Грип: симптоми, лечење, превенција, симптоми, причини

Смртните случаи се можни во текот на сезонски епидемии, особено кај пациенти со ризик (на пример, пациенти долг престој институции, луѓето се многу стари, кардио-пулмонална инсуфициенција или во последната фаза од бременоста) - за време на пандемијата може да умре дури и здравите млади пациенти. Дијагнозата обично е клинички и утврдено земајќи ги во предвид епидемиолошката состојба. Пациенти со висок ризик, нивните негуватели и домашна средина, работниците на јавното здравство, сите луѓе се 250 години и сите деца на возраст од 6 месеци до 18 години мора да бидат вакцинирани против грип годишно. Антивирусна терапија го намалува траењето на болеста од околу 1 ден, и може да се користи кај пациенти со ризик.

Грип се однесува на болести предизвикани од вируси на грип, но терминот обично се користи погрешно во однос на таквите болести предизвикани од страна на други респираторни вирусни патогени. Вируси на грип се класифицираат во групи А, B и C во нивните нуклеопротеинот и матрица протеини. Грип е предизвикана од вирусна инфекција од типот Ц, грип не предизвикува типични и не се дискутира тука.

Хемаглутинин (HA) - површина гликопротеин од грип, кој им овозможува на вирусот да се поврзе со мобилен сиалинска киселина и да се комуницира со мембрана домаќин. Неураминидаза (NA), други површински гликопротеин, ензимска начин отстранува сиалинска киселина, олеснување на пенетрација на вирусот во клетките.

антиген лебдат однесува на релативно мали мутации во HA и NA на инфлуенца А и Б, што доведува до честа појава на нови видови на вирусот. Како резултат на очигледна пад на заштита на антитела кои биле претходно акумулирани во однос на претходниот вид на вирусот.

промена антиген е значајна промена во Националната агенција или ХА, што се случува кога на грип А (антиген смена) со значителен интервали (10-40 години во текот на минатиот век) - како резултат на популацијата нема имунитет на нов вирус, што доведе до пандемија.

Причини грип

Патоген - РНК содржи ортомиксовирус.

3 видови на вируси се одликува со антигенски својства: 1.2 A, B и C вируси се развиваат во внатрешноста kletok- стабилен на низок temperaturah- неактивиран на 50-60 ° C и под дејство на средства за дезинфекција.

А вирусот обично предизвикува тешка болест и тешка. Тој ги инфицира луѓето, коњи, свињи, птици. А вирусот има многу podtipov- тоа е променливи, што предизвикува чести епидемии и епидемии на секои 1-2 години.

Вирусот е помалку променлива - е локално и спорадични случаи на болеста на секои 3-5 години.

Ц вирусот е помалку студирал, помалку Сам. само инфицира човечки текови многу лесно.

Вирус внесување на респираторниот тракт, влегува во јадрото на цилиндричниот епител на дишните патишта клетки, првенствено во душникот. Таму тој се размножува многу брзо. Потоа влегува во крвта, оштетување на ѕидовите на капиларите, зголемување на нивната пропустливост, се појавуваат хеморагии, понекогаш крварење, хемоптиза. Поразот на садови - главната алка на патогенезата!

грип епидемиологија

Секоја година во есен и зима грип е широко распространета спорадична болест во умерена клима. Епидемија во САД се случуваат на секои 2-3 години, најчесто предизвикани од вирусот на грип А пандемии се предизвикани од новиот грип А серотипови може да предизвика особено тешка болест. Вируси на инфлуенца обично предизвикува лесна болест, но може да предизвика епидемија со инциденца од умерена до тешка болест, обично 3-5 години tsiklichnostyu.Hotya повеќето епидемии на грип се предизвикани од страна на одредени серотипови, различни вируси на грип може да се појави постојано на истото место, или може да се појави во исто време, еден вирус е распространета во едно место, а од друга - на друга територија.

