Интракранијален и 'рбетниот тумори

Нивната распространетост кај постарите луѓе расте. Околу 2% од обдукцијата студии откриваат тумор на мозокот.

Некои од тумори се бенигни, но нивниот раст во ограничен простор на черепот може да претставува сериозна опасност по животот.

класификација

Некои основни интракранијални тумори произлегуваат од мозокот паренхимните ткиво, а другиот - од extraneural структури. Екстракраниални тумор може да метастазираат со некој интракранијален структура и кранијални коска. Меѓу интракранијални тумори метастази се случува 10 пати повеќе од примарниот тумор.

Постои корелација помеѓу типот на туморот и неговата локализација, како и возраста на пациентот.

патофизиологија

Невролошки дефицит може да резултира од следниве причини:

видео клипови: "првите 24": Отстранување на малигнен тумор. серија 2

• тумор инвазија во мозочното ткиво и негово уништување;
• директна компресија на субјектот на тумор ткиво;
• зголемен интракранијален притисок (со оглед на туморот зафаќа одреден волумен во рамките на черепната празнина);
• крварење внатре или надвор од тумор;
• едеми на мозокот;
• опструкција на венски синуси на Матер dura (особено intraosseous или екстрадурален метастази);
• тешкотии колба на алкохол;
• тежина на апсорпција на алкохол (на пример, во случај на леукемија или карцином со лезии менингите);
• повреда на протокот на крв;
• повремено - паранеопластични синдроми.

Во малигни тумори постои развој на нови крвни садови, кои може да крварат или okkpyuzirovatsya. Ова води до некроза на ткивото и формирање на невролошки дефицит, имитирајќи мозочен удар.

Бенигните тумори растат бавно, така што тие имаат време да стане доволно голема без очигледни симптоми, што во одредена мера се должи на фактот дека кога тие, како по правило, не постои оток на мозокот. Малигните тумори растат брзо, но ретко се шири надвор од централниот нервен систем. Тоа е појавата на локалните волуметриски ефекти поради тумор на мозокот раст на крајот доведува до смрт, па разликата прогноза помеѓу малигни и бенигни тумори на ЦНС не е толку важно како и тоа е за други локализација на туморот.

Симптоми и знаци

Главоболка - е најчестиот симптом. нејзиниот интензитет е максимум кога се буди од РЕМ спиењето без брзи движења на очите. За оваа фаза на спиење се карактеризира со максимална хиповентилација, со што се зголемува церебралниот проток на крв и ја зголемува ICP. Главоболката е, исто така, може да напредува и да се засилуваат во лежечка положба и за време на Валсалва маневар. На многу високи ICP главоболка може да биде придружена со повраќање, понекогаш претходи гадење. Papilledema се развива во околу 25% од пациентите со тумори на мозокот, но тоа не може дури и да бидат изложени на зголемен интракранијален притисок. На доенчиња и мали деца, покачен интракранијален притисок доведува до зголемување на големината на главата. Со доволно зголемување на ICP можно импакција на мозокот.

Видео: тумор на мозокот, интракранијален притисок, висок крвен притисок, псоријаза, преглед ALIVEMAX

Вториот најчест симптом - влошување на менталната состојба. Меѓу овие манифестации - поспаност, летаргија, промени на личноста, однесувањето и когнитивните нарушувања, особено во малигни тумори на мозокот. Можни напади (во повеќето примарни тумори на мозокот, метастатски - помалку). Конфузија може да биде знак на почетокот на хернијација на мозокот лезии на мозочното стебло или дифузни билатерални лезии на кортексот. Може да биде повредено со рефлекси на дишните патишта.

Некои од симптомите поврзани со локалните лезии на мозокот. Фокални невролошки симптоми, ендокрини заболувања, фокални напади (понекогаш со секундарна генерализација) развива во зависност од локацијата на туморот. Со фокусна симптоми може да се претпостави локализација на туморот, сепак, понекогаш се идентификувани симптомот не се во корелација со локализација.

