Треска болест: третман, симптоми, знаци, причини

Зголемена телесна температура, која не е предизвикана од промените во хипоталамусот, најчесто се нарекува хипертермија. Многу пациенти се употребува терминот "треска" е многу неточни, често значи чувство на прекумерна топлина, ладно или потење, но всушност тие не се измери температурата.

Симптомите се припишуваат главно на државата, што предизвикува треска, иако самата треска може да предизвика непријатност.

патогенезата на треска

Во текот на 24-часовен период, температурата на телото варира од многу ниско ниво во раните утрински часови, а највисока во доцните попладневни часови. Максималната промена - околу 0,6 ° C.

Температурата на телото е утврдена од страна на рамнотежата помеѓу производство на топлина на ткивата, особено на црниот дроб и мускулите, и губење на топлина по должината на периферијата. Типично терморегулаторни центарот на хипоталамусот одржува внатрешната температура помеѓу 37 ° и 38 ° C. Треска се должи на фактот дека контролата на хипоталамусот е зголемен точка од предизвикува вазоконстрикција и празнење на крв од периферијата да се намали загубата tepla- појавува понекогаш тремор, со што се зголемува производство на топлинска енергија. Овие процеси продолжи се додека температурата на крвта, миење на хипоталамусот, не се постигне нова точка. Претовар хипоталамусот точка за пад (на пример, антипиретик препарати) предизвикува губење на топлина преку потење и вазодилатација. Способност да се генерира треска намалена кај некои пациенти (на пример, алкохоличари, многу стари, многу млади луѓе).

Пита - оние супстанции кои предизвикуваат треска. Надворешна пита - тоа е нормално микроби или нивните производи. Најдобрите студирал грам-негативни бактерии липополисахариди (ендотоксини најчесто се нарекува) токсин и Staphylococcus aureus, што предизвикува токсичен шок. Надворешни пирогени обично предизвикува треска, производство на ослободување на ендогени пирогени, која се подигне точка на хипоталамусот. Синтеза на простагландин E₂ Тој игра клучна улога.

последици треска. Иако многу пациенти се загрижени дека самата треска може да им наштети на мали зголемување на температурата предизвикани од страна на мнозинството на акутни болести, добро се поднесуваат од страна на здрави возрасни лица. Сепак, прекумерна зголемување на температурата (обично >41 ° C) може да биде опасна. Ова зголемување е потипично за тешки хипертермија предизвикани од животната средина, но понекогаш тоа е последица на изложеност на нелегални дроги (на пример, кокаин, фенциклидин), анестетици или невролептици. На оваа температура, протеини денатурација се случува и секретира инфламаторните цитокини кои активираат каскада на воспаление. Како резултат на тоа, постои клеточна дисфункција, што доведува до неуспех во работата, и на крајот неуспехот на повеќето органите за спроведување, исто така, каскадата на коагулацијата е активирана, што доведува до дисеминирана интраваскуларна коагулација.

Од треска може да се зголеми BMR супстанции на температура над 37 ° C се зголемува за околу 10-12% за секој 1 ° C, треска може да произведе физиолошки стрес кај возрасни со претходно постоечка срцева или белодробна инсуфициенција. Треска исто така може да ја влоши менталната состојба на пациентите со деменција.

Треска кај здрави деца може да предизвика фебрилни конвулзии.

Причини за треска

Многу заболувања може да предизвика треска. Општо земено, тие се класифицирани како:

• заразни (најчесто);
• неопластични;
• воспалителни (вклучувајќи ревматски, не-ревматична и сродни лекови).

Причина за акутна (на пример, со времетраење од <4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Видео: шарлах кај децата, симптоми, третманот © шарлах

инфективни причини. Речиси сите инфективни болести може да предизвика треска. Но, во принцип, најверојатно, од следниве причини:

• инфекции на горниот и долниот респираторен тракт;
• Гастроинтестинална инфекција;
• инфекции на уринарниот тракт;
• инфекции на кожата.

Повеќето акутни инфекции на респираторниот тракт и дигестивен тракт се вирусна.

Одредени фактори од страна на пациентот и на надворешните фактори, исто така, утврди што причини се најверојатно.

