Електрокардиографија (ЕКГ) на срцето: методите, основите

Метод електрокардиографија (ЕКГ) евиденција на промените на ова поле со површината на телото. Постоењето на електричното поле на срцето и неговите измени се објаснети, прво, својствата на клетките - кардиомиоцитите, и второ, нееднаква состојба на електрични клетките од различни делови на срцето во одредени точки време.

На одмор (дијастола) сите кардиомиоцитите имаат истите на површината на позитивен полнеж. Затоа, ако го инсталирате две електроди на различни делови на срцето (на пр. Е. За снимање ЕКГ), не се пријавуваат на потенцијалната разлика помеѓу нив. Во овој момент, срцето не создава електрично поле што може да се открие.

Следно, клетките почнуваат процесот на побудување (деполаризација), и цената на површината промени во негативен. Оваа промена не се случи во сите клетки во исто време. Претходно возбуден клетки наоѓа во близина на пејсмејкерот (синусниот јазол) и проводен патеки подоцна - останатите клетки. Како резултат на тоа, во различни времиња, еден дел од срцето е во возбудена состојба, и други - не. Електродите се монтирани на овие делови на срцето, за регистрирање на потенцијалната разлика помеѓу нив, т. Е. Присуството на електрично поле. Секоја наредна време на полето се менува како бран на деполаризација доловува повеќе и повеќе области.

Потоа доаѓа момент кога сите делови на срцето се во возбудена состојба и се наоѓаат на површината на истиот негативен полнеж.

Електричното поле исчезнува. Потенцијалната разлика помеѓу областа на срцето не е регистриран. ЕКГ, тоа одговара на еден сегмент ST (за вентрикуларна), кој се наоѓа на линии на контура.

Понатаму, клетките се наоѓа во основата на срцето, каде што само се појави порано процес побудување реполаризациски почнува, а на површината на новоформираната позитивен полнеж. Подоцна се возбуди клетки уште го чувам негативен полнеж. Така, повторно електрично поле кое се менува во зависност од текот на сите клетки на срцева реполаризација бран.

ЕКГ-то е снимен во ова време на бранот на D - вентрикуларна реполаризација. Повторно поларизација на преткоморите, исто така, се случува, но следниот бран беше премногу мала во амплитуда и не се видливи на нормален ЕКГ.

На крајот на краиштата, сите миокарден клетки се враќаат во првобитна состојба на мирување (поларизација) и да добијат ист позитивен полнеж. Електричното поле исчезнува целосно. ЕКГ-то е снимен контура линија до следниот циклус.

Во било која точка во своето постоење, на електричното поле карактеристика е вредноста на вектор кој графички е прикажано како еден сегмент со стрелка укажува на позитивниот пол. Овој поглед ви овозможува да се изврши анализа на ЕКГ, бидејќи секој заб е одраз на постојните на вектор моментот. На специфични големината и насоката на бран вектор дефиниран од страна на проекција на линија на соодветните повлекување.

Со цел да се оцени на електричното поле на срцето, се карактеризира со наведени низа на вектори користи рекорд повеќе ЕКГ води. Секој од нив е стандарден ориентирани во вселената линија помеѓу две електроди пациентот монтирани на телото (во некои случаи комбинација на повеќе електроди, за да се добие насока на десната линија). Вектори срцето електрично поле проектирани на откриени линија на повлекување, што предизвикува појава на забите во водство. Позитивни заби се евидентираат ако вектор и повлекување линија се исти, негативен - доколку тие се во спротивни насоки. Од секоја олово има одредена насока во вселената, исто вектор во еден доведе барбус може да имаат позитивно, и други - негативен.

Неколку води се потребни со цел да споредба на можно да се разбере насока и големината на постоечките вектори снимен заби. За да се олесни оваа задача, збир на решенија води треба да биде стандарден интегриран систем им овозможува да го фати било какво отстапување вектори во три авиони - фронтален, сагитална и хоризонтално.

Во една типична ЕКГ користи 12 стандардни води. Шест од нив се снимени со електроди поставени на екстремитетите. Овие линии се наредени во фронталната рамнина и се овозможи на апсењето на отстапување вектори лево, десно, горе и долу. Останатите шест води се снимени организира на електроди на градниот кош. Овие линии се во хоризонтална рамнина и отстапување фати вектори на лево, десно, напред и назад.

