Хипертензија и дијабетес

Статистички гледано, луѓето кои страдаат од дијабетес, инциденцата на хипертензија е 16-30%. Затоа, ако пациентите со дијабетес за долго време постои висок крвен притисок, тие треба задолжително испитување да се разјасни дали е резултат на висок крвен притисок често се среќаваат во дијабетес оштетување на бубрезите, или тоа се должи на истовремена хипертензија.
Со комбинација на дијабетес и хипертензија, особено ако се приклучи со дебелината, го зголемува ризикот од коронарна срцева болест, хипертензија влошува прогнозата.
Ако присуство на тешка шеќерна болест, која е придружена со нарушена бубрежна функција, луѓето помлади од 40 години има висок крвен притисок, тоа може да биде симптоматично хипертензија. Ако хипертензија се јавува кај луѓето над 40-годишна возраст со дијабетес мелитус и благи во исто време не постојат аномалии во урината, во овој случај, велат лекарите за комбинација од двете болести.
Дијабетес мелитус и хипертензија во комбинација штета неколку витални органи: бубрезите, мозокот, срцето. Во прилог на висок ризик од коронарна срцева болест, дијабетес со истовремена хипертензија го зголемува ризикот од миокарден инфаркт, цереброваскуларна болест, краен стадиум на бубрежна инсуфициенција. Со зголемување на дијастолниот крвен притисок за секој 6 mm Hg. Уметност, околу 25% зголемен ризик од коронарна срцева болест и мозочен удар -. Повеќе од 40%.
При дијабетес тип 1, артериска хипертензија се јавува првенствено се должи на дијабетична нефропатија.
Кога дијабетес тип 2, артериска хипертензија како што му претходи на развојот на болеста. Во 1988 година, професорот Равена сугерираше дека основа за дијабетес тип 2 е да се намали инсулин чувствителност. Инсулинска резистенција наложува развој на компензаторна хиперинсулинемија. А таа, пак, придонесува за развој на хипертензија. Затоа, откривање на крвна плазма висока концентрација на инсулин, предупредува на претстојното развој на хипертензија.
При првите знаци на дијабетичари болеста мора пропишани антихипертензивна терапија. Во средината на XX век. се сметаше дека крвниот притисок треба да се намали на 160/90 mmHg. Уметност. Во 90-тите години. за дијабетичари се смета за оптимален крвен притисок во 140/90 mm Hg. Уметност. Но, по некое време на истражување на научниците е дозволено да се заклучи дека ако крвниот притисок останува стабилна на ниво на 140/90 mm Hg. v., неговиот годишен пораст албуминурија е околу 25%. И ако нивото на притисок помал од 130/85 мм живин столб. Уметност., Зголемувањето на албуминурија не се случува. Врз основа на овие податоци беа ревидирани оптимални нивоа на крвниот притисок кај пациенти со дијабетес. Критичното ниво на крвниот притисок кај пациенти со дијабетес - систолниот притисок, што е повисока од 130 mm Hg. v., и дијастолниот притисок поголем од 85 mm Hg. Уметност. Ако притисокот е барем малку ја надминува дозволената вредност, ја зголемува веројатноста за појава на несакани ефекти. Ако притисокот остане на ова ниво или под, зачуваните organoprotective ефект (на пример, поврзани со изложување на системот на ткиво ренин-angiotenzinaldosteronovye (RAAS), локализиран во различни органи).
За пациенти со дијабетес и хипертензија се важни општи препораки: ограничување на сол во исхраната, физичката активност, борбата против прекумерна тежина, избегнување на алкохол и пушење. Но, во прилог на не-дрога средства, големо значење е добивањето на антихипертензивни лекови. Морам да кажам дека кога дијабетесот е доста тешко да се најде антихипертензивна терапија. Постојат некои ограничувања за прием на лекови. Со назначувањето на антихипертензивен лек во шеќерна болест мора да се земе во предвид можните кардиоваскуларни компликации.