од фактори пациентот вклучуваат здравствена состојба, возраст, занимање и ризик фактори (на пример, хоспитализација, последните инвазивни процедури, присуството на интравенска или уринарни катетри, употреба на механичка вентилација).

Надворешни фактори - оние кои предиспонираат пациентите со висок ризик од одредени болести на инфекција - на пример, преку заразни контакти, локални епидемии на векторите на болеста (на пример, комарци, крлежи), заеднички предмети, храна, вода или географска локација (на пример, место на живеење ендемско подрачје или неодамнешната посета таму).

Некои од причините врз основа на овие фактори се доминантни.

Оценување треска

Две главни прашања се важни во првичната проценка на акутна треска:

• Ги идентификува сите локални симптоми (на пример, главоболка, кашлица). Овие карактеристики ви помогне да го стесните можни причини. Локализирање знак може да биде дел од главните жалби на пациентот или идентификуван само за одредени прашања.
• Утврдување на тоа дали пациентот е сериозно или хронично болни (особено ако оваа болест не се најде). Многу причини за треска кај здравите луѓе се запре на нивните сопствени, а многу (за вирусни инфекции) е тешко да се дијагностицира точно. Ограничување анализи на тешки или хронични пациенти може да помогне да се избегнат многу скапи, непотребни и често залудни пребарување.

приказна. Историјата на присутни болест треба да содржи податоци за нивото и времетраењето на треската и се користи за да се измери температурата метод. Тешки, со треперење, тропа заби треска (не само чувство на ладно) вклучува треска поради инфекција. Болката - важен знак за можна причина bolezni- Пациентот треба да се праша за болка во ушите, главата, вратот, заби, грлото, градите, стомакот, страна, ректумот, мускулите и зглобовите.

Други локални симптоми вклучуваат назална конгестија и / или испуштање, кашлица, дијареа, и симптоми на уринарниот систем (зачестено мокрење, инконтиненција, дизурија). Присуството на осип (вклучувајќи го и карактер, локацијата и времето на ерупцијата во однос на другите карактеристики), и потечени лимфни јазли може да помогне во поставувањето на дијагнозата. Тие мора да бидат идентификувани контакти пациентот.

Прегледот на системи е да се елиминира симптомите на хронични болести, вклучувајќи рекурентни трески, ноќни потења и губење на тежината.

Претходна медицинска историја треба да го вклучуваат следново:

• неодамнешната операција;
• познати болести кои се предиспозиција на инфекција (на пример, ХИВ инфекција, дијабетес, канцер, трансплантација на органи, српеста анемија, болест на срцето вентили - особено ако има е вештачки вентил);
• други познати нарушувања кои се предиспозиција за треска (на пример, ревматолошки нарушувања, системски лупус еритематозус, гихт, саркоидоза, хипертироидизам, рак).

Прашања што треба да се праша за неодамнешното патување, вклучуваат барања за посета на сајт, на пат од неговото враќање, се постави посебен сервер (на пример, во пустината, само во градовите), имунизации, спроведена пред да отпатува и употреба на превентивни лекови против маларија (ако е потребно) .

Сите пациенти треба да се бара во врска со можноста од инфекција (на пример, преку сомнителен храна или вода, каснувања од инсекти, контакт со животни или незаштитен сексуален контакт).

Исто така, треба да се изучува историјата на вакцинација, особено против хепатитис А и Б, и против организми кои предизвикуваат менингитис, грип или пневмококна инфекција.

Историјата на употребата на лекови треба да содржи конкретни прашања во врска со следново:

• лекови кои се познати да предизвика треска;
• лекови кои се предиспозиција за зголемен ризик од инфекција (на пример, кортикостероиди, лекови против TNF, хемотерапевтски агенси и лекови против отфрлање (на пример, графт), други имуносупресиви);
• нелегална употреба на инекции дрога (предиспозиција за ендокардитис, хепатитис, септичен белодробна емболија и инфекции на кожата и меките ткива).

Физички преглед. Физички преглед започнува со признавање на треска. Треска повеќето точно дијагностицирана со мерење на ректална температура.