Во анализа ЕКГ врши не само визуелна споредба на забите во различни води, но исто така голем број на мерки. Заби утврдени амплитуда (вертикален) и време слотови (хоризонтално).

Вообичаената процедура е отстранување на ЕКГ како што следува. Една студија врши или во канцеларијата на функционална дијагностика, или - за приковани за кревет пациенти - во Домот. Кардиограф преносни машина, исто така е опремен со многу "вонредна состојба", кој ви овозможува да се дијагностицира дома или на пат кон болница.

За време на отстранувањето на пациентот ЕКГ е во лежечка положба, градите, зглобовите и глуждовите ослободени од абење. На градите, рацете и нозете во одредена цел применуваат електроди. Пред изрекувањето на кожата навлажнета да ги подобри своите спроводливост. На дното на подлактицата прикачени електроди во форма "штипки": Право црвена, жолта лево. На долниот дел од tibiae наметне слични: Право црна, зелена лево. Electrodes- "круша" фиксна на градите, во прилог на оние места од десната и левата половина на градниот кош.

Таков голем број на електроди потребно да се отстранат кардиограм во различни води. Да го стави едноставно, како и нивната локација, ви овозможува да го фати сигнали во неколку области на срцевиот мускул. На пример, срцев удар обично се случува само некој дел. Така, земени од врвот на резултатите, е одговорен за оваа област се менуваат, а остатокот ќе остане нормален.

Непотребно електрокардиограм трае помалку од една минута и не предизвикува пациентот никакви сензации. За време на ЕКГ пациентот мора да се одржи уште и да не зборуваме. Понекогаш една медицинска сестра во текот на студијата бара да земе длабок здив. Резултатите се прикажани како крива претставува електричната активност на срцето различни делови. Таа смета докторот кој го прави заклучок за состојбата на срцето. Во текот на студијата, пациентот не примиле негативен ефект, па ЕКГ може да се врши во неколку наврати.

ЕКГ обезбедува важни информации за срцето. Тоа ви овозможува да се одбележи како некои последователни измени и дијагностицирање на одредени болести. Во особено, ЕКГ е неопходна за дијагноза на миокарден инфаркт. Ова е сериозна болест која може да има различна клиничка слика, кој се манифестира со силна болка во срцето или тече тивко, и да биде придружена или не се придружени со анализа на промените. Без податоци за она што се случува во срцето, дијагнозата понекогаш е едноставно невозможно. Во студијата на ЕКГ снимки во многу случаи тоа е можно да се утврди присуството на срцев удар и го пропишува точно и навремено лекување.

Во однос на оваа болест ЕКГ за да се утврди неговото присуство, локализација (во ѕид на срцето да се случи), длабочина (преку целата дебелина на миокардот го донесе или не), во должина од фокусот на некроза, приближното времетраење на болеста. Покрај тоа, кога на ЕКГ мониторинг спроведена во текот на неколку недели или месеци, тоа може да се заклучи стапка на срцеви опоравување на мускулите (намалување длабочина лузна) формирање и инфаркт на компликации, како што аневризма (на торба-издаденост некротични срцето ѕид под крвен притисок).

Ако се сомневате дека срцев удар на ЕКГ отстрани постојано. Првиот пат тоа се врши на првичниот контакт со пациентот (во "првиот" дома или во приемниот оддел на болницата). Ако не се пронајдени првата промена во филмот, но симптомите на болеста, велејќи дека, едно лице се хоспитализирани и одеднаш отстранета кардиограм 6 часа. Во тоа време, инфаркт промени обично имаат време да се манифестира во полна сила. После тоа - на сведочењето - дијагностичка процедура се врши, првиот ден, и како обновување - во интервали од неколку дена. Додека пациентот се лекува во болница, тој го води оваа постапка 10 пати. Последен пат филмот е отстранета од денот на исцедок.

