Симптоматски третман на пациентите со рак

Целта на палијативната нега - го направи животот полесен за пациентот и неговото семејство ".

Повеќето цврсти тумори со метастази кај возрасните се неизлечива и целта на лекувањето во такви случаи - се елиминира болни симптоми на болеста, а можеби и се олесни животот на пациентот. По учењето на дијагнозата, многу пациенти се плашат од страдање, како и фактот дека тие треба да се издржи. Да се ​​оптимизира третман е потребно да се направи тоа од моментот на дијагнозата се одржа во еден комплекс, со учество на специјалисти во различни области. Степенот на учество на овие професионалци во текот на третманот варира.

Сепак, следните цели на палијативната нега се:

• ги искористат предностите на пациентот од учеството на сите професионалци, преку обезбедување на некои медицински, психолошки, социјални и духовни грижа на сите фази на рак;
• намалување на можните негативни психолошки ефекти како и искуствата на пациентите на преминот од "активни" да палијативен третман;
• им помогне на пациентите "се помири со својата болест", и колку што е можно за да може активно да живее остатокот од својот живот;
• за поддршка на пациентите и старателите на нив, за време на третманот, а по неговата смрт - да им помогне на семејството се справат со загубата.

Следниве делови нагласи тешкотиите кои ја влошуваат страдањата на пациентот.

"Систем"

Експертите помагање на пациентот, се комбинираат во група којашто има комплексна организација и обезбедување на целата дијагностички процес префинетост фаза на болеста и третман. Сепак, оваа ситуација често се збунети од страна на пациентот и неговото семејство, особено ако во болница се наоѓа во неколку згради и постои потреба да се пренесе на пациентот во специјализиран центар или дијагноза се уште не е целосно. Недостатоци поврзани со релативната автономија на сектори, потребата да се направи детално рекорд во историјата на болеста и други намален со доаѓањето на мултидисциплинарни тимови и тие вклучуваат лекарите нова професија - медицинска сестра. Поради евтината работна сила организацијата се подобрува континуитет во работата на различни специјалисти, пациентите треба да се повторува помалку отколку кога тие биле испрашувани, тие подобро претставуваат цел на посетата на секој лекар и знаат на кого да се обратат кон ако тие се чувствуваат "изгубени во системот."

Тешкотиите поврзани со потребата да порака тажната вест

Пост тажна вест секогаш прави пациентот и на членовите на неговото семејство негативни емоции и фрустрации. Многу пациенти одат од лекар, а не сакаат да ги слушаат повеќе вашата дијагноза и прогноза, не знаејќи што постојат достигнувања во третманот на болеста, или, напротив, сакате да добиете повеќе информации отколку што беше кажано. Слободен стил, кои сакаат да знаат помалку, целосно се потпираат на вашиот лекар малку (веројатно помалку од 5%). Пациентите кои не се задоволни со количината на вести информации, тие потешко да се користи за дијагноза, со поголема веројатност да се доживее анксиозност и депресија, и да падне. Тоа е важно да се знае колку информации пациентот треба во одредена фаза на болеста. Информации дозирана врз основа на карактеристиките на пациентот и неговата болест.

Добрата вест ја зајакнува довербата на пациентот на лекар, го намалува неизвесноста и му овозможува на пациентот и неговото семејство да бидат подобро подготвени во практична, психички и емоционално на третманот. Во случај на тажната вест не е ограничена на нејзината порака. Ова е процес со кој вести често се повторува за да се објасни поставувањето на дијагнозата и да го извести пациентот и неговото семејство за состојбите во оваа област, а можеби и да ги подготви за смртта на својата сакана.

Постави тажна вест - десет степени

Овој пристап може да се користи како рамка и да ја адаптирате на одредени ситуации. Запомнете дека пациентот има право но не е обврзан да го слушнат тажна вест.

• Подготовка. Се фактите. Да закажете состанок. Дознајте пациентите на кои им е дозволено да бидат присутни. Бидете сигурни дека ќе не се меша (исклучи мобилен телефон).
• Дознајте што веќе знае пациентот. Како лекар, пациентот и роднини имаат тенденција да се потцени степенот на своето знаење.
• Дознајте дали пациентот има потреба од повеќе информации.
• Не се меша со пациентот да се одрече од вашиот вести. Негација - тоа е начин да се надминат. Овозможи на пациентот да го контролирате количината на информации.
• Предупреди пациентот дека ви се случува да го пријавите лоши вести. Ова ќе му даде време да се соберат неговите мисли и види дали тој може да го слушнете на вашите информации.
• Објасни ситуацијата на пациентот, ако тој го бара тоа. Зборувајте јасно и гласно. Избегнувајте остри изјави и медицински жаргон. Проверете за да видите ако пациентот правилно разбрани. Бидете оптимисти во врска со можноста.
• Слушајте загрижени болни. Избегне предвремено сигурност.
• Не дозволувајте излевање на лошење.
• тоа ставање заедно и да се направи план, тоа ќе се избегне конфузија и несигурност.
• Изрази подготвеност да помогне на пациентот. Пост тажна вест - процесот. Се овозможи време за пациентот, така што тој може да побара од вас questions- пожелно е да му даде писмени информации кои укажуваат на специјалист за нега, која во иднина може да се однесува на пациентот. Одредете го времето, местото и целта на следниот состанок со пациентот или следната студија.

