Туберкулоза на периферните лимфни јазли

Патогенеза на периферните туберкулозни лимфаденит е комплексен и разновидна. Во минатото, како по правило, периферни лимфаденит беше манифестација на лимфата и hematogenous генерализација на туберкулозен процес, а со тоа и повеќе заеднички форма на тоа се генерализира со пораз на многу групи на лимфни јазли. Во последно време се повеќе заеднички форми на изолирани пораз на една или повеќе лимфни јазли во иста група - често на грлото на матката и аксиларните лимфни јазли podchelyustnoy- ретко погодени, а уште поретки - торакална, лактот и препоните. Развојот на грлото на матката лимфаденит субмандибуларниот или во делови од овие случаи се смета како дел од основните сложени, кога основното влијаат локализиран во крајници или оралната слузница. Последно обично малку изрече и не се откриени при контрола. Така, на грлото на матката лимфаденит субмандибуларниот или може да биде единствена манифестација на туберкулоза и не секогаш укажуваат на процесот на генерализација.

Од природата на анатомски промени, постојат три главни форми: инфилтративен, caseous и induratum. Попозитивно продолжува инфилтративен лимфаденит, во кои има само lymphadenoid хиперплазија ткиво. Во овие случаи, палпација откриени се зголеми, но малата големина, округли или овални густа или цврсто еластични компоненти обично се безболни.

Кога caseous форма на лимфни јазли се значително се зголеми, на почетокот има густа, и кога ќе се стопи и омекна caseation променат. воспалителен процес продолжува на околните меки ткива (periadenit) често се вклучени и кожата формирана nonhealing чирови и фистули со гној и одвојување kroshkovidnogo caseation. Во лекување на фистула форми се формираат превртен груб ѕвездести лузни.

Induratum или влакнести форма се карактеризира со доминација на лимфаденит фибробластичен процеси во ткивото на лимфните јазли, кои не се голема вредност, но различни промени во обликот (издолжена, вретено во облик) и конзистентност - тие се густи, понекогаш камениот конзистентност (калцификација). Оваа форма е резултат на долготраен текот на caseous форма и ретко - инфилтративен, со неповолен текот на вторите.

Клиничките манифестации на туберкулозни лимфаденит разновидна. Изолирана форма и често се развива без симптоми - откриен случајно, отечени лимфни јазли (од страна на надворешен преглед, при капење на детето, во случај на случајно палпација). Болка е откриен само на голем притисок. Во некои случаи има остар раст со зголемување на температурата и појави на раст од труење. Генерализирана лимфаденит придружни lympho- и hematogenous генерализација, назначен симптом на акутна болест. За туберкулозни лимфаденит долго, повлажна. Ако не се лекува, процесот напредува - развивање periadenit формирана фистули. Во акутна егзацербација и, особено кога гноење јавува треска, забрзана седиментација на еритроцити во hemogram појави умерено изразена со леукоцитоза и прободе промена моноцитоза. синдром Indurativnyy форма лимфаденит карактеризира со хронична интоксикација туберкулоза.

Кај некои пациенти, заедно со периферни лимфаденит постојат и други манифестации на примарната туберкулоза - примарни сложени или bronhoadenit во врска со осомничени туберкулоза лимфаденит периферни природа, секогаш постои потреба за високо-квалитетни рендгенски преглед на белите дробови. Кога туберкулозни лимфаденит, и воопшто во примарната туберкулоза може да се појават токсични и алергиски (paraspetsificheskie) реакција во други органи - phlyctenular кератокоњуктивит, erythema nodosum.

За дијагноза на туберкулозни лимфаденит надворешни работи присуство на вирусна контакт со пациентите, воспоставување на време инфекција (superelevation туберкулински тест). Сепак, треба да се има на ум дека во многу случаи, изолиран грлото на матката или субмандибуларниот туберкулозни лимфаденит развива и работи на низок степен на туберкулин чувствителност (негативна реакција Pirketa). Според литературата, ова се должи на фактот дека периферните лимфаденит во многу случаи се предизвикани од атипична и отпорни на лекови микобактерии. Во овој поглед, одлуката на диференцијални дијагностички прашања не треба да биде ограничена на стоп Pirketa реакција, и треба да се провери и тест Mantoux во третиот 1: дури и во вториот разредување.

За дијагноза, процесот на туберкулоза во периферните лимфни јазли се користи метод цитологија punctates лимфни јазли - откривање на брисеви епителни, гигант мобилен остатоци кајмак, вар соли потврдува дијагнозата на туберкулоза. Практиката треба да се земе како по правило дека за секој продолжен периферен лимфаденит е потребно да се направи пункција на лимфните јазли, за целите на цитолошки и микробиолошки (сеење на нашата ера и микрофлора) студија. Во некои случаи да се утврди дијагнозата на лимфни јазли биопсија е изведена. Со ограничен лезии на само еден јазол на овој дијагностички и терапевтски метод станува.
Регионален лимфаденитис е забележан во т.н. инокулација туберкулоза предизвикана од Mycobacterium tuberculosis воведување интрамускулна инјекција (често, а со користење на заеднички шприц со воведувањето на пеницилин). Таквите лимфаденит обично има тенденција да вулгарен дегенерација.