Во прилог на срцеви напади, кардиографија може да се дијагностицира хипертрофија (зголемување на миокарден маса и задебелување) на различни делови на срцето, што може да укажува на висок крвен притисок, кардиомиопатија, дефекти. Со оваа техника е можно да се сомневаат во присуство на течност во перикардијалниот празнина, преоптоварување на срцевиот мускул исхемија (кислород) инфаркт, нарушувања на метаболизмот на електролити (недостаток или калиум вишок), дрога труење (на пример дигоксин) и, се разбира, различни срцеви аритмии. Сериозни промени на резултатите ЕКГ може да се зборува за некои проекции на пациентот. На пример, некои критично болни пациенти да расте одредени промени со текот на времето, кои се комбинирани под дефиницијата на "ритамот на умираат од срце." Овие нарушувања прават тоа можно да се предвиди натамошно влошување и брза смрт на пациентот.

Отстранување на ЕКГ може да се врши истовремено или постојано. Вториот може да биде потребно за тешки пациенти, како акутен конгестивна срцева слабост, кои се во единицата за интензивна нега. Тие ЕКГ отстрани во рок од неколку часа, па дури и неколку дена, ако е потребно. Уредот, кој во овој случај се користи, подредени врз основа на ЕКГ на срцето монитор се нарекува. Тоа излези резултати ЕКГ на екранот, може да ја придружува срцето звучни сигнали и обезбедува аларм кога се изразува нарушувања на ритамот или срцев удар. Модерни срцето монитори се опремени со дополнителни функции. Тие се способни за симултано-ingly ЕКГ монитор, крвниот притисок, нивото на кислород во крвта сатурација, во форма на пулсот бранови, и други индикатори.

Секое лице треба да биде во сопственост на кардиограм, а не на заклучок, но самиот филм кој секој има одредени особености. Ако тој добива во болницата во иднина, да биде во можност да го обезбеди за споредба, која ќе го направи дијагноза повеќе точни.

Кардиографија врши не само за пациентите кои страдаат од болести на кардиоваскуларниот систем. Се одржува и други категории на пациенти со цел да се спречи нивното срцева патологија. Речиси секој човек примен во болница најмалку еднаш врши оваа постапка. Покрај тоа, состојбата на срцето понекогаш се проверени и здрави луѓе, вработените во компанијата во текот на превентивни медицински прегледи на бремените жени да станат регистрирани во антенаталната клиника, обврзници, итн Користење кардиографија здрави може да се произведуваат неочекувани резултати. Благодарение на неа, од време на време се идентификуваат случаите на стари инфаркти, пациенти кои претрпеле асимптоматска инфекција, и основните нарушувања ритам.

Електрокардиографски метод е од големо значење за анализа на срцева аритмија активност, за откривање на ектопична фокуси на побудување, спроводни абнормалности, и точниот редослед на различни делови на срцето контракции на. Електрокардиографија повеќе се користи во клиничка студија на различни срцеви болести придружени со хипертрофија и проширување на своите посебни комори, повреда, фокална и дифузни миокарден повреда на коронарната циркулација.

ЕКГ регистрира акција струи на срцевиот мускул за време секвенцијален пулсот поминува од синусниот јазол на преткоморите, а потоа преку атриовентрикуларниот јазол, атриовентрикуларен пакет, нозете и разгранување на мускулите коморите работи.

Тоа може да се забележи дека промените во прогресија на двете комора на зголемување на нивната хипертрофија и дилатација на природно-настанатите понатамошни промени електрокардиограм, претходно се карактеризира како девијација на оската на лево или десно. Кога се приклучи на лево вентрикуларна лезија, прво, нарушување на Т бранот₁ понатаму комбинација на висок напон QRS комплекс нарушување заби T₂ и Т₃, намалување на S-T интервал₁ со зголемување на S-T интервал₃. Кога десната комора лезија приклучува нарушување Т3 заб понатамошно нарушување и Т бран₂, и Т бран₁.

Понатамошна фаза на прогресија на коморите е поврзан со побавно побудување покриеност значително се зголеми вентрикуларна маса, а особено со пристапувањето дифузни дегенеративни промени на миокардот, главно podendokardialnyh слоеви, кои веќе се поради механички протега стави во најлош исхраната.

Промени во електрокардиограмот во исто време слични повреди inutrizheludochkovoy спроводливост на околу анатомски или се скрши под тешки локалните штета еден или на друг блок на гранка и се опишани погоре, со аритмија на срцевата активност според типот на блокадата на левата и десната нозе пореметувања во спроводниот atrioventri молекуларен сноп.

