Патент дуктус артериозус: симптоми, третманот, причините, симптомите

Дуктус артериозус поврзува поделба на пулмоналната трупот на аортата под точка на потекло на левата субклавијална артерија. Нормално, функција на протокот во матката и се затвора веднаш по раѓањето. затворање на дуктус е поради фиброза и дегенеративни процеси во неговиот ѕид. Функционира канал има неколку различни форми: со продолжување на аортата и пулмоналната артерија на стеснувањето (80%). Многу помалку се исполнат други форми, како на пример со многу ограничувања, или, напротив, без ограничувања. Понекогаш во местото на протокот на проширување на сливот на аневризма на аортата е формирана, кој брзо калцифицира и искинати. Да се ​​предвиди болест принципиелен канал дијаметар. Дијаметарот на канал и односи на притисок во аортата и пулмоналната артерија зависи волуменски проток на крв низ канал.

Видео: Ендоваскуларна третман на патент дуктус артериозус во Amosov институт

акутни здравствени ефекти

Ретко - оклузивна болест (сличен на ендокардитис).

Видео: Торакоскопската операција на митралната валвула

Симптоми и знаци на патент дуктус артериозус

Продолжена (систолен и дијастолен) бучава во горниот лев агол границата на градната коска, за мали PDA - долго систолниот исфрлање звуци.

Клинички карактеристики зависи од протокот.

• За мал обем празнење дијаметар протокот на крв е незначителен, а болеста е пулмонална хипертензија без и без оптоварување поради крвна волумен се зголеми васкуларни лумен на пулмоналната циркулација и, според тоа, без вклучување на процесот на "лево" на срцето. Иако мали хемодинамски пациентите со мал патент дуктус артериозус имаат зголемен ризик на IE, кој често се развива во "белите дробови" крајот на канал поради контракција на своите. Ризикот од ИЕ се зголеми за 0,45% секоја година, почнувајќи од 2-та деценија од животот. IE - честа причина за смрт кај овие пациенти.

Затворање (лигатура) проток што е можно порано - потпора на третманот на овие пациенти.

Понекогаш ехокардиографија можно да се идентификуваат мал канал без типични аускултаторни феномен ( "долга" - "машина" шум) со минимален обем на ресетирање крв - ". Молчи тек" синдром Зачестеноста на проток - 0,5% од децата со "невини шумови."

Видео: Живот здрави! Како апетит се менува со возраста. (2016/09/21)

Според експертите, без проспективна студија на такви "неми канали" не создаде ризик од IE.

Клинички третман на пациентите со патент дуктус артериозус се базира на долгорочни 18 години и тоа набљудување на пациентите со овој дефект. Споредба на ниво на смртност во хируршки и медицински третман покажа дека смртноста по операцијата до 6 пати помал. Така, радикални хируршки решение - модерен менаџмент на пациентот.

• Со голем обем дијаметар дуктус артериозус крв празнење голема. Движејќи се по градиент на "притисок и крвните почнуваат да се движат во систола, продолжува да се движи по должината на каналот и во дијастола, што создава типичен звук феномен -" долга "шум (систолен дијастолен шум) Појавата на оваа бучава на 1-та година од животот се смета како исклучително негативен прогностички параметар. Децата кои не работат во 1-та година од животот, а преживеаните се обично првите 2 децении од животот не се жалат. Почнувајќи од третата декада на набљудување клиничка слика на циркулаторниот неуспех, неповратна пулмонална хипертензија се зголемува до 40-годишна возраст 30-40% од пациентите умираат од прогресивна циркулаторниот неуспех или ендокардитис. Максималниот животен век во не-оперираните пациенти не повеќе од 50-60 години.

Одлучувачката улога во прогнозата на болеста и во изборот на тактиката на пациентот му припаѓа на степен на пулмонална хипертензија. Лигатура на патент дуктус артериозус направени во пулмонален васкуларен отпор >1/3 системски васкуларен отпор, не запира понатамошна прогресија на пулмонарна хипертензија е ефект Ајзенменгеров синдром не животот за заштеда што е индикативно за краен стадиум на болеста се појавува околу 5% од пациентите со патент дуктус артериозус.

Кај пациенти со широк отворен дуктус артериозус голема количина на празнење на крв од лево кон десно води до преоптоварување на садови на белодробната циркулација и го зголемува враќање на крв во левата преткомора, со што се зголемува пресрет на левата преткомора во патолошки процес вклучува левата комора, која води кон нејзиното ремоделирање. Ова патолошко круг за 2-3 децении на одржување на животот лево-десен шант на високо ниво и потенцира брза прогресија на пулмонална хипертензија. На 3-4th децении од животот morfofunktcionalnaja белодробна васкуларна реорганизација доведува до нагло зголемување на пулмонална хипертензија, со што се намалува износот на празнење (слабее бучава), а потоа предизвикува празнење на крв од десно кон лево. Кај децата, тоа води до синдром на "карабатаци" е само на нозете.