Сезонски епидемии често се јавуваат во два наврати - прв меѓу учениците и оние со кои доаѓаат во контакт дома (најчесто повеќе од помладите деца), и 2-ри главно меѓу дома или луѓе кои живеат во долгорочен престој, особено постарите објекти.

Вируси на грип може да се шири преку воздухот капки, директен контакт помеѓу човек и човек, или преку контакт со заразена објекти. Ширењето на капки инфекција е најважниот механизам.

ризичните групи. Одредени пациенти се изложени на висок ризик за грип компликации:

• деца <4 лет.
• возрасни >65 години.
• Луѓе со хронични заболувања.
• Жените во 2 или 3 триместар од бременоста.
• Пациенти со нарушувања кои го ослабуваат Одделот на респираторните секрети (на пример, когнитивна дисфункција, невромускулни нарушувања, напади на епилепсија).
• пациенти <18 лет, принимающие аспирин (из-за синдрома Рейе).

Морбидитет и морталитет кај овие пациенти може да се должи на влошувањето на главната болест, тешка синдром кардиореспираторна инсуфициенција, грип примарна или секундарна бактериска пневмонија.

Симптомите и знаците на грип

Инкубациониот период се движи 1-4 дена, со просек од околу 48 часа во многу случаи на белодробни симптоми наликуваат на симптомите на настинка (на пример, воспалено грло, течење на носот.) - може да биде малку изречена конјунктивитис. Типични грип кај возрасните се карактеризира со ненадеен почеток на треска, висока температура, тешка општа слабост, кашлица и генерализирана мијалгија. Главоболката е јасна, често со болка во очното јаболко и фотофобија. Респираторни симптоми можат да бидат благи во прво време, во форма на болка во грлото, чувство на печење зад градната коска, непродуктивна кашлица, а понекогаш и акутен ринитис. Подоцна, долните респираторни неуспех станува dominiruyuschim- кашлица може да биде постојана, рапав и продуктивна. Може да се појават гастроинтестинални симптоми, и е многу карактеристика на пандемијата Х1Н1 во 2009 година, децата може да имаат јасна гадење, повраќање, или абдоминална болка, и доенчињата може да биде синдром како сепса.

По 2-3 дена од денот на акутни симптоми брзо одат во опаѓање, иако треска може да трае и до 5 дена. Кашлица, слабост, потење и замор може да остане за неколку дена, а понекогаш и во прашање на недели.

Тоа може да биде лесен, не-тешки средини, и hypertoxic тешки форми на грип.

Во благи - температурата може да биде нормално или не над 38 ° C, нема токсичност или неопределен слаб катаралната феномени.

Кога hypertoxic формираат можно белодробен едем, тогаш хеморагична пневмонија, а понекогаш и оток на мозокот. Развивање енцефалопатија, вртоглавица, несвестица, слабост, конвулзии, несвестица, кардиоваскуларни заболувања, смрт и респираторна инсуфициенција (bronheolit, стеноза на ларинксот).

око симптоми различни. Во акутната фаза означени кинење и фотофобија, билатерални катаралната конјунктивитис, можно оштетување на рожницата (се намалува неговата чувствителност, развој кератитис), може да се развие еписклеритис и склеритис. Помалку вообичаени во воспалителниот процес вклучува lacrimal жлезда со развој на акутна метастатски dakrioadenita.

Постојат случаи на невралгија на supraorbital нерв со соодветните симптоми.

васкуларна тракт на окото може да се случи унилатерална или билатерална серозни иритис, иридоциклитис, хориоретинитис. Со вклучување во воспаление на увеален тракт развива грип увеитис око.

Случаи на retinovaskulitov вирусна етиологија се болни со грип луѓе. Retinovaskulit почнува 9-14 дена по акутен почеток на грип.
Со грип, исто така, го одбележа поразот на визуелните патишта - оптичка хијазма и оптички тракт.

