија, фарингитис, запек, анорексија и абдоминална болка со непријатност.

Без третман, температурата постепено се зголемува, постепено почнува да паѓа на крајот на третата недела, и да достигне нормални нивоа во текот на четвртата недела. Продолжена треска е често придружена со тешка брадикардија и слабост. Знаци на централниот нервен систем, како што се делириум или кома Одлична забележани во тешки форми. Во 10% од пациентите ќе имаат некои бледо розова места во форма на острови во градите и стомакот на 2-ри недела. Се карактеризира со спленомегалија, леукопенија, анемија, абнормалности во функцијата на црниот дроб, протеинурија. може да има знаци на акутен холецистит и хепатитис.

Во подоцнежна фаза, кога во цревата лезии се најочигледни, измет може да содржи примеси на крв (латентна форма во 20% од пациентите, јасен - 10%). Околу 2% од пациентите развиваат крварење на 3 недела, со стапка на смртност од околу 25%. Акутен абдомен и леукоцитоза во третата недела може да се укаже интестинална перфорација, кои обично влијае на дисталниот илеум и се јавува кај 1-2% од пациентите. Бактериемија понекогаш доведува до фокални инфекции. Атипични манифестации како што се пневмонија, само треска, или многу ретко, само знаци на инфекција на уринарниот тракт можат да го комплицираат дијагнозата. Обнова трае неколку месеци.

Во 8-10% на нетретирани симптоми и знаци на пациентите, слична на почетната клинички синдром, се повторува по околу 2 недели по слабеењето на треска. За нејасни причини, антибиотска терапија за време на почетните болест ја зголемува стапката на релапс на температура до 15-20%. Ако антибиотици се доделени повторно во текот на релапс, треска поминува брзо, за разлика од бавно намалување на покачена телесна температура, која се случува за време на болеста. Понекогаш постои 2 релапс.

Респираторни симптоми обично се присутни со ангина и кашлица.

Невролошки манифестации како енцефалопатија, кома менингизам и / или конвулзии е забележан во 5-10% од пациентите.

Roseolous осип - макулопапулозен еритематозен елементи 2-4 mm, притисок чувствителни избелите и новите во износ од околу 10 елементи, во горниот дел на стомакот за неколку часа. Ваквите лезии се забележани само во 10-30% од пациентите и може лесно да се пропушти. Во 5-10% од случаите се сретна молња токсични форма, во која рапидно расте кардиоваскуларни, бубрезите, црниот дроб и церебрална инсуфициенција. Кај други пациенти, на почетокот може да бидат доста опасни. Една недела и половина по почетокот на болеста се јавува бактериемија осипување во цревата Peyer плочи со следните формирање на чирови од него и некроза (2-3 недели).

Лабораториски и инструментални методи на испитување

Во првата недела од болеста. Нормалното ниво на хемоглобин, леукоцитоза или леукопенија, зголемување на ензимите на црниот дроб. Позитивни хемокултури се забележани во повеќето случаи.

2-3 недели од болеста. Анемија, леукопенија, тромбоцитопенија, и како резултат на угнетувањето на коскената срцевина. Хемокултури стана негативна, а урината и столицата - позитивни. Позитивна култура на коскена срж. Радиографија и ултразвук (или CT) се прикажани со болки во стомакот.

Серолошки методи. Методи не дозволуваат да се разликува активна инфекција и имунолошкиот одговор на вакцината.

Видео: кламидија. Симптомите на болеста, лекување, превенција

Дијагноза на тифусна треска

• Култури.

Други инфекции кои предизвикуваат тифус слични манифестации вклучуваат рикеции болест, лептоспироза, бруцелоза, пситакоза и т. Д. Рана клинички стадиум тифус можат да личат на маларија.

Треба да добие хемокултури, урина и измет. Хемокултури обично се позитивни само во текот на првите 2 недели од болеста. Ако овие култури се негативни, и тифусна треска се уште е многу веројатно, сеење на коскената срцевина може да се открие на предизвикувачкиот агенс.

Тифусна Bacillus содржи антигени, кои се стимулира телото на пациентот за формирање на соодветните антитела. 4-пати зголемување на титар на антитела и H во спарени примероци земени со разлика од 2 недели, потврдување инфекција предизвикана од S. typhi. Сепак, оваа анализа е само умерено (70%) чувствителни и нема специфичност, многу netifoidnye видови на Salmonella spp. Тие имаат способност да ја премине-реагираат. Кога хепатална цироза на црниот дроб, исто така, се карактеризира со лажно-позитивни резултати.

Компликации од тифусна треска

• Тоа е редок со брза дијагноза и третман.
• Токсемија. Акутни компликации вклучуваат хипертермија, хепатална и бубрежна инсуфициенција, инхибиција на hemopoiesis и миокардитис.
• Од гастроинтестиналниот тракт. Доцни компликации предизвикани од падот на процесот во закрпи Peyer кон развојот на гастроинтестинално крварење и перфорација.
• Метастатски фокуси на инфекција. Менингитис, ендокардитис, остеомиелитис, оштетување на црниот дроб или слезина.
• Хронична состојба превозникот. Во 1-3% од пациентите трае 1 година

прогноза тифус

Без антибиотици умираат околу 12% од пациентите. Во случај на почетокот на третманот е 1% смртност. Повеќето од смртните случаи се јавуваат кај прегладнети луѓе, деца и постари лица. Изненаден, кома или шок укажуваат на тешка болест и лоша прогноза. Компликации се јавуваат главно кај пациенти кои не биле третирани.