Промени атријална продолжување, нивните хипертрофија, често се карактеризира со зголемување на електрокардиограмот, проширување на P бранот, често истовремено со рецки и nodosum.

Промените што е опишано погоре електрокардиограм тип девијации електрични оска лево levocardiogram, згора на тоа да напредува на се почитуваат во многу болести на срцето степенот на промена во типот на блокадата на левата нога, бидејќи левата комора е генерално се погодени почесто од десно, и често го порази тоа е повеќе прогресивни, тука вклучува болести како што се хипертензија, аортна валвуларна, атеросклеротични коронарна склероза и kardiosklerosis, luetic аортитис, која клинички x arakterna лево вентрикуларна хипертрофија, и во иднина, како што се слабост на левата комора на срцето.

Треба да се напомене дека за клинички несомнени промени во вентрикуларна електрокардиограмот не може да даде значителни отстапувања од нормата, како што митрална дефект со истовремено хипертрофија и десно, а на левата комора, како што се балансирање на едни со други, кога нема отстапување на електрична срцето вистинска оска како индиректни промени што се зголемени, широк P бран или присуство на атријална аритмија, особено типични е за митрална дефект може во овие случаи да се користи за да се потврди Denia дијагноза.

Иако овие промени се вентрикуларна комплекс поврзан со вентрикуларна хипертрофија, тие се упорни и имаат тенденција да бидат прогресивни и различни промени во вентрикуларниот комплекс забележани во клиниката и како минлив феномен, згора на тоа, често во отсуство на очигледна хипертрофија оган проширување шуплини на срцето и потоа да се здобијат со други но, исто така, значително семиотички значење. Така, во акутна инфективна миокардитис може да се доживее бавно, па дури и нарушување на Т бранот, обично само на трета смена киднапирање на S-T интервалот, QRS комплекс промени назабени нодуларен тип интравентрикуларна блокада. Сепак, овие промени се најчесто останат за долго и имаат значителни тенденција да одам кога нема веќе акутна период infektsii само релативно ретко остануваат или дека се поотпорни на промени резултираат очигледно miofibroza срцето.

Типични промени на S-T интервалот и Т бранот се забележани во миокарден инфаркт, а кога тие имаат голема дијагностичка вредност. Во следните неколку недели после акутна коронарна артериска оклузија се случи понатаму карактеристични промени во електрокардиограмот, а некои отстапување од нормалното електрокардиограмот (Т бран и особено заб Q) често остануваат за долго време.

За правилна примена за дијагностички електрокардиографија клучни податоци често не се само еден или на друг заби карактеристични промени, на пример, вентрикуларен комплекс со една студија, но, исто така, во голема мера на динамиката на овие промени, како и секогаш .. клиника споредба со целата клиничка слика на болеста.

Неопходно е да се земе во предвид физиолошки промени во електрокардиограмот, во зависност од позицијата на пациентот.

За време на вдишувањето, дијафрагмата се намалува, срцето потребно подолго време и повеќе исправена, електрични и анатомски оската на срцето се врти кон десно. Затоа, јасно девијации десна скала може да се случи, односно. Е. QRS комплекс во главниот киднапирање бода првиот насочени надолу, обично заб R₁, станува сè помала и забот R₃-Повеќе, заб S₁-Повеќе и заб S₂-Less. Во текот на издишување, обратна менува. Срце со длабоко издишување станува странична положба со можно отстапување од срцеви оска на левата страна на, дека Е. Главната бода на QRS комплексот е насочена надолу во третиот киднапирање е., Може да има голем заб Q3- заби P3 и Т3 можат да бидат нарушени (нарушување на вентрикуларна заби во Третата карактеристика на киднапирање да се премине неговото срце како резултат на висока положба на дијафрагмата). Во текот на издишување, Т бранот може да стане негативен и градите води.

Астенични виси капка срцето се карактеризира со низок напон QRS комплекс во првиот високо-киднапирање и вториот и третиот девијации otvedenii- може да се развие десна скала P бран може да стане високо и издадено од симулирање митрална стеноза (на истиот и може да биде радиографски испакнати пулмоналната артерија и пулмонална конус-ротација се должи на ротација на срцето-издолжена, но се зголеми лева атријална присутен).

Кога попречната положба на срцето електрични оска анатомски и шут од левата страна, заб Т₃ станува искривена, а може да има подлабоко барбус П₃- во дебели предмети како што се губење на тежината, овие промени исчезнуваат.