Дијагноза на патент дуктус артериозус

Дијагноза не е тешко веднаш по раѓањето. Ретко дуктус артериозус не се дијагностицира во детството.

Претставките возрасен пациент зависи од степенот на пулмонарна хипертензија и идентични поплаките на пациентите со CHF.

Обично, симптомите се јавуваат во 25-35 години, кои треба да ги алармира лекарот, бидејќи тоа значи дека нивото на пулмонална хипертензија стана клинички значајни.

На преглед открива "карабатаци" само на моите нозе, дека е важно дијагностички, поради венска крв контакт со Ајзенменгеров синдром во аортата надолу. Во овој случај, секогаш се дефинира дифузни цијаноза.

На палпација определува со изразот на левата тресејќи се во градната коска во субклавијална област.

Аускултација - точен метод за дијагностицирање на патент дуктус артериозус. Поради изговара крвта на градиент на притисокот продолжува преку отворен дуктус артериозус и дијастола, со што се создава единствен аускултаторни феномен - продолжен бучава, систолниот дијастолен шум, "машина" бучава. Звучност тоа зависи од стадиумот на болеста. Слабеење покажува раст на пулмонална хипертензија.

Во пракса, лекарот најде ретка појава на клиничката состојба долго бучава - ретка форма на конгенитална шант од лево кон десно - аневризма на синусите на Валсалва. Таа се заснова на одред од медијалните аортниот анулус. Деби на болеста, руптура на аневризма, паѓа на 2-3rd деценија од животот. Аневризма прекин - секогаш акутниот настан, придружена со силна болка и брза право преоптоварување вентрикуларен волумен и индиректно на левата предкомора и левата комора. Таков обем преоптоварување се должи на формирањето на анастомоза на аортата и десната комора поради руптура на аневризма (повеќето право синус Валсалва). Многу поретко има анастомоза на аортата и десната преткомора - да се пробие на не-коронарен синус. Дијагнозата е потврдена првата со аускултација се појави по продолжена болка бучава aortograficheski и катетеризација на срцевите комори.

Куративна терапија само со операција. За време на пред-третман операција е наменета за корекција на пулмонална хипертензија.

Ретка причина на долгорочни бучава - вродени - анастомоза на коронарните артерии и десната комора, која обично се дијагностицира случајно еден идентификувани бучава и недостаток на жалби. Анастомоза нема да има ефект на коронарна протокот на крв, но тоа е место на формирање на згрутчување на крвта (емболија во дисталниот - миокарден инфаркт), и појавата на IE. Дијагнозата е потврдена aortograficheski. хируршки третман.

За долго време електрокардиограмот кај пациенти со патент дуктус артериозус не се менува со зголемување на пулмонална хипертензија на ЕКГ покажува знаци на хипертрофија на простатата, а потоа на ЛП, тогаш лева. Ехокардиографија овозможува да се провери патент дуктус артериозус и да се процени обемот на крв расчисти.

Третман на пациенти со патент дуктус артериозус

• Оклузивна болест се третира на ист начин како и ендокардитис во отсуство на УПУ.
• Затворање PDA прикажува ако левата половина на срцето се зголемува или ако auscultated срцев шум (да се намали ризикот ендартерит).

Огромното мнозинство на патент дуктус артериозус открие веднаш по раѓањето, кои работат. Возрасни пациенти под медицински надзор потпаѓа под неоткриени во детството дуктус артериозус познат мал дијаметар како голем дијаметар на дуктус артериозус доведува до циркулаторниот неуспех во текот на адолесценцијата или vozraste- идентификувани, но не оперираа во детството, поради различни причини, често поради неуспехот на родители. Општи принципи на управување на пациентите со патент дуктус артериозус.

• Нивото на пулмоналниот васкуларен отпор - главен индикатор кој го одредува прогноза и исходот на болеста. Ако пулмонален васкуларен отпор не надминува >1/3 од вкупниот васкуларен отпор, дуктус артериозус лигатура спречува понатамошно морфолошки и функционални промени на пулмоналните крвни садови.
• Лигатура на патент дуктус артериозус, направени во пулмонален васкуларен отпор >1/3 од вкупниот васкуларен отпор, го намалува ризикот од инфективен ендокардитис, но не запира прогресијата на пулмонална хипертензија и нема ефект врз животен век
• IE профилакса кај пациенти со патент дуктус артериозус е да се започне што е можно порано и ќе продолжи до лигатура канал.
• Студии за оценка на ефективноста на медицински третман на пациентите со патент дуктус артериозус не постои. Може да се претпостави дека конвенционалните формулации на швајцарски франци за корекција како ефикасна кај пациенти со ЗЗП.
• Кај пациенти со ЗЗП, строга контрола на крвниот притисок, кој првично се зголемува празнење на крв од лево кон десно.
• Главната задача на лекарот - да се развие еден индивидуален план за управување на пациентот во врска со хирург. Изборот на соодветен период на хируршки третман може значително да го продолжи животот на пациентот со патент дуктус артериозус.