Во ретки случаи, тешка грип во воспалителниот процес вклучува фасцијална апарат на окото и орбитата на ткивото. Клинички се манифестира tenonitom, периоститис и целулитот со едем и конјунктивална хемоза, птоза, егзофталмус и субконјуктивални крварење.

Компликациите од грип

• пневмонија;
• ринитис;
• синузитис;
• бронхитис;
• воспаление на средното уво;
• синдром на Рејно се развива по аспирин употреба, често кај деца со инфлуенца Б, постои повраќање, а потоа кома - се должи на церебрален едем;
• миокардитис;
• перикардитис;
• миозитис (се развива по инфлуенца Б);
• миоглобинурија;
• менингитис;
• енцефалит;
• бактериска суперинфекција (пневмонија - gemofilnaya- стафилококна);
• влошување на хронични заболувања;
• на токсичен шок;
• болки во грлото;
• ларингитис;
• трахеит;
• болки во грлото;
• bronheolit;
• evstahiit;
• полиневритис;
• ишијас;
• арахноидитис;
• невралгија.

Воспаление на белите дробови може да се сомнева кога проширување кашлица, плунка со крв, останување без здив и отежнато дишење. Секундарна бактериска пневмонија е веројатно во постојана или повторливи треска и кашлица по првичната болест исчезнала.

Енцефалитис, миокардитис и миоглобинурија, понекогаш со ренална инсуфициенција, може да се случи по инфлуенца А или Б. Рејевиот синдром, characterizable енцефалопатија, замастен црн дроб, покачување на хепаталните ензими, амонијак или двата показатели, хипогликемија и lipidemia - често се манифестира за време на епидемии на грип Б особено кај децата третирани со аспирин.

дијагноза на грип

• Клиничка евалуација.
• Понекогаш брза дијагноза.
• Пулсна оксиметрија и градите на Х-зраци за пациенти во критична состојба (осомничени пневмонија).

Дијагнозата обично се поставува клинички кај пациенти со типични симптоми за време на епидемијата на грип. Иако голем број на тестови на располагање брза дијагноза, сензитивноста и специфичноста се разликуваат во голема мера, и тие обично додадете малку информации кои се важни за лекување на пациентите. Дијагностичките тестови треба да се изврши кога резултатите се однесуваат на клинички донесување одлуки. Обратна транскрипциона PCR (RT-PCR) - студија на чувствителност и специфичност која им помага за да се разликува типови и подтипови на инфлуенца. Доколку овој тест е на располагање, тогаш резултатите може да се користи за да изберете соодветна антивирусна терапија. Овие тестови се исто така корисни за да се утврди дали е на располагање грип предизвика. Тест култура назофарингеален брис или аспирати трае неколку дена и не е важна за донесување одлуки за грижата за пациентот.

Ако пациентот има знаци на лезија на долниот респираторен тракт, треба да се одржи пулс оксиметрија за откривање на хипоксемија и градите на Х-зраци за да се дијагностицира пневмонија. Примарен пневмонија грип се појавува како фокална или дифузна интерстицијална инфилтрати или акутен респираторен дистрес синдром. Секундарна бактериска пневмонија е поверојатно да се дели или сегмент.

Дијагноза врз основа на:

• епидемиолошки историја;
• жалби;
• клинички преглед: синдром на интоксикација, синдром catarrhal симптоми, синдром на белите дробови.

Во mezhepidimichesky период треба да биде лабораториска дијагностика:

• виролошки метод - утврдување на патоген во крвта и мукозните отпечатоци, грлото стапче, назофарингеалниот - вирусот се развива на пиле ембрион (материјал донесено на мраз), резултатот е подготвена по 1-2 дневни метод се користи ретко (од скапи и одземаат многу време);
• имунофлуоресценција - испитува mazki- RIF - утврдување на антиген-антитело комплекс - резултат во 3-5 часа;
• серум - RAC, RIGA (свежи серум), Хаи, RN, RIGA;
• ELISA;
• OAK - леукоцитоза со неутрофилија, ако некомплицирано (крв во норма);
• детекција на специфични имуноглобулин М и Г.