Така, ако постои сомневање дека оштетување на миокардот станува нормален електрокардиограм веќе со длабок здив или губење на тежината за прекинување на бременоста, и така натаму. Е, тоа зборува за зачувување на миокардот.
Треба да се сфати дека третманот (особено, дигитализација), како и влијанието vnesordechpyh нерви може значително да се промени на ЕКГ.

Затоа е природно дека, на пример, промени во Т бранот може да не во сите случаи да биде показател на миокарден функционални нарушувања, иако за многу патолошки состојби, како заклучок е оправдано и (VF Zelenin).

Функционална инсуфициенција на коронарната циркулација во голем број на случаи, тоа е можно да се постави минливо намалување на S-T интервалот влијание доза вежбање или вдишување на мешавини слаба со кислород гас.

Во миокардна инсуфициенција може да укажува на зголемување на систолниот индекс, м. Е. Процент на систола времетраењето на времетраењето на срцевиот циклус, исто како истата цел се користат во голема скратување пауза пациентот клиничка студија.

ЕКГ со срцеви аритмии

За време на нормален синус ритам на P бран позитивен во одводите II, III и aVF, негативни - во AVR и biphase (+/-) - V во₁. Таква насока поларитет F се должи на атријална вектор во ширење на електрични импулси од синоатријалниот јазол. По бранот P има кратка пауза (PQ), поврзани со бавно минување на пулсот преку атриовентрикуларниот јазол. Потоа пулсот преминува на коморите на багажникот и блок на гранка и се сврте своето миокардот. Снимање на QRS комплекс. Такви циклуси се повторуваат со приближно еднаков интервали (RR), големината на која е утврдена од страна на автоматизмот синусниот јазол.

Видео: ЕКГ Електрокардиограмот

Меѓу повеќе срцеви аритмии се разгледа заеднички.

Атријална фибрилација - аритмија во кои преткоморите не се возбудени од страна на пулсира на регуларниот синусниот јазол, и мноштво на слаба хаотичен импулси кои произлегуваат во атријална миокардот. Бројот на овие импулси - 600 за 1 минута, но само дел од нив се во можност да помине преку AV јазол и да предизвика вентрикуларна стимулација. Како резултат на тоа, наместо бранови на ЕКГ P забележан континуиран хаотичен мали бранови и QRS комплекси стане нередовна, како се случи само кога најсилните атријална пулсира не успева да постигне коморите.

Аритмија. Екстрасистоли се нарекува предвремено срцебиење, често се јавуваат како резултат на кружни пулсот движење (повторен влез) во било кој дел на миокардот и нејзино повторно ексцитација. Ритми се атријална и вентрикуларна. Атријална екстра маса Б - тоа е предвремено P бран¹, назначена со тоа, обликот на синус P се должи на абнормални побудување на преткоморите. Во повеќето случаи, атријална побудување се спроведува понатаму на коморите и предизвикува нормални QRS комплекс. За атријална аритмија карактеризира со нецелосни дополнителната пауза, t. E. predektopicheskogo износот (PP¹) И postektopicheskogo (P¹P) интервал е помалку од два пати интервал од синусниот PP. Вентрикуларен екстра systoles и - комплекс предвремено QRS, се карактеризира со форма од нормално. P бран пред PVCs офлајн. Се карактеризира со комплетна дополнителната пауза, t. E. predektopicheskogo износот (RR¹) И postektopicheskogo интервал е двојно интервал синус RR.

Пароксизмална тахикардија - почести, помалку или повеќе редовни контракции на срцето - може да биде врз основа на неколку механизми. Особено, кружни пулсот движење (повторен влез), кој (за разлика од повторен влез во екстрасистола) се повторува. Механизми тахикардија во голема мера се откри, изолирани голем број на варијанти. Треба да се напомене дека изолиран ЕКГ тахикардија комплекси со тесен QRS, формирана во преткоморите или во врска AV, и тахикардија комплекси со широк QRS, обично се јавуваат во коморите, и претставува најголема опасност.