Температурата во усната шуплина обично околу 0,6 ° C подолу и може да биде дури и помал од многу причини, како на пример неодамнешната внесувањето храна на ладна пијат, устата дишењето, хипервентилација и несоодветно време мерење (за жива термометри бараат до неколку минути) . Мерење на температурата на тимпаничната мембрана на инфрацрвен сензор е помалку прецизни од ректалната температура. Следење на температурата на кожата со помош на температурно осетливи кристали, топење на пластика во лента поставени на чело за откривање зголемува непродуктивните температура.

Други витални знаци се мери во присуство на тахипнеа, тахикардија, или хипотензија.

испитување продолжува како што е опишано во упатството за пациентите со локални симптоми. За пациенти со покачена телесна температура без локализирани знаци треба целосна инспекција поради индиции за дијагноза може да биде во било кој систем на органи.

Неопходно е да се земе во предвид општиот изглед на пациентот, вклучувајќи какви било слабост, поспаност, вртоглавица, депресија и кахексија.

Кожата на сите треба да се провери за осип, особено петехијални или хеморагичен, како и сите лезии или области со еритем или плускавци, која вклучува инфекција на кожата или мекото ткиво. Пазувите и од областа на внатрешните nadmyshelka рамената коска и препоните треба да се провери за аденопатија. Во хоспитализирани пациенти, треба да се забележи присуство на некој од интравенска, домашни (NGT), уринарни катетри, како и сите други цевките внесени во организмот. Ако пациентот имаше операција во последно време, место за операција мора да бидат внимателно прегледани.

При преглед на главата и вратот треба да се обрне внимание на следново:

Видео: Жика вирусот. Треска. Симптоми Жика, болест, лекувањето

• ушни тапанчиња: визуелна инспекција за инфекција;
• синуси (максиларни и фронтална): перкусија;
• темпорална артерија: палпација за нежност;
• нос: визуелна инспекција за застојот и празнење (јасно или гној);
• око: визуелна инспекција за конјунктивитис или жолтица;
• дно: визуелна инспекција за Roth дамки (претпоставувајќи инфективен ендокардитис);
• орофаринксот и гингивата: проверка за воспаление или улцерација (вклучувајќи ги сите кандидијаза повреда, која претпоставува намалување на имунитетот);
• Врат: навалите да се открие непријатност, нефлексибилност, или и двете појави, што укажува на менингизам и палпираат за аденопатија.

Белите дробови се испита за надворешни звуци или знаци на компресија, а срцето да се слуша предметот на бучава (што укажува на можно ендокардитис).

Абдоменот се палпира за хепатоспленомегалија и осетливост (што укажува на инфекција).

На ударни страничните површини се врши за да се идентификуваат болка во бубрезите (што значи пиелонефритис). Карличен преглед се врши за жените да се провери за абнормалности на грлото на матката или болка во гениталиите pridatkov- инспекција спроведена кај мажите да се провери за мокрење и локалните нежност.

Испита ректумот за нежност и оток кој вклучува пара-ректален апсцес (кои можат да бидат скриени во имунокомпромитирани пациенти).

Сите големи зглобови се испитуваат за тумори, еритем и болка (која вклучува инфекција на зглобовите или ревматолошки заболувања). Рацете и нозете се проверени за знаци на ендокардитис, вклучувајќи и крварење од спици под ноктите, болни еритематозни поткожни нодули на прстите (јазли Osler) и unpainful хеморагична точки на стапалата на нозете (Janeway лезии).

сигнали за опасност. Следните појави треба да се посвети посебно внимание:

• пореметен ментален статус,
• главоболка, вкочанет врат, или и двете појави,
• петехијален осип,
• хипотензија,
• недостаток на воздух,
• значајни тахикардија и тахипнеа,
• температура >40 ° C, или <35 °С,
• неодамнешната посета на маларија ендемични области,
• последните употреба на имуносупресивни агенси.

толкување на резултатите. Степенот на зголемувањето на температурата е обично не се поврзани со причината на инфекцијата. Моделот на треска, кој некогаш се смета за неопходно, тоа не е.

Ние ја разгледа можноста за сериозна болест. Ако постои сомневање за сериозна болест, потребата за директна и брза анализа, а често и хоспитализација.

Сигнали за опасност се значително вклучуваат тешки оштетувања. Главоболка, вкочанетост на вратот и петехијален или пурпурна исип сугерираат менингитис. Тахикардија (под нормалното зголемување, обично се манифестира со треска) и тахипнеа, со или без хипотензија или промени во менталниот статус укажуваат на сепса. Маларија треба да се посомневаме кај пациенти кои неодамна биле во ендемска област.

