Болка: Причини, симптоми, третманот, симптомите, дијагноза, превенција

Способност да се толерираат болка варира во голема мера меѓу луѓето.

Патофизиологија на болка

Висцерална болка поврзани со претерано напнувајќи на шуплив орган, нема јасна локализација, и има длабоко, болка или грчеви во карактеристика, тоа исто така може да се проектира во далечните области на површината на кожата.

Болка, веројатно поради психолошки фактори, често се означува со терминот "психогена болка". Овој тип на болка може да се припише на група на нарушувања соматоформно (на пример, хронична болка, somatized нарушување, хипохондријаза).

Пренос на болка импулси и модулација на болка. Болката влакна влезат во 'рбетниот мозок поминува низ' рбетниот ганглии и грбната корени.

Сензибилизација на периферните нерви формации и структури на различни нивоа на ЦНС, што подразбира долгорочна синаптичките прилагодување на кортикалната чувствителни области (ремоделирање) на крајот може да доведе до одржување на зголемување на перцепцијата на болката.

Сигнал за болка модулиран на неколку нивоа, вклучувајќи ниво сегментална модулација и еферентните влакна, од страна на разни невротрансмитери, како што се ендорфин (вклучувајќи enkephalins) и на моноамин (норадреналин). Реакцијата (уште не е доволно студирал) овие посредници доведува до зголемување или намалување на перцепцијата и одговор на болка. Тие се утврди аналгетски ефект на лекови кои влијаат на централниот нервен систем за хронична болка (на пример, опиоиди, антидепресиви, антиконвулзиви, мембрана стабилизатори) преку интеракција со специфични рецептори и ја менува неврохемиските процеси.

Психолошки фактори не само што го дефинираат вербални изрази компонента сензации болка (на пример, дали постои перцепција на болка или стоик пациентот осетливи кон него), но, исто така, доведе до производство на еферентните импулси модулирање на пренос пулсот болка во текот на целиот пат.

Болка рецептори во кожата, мускулите и зглобовите (notsiotseptory) се дефинира чувството на болка, а пренесува информации до 'рбетниот мозок и мозокот со A и C-влакна.

А влакна

• миелинизирани
• со голема брзина
• Концентрирани на местото на стимулација
• површина
• Одговори на механички и термички дразби.

C-влакна

• Unmedullated
• бавно игра
• Се наоѓа во длабоките слоеви на кожата
• Голем добро дефинирана област рецептор
• Тие се наоѓаат во сите ткива со исклучок на мозокот и 'рбетниот мозок
• Подложни на оштетување
• Одговори на механички и термички дразби
• хронична болка
• Средно болки.

карактеристики на болка

Транзит (минување)

• Краткорочни
• Локализиран.

акутна

• ненадеен напад
• акутна
• Локализиран.

хронична

• постепен почеток
• продолжен
• Причината може да биде непознат
• без осветлувањето
• И тоа има влијание врз однесувањето
• Непредвидливи.

Болката може да биде

• Површните / длабока
• Локализирана / дифузна / да зрачи
• непослушен
• Психогена.

фактори на влијание

• Тежината, преваленцата и степенот на оштетување
• Когнитивните фактори:
• Претходно искуство
• култура
• Павле
• очекувањата
• Околности и емоции
• стрес
• животната средина
• општата здравствена состојба
• социјална поддршка
• Надомест на штета.

Особено кај постари пациенти

Во староста, најчестата причина за болка се болестите на мускуло-скелетниот систем. Болката е хронична природа и е предизвикана од неколку фактори, но нејзината причина не може да биде јасно.

На ново идентификуван ризик од кардиоваскуларни манифестации токсичност од страна на не-селективни инхибитори на COX-1 и COX-2 и COX-2 (coxibs), исто така, во голема мера се однесува на постарите пациенти кај кои ризикот погоре. Во оваа група на пациенти од оваа група на лекови треба да се администрира со претпазливост.