несигурност

Неизвесноста - еден од психички состојби кои се соочуваат особено тешко на луѓето. Ова е состојба во која поголемиот дел од пациентите со рак патологија остане со појавата на овие знаци за опасност и почетокот на преглед пред крајот на третманот. Пред лекар, исто така дилема кога тој се обидува да ги убеди вознемирен пациент и ќе го извести за неговата болест со неизвесна прогноза. Ова е особено тешко кога тоа е потребно за да се добие информирана согласност на пациентот за клинички истражувања или методи на струја, на ефикасноста на која е проблематична.

Во такви случаи, секогаш постојат стравувања од непријатност, малформации на лицето, инвалидитет, зависност, смрт.

Повеќето пациенти кои пријавуваат дека ракот, се соочија во минатото со слична болест кај роднините или пријателите. Пожелно е дека лекарот не знаеше за тоа како ова искуство има влијание врз пациентот. Можете да го расположи. Заблуди да се коригира. По проверка на нивните проблеми треба да го признае и да се обиде да се елиминираат анксиозност поврзани со нив.

Психолошка поддршка на долг рок

Парадоксално, пациентите често се доживее поголема потреба за поддршка по завршувањето на терапијата, кога тоа е потребно да се прецени своите животи и да ги надминат претстојните предизвици поврзани со опстанокот. Тие често добиваат психолошка поддршка во рамките на програмите за мониторинг и може да се чувствувате беспомошни, кога престанува во редовен контакт со специјалисти. Овој проблем е во дополнение на фактот дека постојат само неколку лекува малигни заболувања кај возрасните, па пациентите треба да живеат, да го надминат стравот од повторување.

симптоматски третман

Лекари и други здравствени професионалци кои се вклучени во третманот на ден-за-ден на пациенти со рак, лежи голем дел од клиничките одговорност за проценка на симптомите и нивно отстранување.

Симптомите можат да бидат различни:

• директно поврзани со рак;
• манифестација на несакани ефекти или токсични палијативна терапија;
• кои влијаат на физички, психо-социјална, емоционална и духовна обемот на пациентот;
• други причини не се поврзани со основната болест.

Затоа, откриени при контрола на симптомите на пациентот, бара внимателна проценка да се направи најдобро план за нивно отстранување.

управување со болка

Болка - важен дел и палијативна и куративни лекување на онколошки пациенти. Околу 80-90% од случаите на болка може да се елиминира цел внатре конвенционалните аналгетик лекови во комбинација со лекови и други групи во согласност со препораките на СЗО. Неефикасен анестезија може да ги влоши другите симптоми, како што се замор, анорексија, гадење, запек, депресија и чувство на безнадежност. Болката, исто така може да биде пречка за редовна доза на хемотерапија и навремена посета на лекар. Болката на сметка на зголемување на несакани ефекти во повеќето случаи е неприфатливо, па има потреба да се развијат ефективни мерки.

Најчестите причини тешко да се отстрани болката кај пациенти со карцином може да биде како што следува.

• А поедноставен пристап кон истражувањето, не дозволува да се утврди вистинската причина за болката и нејзиниот вид, да се идентификува и процени целокупната неповолни позадина. намалува прагот на чуство на болка. Ако не се земе во предвид ова, целта на некои аналгетици не се реши болката. Бара корекција на психолошка позадина.
• Недостатокот на систематски пристап за управување со болка, вклучувајќи го и недостатокот на разбирање на програмата за три-фаза на лекување на болка кај пациентите со карцином, предложен од страна на СЗО, улогата на адјувантна опиоидни аналгетици и титрација на дозата. "Паника назначување" аналгетици често доведува до развој на несакани ефекти.

Идеален третман за болка вклучува изложеност на својата кауза. Затоа, на прво место е вистинскиот вид палијативна хемотерапија, радиотерапија или хормонска терапија. Кога палијативен третман аналгетици - признаен евалуација критериум одговор на терапијата. Сепак, дури и ако пациентот е пропишана текот на антиканцер терапија, употребата на аналгетици не го изгуби своето значење како аналгетик третман ефект не се случи веднаш, а освен тоа, е нецелосна и краткотрајни.

Категории на болка во онкологијата

Улогата на внимателно собираат историја во третманот на болка е тешко да се прецени, бидејќи тоа им овозможува на лекарите да се разјаснат механизмот и, според тоа, да го изберете оптимално аналгетска терапија.

Болката е акутна или хронична?

Малиген тумор кај пациент не секогаш да предизвика болка. Ненадејна болка може да биде резултат на акутни компликации на двете туморот и анти-канцер терапија, а понекогаш и не е поврзана со други фактори. Примери за такви причини може да биде патолошка фрактура на коските, што доведува до потреба од ортопедски третман, акутна патологија на абдоминалната празнина, се бара итна хируршка испит, или мукозитис, развиен врз основа на терапија со зрачење или по него.

Од друга страна, хронична болка се зголемува може да укажува на прогресија на туморот и инфилтрација на корените на мекото ткиво и нервите.

Каков вид на болка?

Соматска болка, на пример, коскени метастази, целулитис, локализирани и има траен карактер.

Висцерална болка е обично нејасни локализација испарливи природата и често е придружена со гадење и други симптоми (на пример, метастази во црниот дроб и лимфните јазли на абдоминалната празнина).

Невропатска болка е класично опишана како "пукање" е обично локализирана во областа на инервација на погодените нерв (на пример, болка за време на компресија на коренот на нервот).

Како што пациентот го толкува болка?

