Норовирус инфекција: третман, симптоми, превенција, предизвикува, симптомите

Noroviruses како главна причина за епидемијата на гастроентерит, одговорна за најмалку 50% од гастроентеритис во светот и се одговорни за многу случаи на инфекции Норовирус во бродови. Во САД снимен годишно околу 21 милиони пациенти со Норовирус инфекција. Во врска со интензивирање на процесот на епидемија на Норовирус инфекција во доцните 1990-ти. и во почетокот на 2000 година. Во 2001 година, на ЦДЦ разви првиот препораки кои ги сумира многу години на искуство во справувањето со Норовирус инфекција, врз основа на проучувањето на епидемии и спорадични болести во САД.

Епидемиологија на Норовирус инфекција

Приказ на епидемијата на процесот на Норовирус инфекција. Улогата на noroviruses во етиологијата на дијареа патникот се добро документирани. стапка на откривање е 10,2-15,7% noroviruses. Често е комбинација на noroviruses биле идентификувани со E. coli, барем - салмонела, Giardia, Shigella, aeromonads, pseudomonads и Cryptosporidium. Меѓу патниците во Гватемала и Мексико во Индија фреквенција noroviruses распределба генотипови ГИ и GII беше 17,0- 11,9 и 3 до 12%, соодветно.

Инциденцата на Норовирус инфекција во многу земји не е испитуван поради брзо, лесно клиничкиот тек и отсуството на етиолошките декодирање на гастроентеритис. Користење на методи за дијагностицирање можно да се покаже дека noroviruses се водечка причина за спорадични гастроентеритис кај сите возрасни групи.

САД годишно предизвикани од noroviruses 21-23 милиони случаи на болеста, со 25% од нив се поврзани со инфекција со храна. Една неодамнешна систематски преглед на специјалистички прегледи и хоспитализирани пациенти во 31 развиени и земји во развој покажуваат дека 10 до 15% од тешка гастроентеритис кај децата под 5 години и 9-15% лесна и умерена дијареа кај сите возрасни групи се должи на Норовирус. Специјални серолошки тестирања во Австралија, Велика Британија, Хонг Конг и Холандија покажа дека Норовирус инфекција доведе до помеѓу 9 и 24% на гастроентеритис. Во овие студии, Норовирус инфекција најчесто се откриени во групи на деца под 5 и возрасни над 65 години. Исто така, откриени на асимптоматска инфекција со висока серопреваленца: од 5% до 16% од Холандија во Велика Британија.

епидемии

Според САД и европските земји, noroviruses се одговорни за околу 50% од сите пријавени случаи на гастроентеритис варира 36-59%. Епидемии се случи преку целата година, иако означени со процес на активација во зимно време. Периодични зголемување на појава на Норовирус, се должи на појавата на нови видови во 1995-1996, 2002-2003, 2006-2007.

Од 660 епидемии во САД, потврдено од страна на ЦДЦ во годините 1994-2006, 234 (35.4%) потекнува од различни медицински установи, 205 (31.1%) - во ресторани, клубови, и 135 (20,5%) и во други институции вклучувајќи ги и бродови, и 86 епидемии (13%) потекнува од училишта и други институции.

Норовирус појава на инфекции најчесто се регистрирани во САД и во другите индустриски земји на здравствените установи. Noroviruses се снимени од страна на медицинскиот персонал, посетителите (роднини) од пациентите и од страна на самите пациенти или со храна. Понекогаш избивањето траеше неколку месеци. Пациентите кои биле заразени во болница, болеста е потешка од онаа на здрави луѓе, а понекогаш завршува со смртта на пациентите.

Ресторани и други прехранбени флеш Норовирус инфекција на второто место во структурата на Норовирус болест во САД. Од 2.367 случаи на храна природа заболувања регистрирани во ЦДЦ 2006-2007 година, 822 случаи (35%) предизвикани од Норовирус. Храна може да се контаминирани noroviruses за време на нејзиното производство и дистрибуција. Најчесто тоа е зеленчук и овошје, како и морска храна, особено остриги и други школки, јаде без термичка обработка.