Покрај тоа, антихипертензивни лекови, кои се назначени во шеќерна болест, треба да се усогласат со голем број на барања. Прво, тие мора да има висока активност и минимум несакани ефекти. Второ, ние не треба да се кршат јаглени хидрати и липидниот метаболизам. Трето, подготовките треба да имаат nephroprotective и кардио-заштитен ефект. Четврто, тие не треба да ја влоши разни компликации од дијабетес.
Кога хипертензија и дијабетес е важно натриум и задржување на течности во телото. Поради ова, пациентот развива хиперволемија, тоа е, се зголемува обемот на циркулација на крвта и плазма. Тоа е причината зошто диуретици се користат за нормализирање на крвниот притисок. Сепак, не сите диуретици се безбедни за пациентите со дијабетес. На пример, тиазидни диуретици ја зголемуваат ткиво отпорност на инсулин. Затоа, ако овие лекови се пропишани за пациенти со дијабетес, некои време е потребно зголемување на дозата хипогликемични агенти.
Тијазиди (тиазидни, clopamide и т. Д) Исто така, има негативни ефекти врз метаболизмот на јаглени хидрати, а со тоа може да се развие хиперлипидемија (зголемување на нивото на холестерол). (Слични проблеми може да се случи во шест месеци или една година по почетокот на терапијата.)

} {Модул direkt4

Не можеме да кажеме дека тиазидни диуретици се лошо влијание на филтрирање функција на бубрезите, намалување на стапката на гломеруларна филтрација. Ако стапката на гломеруларна филтрација е помала од 40 ml / min, тоа не може да се администрира на пациент кој има тиазидни диуретици.
Типично, за третман на хипертензија во дијабетес мелитус се користи диуретици јамка, како што е фуросемид. Диуретици не ги нарушуваат метаболизмот на липидите и нема да имаат дијабетогени ефект. Покрај тоа, тие имаат позитивен ефект врз бубрежната хемодинамиката. Таа, исто така се смета за безбедно примаат тиазидни препарати како ArifOn, Aquaphor. Ваквите лекови нема да влијае на јаглени хидрати и липидниот метаболизам, не ја прекршуваат функцијата за филтрација на бубрезите. Затоа, препишуваат, дури и за хронични болести на бубрезите, кои го придружуваат дијабетес.
Комбинираниот третман на често користени бета-блокатори како што е пропранолол (неселективна бета-блокатор) и атенолол (кардиоселективни бета-блокатор). Таквите лекови имаат несакани ефекти. Тие ги кршат јаглени хидрати толеранција, се зголемува отпорноста на инсулин, влијае на метаболизмот на мастите.
Побезбеден да смета кардиоселективни блокатори. Таквите препарати имаат минимални несакани метаболни ефекти. Кога третманот задача се смета за подобро кардиоселективните бета-блокатор, како што се атенолол, метопролол, бетаксолол, и други. Меѓутоа, ако се зголеми кардиоселективните агенти доза, тоа може да доведе до намалување на селективност. Во овој случај, таму се исти несакани ефекти како при добивање неселективна бета-блокатори.
Тоа е важно да се има на ум дека бета блокаторите обично не се пропишани за пациентите со дијабетес со нестабилна текот на болеста, што е, ако често алтернативна хипогликемија и хипергликемија. Исто така, не препише овие лекови на пациенти кои имаат нарушена признавање на хипогликемични држави (со појава на благи симптоми: глад, слабост, рака тремор, вртоглавица), што се должи на автономната невропатија. Самиот пациентот мора да се чувствуваат пристапот на хипогликемија. Ова се должи на активирањето на рецепторите adreneregicheskih. А бета-блокатори може да го блокира овие рецептори. И пациентот не се чувствува приближувањето на хипогликемија. Ова го зголемува ризикот од хипогликемична кома.
Во процесот на третман може да биде доделен и алфа блокатори, како што се доксазосин, празосин.