Болката е изразена емоционална компонента и е предмет на значително влијание на расположението и ментална состојба. Разбирање на тоа како пациентот толкува болка може да помогне во изготвување на реален план да го поправам. На пример, има појава на "нова" болка вознемиреност на пациентот, без разлика дали тоа ја намалува вкупната активност, дали пациентот ќе го пронајде предвесник на терминален стадиум на болеста. Елиминација на лутина, страв или иритација придонесува за поефикасно болка.

Дрога третман на болка

Принципите на програмата за три-фаза на лекување на болка се како што следува.

• Аналгетик е одбран во зависност од интензитетот на болката, а не од страна на туморот фаза.
• Аналгетици долгорочна употреба е пропишана за спречување на болка. Вие треба да имаат подготвени како аналгетици за брзо намалување на болката со нејзино унапредување.
• Назначување на лекови на болка ретко е доволно.
• Третманот треба да се започне со кратко дејство аналгетик а потоа преминете на долготрајно дејство на дрога и одржување на стабилна доза.
• Spioidy обично се користи во комбинација со не-наркотични аналгетици.
• Адјувантна аналгетици обично се пропишани врз основа на причината и видот на болка.

Првата фаза. Не-наркотична дрога аналгезија

Парацетамол - не-наркотична аналгетик. Тој, исто така, служи како антипиретик, но нема анти-воспалително дејство. Несакани ефекти кога се администрира во терапевтски дози се ретки. Алтернативно, формулации може да биде доделен од групата која се состои од НСАИЛ, како што се ибупрофен, во доза од 400 mg три пати на ден, иако ова доведува до потребата за gastroprotectives и контрола на бубрежната екскреторна функција истовремена администрација. Парацетамолот може да се користи во комбинација со НСАИЛ, без страв од сериозни компликации.

Втората фаза. Аналгезија слаба опиоиди

Пациентите треба да продолжат третманот со не-наркотични аналгетици. Ако аналгетски ефект не е доволен, слаба опиоиди дрога е пропишано. кодеин дестинација во субтерапевтски дози во која е често присутна во ОТЦ препарати, треба да се избегнува.

Третата фаза. Потентни опиоидни аналгетици

Ако болката не запира, основната не-наркотични аналгетици аналгетска терапија треба да се продолжи, но слаба опиоиди во исто време заменува со моќен. Се почнува со голема брзина лекови препишани на секои 4 часа, со двојна доза на ноќта. Ефектот на аналгетик е околу 30 минути, достигнувајќи максимум 60 минути и трае 4 часа, ако дозата е избран правилно. Доза доделување "на барање" за време засилување болка, тогаш таа треба да биде една шестина од дневната доза. Тоа треба да назначи лаксатив и се подготвени антиеметици.

Морфиум таблети или во раствор (брза подготовка):

• 10 mg на секои 4 часа (на пр, 6 часа, 10 часа, 14 часа, 18 часа и 20 mg на 22 часа);
• Доза "на барање" - 10 mg;
• уште подобро внатрешно цел, иако дрога, исто така, може да биде администриран субкутано и интравенозно;
• третман морфин се врши во однос на позадината на истовремен прием на лаксативи, доколку е потребно, пациентот даде антиеметски лекови;
• основната терапија исто така вклучува и парацетамол во комбинација со НСАИЛ или без нив.

Селекција на дози на опиоиди

Морфиумот регулирана доза на секои 24 часа се додека не се избрани оптимална доза. Доза "на побарувачката", добиени во текот на претходните денови, треба да бидат вклучени во ревидирана доза. На пример, ако во текот на последниот ден на пациентот добил "на побарувачката на" 30 mg на морфиум, во прилог на база на определени како терапија со 60 mg, следната корекција се врши:

• единечна доза се зголеми на 15 mg;
• дозата се земе навечер, прилагодени до 30 mg;
• дозата "на побарувачката" е поставено на 15 mg.

По доза за стабилизација (на пример, кога "на барање" дрога пациентот добива не повеќе од 1 на ден), морфин администрира, на пример, во доза од 10 mg на секои 4 часа и 20 mg во 22 часа.

• На вкупна дневна доза е 60 mg.
• Морфиумот продолжено дејство во доза од 30 mg 2 пати на ден.
• "На барање" пропишано со кратко дејство морфиум во доза од 10 mg. Биорасположивост на морфин кога се администрира е околу 30%.

Голем дел од тоа се метаболизира (прв помине ефект), и излез заедно со метаболити бубрезите. На доза на морфин е предмет на значителни индивидуални варијации. Бидејќи тоа е неопходно да се зголеми бројот текот на времето. Морфиум има важна функција - пропорционален однос помеѓу вкупната дневна доза и доза примена "на барање". Клиничко искуство и резултати од клиничките испитувања укажуваат на тоа дека постои болка која не може да биде да се престане со користење опиоиди, само прашање е на дозата на лекот. Меѓутоа, во некои видови на болка, дозата е премногу голем и затоа неприфатлив поради несакани ефекти, како што се седација. Во такви случаи, како што се невропатска болка, особено важна улога на адјувантна аналгетици.

опиоидни токсичност.

• Гадење и повраќање: метоклопрамид 10-20 mg четири пати на ден или 1,5-3 mg халоперидол во текот на ноќта.
• Запек: редовното внесување на ко-dantramera или ко-dantruzata.
• Поспаност: обично сериозноста на овој ефект се намалува на 3-ти ден по ескалација на дозата.
• Сува уста: неограничена способност да ги прифатат течност, орална нега.
• Халуцинации: халоперидол во доза од 1,5-3 mg орално или субкутано во акутна состојба.
• • Инхибиција на дишење се случува само во оние случаи каде што дозата на лекови од дозата треба да се постигне аналгезија или кога акумулација на лекот, на пример поради нарушување на екскреторен бубрежната функција.
• Зависност (физички и ментално) и зависност.

