Прва помош на амбулантско основа. Главната синдроми кај децата

Кај педијатриски лекар пракса примарната здравствена заштита или брза помош испратени да им помогнат на децата, главниот проблем е на две води синдром на треска и запленување.

треска

Cодржина

треска

клиника

Видео: Еден golovko. Примарната здравствена заштита за болести на кардиоваскуларниот систем
Видео: piroplasmosis симптоми. Кучето каснат од крлеж. автор ветеринар
Видео: Прва помош за епилептични напади
Видео: водород пероксид - моќна алатка против грип !!! neumyvakin грип третман

третман

Треска се должи на дејството на егзоген (микробиолошки, вирусни) пирогени кои, делувајќи на макрофаги ткиво или крв го стимулира ослободувањето на средно (ендогени) пирогени.

Сега се верува дека главните ендогени пирогени се:
- интерлеукин-1 (IL-1);
- тумор некроза фактор (TNF).

Таа има леукоцитен минимална вредност (алфа).

Пирогени (IL-1 и TNF) првично се акумулира во крвта, а потоа да влезе во CNS и да дејствува врз неврони на предниот лобус на хипоталамусот индиректно од страна на синтеза на PG-E, и PG-E2, кој пак, преку стимулација на специфични рецептори на невронот мембрани зголемување на интрацелуларната содржината на кампот. Последно, се верува, се зголемува невронот чувствителност на ладно стимули, како резултат на тоа, вклучени механизми за зголемување на производство на топлина.

IL-1 и TNF го стимулира ослободувањето на други невротрансмитери (серотонин, норадреналин, допамин), исто така, обезбеди некои влијание врз целокупната фебрилни одговор. Средно пирогени префрли "точка на вметнување" (Engl. Постави точка) на температурата во организмот, зголемување на просечната вредност. Покрај тоа, додека чувањето на висок крвен пирогени, thermosensitive неврони да предизвика треска со помош на топлина.

производство на топлинска енергија се постигнува со зголемување на метаболизмот во мускулите пропратено со зголемен мускулен тонус (контрактилен термогенеза).

пренос на топлина е под дејство на топлина зрачење (зрачење), на контакт топлина (спроведување) размена на топлина со донесување на воздухот (струење на воздух) и испарувањето. Во почетокот на фебрилна реакција, пренос на топлина е ограничен вазоконстрикција првенствено аферентните артериоли, се намали приливот на топла крв во кожата, инхибира процесот на зрачење, и испарување на потта.

Намалување на фоликулите на косата доведува до vzeroshivanie крзнени животни или појавата на "гуска испакнатини" - во луѓето. Клинички е придружена со треска. температурата на кожата е намалена на 1-2 ° C., а со тоа предизвика Kholodova thermosensors кожата и стимулирање на центарот на терморегулаторни. Крв загрева, продира на периферијата, а потоа ги шири крвните садови, кожата станува црвена, подобрување на пренос на топлина, таа го активира потење. Во овој период, можен колапс.

клиника

Треска има три чекори:
1) incrementi (раст);
2) fastigii (плато);
3) decrementi (намалување).

намалување на температурата може да биде критична и литичка. Со брзиот пад на температурата на телото висока (минути, часови) може да пропадне.

Треска е:
- subfebrile - до 38,0 ° C;
- умерено - до 39,0 ° C;
- висока - до 41,0 ° C;
- хипертермија (хиперпирексија) - над 41,0 ° C.

Класификација треска може да се третира во согласност со времетраењето и интензитетот на напади на одделни зголемување на температурата:
1) фебрилни реакција;
2) синдром hyperthermal (Ombredana);
3) малигна хипертермија.

1. треска реакција бара присуство на релативно кратки епизоди на треска (од неколку минути да се 1-2 часа), тоа не е придружено со значително влошување на здравјето на децата. Кожата е обично розова и влажна. Температурата во некои случаи може да достигне високи вредности (39-40 ° C), но тоа е обично лесно да се изложени антипиретици. Тоа се нарекува "розова или топла хипертермија." Генезата на производство реакцијата топлина преовладува.