Одвои AV блокада степен I, во која сите атријална импулси стигнат до коморите, иако бавно. ЕКГ-то е прикажан продолжување на PQ интервал. Кога AV блокада II степен на коморите не стигнат до сите атријална импулси. Обично, во секој нареден циклус на АБ-холдинг станува полоша од претходната, интервалот PQ. постепено продолжен. Во одреден момент, следната П не се спроведува во коморите, како и губење случува QRS комплекс, при што циклусот се повторува. Кога AV блокада III степен никој атријална пулсот не можат да стигнат до коморите. Како резултат на активноста на преткоморите и коморите на раздвојување. Преткоморите продолжат да работат на свој темпо. Коморите, не добиваат импулси од преткоморите почнат да работат на нивните сопствени, во нивните спроводен систем има автоматизам фокуси, од кои еден ќе стане возач на вентрикуларниот ритам. ЕКГ-то е снимен по еден дел од ритамот на преткоморите и независно од бавен неговиот ритам на коморите. Опасноста од комплетен AV блок е дека вентрикуларна стапка може да биде премногу бавен и може да доведе до нагло губење на свеста и смрт на пациенти.

ЕКГ физиологија

електричната спроводливост

• Електрична стимулација може да биде дистрибуиран или со деполаризација од клетка на клетка (на пример, во атриум), или и двете комори, со посебен спроводен систем, познат како систем на Хис-Пуркиниевиот.
• Летно потенцијал од клетка на клетка е релативно бавно, што резултира со формирање на плитко, растегната делови на ЕКГ (на пример, P-бран, делта бран).
• Усвојувањето на пулсот на исто- Пуркиниев системот е брз, дава остар шила и е претставен нормална QRS комплекс.
• На пример, блокада Неговите нозе пакет поминува низ пулсот коморите започнува на Хис-Пуркиниевиот систем кој обезбедува ЕКГ остар отстапување од контура во QRS комплекс. Сепак, деполаризација потоа доаѓа од клетка на клетка, што доведува до експанзија на комплекс (>120 ms).
• Во случај на пре-ексцитација коморите почнат деполаризиран со абнормални (екстензија) пат пред да се вклучи Хис-Пуркиниевиот систем, што резултира со QRS комплекс почнува нежно, а потоа наострен (тоа зависи од рамнотежата помеѓу активација и за дополнителни Хис-Пуркиниевиот систем).

Потекло на ЕКГ врвови

• Cardiomyocyte генерира електрична пулсот и кога се "работи" (деполаризиран), а потоа, кога на "мирување" (repolyarizuetsya).
• P бран претставува деполаризација на преткоморите. Од возбуда во овој случај се пренесува од клетка на клетка, и, како последица на тоа, полека почнува и продолжува, P бранот има карактеристична широк купола форма.
• QRS комплекс формирана од страна на премин на пулсот на Хис-Пуркиниевиот систем. Нормално, на процесот е брз, и затоа вкупниот деполаризација на лево и десно коморите се јавува во помалку од 120 ms, односно. Е. нормална должина на комплексот < 120 мс.
• Т бран претставува реполаризациски на коморите. Така, на оддалеченост од QRS комплексот до крајот на Т бранот покажува времето поминато на кардиомиоцитите деполаризација и реполаризација ( "работа и одмор"). Оваа оддалеченост се нарекува QT интервалот.

интерпретација на ЕКГ

ЕКГ вештини за читање

Способноста да се протолкува ЕКГ е основна нега вештини. На редовното читање ЕКГ стекнато определени основни познавања, кои потоа ќе бидат користени при декодирање секоја следна ЕКГ. Трајни и долгорочни пракса резултати во автоматско признавање на одредени видови на ЕКГ. Камен-темелник на "чита уметност ЕКГ" е комбинација на способноста да се препознае во форма на криви и база на знаење во оваа уметност. Следниве делови треба да му помогне на читателот да се разбере аспекти кои обично одат незабележано. Вклучени во оваа секција се примери на ЕКГ впечатливи карактеристики истакна во коментарите за нив, кои треба да помогнат во читањето на ЕКГ.

клучни точки

ЕКГ промени треба да се гледа како знак на коронарна срцева болест се уште не се стави на дијагнозата.

Дијагнозата на "коронарна срцева болест" никогаш не се стави само врз основа на ЕКГ.