Тие се идентификувани како трансфер фактори почесто. На скалата на флеш зависи од бројот на контаминирана храна и дозата на вирус кој влезе на прехранбени производи. Морска храна, особено остриги и други загадени отпадни води без третман во различни органи на вода.

Во САД, ја опишува појава на Норовирус гастроентеритис има 137 работници - дрво дрвени скелиња, потрошени за време на ручек Deli месо, спакувани раце на болни лица, и се чуваат замрзнати.

Сладолед можат да бидат контаминирани со Норовирус. Како пример, избувнувањето на храна меѓу посетителите на ресторанот во Мичиген (САД) го презентираше податоци за бројот на случаи и клинички тек.

Клинички симптоми на Норовирус инфекција за време на епидемија во ресторан

Училиштата и другите образовни институции

Норовирус епидемии се случи во училиштата, предучилишните установи, колеџи, универзитети, затворите и воените сили. Најчесто тие се комбинираат со други патогени: Ротавирус, Sapoviruses и астровируси на кои децата немаат имунитет. Истражувањата покажуваат дека епидемии се поврзани со непочитување на хигиената на рацете, недостаток на дезинфекција на површини, и други. Еве еден пример за појава Норовирус инфекција во школа округ Колумбија, САД.

8 февруари, 2007 во Колумбија Министерството за здравство беше информиран за појава на акутен гастроентеритис во основно училиште, меѓу 27-те ученици и 2 вработени. Од 04-08 февруари се појави гадење, повраќање и дијареја. 9 февруари спроведе истражување на училиште, за да го идентификуваат изворот на инфекцијата, начин на пренос и настани. Со помош на прашалници од 314 ученици и 66 вработени во училиштето анкетирани 207 студенти (66%) и 59 вработени (89%), идентификувани од 103 пациенти со ученик и 24 лица од персоналот. Просечната возраст студент - 8 години, вработени - 41 годишно. Клиниката повраќање - 64%, гадење - 56%, дијареа - 47%. Просечно времетраење болест - 0,2-96 часа Инциденца -. 39 до 100 лица. Со болест во корелација присуство во училница, и контакт со пациентот. Февруари 13 во еден од 25-те мие со површини во училница изолирани Норовирус подтип на ГИ, исто како и од изметот на пациентите. 15 февруари се одржа на преработувачки капацитети и, особено, тастатури, компјутерски глувци. Сите вработени во училиштето им е забрането да работат 72 часа по закрепнување.

Според експертите, избувнувањето на Норовирус инфекција е поврзана со пренос на инфекции преку компјутерски глушец и тастатура, кои се дезинфицираат со голема тешкотија. Компјутери беа во училница, и тие биле користени од страна на учениците и на наставниците.

Епидемии на Норовирус инфекција, исто така, се појави на бродови и други возила. Инфекцијата се јавува кога патниците лебдат патници инфекција брод или како резултат на загадувањето на претходната крстарење патници на животната средина. Епидемии може да биде поврзано со контаминирана храна или вода на бродот.

Во март 1998 година, во општинската населба на Финска, со население од 4860 луѓе епидемија на гастроентеритис со примерен вклучување во процесот 1700-3000. Норфолк вирусот е изолиран од вода 4 бунари кои припаѓаат на генотип GGII. Столче примероци од 27 пациенти, исто така содржат вирусот. Таа го опиша многу епидемии на Норовирус инфекција на бродови, па дури и авиони. епидемии на патувањето преовладуваше генотип GII-4 Норовирус. Еве краток опис на епидемии на бродови од услугата.

Од 1 јануари до декември 2, 2002 ЦДЦ евидентирани 21 случаи на акутен гастроентеритис на 17 бродови. Во 9 епидемии дијагностицирана со "Норовирус инфекција", потврди лабораторија, 3 епидемии се предизвикани од бактериски агенси, и 9 - од непозната етиологија. Во 2001 година, 4 од 7 епидемии на бродови беа поврзани со Норовирус.