Како неселективни и селективни НСАИЛ може да ја наруши функцијата на бубрезите и да предизвика натриум и задржување на водата кај постарите лица organizme- тие мора да се користи со претпазливост. Во ретки случаи, НСАИЛ кај постарите лица може да предизвика когнитивни нарушувања и промени на личноста.
Меѓу другите НСАИЛ индометацин повеќе склони да предизвика состојба на конфузија, и затоа неговото назначување треба да се избегнува.

Со оглед на целокупната висок ризик од токсичност на НСАИЛ кај постарите лица, се препорачува да се користи лекови од оваа група, колку што е можно, во мали дози и краток или повремени.

Опиоиди. Во телото на стари лица, опиоиди имаат подолг полуживот и, во сите веројатност, голем аналгетски ефект отколку кај помладите пациенти. Агонист-антагонист на опиоидните рецептори кај постарите лица често имаат psychotomimetic ефекти (на пример, да предизвика лажлива растројство). Пациенти од сите возрасни групи опиоиди исто така може да го зголеми запек и уринарна ретенција, што создава дополнителни проблеми во нивните постари пациенти номинација.

Проценка на болка

Лекарот треба да се утврди причината. Пребарај за причините за акутна болка (како што се болки во грбот, градите - види други делови на водич.) Се разликува од онаа во хронична болка.

При собирањето на историјата треба да дознаете:

• квалитативна карактеризација на болка (на пример, гори, грчеви, болка, длабока, површни, Досадни, снимање);
• интензитет на болка;
• неговата локализација;
• постоење и природата на размножување на болка;
• неговото времетраење;
• се промени со текот на времето на болка (вклучувајќи ја природата и сериозноста на интензитетот на болката и осцилација фреквенција ремисии);
• фактори кои го зголемуваат и ублажување на болка.

перцепција карактер на болката на пациентот може да се одрази повеќе отколку само за внатрешна физиолошки процеси во текот на болеста. Општество прифати жалбата на болка, наместо анксиозност и депресија, и јасна дистинкција меѓу овие држави е многу важно за избор на соодветна терапија. Тоа е потребно за да дознаете дали има во моментов е тужба или ако се планира за плаќање во врска со повредата. Често тоа им помага да се разјасни ситуацијата во врска со лични податоци за хронична болка на пациентот и почит за нејзиното семејство. Дали семејството одржување на перцепција на хронична болка (на пример, постојано се заинтересирани за здравствената состојба на пациентот).

Неопходно е да се побара од пациентот, а понекогаш и членови на семејството и старателите на не-рецепт и лекови на рецепт дека тој се користи, нивната ефикасност и негативни реакции.

интензитетот на болката. Интензитетот на болката треба да се оценува пред и по потенцијално болни постапки. Кај пациенти кои не доживува проблеми во комуникацијата, основното е да се процени жалби, и само тогаш треба да се анализира на симптомите на болка или чувства (на пример, да плаче, гримаса, тремор). Пациентите кои имаат потешкотии во комуникацијата, и мали деца прво треба да се оцени невербални показатели (во однесувањето и физиолошки понекогаш).

Објективна проценка на методи болка интензитет вклучуваат употреба на вербална категорични скала (на пример, блага болка, умерена и тешка), нумерички скали и визуелни аналогни скали (VAS).

Пациенти со деменција и афазичните нарушувања. Испитување на пациенти со когнитивно оштетување, говорот и јазикот нарушувања (на пример, деменција или афазија) можат да бидат одредени тешкотии. Присуството на болка може да се претпостави гримаса на лицето, погледнете намуртено или честа да трепне. Понекогаш старатели може да се опише однесувањето на пациентите кои страдаат од болки во карактеризирањето (на пример, ненадејно социјалната исклученост, раздразливост, гримаси). треба да се посомневаме присуството на болка кај пациентите со комуникација тешкотии необјаснети промени во нивното однесување. Во такви случаи, можете да го користите соодветна големина за да се процени болка. На пример, за таа цел е потврдена функционална скала болка, која може да се користи кај пациенти со домашна нега и оценка на скала MMSE17 или повеќе поени.