Пример за таква лажна фокални симптоми се како што следува:

• пареза, унилатерална или билатерална странични rectus мускулите на окото (око придружени со прекршување издувните) се јавува поради зголемен интракранијален притисок и компресија VI кранијален нерв (abducens);
• ипсилатерални хемиплегија се должи на притискање на контралатерални мозочното стебло на сечење на работ на церебеларна тенториумот (жлебови Kernogana симптом);
• поле не дефект на видот на страната на туморот се должи на исхемија на контралатерални окципиталниот лобус.

Некои тумори предизвикаат воспаление на менингите, што доведува до субакутен или хроничен менингитис.

дијагностика

• МНР на мозокот во T1 гадолиниум режимот воведување или КТ мозокот со контраст.

Во раните фази на тумори на мозокот често не успеваат да се дијагностицира. Тоа е осомничен тумор на мозокот, во присуство на следниве симптоми:

• прогресивни фокални невролошки дефицити или церебрална симптоми;
• новонастанати напади;
• новонастанатите, упорни, необјаснето главоболки, особено влошена во текот на спиењето;
• хипофизата или хипоталамусот ендокринопатија.

Слични симптоми може да се појави во други интракранијален формации (на пример, апсцес, анеуризма, артериовенска малформација, церебрална хеморагија, субдурален хематом, гранулом, цисти паразитски, на пример, невроцистицеркоза) или исхемичен мозочен удар.

Треба да се изврши целосен невролошки преглед, невровизуелизација, градите на Х-зраци (барање за метастази извор). изборот Истражувања - подобрување на МНР на мозокот T1 контраст со гадолиниум, пак можно да се користи мозокот КТ со контраст. МНР обично открива долна астроцитоми и олигодендроглиоми порано од КТ, и повеќе од јасно визуелизира структури во непосредна близина на коска. Тоа е можно да се изврши на видување студија одредена област, ако преглед невровизуелизација покажува доволно детали за структурата на интерес (на пример, студијата на turcica на седло, mostomozzhechkovogo агол на оптичкиот нерв). Ако според невровизуелизација патологија не се открива, но зголемен интракранијален притисок, треба да се разгледа можноста за пациент со идиопатска интракранијална хипертензија и изведување на лумбална пункција.

Радиографски знаци на тумор видови, имено неговата локација како и природата на спротивставени МНР не е секогаш доволно informativny- тогаш можеби ќе треба биопсија на мозокот, понекогаш ексцизиона биопсија.

третман

• Дишните патишта.
• Дексаметазон на покачен интракранијален притисок.
• Манитол на продори.
• Радикални третман - отстранување на туморот, терапија со зрачење, хемотерапија или комбиниран третман.

Ендотрахеална интубација врши пациентите во кома, во кршење со рефлекси на дишните патишта. Мозокот импакција во тумор лезии третирани интравенски манитол во доза од 25-100 g, кортикостероиди (на пример, дексаметазон 16 mg vnutrivennno, проследена со 4 mg орално или интравенски на секои 6 часа), и овие пациенти intubated. Што е можно поскоро да се изврши хируршка декомпресија со отстранување на лезија.

Со зголемен интракранијален притисок како резултат на тумори, но не хернија администрира кортикостероиди (на пример, дексаметазон во режим што се применува кога хернија или преднизолон).

Третман на туморот зависи од типот и локацијата (за акустичен невром). За дијагноза, како и хируршки метод ексцизија се користи како палијативна. Во случај на бенигни тумори може да доведе до лек. Кога туморите инфилтрираат мозочниот паренхим бара мултидимензионален третман. Ние треба терапија со зрачење, понекогаш добар резултат дава хемотерапија.

Третман на метастатски лезии вклучува терапија со зрачење, понекогаш - стереотактички радиохирургија. Кога еден метастази, хируршко отстранување на туморот го подобрува исходот пред радиотерапијата.