Во наредните години, како епидемии на бродови продолжи. Еве опис на гастроентеритис епидемии на Норовирус етиологијата на брод Мај-јуни 2004 година, кој пловел од Ванкувер до Алјаска. На одборот беа 2.018 патници и 896 членови на екипажот, вклучувајќи и 190 болни лица (9,4%) и 20 (2.2%), соодветно. анкета со прашалник на патници покажа 359 патници со гастроинтестинални симптоми (24,1%). Болест потекнува главно во првите 3 дена од денот на патувањето: 30-31 мај и 1 јуни. Многовариантното анализа покажа поврзаност болести со сладолед и не-флаширана вода за пиење во базен, со користење на тоалет. Пациентите забележани 330 епизоди на повраќање во првите 4 дена на крстарење, вклучувајќи 95% од епизодите на 3-ти и 4-ти ден од патувањето.

Брод А крстарење направен од 18 јули до 1.318 патници и 564 членови на екипажот од Ванкувер до Алјаска (7 дена). Јули 19 5 патници се претвори во амбулантата на бродот со симптоми на акутен гастроентеритис. До јули 25 167 патници (13%) и 9 членови на екипажот (2%) се разболе од гастроентеритис. Клинички манифестации: повраќање - 76%, дијареа - 73%. примероци испитување столче од 10 пациенти во 5 пациенти дијагностициран Норовирус користење обратна транскрипција PCR (RT-PCR). Јули 25 патници се стави на брегот, во согласност со препораките на ЦДЦ крајна дезинфекција се врши на бродот.

Јули 25 брод доби нова група на патници во 1336 да се врати во Ванкувер. За новиот 189 крстарење патници во 1336 (14.1%) и 30 членови на екипажот 571 (5,3%), исто така, бара медицинска помош со жалби на дијареа (91%) и повраќање (85%).

Хигиенски прегледи спроведени од страна на експерти ЦДЦ не најде докази за санитарна повреди. А крстарење линија е привремено откажани, а на бродот во текот на неделата е прочистен и дезинфицираат. По продолжувањето на Патувања на оваа линија не се регистрирани на болеста.

Круз V. 1. ОКТОМВРИ 2002 бродот отиде во 1281 година за патници и 598 членови на екипажот на патување од Вашингтон до Флорида (21 дена). Како што на 16 октомври 101 патници (8%) и 14 членови на екипажот (2%) отиде на лекар со симптоми на акутен гастроентеритис. експерти октомври 18 ЦДЦ испитуваат на бродот, а во 399 (41%) од 972 испитаници идентификувани патниците акутни симптоми на гастроентеритис. Инспекција не откриле врска помеѓу болести и вода, јадење на брод или со екскурзии при отварање на различни пристаништа. 12 столче примероци од 13 пациенти биле позитивни за Норовирус. Карактеризација на области на геномот изолиран вирус со секвенционирање кореспондира со кои доделени за време на епидемија на крстарење А. Активности вклучени дезинфекција на просториите на брод (канализација) и изолација на болните патници и членови на екипажот за 10 дена во текот на патувањето.

Круз S. 28 Септември, 2002 брод со 1.984 патници и 941 член на екипажот, кој отиде во траење од 7 дена крстарење од Флорида на Карибите. Уште во 24 часа пред заминувањето од страна на неколку патници биле акутни симптоми на гастроентеритис. Од 1 октомври лошо патнички 70 (4%) и 2 членови на екипажот (0,2%). На инспекциски персонал и брод ЦДЦ анкета преку прашалници 1879 (95%) на патници и членови на екипажот, 860 (91%) од 356 пациенти се најде меѓу патниците (19%) и 13 пациенти кај членовите на екипажот (1,5%). Епидемиолошка анкета идентификува изворот на инфекција и како последица на загадувањето на контакт со пациентите. Тоа открива врската помеѓу болести и ручек патници пред да се качите на возилото (коефициент на корелација - 2,4 p = 0.02) на. Во 4 од 11 примероци на столица идентификувани Норовирус користење обратна транскрипција PCR (RT-PCR). Норовирус вирус е идентична со соеви изолирани во епидемии Патувања А и Б.