Алтернативни лекови се јаки опиоиди за хронична болка.

• Diamorphine: се користи кога ќе треба парентерална администрација на аналгетици.
• Фентанил: пациенти со хронична болка во тек форма администрира трансдермална подготовка (фентанил лепенка), во засилување на болка е администриран морфин. Седација и способност да предизвикаат запек помалку изразени. Во примената на првиот далноводи се администрира истовремено алтернативен опиоид.
• Метадонот: може да се користи наместо на морфиум усно администрира, токсичните ефекти се исти, иако аналгетик е помалку предвидливи. Ако абнормална функција на црниот дроб метадон е побезбедно.

Препораки за употреба на наркотични аналгетици, на преминот од еден лек на друг и еднакви дози се дадени во Британскиот национален Формулар.

адјуванс аналгетици

На потребата за употреба на адјуванс аналгетици може да се случи во било која фаза на отстранување на болка. За оптимален избор на лекови е важно да се разбере механизми на болка, но да се препише, мора да бидеме подготвени да го укине, ако тоа не е доволно ефективна. Инаку пациентот се собира мноштво на дрога, чија цел ќе биде тешко да се контролира, и ефикасноста на третманот се буди на ниско ниво. За адјувантна аналгетици вклучуваат следниве лекови.

• Гликокортикоиди. Овие препарати целисходно да се користи на покачена интракранијален притисок, компресија на нервните корени и стебла, ре-се протега Glisson капсула (метастази на црниот дроб), мекото ткиво инфилтрација. Често се пропишани дексаметазон во доза од 16 mg / ден, во акутни ситуации, но тоа често мора да се прилагоди и да се намали на можно одржување. Несаканите ефекти вклучуваат задршка на течности, иритација на гастрична мукоза, хипоманија, хипергликемија и синдром на јатрогена Кушинг.
• Трицикличните антидепресиви се особено индициран за третирање на невропатска болка. Амитриптилин дава во доза од 2 mg на ноќта и постепено се зголемува во зависност од ефектот. Несаканите ефекти вклучуваат седација, сува уста, констипација, вртоглавица и уринарна ретенција.
• Антиконвулзиви. Габапентин - единствениот лек одобрен за употреба со сите типови на невропатска болка. Карбамазепин е исто така ефикасни, иако тоа може да се даде само во случаи кога трициклични антидепресиви не помогне, како ко-администрација на овие лекови имаат сериозни несакани ефекти.
• Анксиолитици. Бензодиазепините се индицирани за вознемиреност, нервоза, анксиозност и несоница - услови погодни за зголемување на болка. Тие исто така имаат седатив и антиеметици својства, тие може да се користи за да се спречи гадење.
• Невролептици како халоперидол, имаат антиеметици и седативно дејство. Тие се особено индициран за халуцинации предизвикани од опиоидни аналгетици.
• Бифосфонати. Клиничките испитувања покажаа двојно-слепа, дека го бифосфонатите се намали болката на коскени метастази кај пациенти со канцер на дојката, белите дробови, рак на простатата и да се намали морбидитет поврзани со метастатски коскени лезии, како што се патолошки фрактури. Тие се користат и миелом. Аналгетски ефект почнува да се појави во рок од 2 недели. Улогата на овие лекови во третманот на други тумори не е јасно. Биофосфонатите моментално се администрира интравенски [на пример, памидронат (pamidronate Medac) или zolendronat интервали од 3-4 недели], иако се работи на создавањето дозирани форми за орална администрација. Кога терапијата бифосфонатите бара следење на бубрежната функција и калциум во крвниот серум (ризикот од хипокалцемија).

други третмани

методи на анестезија

Во некои малигни заболувања, како што се рак на панкреасот, 'ртење во соседните ткива, да се впуштат во блокадата на целијачна плексус. Кога туморот инфилтрација на нервни стебла во пазувите за болки во вршење на брахијалниот плексус.

Во патолошки фрактури кои вршат хируршки фиксација на коски не може да бидат прикажани епидурална анестезија.

Со интензивна болка, надвор од вообичаените методи на лекување треба да вклучува специјалисти во анестезија

палијативната радиотерапија

терапија надворешен зрак може да помогне со болка поврзана со локална инфилтрација на туморот, како што се метастазите во коските. Сепак, тоа треба да се запомни дека максималниот аналгетски ефект на радиотерапијата се постигне за неколку недели. Исто така, првиот зрачење може да се интензивира болката. Анестезија за време на радиотерапија и после тоа треба да се даде должно внимание.

Употребата на радиоизотопи кои се акумулира во коските, како што се стронциум, е оправдано во дифузна болка поврзана со остеобластите метастази во која конвенционалните аналгетици се неефикасни. Радиоизотопи се апсорбираат особено активен во центри со интензивна коскениот метаболизам. Со овој метод, постои ризик од третман изразена миелосупресија

терапија на одржување

Исто така постои и голем број на други третмани, комплементарни аналгетска терапија.

Овие го вклучуваат следново:

• Перкутана electroneurostimulation;
• работна терапија;
• физиотерапија;
• акупунктура, аромотерапија и други методи reflexotherapy;
• релаксација терапија, вклучувајќи масажа и хипноза;
• терапија и едукација на пациентот.