2. hyperthermic синдром кој се карактеризира со долготрајна, torpid третман антипиретици треска, бледило на кожата или бледило со присуство акроцијаноза, повреда се понекогаш нарушување на свест, однесување (летаргија, побудување). Се разбира, особено нивните дисталните делови, ладна на допир. Овој синдром е опишан Ombredanom во 1922 година во деца кои беа во раниот постоперативен период. Типично за тешки акутни инфекции, особено кај малите деца.

Таа, исто така го носи името "бела или ладно хипертермија." Генезата на синдромот, во прилог на зголемување на производството на топлина, големо значење е слаба циркулација во периферијата и остар инхибиција на пренос на топлина, за пренос на топлина. Обично му претходи напад на треска висока температура, во некои случаи, спектакуларно.

Да се оцени сериозноста на состојбата на детето со треска, можете да го користите на скала од Јеил (САД), за употреба кај деца на возраст од 1,5 месеци до 3 години (таб. 50).

Табела 50. Јеил скала за процена на детето со треска (во поени)

Видео: Еден Golovko. Примарната здравствена заштита за болести на кардиоваскуларниот систем

знак	1 Видео: piroplasmosis симптоми. Кучето каснат од крлеж. автор ветеринар (Стапка)	3 (Ниско)	5 (тврда состојба)
глас извикуваат	Силен, мелодичен Видео: Прва помош за епилептични напади	опуштено, лелекаат, цимолат	Слаби, стенкање
Реакцијата на стимулација од страна на родителите	краток плач	Продолжена плаче со паузи	Постојана плаче или агресија
Сон - будност	брзо се буди	По будењето ги отвори очите	Да не се спие или се буди
бојата на кожата	розова	Бледило, akrozianoz	Бледило, цијаноза, прошараноста
хидратација	Тургор е нормално, влажна мукозните	Сувост на мукозните орална Видео: водород пероксид - моќна алатка против грип !!! Neumyvakin грип третман	Тестен или доделување на кожата, сувост на склерата
Општата реакција на детето	Насмевки или покажува внимание	Тој се насмевнува ретко, нарушена внимание	Насмевки, amimichen, рамнодушен

Имајте на ум. Износот на знаци, што е еднакво на 6 поени - тоа Нормализација 7-16 поени - укажува на сериозноста на состојбата на детето и бара енергични третман gospitalizatsii- повеќе од 16 поени - се бара итна хоспитализација.

3. малигна хипертермија (МЗ) се развива под анестезија халотан (halothane) и деполаризирачките мускулни релаксанти (ditilin, listenon, miorelaksin, сукцинилхолин) за време на работа и веднаш по завршувањето на нивните деца со наследна предиспозиција.

Предиспозиција е наследен во авто-хромозомски доминантна начин една и е прикажана во прекршување на мембрански рецептори мускулна структура, зголемување на содржината на Ca ++ во sarcoplasm. Халотан намалува прагот за отворање на калциумовите канали во мембраните на мускулните влакна со зголемување на Ca ++ од влезните sarkoplaz-mathic ретикулум (PRL) во sarcoplasm и инхибиција на неговото враќање превоз во PRL, митохондрии и надвор од Сарколемата.

MH карактеризира со брзо зголемување на температурата на телото на 0.5 ° C на секои 15 минути за да се постигне 42 ° C или дури и 44 ° C, прегревање на пациентот и висока веројатност (90%) смрт во рок од неколку часа или првите денови.

Главните симптоми на ВНП:
- мускулна ригидност (тетанус џвакање мускули, рацете, нозете, предниот абдоминален ѕид, телиња, ларингоспазам);
- тахикардија до 200 отчукувања во 1 минута, пад на крвниот притисок понекогаш да се нула;
- брз пораст на температурата на 42-44 ° C;
- прекумерно потење, кожата е првата црвена, а потоа виолетова-сина;
- олигурија, хемоглобинурија и mioglobin-;
- DIC;
- церебрален едем-оток;
- зголемување на крај на експириум C02;
- ацидоза, млечна ацидоза;
- оштетување на повеќе органи.