Имуносупресија предизвикана од некоја позната причина, или со користење на имуносупресивни или очекуваните резултати инспекција (на пример, губење на тежината, орална кандидијаза) се исто така предмет на интерес, како и други познати хронични болести, интравенска употреба на дрога и срцев шум.

Постарите лица, особено оние кои живеат во домовите за стари лица се особено изложени на ризик.

Локални настани идентификувани во медицинската историја и физикалниот преглед се оценува и толкува. Други симптоми кои сугерираат се генерализирана лимфаденопатија, и осип на кожата.

Генерализирана лимфаденопатија може да се случи кај постарите деца и млади луѓе со акутни mononukleozom- обично придружени со значително фарингитис, нелагодност и хепатоспленомегалија. треба да се сомнева примарна ХИВ инфекција или средно сифилис кај пациенти со генерализирана аденопатија понекогаш придружени со артралгии, исип, или и двете, и други. ХИВ инфекција се развива по 2-6 недели по инфекцијата (иако пациентите не може секогаш да го пријавите незаштитен секс или други фактори на ризик). Секундарен сифилис најчесто е проследена шанкр системски знаци развој 4-10 недели подоцна.

Ние треска и осип имаат многу причини да биде поврзан со инфекција или употреба на дроги. На петехијални или пурпурна исип треба да се обрне особено vnimanie- тоа укажува на можна meningococcemia, Карпестите планини пегава треска (особено ако удри со рака или табаните на нозете), а помалку одредени вирусни инфекции (на пример, денга хеморагична треска). Други укажуваат лезии на кожата вклучуваат класичен еритема мигранс со Лајмска болест, лезии на синдромот на Stevens - Johnson синдром, еритема и болни целулитот и други бактериски инфекции на меките ткива. Можноста за одложена хиперсензитивност на лекот (дури и по долг период на употреба) мора да бидат земени во предвид.

Видео: простата во кучиња | симптоми | третман

Ако не постојат локални појави во здрави луѓе со акутна треска и сам неодредени ефекти (на пример, малаксаност, генерализирана болка), најверојатно, ќе имаат само-ограничувачки вирусна болест, ако не постои историја на контакт со извор на инфекција (вклучувајќи го и новиот, незаштитен секс), превозникот болест или престој во ендемска област (вклучувајќи го неодамнешното патување).

Кај пациенти со значајни нарушувања се со поголема веројатност латентна бактериски или паразитски инфекции. Пациентите со ослабен имунолошки систем се склони кон инфекции од страна на одредени микроорганизми.

Треска предизвикана од лековите (со или без него исип), е дијагноза на исклучување, често се бара одлука да престанат со земање на лекот. Проблемот е во тоа ако антибиотиците се причина, болеста се третира, исто така, може да предизвика треска. Понекогаш се знак дека на треска и осип започне по инфекцијата клиничките подобрувања без влошување на основните или повторно појавување на симптомите (на пример, пациентот се лекува од пневмонија, треска се појавува без кашлање, диспнеа или хипоксија).

анализа на. Спроведување на тестови зависи од тоа дали има локален феномен.

Ако имате локална појава, анализата се врши во согласност со клинички хипотези и симптоми. Ова се однесува на следниве ситуации:

• мононуклеоза или ХИВ инфекција - серолошко тестирање;
• Карпестите планини пегава треска -biopsiya лезии на кожата за да се потврди дијагнозата (серумски анализа во акутна бескорисни) на;
• бактериски или габични инфекции - крв ​​култура за дијагноза на можно крв инфекции;
• менингитис - веднаш лумбална пункција и интравенска дексаметазон и антибиотици (компјутеризирана томографија на главата треба да се направи пред лумбална пункција, ако пациентите имаат синдром хернијација на мозокот ризик mozga- дексаметазон интравенски и антибиотици треба да се администрира веднаш по донесена на сеење крвни култури и пред компјутер томографија на главата);
• Специфични студии се базира на податоци од можна инфекција (на пример, контакти, носачи или да остане во ендемски подрачја): анализа на овие болести, особено периферна крвна размаска за маларија.