Во ретки случаи развој на воспаление на аксиларните лимфни јазли на видот на регионален лимфаденитис по интрадермална инјекција на BCG вакцина. Овие т.н. betsezhity карактеризира со мало зголемување на аксиларните јазли и различни бениген тек. не е забележан развој caseation. Третман на пациенти со периферни лимфни јазли туберкулоза спроведена во согласност со општо прифатените принципи туберкулоза комплекс пролонгирана терапија. Како основен лек се доделени од една група на лекови GINK (обично tubazid) и покрај него се користи стрептомицин и PASK или втора линија на лекови (етионамид, tibon, пиразинамид, et al.). Така, постои потреба и локална примена на лекови во форма на инјектирање на лимфните јазли или лимфните јазли инјекција во тоа пункција. За таа цел, може да се нанесува 3-5% стерилен раствор tubazid 5% растворливи salyuzid стрептомицин. Неодамна добив добар метод за евалуација комбинирана употреба на анти-ТБ лекови на конвенционален начин, и тематски kampolona администрација. Kampolon (подготовка на црниот дроб) се инјектира во јазол пункција на лимфните 1-2 пати неделно во количина од 0.2 до 0,8 ml. Kampolon забрзува ресорпција на туберкулозен воспаление и го стимулира репаративен фактори. По првиот вовед kampolona обично означени реакција краткорочни температура.

Кај пациенти со caseous форма лимфаденит во изолирани лезии може да се користи за хируршки третман - ги отстранува целиот пакет на променети лимфни јазли.
Употребата на рационални методи на лекување обезбедува продолжено лекување на пациентот.

Во детството реакција на лимфните јазли е ретко се должи на ниската бариера на нивните функции. На возраст од 3 до 10 години на реакција (зголемување) на лимфните јазли се забележува најчесто, а потоа реакција на лимфниот систем повторно е намален, бидејќи на своите инволуција. Здраво бебе палпабилни лимфни јазли до леќа или зрно грашок. Тие се ретки, мека конзистенција, мобилни и палпација безболна. Индивидуални варијации, сепак, се значајни. Кај деца со манифестации на ексудативна дијатеза лимфни јазли може да се зголеми во многу групи.

Најчесто се јавува како акутна лимфаденит регионални воспалителен процес со ангина, стоматитис, егзема, кожата апсцеси, ринитис, rhinopharyngitis. Субмандибуларниот и грлото на матката лимфните јазли се зголемува со шарлах, дифтерија, мали сипаници, грип, респираторни вирусни заболувања, особено на заболувања предизвикани од аденовирус. Во некои случаи може да биде на лимфните јазли на апсцес.

Продолжена разбира, како и во туберкулоза, се карактеризира со лимфаденит во хронични инфекции, како што се бруцелоза, туларемија, hroniosepsis, конгенитална сифилис. Кога бруцелоза периферните лимфни јазли не се достигне високи вредности, болни со палпација. Во оваа болест, слезината, исто така, се зголемува, постои повлажна температура. Кога туларемија локално воведување на бактерии (кожа, конјуктивата) папула е формирана, која наскоро некротизирачки потоа се издува соседните лимфни јазли. Во септички форма основно влијаат присутен, има само зголемување на различни групи на лимфни јазли, кои понекогаш се апсцес. Ако бруцелоза и туларемија дијагноза е решен со помош на серолошки тестови, кожата тестови brutsellizatom и текстописец.

Сметководство анамнестички податоци и темелно испитување може да се дијагностицира бенигни лимфни инокулација ретикулоза од мачка нула, е вирусно заболување. По 2-3 недели, 2/3 од пациентите развивање на регионалната лимфаденит - јазли се зголемува значително, прво - мобилен, и подоцна - лемење на кожата поради periadenita. Тие ретко suppurate. лимфаденит развој придружени со треска и блага леукоцитоза.

историја на сметката (каснување од стаорец, развојот на примарната влијаат на овој сајт) ви овозможува правилно да се дијагностицира залак треска стаорец, во кои водечките клинички знак е, исто така, лимфаденит.

Туберкулозната лимфаденит може да го имитираат раните фази на инфективна мононуклеоза, назначена со тоа, заедно со треска, болно грло, грлото на матката лимфаденит изрази има зголемена слезина. Дијагнозата се потврдува со проучување на крв: леукоцитоза од 15 000 до 30 000 со значителен доминација (90%), моноцити и лимфоцити.

Отечени лимфни јазли, често - група на грлото на матката, забележана во леукемија. Како резултат на секундарни инфекции, од кои некои може да се продлабочуваат.
Клиничката слика на точка на болеста на повлажна фебрилна треска, чешање, зголемен црн дроб и слезината. Во лимфните јазли студијата точкаст под микроскоп за откривање типичен Стернберг клетки на Хочкиновата болест.

Со зголемување на вратните лимфни јазли почнува типична форма на lymphosarcoma, во која лимфни јазли се зголеми брзо, sarcomatous ткиво расте во соседните органи, рано метастази откриени од страна на лимфниот систем. Lymphosarcoma кога палпабилни лимфни јазли во форма на туморска маса, и се уште цврсти. точкаст лимфни јазли се округли клетки со големи јадра, како лимфоцити.

Периферните лимфни јазли, исто така, се зголеми како резултат на процесот на метастатски рак. Белег тука е густа палпација зголемени лимфни јазли на позадината на зголемувањето на кахексија.

Така, што претставува зголемување во периферните лимфни јазли е симптом на многу болести, меѓу кои е истакнат основните период ТБ. За да се појасни дијагнозата е важно да се учат точкаст лимфни јазли. Со ова на ум, тоа треба да се земе како по правило - во секој случај долготраен лимфаденит произведе пункција на лимфните јазли. Со оваа манипулација за спречување на појава на фистула на местото на пункција треба да ги исполнуваат следниве услови: кожа пункција врши во зоната на здравото ткиво (по претходна анестезија) - пункција капсула лимфни јазли треба да се направи во горниот или verhnebokovom квадрант кога иглата нагоре-надолу насока, за да се спречи истекување на гној во рана канал.