Елиминација на гадење и повраќање

Гадење и повраќање се јавуваат кај околу 70% од пациентите со напреднат стадиум на рак. Како на третман на болка, да се елиминираат овие симптоми, исто така, треба да се разбере нивните механизми.

• Јатрогените. Опиоиди може да предизвика гадење се случува. Хемотерапијата во почетокот на третманот или се во процес на тоа може да предизвика гадење и повраќање. Терапија со зрачење, особено во зоната на зрачење се мозокот или тенкото црево, може да предизвика гадење.
• Метаболички. Зголемување на калциум во крвта серумот може да биде придружена со дехидрација, запек, болки во стомакот, и конфузија. Некои пациенти се гадење и повраќање без придружните симптоми. Во уремија и гадење, често без други симптоми. Ако мислите дека е потребно метаболниот механизам на гадење и повраќање за вршење на биохемиска анализа на крвта со одредување на калциум во серумот и бубрезите функции.
• Зголемен интракранијален притисок поврзани со метастатски оштетување на мозокот и неговите мембрани. Дијагнозата ја игра улогата на историјата (на менување на природата на главоболка). Неопходно е да се испита дно да се исклучи papilledema.
• Субакутен или акутна интестинална опструкција, особено ако пациент со дијагностициран малигнен тумор на стомакот. Поставете претпоставената ниво опструкција може да биде врз основа на историјата [времето на гадење и повраќање, содржината повраќање (немодифицирана храна copremesis), присуството на столче и гасови, абдоминална болка]. Да се ​​појасни дијагноза и можноста за елиминирање на интестинална опструкција врши КТ на абдоменот и ендотрахеална enterograph.
• интестинална псевдо-опструкција. Ако мислите дека ова треба да биде патологија, заедно со други студии, исто така, врши дигитален ректален преглед. Ако пациентот се забележува појава на водени столици на позадината на знаци на интестинална опструкција, што најверојатно се должи на фактот дека на течност тече во проширената црево столче на браната.
• Болка. Недоволна анестезија може да предизвика гадење.

Механизмот на развојот на гадење и повраќање кои вклучуваат многу невротрансмитер рецептори. Повеќето од нив се наоѓаат во различни области на централниот нервен систем. Сепак, значајна улога, исто така, игра од страна на периферните рецептори и нервните патишта. За оптимален избор на антиеметици лекови бара разбирање и познавање на механизмите на точка апликација гадење дрога.

• Антиеметици се избрани врз основа на, најверојатно, причините и претставуваат повеќето прифатлив начин.
• Ако поради повраќање голтање невозможно подготовка, се администрира сублингвално, букална, ректално, интравенозно, интрамускуларно или поткожно. Особено ефективна продолжена поткожна администрација на лекот преку крвта пумпа.
• Антиеметици лекови, пациентите треба да се земаат редовно.
• Ако гадење и повраќање не исчезне во рок од 24 часа, препишуваат втората линија.
• Отстранување на гадење и повраќање вклучуваат мерки за исправка на секоја од причините за овие симптоми (хиперкалцемија, бубрежната екскреторна функција, третман со лекови можат да предизвикаат повраќање, интестинална опструкција).
• Метоклопрамид се нарекува прокинетичките. Тоа може да се користи со претпазливост во случај на повреда на евакуација на гастричната содржина или под-акутна интестинална опструкција, но повраќање засилување kolikoobranoy или абдоминална болка лекови треба да се прекине. Кога заврши интестинална опструкција не може да препише метоклопрамид. Циклизин елиминира ефектот на метоклопрамид, според тоа, треба да им се даде одеднаш двата лека.
• Имајте на ум дека причините за гадење и повраќање кај пациенти со карцином, може да има неколку. Ако тие не се познати или прва линија на терапија е неефикасна, препорачливо е да се назначи levomeprazin дејство на неколку видови на рецептори. Со широк спектар на фармаколошката активност на оваа дрога често е ефикасен, дури и во случаи кога комбинирана терапија не помага антиеметици лекови селективна. Анксиолитик својства levomeprazina го склопот ознака за оваа категорија на пациенти се направи, иако во доза од 6,25 mg / ден, тој често има силна седативно дејство.

запек лек

причини за запек

Причини за запек кај пациенти со карцином се многу.

• На препарати, особено опиоидни аналгетици и антиеметици некои пример блокатори на 5-НТ₃-рецептори.
• Дехидрација поврзани со неадекватен внес на течности, често повраќање или диуретска терапија.
• Анорексија: недоволно внесување на храна и промена во квалитативниот состав.
• Намалена физичка активност и општа слабост.
• Хиперкалцемија, особено ако тоа е во комбинација со дехидрација, гадење, болки во стомакот, конфузија, иако останатите поврзани симптоми може да бидат отсутни.
• компресија на 'рбетниот мозок: обично запек - последната манифестација.
• Илеус поврзани со процесот на лепило како резултат на тумор инфилтрација, операција или терапија со зрачење, како и obturation на дебелото црево тумор или тумор компресија на карличните органи.

клинички манифестации

• Одлагање на стол или недостаток од него.
• Гадење и повраќање.
• Абдоминална болка, обично колики.
• "Парадоксално дијареа" (појава на позадината на запек водени столици).
• уринарна ретенција.
• Акутна психоза.

дијагностика

Анамнеза: истражување на пациентот е особено важно да се идентификуваат факторите кои придонесуваат и избегне причини за запек, како што се оние поврзани со тешкотиите на грижата за пациентот во домот.

Дигитален ректален преглед.