Круз D. 25 Октомври 2002 D брод со 2.882 патници и 944 членови на екипажот дојде од Шпанија во 14-дневно крстарење во Флорида. 28 октомври до 70 патници (2.5%) отиде на лекар со симптоми на акутен гастроентеритис. Бројот на пациенти се зголемува брзо и ноември 2 105 болни патници (5%) и 25 (3%) членови на екипажот. На столче во 4 од 6 пациенти во RT-PCR идентификувани генетски материјал Норовирус. Овој вирус се разликуваше од сите претходно избраната крстарење вируси. Настани (изолација на пациентот, дезинфекција) дозволено да брзо се справи со болеста.

Круз E. 16 Ноември 2002 Е брод со 2.318 патници и 988 членови на екипажот излезе во траење од 7 дена крстарење од Флорида на Карибите. 20 НОЕМВРИ 28 патници и членови на екипажот 7 (1 и 1%, соодветно) се болни акутен гастроентеритис. До ноември 23 260 патници (12%) и 17 членови на екипажот (2%) се изјасниле болест. вработени ноември 23 ЦДЦ увид на бродот и да ги собира личните податоци на сите патници и членови на екипажот. Вкупно патници во 1280 одговорија на прашалникот (55%), од 492 (21%) лицата наведени болест. Во студија стол во 7 од 12 примероци одбраната Норовирус. карактеризација вирус е идентична со видови откриени при епидемии време Патувања А и Б.

И покрај исполнувањето на дезинфекција и хигиенски мерки, избувнувањето продолжи меѓу патниците следната крстарење на овој брод. 30 ноември крстарење линија Е беше затворен за 1 недела. за темелно чистење и санитација на ракување на бродот.

Анализата покажува дека пасивни откривање на Норовирус инфекции (по жалбите на патниците до лекар) е 6 пати помалку отколку во активно откривање од страна на конвенционалните профили. Меѓу членовите на тимот на бродови разлики помеѓу мерки на активна и пасивна детекција не е откриен поради малиот број на забелешки.

Според ЦДЦ, тоа е намалена 29,2-16,3, а од 2001 до 2005 година, се зголеми на 25,6 на 1.000 лица меѓу патниците на бродови во САД во периодот меѓу 1990 и 2000 година инциденцата на Норовирус инфекција.

Покрај тоа, беше откриено дека болеста често влијае на жителите на Северна Америка (Канада и САД), во врска со нивното активно однесување на бродот во првите 2 дена од денот на крстарење. Авторите сметаат дека епидемијата е поврзана со инфекција контактирајте со патници во првите неколку дена како резултат на интензивно загадување на животната средина на кабини и јавни простори на бродот.

Инфекцијата со Норовирус инфекција е можно во авиони. Весникот идентификувани ризикот од патниците договорниот Норовирус инфекција за време на краток воздух лет од Сент Луис (Мисури) во Атланта (Џорџија), кој беше поставен на 5%.

Спорадична болест патници кои страдаат од акутен гастроентеритис, често се поврзува со Норовирус. Noroviruses како причина за дијареа кај патниците изучува во. Фреквенцијата на инфекција во Гватемала беше 17%, Индија - 11,9%, а во Мексико во текот на годините - 3-12%. Авторите се напомене комбинација на Норовирус инфекција со enterotoxigenic, enteroaggregative E. coli, Cryptosporidium и други патогени. Повеќе од 3 патогени е забележан во 22,4% од пациентите со гастроентеритис.

Н. А. Ajami опиша појава на Норовирус инфекција меѓу американските студенти, летен одмор во Мексико. Во една студија на 12 од вкупно 75 студенти (16%) Норовирус инфекција е потврдено од страна на клинички и лабораториски испитувања. Во 9 студентите избрани Норовирус ГИ, од 3 - GII. При користење на откриени во фекални примероци од 27% РНК PCR noroviruses.