• Електрокардиограмот може да се добијат во доведе до различни делови од површината на телото, но употребата на вообичаен конфигурација на електроди 12 е познат како класична електрокардиограмот 12 одводи.
• Други видови на води, исто така, може да се користи во клиничка пракса (десно на дојка, издувните гасови од задната површина на градниот кош).

Води и насоката на електричната активност

Секој ЕКГ доведе одразува вкупниот вектор на електричната активност на срцето "со неговата позиција."

• Преден електричен пулс движи кон електрода е прикажан како позитивно отстапување нагоре над изоелектричната линија.
• Преден електричен пулс, се движат од електрода, негативен бран е прикажан подолу изоелектричната линија.
• Така, V1, која "гледа" на базата на срцето на десната комора, обично покажува негативен QRS комплекс, како миокардна деполаризација резултира векторот е насочена во спротивна насока, лево вентрикуларна врвот.
• V6, која "гледа" на врвот на левата комора, соодветно, се карактеризира со позитивен комплекс.

Електрични оска на срцето

• Прекордијални одводи (V1-V6) не се користат.
• Се најде на повеќето Изоелектричната комплекс - оска е нормална на оваа распределени.
• Најди пренасочување под агол од 90 °, за да се најде. Во овој случај водството со максимална позитивни QRS комплексот ќе биде блиску до оската и негативен - поставен под агол од 180 ° него.
• • Електрична оска е многу информативна, но во пракса, само некои од неговите отстапувања се дијагностички важен:
  
• блок на десната гранка и девијација на оската на лево или десно кога bifastsikulyarnoy блокада;
• блокада на лево напред пакет нога филијала блок (лево напред gemiblok);
• исправена оската на срцето кога нарушувања на AV спроводливост вообичаени во фасцикуларен вентрикуларна тахикардија;
• десно оска отклонување на десно вентрикуларна преоптоварување, на пример, во респираторни заболувања, вклучувајќи акутна белодробна емболија.

ЕКГ промени во исхемично оштетување

Оштетени cardiomyocyte (како резултат на траума или исхемија) обично не можат да вршат транспорт на јони. Тоа се одразува пред се на реполаризациски, како што се гледа на ЕКГ промени сегментот ST (м. Е. Во опсег од крајот на деполаризација на реполаризацијата).

Isoline погодените потенцијал миоцитна акција е пониско од нормалното (на пр. Е. е повеќе негативни). За група на клетки се манифестира ST сегмент елевација, ако електрода се наоѓа во близина на оштетеното место.

Во исхемична срцева болест ендокардиумот ishemiziruetsya прво, како релативно помалку крв. За подигање ST, насочени кон внатрешниот вектор кога отстранување на ЕКГ површински електроди е прикажан како депресија сегментот.

Во случај на целата нејзина дебелина, и на електроди во текот на оштетена површина може да влијае на акутен миокарден инфаркт фиксна лифт ST (на пример, издувниот V1-V6 со предниот ѕид инфаркти, II, III, и aVF на пониски инфаркти).

Кога лево вентрикуларна хипертрофија формирање на одредени ЕКГ промени се претпоставува дека тоа е резултат на хронична исхемија субендокардијална област произлегуваат како резултат на несразмерна хранливите потреби на растечкиот мускулната маса и низок проток поради високите трансмурален притисок. Така, клетките можат да покажуваат постојан зголемувањето ST, кој е ЕКГ добиени од површината на телото е снимен како kosoniskhodyaschaya депресија ST. Бидејќи овие настани се случуваат главно во левата комора, обично депресијата може да се најде во води V4-6.

Во време (и постојано) контактирајте шеташе електрода во миокардот потврди височина ST, регистрирани од страна на врвот електрода на пејсмејкерот. Спротивно на тоа, ST депресија укажува на пенетрација на електрода преку вентрикуларниот ѕид во перикардот.

Eliatsiya ST сегмент нормално

• Може да има фиксна физиолошки пораст ST.
• Повеќето наведено во прекордијалните одводи V1, V2 и V3, каде ST сегмент е често околу 1 мм над изоелектричната линија.
• Поретко откриени во долниот води, во некои случаи зависи од позицијата на пациентот, односно. Е. Транзицијата од лежечка положба да стоечка позиција.
• Во секој случај, важно е да се процени на клиничкиот статус до заклучоците на коронарна исхемија или инфаркт.
• Во присуство на дилатациона кардиомиопатија во одводите V1 и V2 се скоро секогаш некои пораст ST.
• Кога BPNPG во одводите V1 и V2 е често придружена со пораст ST - но да се биде внимателен да не се пропушти Brugada синдром.