Рентген на стомакот е прикажана само во оние случаи кога тоа е потребно за да се разликува од псевдо-цревна опструкција.

Крв Анализа: содржина на калциум во серумот.

третман

Дрога-бесплатно.

• Употребата на поголеми количини на течност и храна богата со растителни влакна.
• Зголемување на физичката активност.
• Можноста за приватност. Почитување на достоинството на пациентот.

Лекови.

• Превенција. На пример, бидејќи третманот со опиоидни аналгетици, лаксативи секогаш се дава (обично омекнување или стимулирање). Способност да предизвика запек кај фентанил печ е помалку изразен од онаа на морфиум. Кога интензитетот на болката стабилизација е пожелно да се префрлат да се формира фентанил трансдермална третман.
• Осмотски лаксативи. Хиперосмоларна смесата не се апсорбира во тенкото црево, водата се одржа во луменот на цревата, а со тоа зголемување на обемот на цревната содржина преку стимулирање на перисталтика и. Несакани ефекти на оваа група на дрога се вклучуваат грчеви болки во стомакот, жед, прекумерно формирање на гас во цревата (на пример, кога се користи магнезиум сулфат или лактулозата - синтетички дисахарид, што не е проголтана.
• Стимулативни лаксативи. Најчестите на оваа група на лаксативи пропишаните лекови Сена. Тие работат главно во областа на транспортот на електролити во цревната слузница и да се зголеми перисталтика. Може да предизвика грчеви болка во стомакот. Друга стимуланс лаксатив е danthron, се користи само во палијативен третман. Тоа е особено ефективни при запек поврзани со опиоидни аналгетици. При именувањето на deuteron пациентите треба да бидат предупредени за појавата на црвени примеси на урината. Лекот се користи само во комбинација со омекнување лаксативи, на пример, kodantamerom или kodantruzatom.
• Омекнување лаксативи. Лекови во оваа група, на пример, докузат, намалување на тензија на измет површина, олеснување на пенетрација на вода.
• Лекови кои го зголемуваат обемот на цревната содржина, кај пациенти со релативно задоволителна состојба во која нормално моќност не е скоро нарушен. На употребата на овие лекови (на пример, psyllium bloshnogo семе) мора да се преземат до 2-3 литри течност дневно.
• Ректална препарати: глицерол (глицерин супозитории) ублажување на измет и се подмачкуваат за опипливо ректален фекална клизма probki- путер од кикирики за ублажување на столче: стави пред спиење и наутро се направи висока фосфат клизма за стимулирање на стол.

Лечење на кахексија и анорексија

кахексија

Под кахексија разбирање не зависи од волјата на зајакнување на потрошувачката на енергија, што доведува до нагло намалување на тежина, како на мускулите, а масното ткиво.

Видео: Насочени терапија на рак на белите дробови кај пациенти со и без мутации мутации

• Има повеќе од 85% од пациентите со рак во напредна фаза.
• Често се поврзува со анорексија, кахексија, но се разликува од глад, од губење на тежината не може да се спречи само еден зголемување на хранливи материи влезови.
• Најчесто се развива кахексија кај пациенти со напредната солидни тумори, особено рак на белите дробови и дигестивниот тракт.
• Механизми на кахексија нејасна, иако очигледна улога на циркулирачкиот цитокини, како што се тумор некроза фактор кој предизвикува метаболичко нарушување, особено на разградувањето на протеините, липолизата и глуконеогенезата зајакнување.
• Кахексија - главна причина за симптомите на болеста се појави во финалето, и да доведе до импотенција физичка, психолошка и социјална неприлагоденост. Болно е за пациентот и за неговото семејство.

анорексија

Или намалување на апетитот.

Може да се комбинира со замор и кахексија во напредна малигнитет, и немаат друга посебна причина.

Сепак, во истражувањето треба да биде свесен за можните причини за корективни анорексија:

• недоволно ефективна аналгезија;
• гадење;
• запек;
• депресија;
• метаболички нарушувања, како што се зголемување на нивото на калциум во крвта, уремија;
• инфекција, на пример, орална кандидијаза;
• илеус, асцит.

третман

Неопходно е да се елиминира причината ако е можно. Мерките што обично не влијае на кахексија.

општи мерки

Моќ оптимизација. Препорачуваме да се јаде често, во мали делови, да се јаде кога постои глад. Храната треба да биде висока, има релативно мал обем. Да наточи вашиот апетит, можете да јадат мала количина на алкохол.

Тоа е потребно за да бидете сигурни дека храната е дадено на задоволство на пациентот и не предизвикува никакви негативни емоции. Старателите за болните, не покажуваат премногу упорност.

Тоа треба да биде можно да ја стимулираат активноста на пациентот.

лекови

Додатоци во исхраната. протеинската смеса високо-калорични (на пример, да се обезбеди). Гликокортикоиди (на пр, преднизолон 25 mg 1 пат дневно) може да се подобри апетитот и општата состојба, намалување на гадење, но не се зголеми мускулната маса.

Прогестеронот го стимулира апетитот, иако убедлив доказ дека го предизвикува, постои зголемување на телесната тежина.

Понекогаш, на позадината на активни анти-тумор терапија треба да биде ентерална и парентерална исхрана, но со прогресија на туморот, тоа не е оправдано.

Елиминација на респираторни симптоми

Причините за појава на диспнеа кај пациенти со карцином

Причините за појава на диспнеа кај пациенти со рак со метастази многу. Тие може да се отстрани, па пациентите треба да се оценува внимателно.