Проблемите на крајот на животот. Ако тумор на мозокот неизбежно и брзо ќе доведе до смрт, треба да се разгледа прашања поврзани со крајот на животот.

Терапија со зрачење и невротоксичност

Во дифузно или мултифокална тумори дифузно излужам на радијација на целата глава, а на туморот чин добро ограничена на локално ниво. Локална терапија со зрачење може да биде надворешен и стереотактички - брахитерапија со воведувањето во изотопи на туморот јод (125 3) или иридиум-192 (192 4), како и гама нож или линеарна за гас. Во брахитерапија, радиоактивни стабилни изотопи на јод (1251z) и иридиум 192 (№1g5) вграден во или во близина на туморот. Глиоми третирани Conformal зрачење terapiey- гама нож или линеарен акцелератор се користи за метастази. Радиотерапија секој ден се зголемува ефикасноста и намалување на невротоксични ефекти врз нормалните ткива ЦНС.

Степенот на невротоксичност зависи од:

• кумулативна доза на зрачење;
• единечна доза;
• времетраењето на терапијата;
• обемот на ткиво се третираат;
• индивидуалната осетливост.

Видео: е третман на тумори на црниот дроб и белите дробови систем, Cyberknife

Од индивидуалната осетливост може да се разликуваат во голема мера, тоа е доста тешко да се предвиди развојот на зрачење невротоксичност. Симптомите на токсичност може да се развие во првите неколку дена по третманот (акутна), во првите месеци (одложена) или неколку месеци или години (подоцна). Во ретки случаи, изложеноста поврзани со развојот на глиоми, менингеоми и тумори на периферните нерви мембрани во неколку години по третманот.

Акутна зрачење невротоксичност. Кај децата и возрасните на акутна невротоксичност по мозокот зрачење со гадење, повраќање, поспаност, понекогаш влошување на фокални невролошки знаци, особено на високо интракранијален притисок. Употребата на глукокортикоиди за да се намали интракранијален притисок е метод за превенција и третман на акутна невротоксичност. Во текот на следните третман на манифестации на акутна невротоксичност намалена.

одложена невротоксичност. Кај деца и возрасни, одложена невротоксичност на зрачење енцефалопатија чини дека за користење на МНР или КТ треба да се разликува од растот или повторување на туморот. Невротоксичност се јавува кај деца кои примале профилактички зрачење на целиот мозок за leykoza- нивната поспаност, која и самата е намалена за неколку дена, недели, а во изборот на кортикостероиди може да биде побрзо.

По зрачење на вратот или горниот дел од градите одложена невротоксичност се појавува миелопатија со симптоми на Lhermitte. Ова миелопатија дозволено да поседуваат.

крајот на невротоксичност. Доцна невротоксичност се развива во многу деца и возрасни погодени од дифузни мозокот терапија со зрачење, ако тие живеат доволно долго после третманот. Најчесто дифузно зрачење кај децата се врши за да се спречи леукемија или за лекување на медулобластомот. Главниот симптом на дифузно зрачење по -progressiruyuschaya dementsiya- возрасни и одењето станува неизвесна. знаци на атрофија на мозокот утврдени со МНР и КТ.

Невротоксичност по локално зрачење манифестира фокални невролошки нарушувања, како МНР и КТ се гледа формација (повеќе од јасно е прикажано по боење), кои се тешко да се разликува од примарниот тумор повторување. За дијагностички цели, биопсија со ексцизија на образованието, кои често ја подобрува состојбата на пациентот.

По радиотерапија екстрамедуларни тумори (на пр, Хоџкинов лимфом) може да се развие тардивна миелопатија. Тоа се манифестира со прогресивна пареза и сензорна загуба, често во форма на синдром Браун-Sequard (ипсилатерални пареза и proprioceptive сензорна загуба). Во повеќето случаи, тоа завршува развој параплегија.