Ако не постојат локални настани во инаку здрави пациенти и тешка болест не е осомничен, пациентите обично може да се види дома без анализа. Повеќето од овие симптоми брзо ischezayut- и неколку кои се појавуваат малтретира или локализирани симптоми треба да се подложат на повторен преглед и да се тестираат врз основа на новите податоци.

Ако пациентот е осомничен за сериозна болест, но не постои локален феномен, анализата е потребно. Пациенти со знаци на опасни укажува на сепса, бара одржување култури (урина и крв), градна радиографија и проценка на метаболни абнормалности со мерење на серумските електролити, гликоза, aota уреа, креатинин, лактат и црниот дроб ензими. Како по правило, тоа е заеднички тест на крвта, но сензитивноста и специфичноста на дијагноза на тешка бактериска инфекција е ниска. Сепак, бројот на леукоцити во крвта прогностички важно за имунокомпромитирани пациенти (ниско ниво на нивниот број може да биде поврзано со лоша прогноза).

Пациенти со тешки, можеби ќе треба да се спроведат тестови, дури и ако тие немаат локален феномен, и тие не чини да се биде сериозно болен. Поради ризикот и катастрофалните последици од ендокардитис, зависници од дрога, кои инјектираат дроги, во случај на треска обично се хоспитализирани за сериски хемокултура и ехокардиографија често. Пациентите кои земаат имуносупресиви, бараат целокупната анализа krovi- ако неутропенијата е присутна, почнуваат да се врши анализа и да се направи градите на Х-зраци и крвните култури, плунка, урина, измет и сомнителни исцедок од лезии.

Постари пациенти со треска најчесто го спроведуваат анализите што се бараат.

третман треска

Во одредени случаи, на анти-инфективен назначен terapiya- емпириски анти-инфективен терапија е потребна во случаи на сомневање тешка инфекција.

Дали имам треска предизвикана од инфекција, антипиретик лекување е дискутабилно. Експериментални податоци, но клиничките студии сугерираат дека треска зголемува одбраната на домаќинот.

Треска веројатно треба да се третира во одредени пациенти со посебен ризик, вклучувајќи ги и возрасни со срцева или белодробна болест или деменција. Лековите кои го инхибираат мозокот оксигеназните ефикасно да се намали треска:

• Ацетаминофен на 650-1000 mg орално на секои 6 часа;
• Ибупрофен 400-600 mg орално на секои 6 часа

А дневна доза на ацетаминофен не треба да надминува 4 грама, со цел да се избегне toksichnosti- пациентите треба да се побара да ги преземат двете посакуваното лекови на рецепт за настинка и грип, кои содржат ацетаминофен. Други нестероидни анти-инфламаторни лекови (на пример, аспирин, напроксен) се исто така ефикасни антипиретик. Салицилати не треба да се користи за лекување на треска кај деца со вирусни болести, бидејќи таква употреба е поврзана со Рејевиот синдром.

Ако температурата >41 ° C, други уреди за ладење аранжмани на телото (на пример, испарување за ладење со ладна водена средина, ладење ќебиња) исто така, мора да се користи.

Основи на геријатрија

Слаба инфекција стари лица се со помала веројатност да предизвика треска, па дури и кога температурата се зголемува како резултат на инфекција, тоа може да биде помал од конвенционалните треска. Слично на тоа, други знаци на воспаление, како фокусна болка може да биде помалку очигледни. променет ментален статус често или намалување на перформансите на дневни функции може да биде само почетна манифестација на пневмонија или инфекции на уринарниот тракт.

И покрај помалку сериозни манифестации на болеста кај постарите лица со покачена телесна температура значително поголема веројатност да развијат сериозна бактериска болест во споредба со помладите луѓе. Како и за помладите возрасни, причината е обично респираторна инфекција или инфекција на уринарниот тракт, и постари лица - инфекции на кожата и меките ткива се меѓу главните причини.

Фокусно ефекти се оценуваат како кај помладите пациенти. Но, за разлика од помладите, постари пациенти, најверојатно, да се бара анализа на урината, урина култура и радиографија. треба да се направи на крвни култури да се исклучи sepsis- ако осомничени сепса или виталните знаци не се нормални, пациентите треба да бидат хоспитализирани.