Ова задниот миокарден инфаркт

• Задниот диференцијалната дијагноза на инфаркт на миокардот и исхемични ST депресија може да биде тешко.
• Со цел да се разликуваат, треба да се обрне внимание на височина форма ST-сегмент од задната страна на срцето, или со користење на вистински задните издувни гасови, или гледање на превртен светларник електрокардиограмот во одводите V1-V3 (на тој начин, внатре кон надвор од врвот до дното).
• Во превртен V1 (најниската поставена во десната слика) забележа типичен ST сегмент елевација.

корисни совети

LV хипертрофија

ЕКГ Дијагнозата е тешка, т. K. Критериум Мнозинството имаат осетливост од 50%, со што се спречува нивното клиничко значење. карактеристики QRS може да зависи од големината на телото, неговата позиција и позицијата на електродите.

Знаци на НН хипертрофија:

• лево вентрикуларна хипертрофија со инверзија на Т-бранот, и
• ST депресија (обично во V1, V2,1 и AVL).

Брз мерења кои им овозможуваат на осомничениот хипертрофија на левата комора:

• (S во V1 или V2) + (R во V5 или V6) > 35 mm (за лица постари од 35 години);
• RaVL>12мм.

Депресијата ST покажува хронична исхемија во ендомиокардијална, што создава струја вина, надворешни електроди толкува како депресија ST. Не се збуни ова со ST-депресија тип "шапка", забележани кај пациенти кои примаат дигоксин.

Зголемување на R-бранот во водство V1

Во толкувањето на ЕКГ-то е корисно да се знае дека зголемувањето на R-бранот во водство V1 е обично поврзан со една од следниве:

Видео: Истражувачки методи срцето. ЕКГ и PCG

• BPNPG.
• Присуство на дополнителни спроводливост патека на левата страна.
• Инфаркт на миокардот задниот ѕид.
• Десно вентрикуларна хипертрофија.
• Dextrocardia.
• Зародиш.

Локализација дополнителни начини

За акутен третман на пациенти со пре-ексцитација точната локација на акцесорни патишта не е потребно. Тоа е важно за electrophysiologists, поради тоа што ви овозможува да изберете правилната опрема и методи за лекување на оваа состојба. Сепак, еве неколку едноставни правила.

• Зголемување на R-бранот во водство V1 само во некои случаи може да се укаже на левата страна на други начини. Ова се должи на фактот дека на левата комора ќе почне да се вози предвреме се должи на присуството на други начини.
• ЕКГ модел кој одговара на блокадата на блок на лева гранка, десен зборуваме за дополнителни начини.
• Негативни делта барбус покажува локацијата на акцесорни патишта, како дополнителни патот за левиот слободен ѕид генерално има негативна делта заб во водство aVL, zadneperegorodochnye патека (главно во норма отстранува подолу) имаат негативен делта заб во одводите II, III и aVF.
• патеки бариера се протега од задниот дел на поделба на својата средина и предните делови. Понекогаш делта забот станува се повеќе позитивни на предниот дел во низата води II, тогаш aVF, тогаш III.

При стандардни услови за локализација помошни патишта е како што следува:

• Високи R бран во V1 водство? Да - левак, не - на страната.
• Негативни делта заб во предниот води? Да - веројатно на задната преграда. Не - веројатно за слободен ѕид.

Електролитен дисбаланс и ЕКГ

• Како по правило, QT-интервалот е продолжен.
• Кога хипокалемија Т заб се срамнети со земја, станува депресивно ST, може да се открие U-крака.
• Хиперкалемија во ЕКГ-то обично се изразува широк QRS, P-срамнети со земја заби со високи врвови Т заби.
• Кога концентрацијата на калиум следи ЕКГ може да се укаже итна ситуација:
• ЕКГ промени во текот на хипомагнезинемија личат на оние со хипокалемија.
• ЕКГ промени во текот gipermagneziemii слични на оние опишани со хиперкалемија.
• Кога хиперкалцемија тенденција да се скрати на QT-интервал на хипокалцемија - нејзината издолжување.