На алфа-блокатори, постојат недостатоци. Особено, тие може да предизвика развој на ортостатска хипотензија, со што се отежнува текот на дијабетес, бидејќи тоа води кон автономна полиневропатија. Покрај тоа, доста долго време, со 60-тите години. XX век. Централно дејство лекови се користат, како што се метилдопа, клонидин. Ваквите лекови стимулира алфа2-адренергичните рецептори во централниот нервен систем. Сепак, поттикнување на алфа2-адренергични може да доведе до голем број на несакани ефекти како што се замор, поспаност, еректилна дисфункција, сува уста. Ова е несомнено "минус" на такви лекови. Исто така, оваа група на лекови е забележано други несакани ефекти, како што е синдромот на повлекување и хипертензивни кризи провокација. Соодветно на тоа, овие препарати се користат само за олеснување на хипертензивни кризи кај пациенти со дијабетес мелитус.
За среќа, постои нов антихипертензивни лекови централната акција. Оваа 12-агонисти имидазолин рецептори. Овие лекови се однесува моксонидин. За нови лекови немаат несакани ефекти, кои имаат постари. Затоа, нивната употреба во хипертензија и дијабетес не се само побезбеден, но, исто така, поефективна. Во процесот на третман се користат, исто така, калциум антагонисти или блокатори на калциумови канали. Дали овие лекови различни kardoprotektivnaya и renoprotective активност.
Калциум антагонисти nedigidropiridinovyh серија, на пример, верапамил се намали лево вентрикуларна хипертрофија, намалена протеинурија, стабилизирање на функцијата на бубрезите филтрација. А позитивен ефект се постигнува и прием дихидропиридин калциум антагонисти, како што амлодипин, фелодипин, isradipine, нифедипин група т.е. продолжено дејство. Б во моментов се популарни АКЕ инхибитори, на пример рамиприл, периндоприл, каптоприл, еналаприл. Овие лекови се и намалување на крвниот притисок. Несакани ефекти тие се релативно малку. Лекови немаат ефект врз метаболизмот, се во можност да се елиминираат отпорност на инсулин. АКЕ инхибитори, исто така, имаат органо ефект, што е особено важно во поразот на срцето, крвните садови на ретината на очите и бубрезите. Овие лекови го намалуваат лево вентрикуларна хипертрофија, намалување на протеинурија, стабилизирање на функцијата на бубрезите филтрација за да го инхибираат развојот на дијабетична ретинопатија.
Релативно неодамна се применува нова група на анти-хипертензивни лекови. Антагонисти на рецепторот на ангиотензин Овој прв тип. Подготовките активно да се намали притисокот. Нивниот ефект е слично на дејството на АКЕ инхибитори. Но, во моментот се уште не е целосно разјаснето дали ангиотензин рецептор антагонисти изедначени renoprotective и cardioprotective ефекти на АКЕ инхибитори.
Кај пациенти со дијабетес комплицира со нефропатија, тоа е многу тешко да се контролира крвниот притисок. Понекогаш дури и на најмоќните лекови не може да ги задржи на крвниот притисок на потребното ниво. Во овој случај се комбинираат неколку антихипертензивни лекови на различни групи. Ако е изречена бубрежна инсуфициенција, серумски креатинин поголем од 500 pmol / l, што е доделен на четири различни групи на лекови.
Комбинација на неколку видови на лекови има свои предности во однос на лекувањето на една група на лекови. Прво, саканиот ефект се постигнува со намалување на крвниот притисок. Второ, срцето и бубрезите се заштитени. Исто така е можно за да го неутрализира негативните ефекти од разни лекови. Значително ја намали дозата на поединечните лекови. Така, тоа се смета за ефикасна комбинација на диуретик и ACE инхибитор и ACE инхибитор.
Важно е да се запамети дека изборот на лекови носи лекарот кој знае на индивидуалните карактеристики на одреден пациент. Авто-лек, намалување или зголемување на пропишаните лекови доза, отстранување на дрога, без согласност на присутните лекар недопуштена.

Видео: исцелување - дијабетес, висок крвен притисок. # Narodnye_sredstva