Видео: Во САД, детска епилепсија ќе бидат третирани марихуана

Белодробна причини.

• А тумор на белите дробови.
• Пневмонија.
• Плеврален излив (кога повторно акумулација на течност да се дискутира плеуродезија физибилити).
• Карциноматозен лимфангит.
• Опструкција на големите дишни патишта kollabirovaniem белите дробови дистално од опструкција.
• Истовремена хронична опструктивна белодробна болест.

Кардиоваскуларни причини.

• Перикардна ефузија.
• Конгестивна срцева слабост.
• Белодробна емболија.
• Опструкција на вена кава супериор.
• Анемија.
• Срцевиот ритам нарушување. Невромускулни нарушувања.
• Мускулна слабост и брз замор нив.
• Оклопни рак на дојка (рак EN cuirasse) се манифестира со тумор инфилтрација на ѕидот на градите.
• Респираторна депресија, како што се поврзани со земање опиоиди.
• Лезија на периферните нерви, диафрагмален пример.
• Туморска инфилтрација на вагусниот нерв: засипнатост, понекогаш "нахакан" кашлица. Приказ на специјалистички испит ЕНТ: палијативна вбризгување во гласните жици на меките ткива на резервоарот може да помогне да се елиминира овој симптом.

Психолошката состојба на пациентот.

• Страв, вознемиреност.

третман

Ако е можно, отстранување на причината за останување без здив

Интегриран пристап кон употребата на не-дрога терапии, како вежби за дишење, физикална терапија, терапија, релаксација, масажа. Ние треба да им помогне на пациентите со нивните очекувања се реални.

За да се намали останување без здив може да биде како палијативни мерки за да се обиде голем број на лекови.

• Опиоиди. Морфиумот 2.5 mg 4 пати на ден во респираторниот диск и го намалува слабее одговор на хипоксија и хиперкапнија. Тоа го намалува непријатност поврзани со останување без здив, а исто така ја потиснува кашлање.
• Бензодиазепини намали анксиозноста, предизвикуваат седација, и може да се релаксираат мускулите. Загриженоста поврзани со можноста на респираторна депресија нормално неосновани, особено во третманот на лоразепам во доза од 1-2 mg орално на барање.

Кислород може да се елиминира или намали хипоксија. Исто така може да го намали диспнеа што очигледно поврзани со освежителен акција на лицето или на плацебо ефект. Пациенти со хронична опструктивна белодробна болест, треба да се внимава.

третман lymphedema

Повреда на лимфна дренажа води до прекумерна акумулација на интерстицијална течност, наречена lymphedema. Lymphedema се јавува најчесто на екстремитетите. Тоа е густа едем, со тоа што по притискање на прстот на ткаенина не е формирана јами, и за ограничување на активноста на пациентот е тешко да се третираат. Причините за lymphedema вклучуваат:

• тумор инфилтрација на лимфните садови;
• повреда на интегритетот на лимфниот систем, поврзани со ексцизија на лимфните јазли, како и промени во него, предизвикана од терапија со зрачење.

Екстремитети lymphedema треба да се разликува од едем поврзан со тумор gromboticheskoy или длабока венска оклузија. Важно е да се направи разлика овие држави, бидејќи на нивните различни третман.

Спречување на lymphedema

Превенција lymphedema рационално и поефикасно од третманот. Важно е да се даде на пациентот правилното разбирање на оваа компликација. Доколку е потребно, се консултираат со специјалист за лекување на lymphedema. Масажа и вежбање.

Тоа е важно да се избегне повреди и инфекции на погодените ногата носат заштитни ракавици при работа во двор, заштита од сонце вршење venipuncture на здрава екстремитети). Енергични третман на инфекција на кожата.

третман

Дејли нега на кожата. Авто-масажа и вежбање. Облечен еластични чорапи.

Во огноотпорни едем пред пик еластични чорапи можеби ќе треба еластични завои екстремитети. Лекови за третман на lymphedema таму.

Психолошка поддршка и корекција на ментални нарушувања

Проценка на менталната состојба, психолошка поддршка и корекција на ментални нарушувања треба да биде составен дел на лекувањето на ракот. Психолошки проблеми можат да бидат поврзани со овие емоции и состојби, како што се:

• одбивање и конфузија;
• гнев;
• анксиозност;
• тага и депресија;
• чувство на загуба;
• исклучување;
• недостаток на контрола на својата држава.

Лекарите треба да бидат свесни дека психолошките проблеми на пациентот често се занемаруваат, и издвои време да учат ментален статус. Секогаш внимателен на проблемите на пациентот и негувателот. Проценка на менталната состојба на пациентот може да биде со користење на различни нивоа и системи за оценување.

• Болница анксиозност и депресија скала.
• Функционална евалуација на ефикасноста на лекувањето на ракот.
• Функционална живеење индекс кај пациенти со карцином.
• Европската прашалник за оценување на квалитетот на животот.

третман

Самопомош. Треба да бидат вклучени во третманот на пациентите да се справат и да им помогне да го поставите реални цели и да креира стратегија за да се надминат.

Неформална поддршка. Препорачливо е да ги споделите со забелешките на пациентите, да му се даде можност да ги изразат своите чувства, се зборува за физички, psihologineskih и социјалните последици од рак и нејзиниот третман - тоа ќе помогне да се намали чувството на отуѓеност и изолација. Ние може да се препорача на пациентот да се земе помош на локалните групи за поддршка, како и изворите на "формации, како што се ракот и Bacup Canceriink. Многу пациенти обезбедува духовна поддршка и практична помош на нивната верска заедница.