Развој и спорадични епидемии на болести Норовирус инфекција поврзана со верските патување (Хаџ). Опиша болеста во Холандија и верници од други земји, кои се вратија од Саудиска Арабија.

Во Русија Норовирус инфекција е снимен од 2009 година. стапка на инциденца се зголеми 0,9-4,9 на 100 000 жители. Во секој фокуси на околу 70% од заболените деца претставуваат.

Причини за Норовирус инфекција

Норовирус се однесува на групата неоклопените вируси кои содржат РНК. Тоа беше прв пат идентификувани за време на епидемија на гастроентеритис во Охајо Норфолк во 1968 година. Норфолк вирус, Норовирус е сега - мал круг вирусот Caliciviridae семејство.

Постојат неколку вируси на ова семејство, а особено, Sapovirus, предизвикувајќи акутен гастроентеритис кај луѓето, како и Lagovirus, Vesivirus и Nobovirus, кои не се патогени за луѓето. Одвои 5 genogroups noroviruses, се нарекува ГИ-ГВ. Видови кои ги заразуваат луѓето, му припаѓаат на генотипови ГИ, GII и giv, и оние кои се опасни за крави и глувци - на GUI генотипови и ГВ. Учеството на човековите генотипови во различни земји варира. Покрај тоа, на GII инфицира свињи, giv е изолиран за дијареа кучиња, кои укажуваат на можен зоонозни природата на болеста. Сепак, до денес не постои култура на клетки или животински модел за ширење на човечкиот вирус, тоа е јасно колку долго некое лице останува заразна по трансферот на болеста и асимптоматска инфекција. Noroviruses високо отпорна на дејството на факторите на животната средина. Вируси се стабилни кога замрзнат, под дејство на средства за дезинфекција, како што се кватернарен амониум бази и алкохолни раствори. Експериментите покажале дека за чистење на површината не го отстраните вирусот. Ефикасна е употребата на натриум хипохлорит. Noroviruses - високо променлива микро-организми. Меѓу нив се постојано се јавуваат како резултат на нови антигенски варијанти на P2 промени Норовирус протеини под влијание на различни фактори: грешки во РНК репликација, генетска рекомбинација и колективниот имунитет. Генетска рекомбинација се јавува кога клетките се неколку видови на вирусот.

Механизмот на развојот на процесот на епидемија. извори на инфекција

Извори на инфекција е симптоматски пациенти (70%) и асимптоматски (30%) форми и, во сите веројатност, животни. Вирусот е присутен во измет, повраќање човечки маси во просек од 4 недели. со врв на 2-5-ти ден од болеста. Вирусно оптоварување е 100 трилиони копии на РНК во 1 g на фецесот. На инфективна доза е многу низок - 18 вирални честички се должи на максимална заразна.

Механизмот и патека

Изолација на вирусот во фецесот во големи количини, како и повраќање доведува до сериозни загадувањето на животната средина, вода и храна. Имплементиран од страна на фекално-орален механизам на инфекција во три начини: од контакт на човек со човек, ингестија на контаминирана храна и вода. Контакт пренос се реализира преку директен контакт или индиректно преку загадена измет објекти на животната средина, а исто така и кога проголтан аеросол капки фаза повраќање.

Пренесување на инфекцијата со храна се врши ако храната се подготвува со валкани (загадена вирус) раце. Храна може да се загадат преку јадења кои контаминирани миење вода. Епидемии се случи кога конзумирање остриги, фармите во свежа вода, и други морски плодови конзумираат сурови или poluvarenom форма. Примарен Случаи болести Норовирус инфекција за време на епидемии, обично се поврзува со инфекција од загадена храна и измет надворешната средина, и се повторува - во контакт со пациентот. Опишани болести поврзани со потрошувачката на увезената овошје.