диференцијална дијагноза спроведена со параинфлуенца, респираторен синцицијален вирусна инфекција (PC), мали сипаници, паратифус А, менингококна болест, мононуклеоза, тифус, рубеола, варичела, дифтерија, пневмонија, маларија, tifami, Q треска, акутни егзацербации на хронична респираторна болест, пситакоза , бруцелоза, лептоспироза, кламидија, јерсиниоза, легионелоза, HFRS.

прогноза грип

Поголемиот дел од пациентите се опорави целосно, иако обновување често бара 1-2 недели. Сепак, грип и пневмонија грип поврзани се важни причини за зголемен морбидитет и морталитет кај пациенти со ризик. Употребата на антивирусен третман кај овие пациенти ја намалува веројатноста за притискање на пониски поделба на респираторниот систем и на стапката на хоспитализација. Соодветна антибиотска терапија за намалување на смртноста предизвикана од секундарна бактериска пневмонија.

третман на инфлуенца

• Симптоматски третман.
• Понекогаш антивирусни лекови.

Третман за повеќето пациенти е симптоматично, вклучувајќи одмор во кревет, хидратација и антипиретици колку што е потребно, но се избегне аспирин кај пациенти <18 лет. Осложнения бактериальными инфекциями требуют применения антибиотиков.

грип лекови. Антивирусна терапија се препорачува за оние пациенти со ризик кои развиваат слични на грип simptomy- оваа препорака е врз основа на податоци укажува дека раниот третман може да се спречи компликации кај овие пациенти.

анти-грип лекови вклучуваат следново:

• Оселтамивир и занамивир (неураминидаза инхибитори).
• Амантадин и римантадин (адамантан).

Неураминидаза инхибитори се спречи воведувањето на вирусот на инфлуенца во клетките и на тој начин да се спречи ширењето на инфекцијата во телото.

Adamantanes го блокира М2 јонски канал и на тој начин имаат влијание на вирусна репликација во клетката.

Изборот на антивирусни отпорност на лековите е комплицирана од различни типови и подтипови на инфлуенца на различни лекови. Ако инверзна PCR анализа е на располагање, тогаш резултатите може да се користи за избор на третмани. Инаку, пациентите може да се третира само со оселтамивир и занамивир плус римантадин.

Занамивир е даден како ingalyatsiy- може да се користи од страна на возрасни и деца >7 години. Занамивир понекогаш предизвикува бронхоспазам и не треба да се дава кај пациенти со претерана реакција Респираторна заштита некои луѓе не можат да го користат инхалатори.

Оселтамивир се администрира кај пациенти >12 години помали дози може да се користи кај деца на возраст од 1 година. Оселтамивир понекогаш предизвикува гадење и повраќање. Кај децата, оселтамивир може да се намали инциденцата на средината otita- но нема други податоци кои etiotropic третман спречува грип компликации.

Римантадин - Склопот на адамантан, подобро се поднесува. За да се избегне негативни ефекти поради акумулацијата на лекот, лекарите се намали дозата за деца. За пациенти со нарушена бубрежна функција доза избрани во согласност со креатинин клиренс. Поврзани со доза на нервоза, несоница, или други манифестации на централниот нервен систем се забележани во околу 10% од луѓето кои примаат амантадин и околу 2% на луѓе кои примаат римантадин.

Превенција на инфлуенца

инфлуенцата во голема мера може да се спречи

• Годишна вакцинација,
• Понекогаш хемиопрофилакса (на пример, антивирусни лекови).

Превенцијата е особено важно за пациентите од ризичните групи и здравствени професионалци вежбање.