Формална поддршка. Пациентите имаат можност да побараат помош од искусен консултант во клиниката или информативен центар во болницата. Специјалисти вршење палијативна нега, имаат можност, доколку е потребно, да побара помош од психолози и психијатри.

Психотерапија. Во тешка анксиозност и депресија во препорачливо пациентот да се спроведе во однесувањето и кратка психотерапија.

Психијатриско лекување. присутните лекар пациент ракот мора навреме да ги препознаат ментални нарушувања, кои имаат потреба за ментално здравје советување и медицински корекција (на пример, антидепресиви или анксиолитици). Психотропни лекови помагаат околу 25% од пациентите со рак страдаат од анксиозност и депресија.

Помош со терминал побудување

Евалуација на состојбата на пациентот

Дури и со претстојната смрт на лицето со ментална болест треба да се даде должно внимание, бидејќи во некои случаи може да се ублажи страдаат и умираат намали возбуда.

Дополнителна болка на пациентот може да предизвика следниве фактори:

• недоволно ефективна аналгезија;
• задржување на урината или столицата;
• гадење;
• недостаток на воздух;
• страв;
• несакани ефекти на лекови.

Сепак, обемот на истражување умираат пациентот треба да биде ограничена, така што нема да го предизвика повеќе болка. Тоа е важно да се постигне оптимална состојба на физичка и психолошка утеха, за да се обезбеди пристоен и мирно крајот на животот.

Третман со рак на терминал

Наследуваат сите лекови кои не се од суштинско значење за пациентот. Во пракса, ова значи дека само лево аналгетици, анксиолитици и антиеметици. Ако пациентот умира во несвесна состојба, глукокортикоиди обично се превртел.

дрога во дестинација треба да се избегнува. Често, најмногу склопот на е администрацијата на поткожна инфузиона пумпа. Ова не мора да хоспитализација, но може да бара многу напор од страна на грижата за болните роднини и здравствените работници.

Интравенска администрација на лекови е пожелно (а понекогаш и тоа е едноставно невозможно). Венска канулација болни и можат да предизвикаат дополнителни страдања.

Препарати треба да се дава на барање. Оптимално субкутана инфузија, која може да се елиминира болни симптоми, без потреба за дополнителни дози. Важно е дека старателите имаат слободен пристап до лекот да го внесете како што се бара.

Опиоиди. Третманот на овие подготовки, ако тоа се врши претходно, тоа треба да се продолжи, но дозата мора да се ревидира за субкутана администрација. на барање доза е 1/6 од дневна доза. Ако опиоиди пациентот не се дава претходно, но за тоа е потребно да се отстранат интензивна болка, мала доза се дава диаморфин, на пример 5-10 mg субкутано за 24 часа, а во засилување на болка - дополнителни 2,5 mg субкутано. Внимавајте на дејство и ја зголемува дозата ако е потребно.

Анксиолитици, како што се мидазолам се администрира во доза од 10 mg / ден и 2,5-5 mg субкутано на барање. Ефектот на лекот треба да се следи внимателно, бидејќи често има потреба од значително зголемување на дозата. Лекот исто така, има антиеметици својства. Понекогаш, и покрај зголемувањето на дозата на мидазолам, возбудата се зголемува. Во такви случаи, дополнителни пропишаните levomeprazin". Таа има седативно дејство. Прво, 25 mg се дава еднаш субкутано, а потоа уште 50 mg во тек на 24 часа. Во зависност од ефектот на дозата може да се зголеми. Ефективни, како халоперидол. администрира во доза од 5 mg s.c. на барање.

Антиеметски лекови се додаваат на третман во врска со опиоиди.

Зголемување на бронхијална секреција е често потешко за семејството на пациентот отколку за себе. Пациентите кои не се свесни, се повеќе загрижени за сува уста - неизбежна пропратен ефект на фармаколошки сузбивање на бронхијалните секрети. Ако пациентот е во несвест, тоа обично е доволно да го промени ставот на неговото тело и внимателно да се евакуираат слуз со вшмукување. Типично, еднаш администриран субкутано хиосцин хидробромид, во доза од 400 микрограми на дрога или додадена на перфузија шприц пумпа. Наместо хиосцин хидробромидот ќе се појави на glycopyrronium. Несакани ефекти од овие лекови се исти како и во М-антихолинергици.

Односи со јавност. Неопходно е дека семејството на пациентот (и самиот пациент, ако тој е свесен) не знае што целта на именување на одредена лекарот. Неопходно е да се објасни колку е важно да се постигне соодветно намалување на болката додека избегнување изречена седација. Лица кои се грижат за пациентите треба да бидат свесни за кои лекови се содржани во решението внесе поткожно, да се почитува нивните ефекти и да се прилагоди дозата ако е потребно. Времето поминато во кревет на умирање на пациентите, им овозможат на семејствата со поголемо разбирање и без гнев и сомневање преживее загуба и оставете ги помалку прашања во врска со последните часови од својот живот.

Третман во амбулантски или болнички палијативни услуги за нега за совет или помош во врска со третманот на непослушен симптоми, како и други видови на помош пред или по смртта на пациентот.

Сеопфатна симптоматски третман

Грижа за пациенти на умирање во болница станува се повеќе формализиран со учество на екипи од различни специјалисти. Тоа одговара на NICE упатства, за покривање на физички, социјален, психолошки и духовни аспекти на таквата заштита.

Видео: здравство. Спречување на рак (2013/02/03, Дел 1). Семејниот лекар