Третман на тифусна треска

• Цефтриаксон.
• Понекогаш флуорокинолон.

Антибиотици вклучуваат цефтриаксон и избирање на различни флуорохинолони. Хлорамфеникол се уште се користат, но отпор кон неа се зголемува. Флуорохинолони може да се дава на деца.

Кортикостероидите може да се додаде на антибиотици во тешка интоксикација. Обично тоа е проследено со намалување на треска и клиничко подобрување. Преднизолон е обично доволно.

Моќ мора да бидат доставени во форма на чести оброци. Во текот на пациенти треска обично се дава одмор во кревет. Салицилати треба да се избегнува, како и лаксативи и клизма. Дијареа може да се минимизира лесно може да се бара сварлива dietoy- парентерална исхрана во некои случаи. Можеби ќе треба терапија течност за враќање на течности и електролити, како и трансфузија на крв.

Рецидиви се третираат исто како и на примарната болест, иако времетраењето на третманот со антибиотици ретко мора да биде >5 дена.

Пациентите треба да бидат информирани за локалното одделение за здравство, тие не треба да бидат вклучени во готвење додека не микроорганизми. Тифус бацил, може да се открие дури и по 3-6 месеци по акутната болест кај луѓето кои не станат носители. Затоа, за да се избегне сеење превоз 3 неделни интервали со фекална мора да биде негативен.

превозници. Носачи со нормален билијарен премини треба да се препише антибиотици. Индикаторот на ефикасноста на третманот е околу 60% за амоксицилин.

Во некои превозници со заболувања на жолчниот меур бактерицидно дејство се постигнува со користење tmp / SMX и рифампицин. Во други случаи, ефикасен метод може да биде холецистектомија (1-2 дена на антибиотици постоперативно и 2-3 дена по операцијата).

Супортивна терапија. Кога токсемија бара хоспитализација во единиците за интензивна нега. За контрола на балансот на течности cannulated мочниот меур и централна вена или во собата Swan-Ganz катетер. Тоа може да биде потребна поддршка од бубрежната функција.

Антибиотици. Во врска со проблемот на повеќе антибиотици стабилност ампицилин веќе не може да се користи за емпириска терапија. Најмногу склопот на формулација - ftorhinolon.Odnako во некои случаи опишани отпор патоген да
флуорохинолони - во овој случај, како алтернатива на резултатите дрога подложност добие антибиотици цефтриаксон 2 g дава еднаш дневно.

Гликокортикоиди. Глукокортикоиди е наведено во toksemicheskih тешки форми на болеста и ја намалува
рана смртност, иако со мало зголемување на фреквенцијата на релапсите.

Хирургија. Индикации за хируршка интервенција да се случи кога перфорација на дебелото црево (додадете метронидазол).

Контрола на инфекција. Случајот е снимен во служба на надзор. Инфекцијата се шири со фекално-орален пат, така што пациентот не треба да учествува во готвење до негативни резултати на бактериолошки студии на измет.

Серотип typhi и paratyphi (помалку тешка) салмонела enterica се широко распространети во Африка, Јужна Америка и Индискиот потконтинент.

Инкубациониот период е 7-21 дена, а ретко повеќе од 1 месец по враќањето од ендемски регионот.

Во Велика Британија смртноста кај нетретираните 10-15% - со соодветна терапија - помалку од 1%.

Рецидиви се состанаа во 1-7% од случаите.

Хронична болест: задоволат почесто кај постарите лица, имунокомпромитирани пациенти и холелитијаза. Третман со ампицилин или амоксицилин (4-6 грама на ден и probenicid 2 грама на ден), или ципрофлоксацин за 4 недели овозможува комплетна елиминација на патогенот во 80-90% од случаите, сепак, ако пациентот страда холелитијаза, оваа бројка се намалува на 20 50%. Холецистектомија може да се елиминира состојба на превозникот, но обично не се препорачува за неговото спроведување, ако превозот е асимптоматски.

Превенција на тифусна треска

Водата за пиење да бидат исчистени, отпадните води мора да биде изречена безопасни ефективни методи, млекото мора да бидат подложени на пастеризација, хронични носители не треба да дојде во контакт со храна треба да се усогласат со соодветните мерки на претпазливост со изолирање на пациентите. Посебно внимание треба да се посвети на мерки поврзани со исхраната. Патници во ендемски области треба да се избегне јадењето суровини лиснато зеленчук и други производи, кои се чуваат или се служи на собна температура, и сурова вода. Ако тоа не е познато дека водата е безбедна, тоа треба да се варат или хлорирана пред пиење.

Таму живеат атенуирана орална тифусна вакцина, која е ефикасна во околу 70%. Тоа е пропишано во еден ден за вкупно четири дози. Бидејќи вакцината содржи живи микроорганизми S. typhi, тоа е контраиндициран кај пациенти кои се имуносупримирани. Во САД, вакцината не се користи за деца <6 лет. Альтернатива - одна доза полисахаридной вакцины внутримышечно, что на 64-72% эффективно и хорошо переносится, но не применяется при лечении детей <2 лет.