вакцини против грип

Вакцините се ажурира еднаш годишно да се вклучат најчестите видови. Кога вакцината содржи истите ON и Националната агенција, како и притисоците вакцинација заедницата намалува инфекцијата до 70-90% од здравите возрасни. За стари лица кои живеат во долгорочни затворски установи, вакцината помалку ефикасни како превентивна мерка, но се намали нивото на пневмонија и морталитет до 60-80%. Поради лебдат вакцина антиген намалува имунитетот и нема промени во случај на антиген.

Постојат два вида на вакцини:

• тривалентен инактивирана вакцина против грип (TIV),
• жив атенуиран вакцина против грип (LAIV).

TIV е администриран интрамускуларно. Несаканите ефекти обично се ограничени на блага болка на местото на inektsii- тоа веќе не трае од неколку дена. Треска, болки во мускулите и други системски манифестации се невообичаени.

LAIV е даден интраназално. Вакцината не се препорачува за високо-ризични групи на пациенти, бремени жени, дома пациенти со тешки имунолошки дефицит (на пример, со трансплантација на хематопоетски матични клетки), или за децата кои се добиваат долгорочна терапија со аспирин. Несакани ефекти поврзани со вакцинацијата се umerennymi- ринореа - најчестиот, може да се случи и благи засипнатост. LAIV не треба да се користи кај деца <5 лет, а также при инфекционно-аллергических заболеваниях дыхательных путей (например, астма, текущие или недавние эпизоды хрипоты).

Кога вакцинирање на деца <8 лет, а также не привитых нужно после первичной прививки осуществлять и бустерную вакцинацию 1 мес спустя.

Препораки за грип вакцинација

се препорачува годишна вакцинација

• сите деца на возраст од 6 месеци до 18 години,
• сите луѓе >50 години,
• лица на возраст од 19-49 на летото на хронични болести (на пример, имуносупресија, кардиоваскуларни болести, белодробни заболувања, шеќерна болест, бубрежна слабост, астма), или кои живеат во установи за социјална заштита за долго време,
• жени кои се бремени или ќе бидат бремени за време на сезонски грип,
• луѓе кои сакаат да се избегне грип,
• вршење на здравствените работници и други лица кои се во директен контакт со луѓето на ризик за грип.

Вакцинација против грип се одржува секоја година со цел да се задржи титар на антитела и да дозволи на промена на вакцина антиген офсет лебдат. Вакцинацијата е најдобро да се прави во есен, на титар на антитела беа високи во текот на зимската сезона (од ноември до март во САД).

Вакцинацијата не се прикажани во следните случаи:

• Тешка алергија на јајца.
• Сериозна реакција на вакцина против грип во историјата.
• Болест Guillain - Баре синдром во рок од 6 недели по претходна вакцинација против грип (не знам дали да се зголеми вакцинација против грип синдром повторување ризик кај оние пациенти кај кои што беше претходно, и дали тоа се должи на вакцината против грип).
• Имаше симптоми на Guillain Barre во текот на претходните 6 недели без оглед на причината.
• деца <6 мес.

Антивирусни лекови. Иако вакцинацијата - префериран метод на превенција, антивирусни лекови, исто така, се ефикасни. Профилактички антивирусни лекови индициран за употреба за време на епидемии на грип во следниве категории на луѓе:

• На графт рамките на претходните 2 недели.
• Луѓето со контраиндикации за вакцинација.
• Луѓето со ослабен имунолошки систем и недостатокот на заштитни антитела по вакцинацијата.

Антивирусни лекови не ги влошуваат развојот на имунитетот поради вакцинација. Тие може да биде укинат по 2 недели по вакцинацијата. Ако не може да се направи вакцина, антивирусни лекови продолжува да се применува во текот на епидемијата.

Ако циркулира видови или подвидови на грип се непознати, пациентите можат да бидат третирани со занамивир (пациенти кои немаат контраиндикации), или комбинација на оселтамивир и римантадин.