третман

Со развојот на хипертермија во дете треба да биде поставена во добро проветрена просторија, а често и фракционо пијат зовриена вода, засладен чај, овошни пијалаци, сокови, инфузија на вар цвет и други средства за детоксикација во износ блиску до сума на дневни урина (30-60 ml / kg).

Обично се дава патогенетски терапија, и тоа:
- антипиретик;
- antispasmodic;
- физички методи на ладење.

1. антипиретик терапија вклучува администрирање на лекови кои ја намалуваат простагландин Е1 синтетаза во централниот нервен систем. Во прилог на ефикасноста на антипиретик терапијата мора да се земат предвид и вредноста на нивните несакани ефекти, особено важно во педијатрија.

Во овие околности, со цел на приоритетни следниве лекови:
а) парацетамол, што е целосно метаболизира во црниот дроб и не даде токсични метаболити (на оптимална дози). Користи во третманот на малите деца. А една доза од 10 mg / kg телесна тежина, или 15-20 mg / kg - ректално дневно не треба да надминува 60 mg / kg. Бренд имиња: kalpol, Efferalgan, Panadol итн;.

б) ибупрофенот (Brufen, ibufen) не даде брз антипиретик ефект, иако на ефикасност е висока. Дава на деца на возраст од 1 година, единечна доза од 5.10 mg / kg;

а) Нимелусид (Ниже) сега широко се дава на деца од сите возрасти во една доза од 1,5 mg / kg, 2-3 пати на ден (максимална дневна доза од 5 mg / kg). Сепак, комплетна слика на ефикасноста и безбедноста на овој агенс кај децата уште;

g) аспирин (ацетилсалицилна киселина, aspizol - интравенска) активно ја инхибира RgE1 - тромбоксан синтетаза и обезбедува компликации во форма: Рејевиот синдром, аспирин астма, крварење. Една доза од 10-20 mg / kg. 25 март 1999 на состанокот на Президиумот на Комитетот за RF држава Фармаколошко одлучи да се направи дополнување на упатството за употреба на аспирин во "Контраиндикации" - забраната за неговото именување кај деца под 15 годишна возраст;

г) аналгин поради токсични својства (црниот дроб) е практично се користи во развиените земји, иако тоа е многу ефикасна антипиретик. Во доза од 5-10 mg / kg се користи во / со активните синдромот на мускулно hyperthermic терапија. Лекот може да се администрира во комбинација со дроперидол, diprazinom и новокаина. 26 Октомври 2000 година Президиумот на Државната комисија на RF Фармаколошки одлучи да се направи празник препарати кои содржат метамизол (аналгин), за деца до 18 години само со рецепт и да препорача употреба за не повеќе од 3 дена.

2. Кога ginertermii со бледа боја на кожата, треска, односно во периодот на остри спазми на крвните садови и кожни заболувања топлина, се фокусира на отстранување на вазоспазам. За оваа навнатре или парентерално администриран препарати подобрување на микроциркулацијата: аминофилин во доза од 2-3 mg / kg никотинска киселина - 0,02-0,05 mg / kg, komplamin (5-10 mg / kg), Trental (2-5 mg / kg / ден), и други. папаверин и Nospanum практично ефективна.

3. Обично се применуваат благи средства за физичко ладење, користејќи ги механизмите на струење на воздух и испарување:
- ги открие дете да се отстрани неговата облека за 15-30 минути на собна температура не пониска од 20 ° C;
- го испрати прилив на воздух од вентилаторот;
- се стави мраз пакети во проекцијата на големи артериски стебла (врат, препоните, пазувите);
- заврши влажни пелени на детето, лист за 30 минути. За да се спречи студ температура на водата од мокрење на пелената не треба да биде под собна температура (25 °);
- бришејќи кожата на бебето е 50 ° раствор на етил алкохол, додека благо црвенило на кожата. Бришење треба целото тело, освен за мукозните мембрани.

Со развојот на малигна хипертермија третман се врши брзо, сеопфатно, со користење на специјални лекови и сурови методи на физички ладење.

VP Млеко, MF Rzyankina, НГ основни

Сподели на социјални мрежи:

Слични