Патогенеза и клинички Норовирус инфекција

Noroviruses - цревни патогени. Норовирус дава структура клетки на тенкото црево, криптата хиперплазија предизвикува инфилтрација на интестиналната мукоза од страна на полиморфонуклеарните клетки. Норовирус протеин P2 по инфекцијата се наоѓаат во клетките на слузницата на тенкото црево. Тоа му штети полиморфонуклеарни и мононуклеарни клетки, како што беше потврдено од страна на вештачки инфекција на возрасни свињи и нивните потомци. Сето ова доведува до малапсорпција на јаглени хидрати, намалување на ензимската активност.

Болеста обично започнува по инкубациски период од 12-48 часа, а се карактеризира со акутен почеток на водена дијареа, 5-7 пати на ден, гадење, понекогаш повраќање и болки во стомакот, малку покачена температура. Обично луѓето се опорави во рок од 1-3 дена. Повеќе продолжен за (4-6 дена) кај деца од 2-4 годишна возраст и постари пациенти. Околу 10% од пациентите имаат потреба од медицинска помош, имаат потреба од хоспитализација, орална и интравенска рехидратација. Смртта на Норовирус инфекција кај постарите луѓе за време на епидемии. Некротизирачки ентероколитис е во новороденчињата и хронична дијареа - кај имунокомпромитирани лица. Опишан кластери на случаи Норовирус инфекција во воен персонал, кои се случуваат со респираторен синдром.

Отпорност на Норовирус инфекција е слабо разбрана. Тој е минливо и специфични за индивидуалните видови.

Инфицирани волонтери беа подложни на реинфекција со истиот вирус, како и хетерогени вирус. Покрај тоа, лицата со антитела се заштитени од реинфекција од истиот вирус. Оваа студија покажа дека заштитата на хомологни антитела може да трае само 8 недели. до 6 месеци. Треба да се напомене дека заразни доза од вирусот дава на волонтери во оваа студија беа многу пати повисока од онаа на вирусот кој може да предизвика болест кај луѓето.

Дијагноза на Норовирус инфекција

Повеќето лаборатории во САД и во развиените земји го користат за да се дијагностицира Норовирус инфекција PCR со обратна транскрипција. За најверојатниот идентификација на епидемии се користи IFA. На чувствителноста на имунолошка проба во споредба со PCR се движи од 36 за да се 80.9% и специфичност од - од 47 до 100%. ELISA тестирање не се препорачува за спорадични случаи на гастроентеритис. Ние студија столче примероци од пациенти и повраќање. столче примероци треба да се чуваат во фрижидер на температура од 4 ° C, ако тие треба да се истражуваат за 2-3 недели. и на -20 ° C ако анализа ќе биде спроведена подоцна. За дијагноза може да се собираат примероци на вода, храна, школки, тие се чуваат, како и примероци на столица. Студијата на примероци од крв не се препорачува.

Норовирус инфекција третман

Со оглед на поволна прогноза, третманот вклучува исхрана, орална рехидратација, хелатори, ензими и биолошки производи. Антивирусна терапија не е наведено.

Спречување и контрола на Норовирус инфекција

Хигиената на рацете - најважната превентивна мерка со Норовирус инфекција. Миење на рацете со сапун и вода тече за 20 секунди или употреба на антисептици се намалува бројот на микроорганизми со механичко отстранување на 0,7-1,2 logED PCR податоци со обратна транскрипција. алкохол рака перење не се намали износот на вирусна РНК.

Со оглед на откривање на високо инфективноста noroviruses и изолација на заразените лица се повеќето практични методи предупредување ограничување на ширењето на болести и загадување на животната средина. Изолација на многу заразни пациенти да се минимизираат нивните контакт со здрави луѓе и да се спречи дополнителни случаи на инфекција. Ова е особено важно во детски установи, болници, бродови (изолација на кабините за 24-48 часа). Работниците во прехранбената индустрија и лица поистовети со нив, треба да биде суспендиран од работа за 48-72 часа по можна инфекција, особено ако се подготвува храната.

Надворешната средина: површина, doorknobs, бањи, бањи се третира со натриум хипохлорит решение. Формулации со фенол помалку ефикасни. Средства за дезинфекција треба да биде свежо подготвен и се користи во рок од 24 часа. Препорачаната како озон, водород пероксид и други.