Пациентите кои примаат лекови кои го блокираат невромускулна трансмисија. Во примената на седација потребно е да изберете соодветна доза со која нема да има знаци на свест. Во овие случаи потребна е одредена апликација на лекови против болки. Ако пациентот е на терапија со седативи, но во исто време има докази за јасна свест (на пример, трепка, движења на очите, како одговор на команди), болка треба да се врши во согласност со можен степен на нејзината сериозност и можни причини (на пример, изгореница, траума). Во случај на потреба од потенцијално болни манипулации (на пример, превоз или вртење на пациентот во кревет) мора прво да влезе во склопот на аналгетик дрога.

"Непријатно чувство и емоционално искуство поврзани со вистински или потенцијални оштетување на ткивото» (IASP)

Болката е комплексен индивидуално искуство, тоа е тешко да се објективна проценка. Клиничка евалуација на болка може да им помогне на нашето разбирање на нејзиното потекло и да бидат корисни во оценување на ефикасноста на третманот.

Основните принципи на оценување болка

• детална историја
• Употреба на соодветни и достапни алатки и уреди

Болка скала

Визуелна аналогна скала (VAS)

Подготви вертикална линија во должина од 10 см со знак на едниот крај - без болка (0), а најмногу тешка болка може да се замисли (10 cm) - на другиот крај. Од пациентот се бара да се одбележи на линија сериозноста на неговата болка.

дигитална вага

11atsienta побарано да го одредите бројот на скалата меѓу 0-100, како одраз на интензитетот на болката.

Прашалници на болка

Прашалник McCill

Се состои од 20 групи на зборови. Групи 1-10 Физичките карактеристики се утврди Боливарска 11-15 карактеризираат субјективни characteristics- 16 - го опишува интензитетот и 17-20 - за други работи. Од пациентот се бара да се погледне во секоја група и да се нагласат не повеќе од еден друг збор во групата, што е повеќе во согласност со неговото чувство на болка.

шеми

изглед на телото

Се користи за лоцирање на болка. Пациентот, исто така опишува типот на болка, ширењето, интензитет ниво, без разлика дали тоа е постојан или повремен и активности кои се зајакне или ублажување на болката.

возење липа

Пациентот покажува дијаграм на серија на индивидуи со различни изрази од радост на мизерија. Пациентот покажува лицето кое е најсоодветно да се освести. Овој метод е повеќе погодна за испитување на децата.

третман на болка

Како дополнителни методи за лекување на болка интратекална инфузија може да се примени neurostimulation инјекции. Когнитивно-бихевиорална терапија (на пример, постепено зголемување на функционална оптоварување, промена на односите во семејството, релаксација, хипноза, биофидбек, стрес) може да ги охрабри пациентите да соработуваат за време на третманот и помага во ослободување на болката.

аналгетици

• едноставни аналгетици
• парацетамол
• опијати
• Кодеин, дихидрокодеин (слаб)
• Трамадол (лек на избор)
• Морфиум (силна)
• Нестероидни анти-инфламаторни лекови
• диклофенак
• Ибупрофен и m. P.

Болка при оштетување на нервите

• антидепресиви
• амитриптилин
• антиконвулзантни
• Габапентин и прегабалин својот претходник.

терапија

• намалување на оток.
• Намалување на тензиите на ткиво се намалува хемиски стимулација на nociceptors.
• мир:
• намалување на воспалението
• Намалување на мускулен спазам.
• мобилизација:
• Намалување на едем
• Менување на сензорни импулси од мускулите и зглобовите
• Спречување на формирање на лузна на ткивото.
• Функција.
• електротерапија
• Промена на сензорни импулси во нервниот систем.
• Термички ефекти:
• Елиминација на локалните исхемија
• Менување на чувствителни импулси.
• акупунктура
• Менување на енергетски текови.
• electroneurostimulation:
• Поттикнување на големи нервна болка volokon- затвора
• Стимулирање на производството на ендорфин.
• Масажа.
• Релаксација.
• Образование.