Дишење Обнова: Методи, техники

Без оглед на состојбата на респираторниот тракт, респираторниот волумен треба да биде 6-8 / kg (значително пониски од препорачаната порано) и RR мора да биде 8-10 вдишувања / мин (многу побавно претходно се препорачува, за да се избегне несакани хемодинамски ефекти).

Обезбедување на проодност на горните дишни патишта

За да се намали опструкција на дишните патишта предизвикани од оток на меките ткива и да се обезбеди оптимална позиција за маска вентилација и ларингоскопија, што треба да се фрли назад главата назад, а со тоа се исправи на дишните патишта. Неопходно е да им помогнам на долната вилица, со кликнување на аглите.

Анатомски ограничувања, разни аномалии или состојби предизвикани од траума (на пример, вратот на фемурот) може да го усложни проблемот на неможност да ги користат овие техники, но внимание на оптимална позиција може да се подобри на дишните патишта, за да се олесни вентилација и ларингоскопија.

Протези и слуз, крвта и другите течности може да се отстрани од усната празнина на прст (кај доенчиња и мали деца е подобро да не се користи прст за ослободување на усната шуплина со користење на форцепс или вшмукување Magill).

Примање Heymliha (podiafragmalnye абдоминална подава)

Услови за прием Heymliha состои од потреси во горниот дел на стомакот. Методот се практикува во несвесна состојба на пациентот.

Во положба на пациентот лежи на грб спасител се наоѓа од другата страна на пациентот над колената и притиска на горниот дел на стомакот, под мечовиден процесот на самите движења. За да избегнете оштетување на структурите на градниот кош и црниот дроб, спасител никогаш не треба да се стави рака на мечовиден или градите. И во двата случаи е 5 брзи подава, а потоа околу резултат.

Кога заштеда на возрасни спасител стои зад пациентот, clasping рацете над неговиот стомак. Еден тупаница компресирана и се става помеѓу папокот и мечовиден процес. другата рака го фаќа тупаница, и го направија подава нагоре и нагоре.

Кај постарите деца може да се користи Hemliha техники. Сепак, кај децата <20 кг (обычно < 5 лет) должно применяться очень умеренное давление, и спасатель должен встать на колени у ног ребенка, а не верхом.

доенчиња <1 года приемы Хеймлиха должны быть проведены лежа, головой вниз, Спасатель поддерживает голову пальцами одной руки. Ребенок может лежать на бедре спасателя вниз головой. Затем делается 5 толчков на грудь. Прием повторяют, пока не произойдет эвакуация инородного тела.

Дишењето и апарат за дишење

Ако обновување не се случи со дишењето по отворањето на дишните патишта, а има и не е потребно вештачки апарати за дишење да се продолжи со манипулација на расположливите ресурси. А поголем волумен на воздух може да предизвика надуеност на стомакот и придружните ризикот од аспирација.

BAG-вентил маска (BAG-вентил-маска, BMV)

Овие уреди се состојат од дишењето торба (кислороден апарати торба) од еднонасочни механизам вентил и меки маски за контакт со ткивата litsa- кога е поврзан со извор на О₂ тие го достави 60-100%. Во рацете на искусни практичари BVM вентилација обезбедува доволно време во многу ситуации, таа заштедува време. Меѓутоа, кога се користи маска >5 мин воздухот обично влегува во стомакот, а тоа бара нивна евакуација.

Овие уреди не поддржуваат на дишните патишта, па пациентите со релаксација на меките ткива се потребни строго фиксиран во саканата положба и дополнителен уред за одржување на проодноста на дишните патишта. Постојат носната цевки, орофарингеална цевки. Овие уреди предизвика гадење кај пациенти кои се свесни. Инсталирање на цевки треба да се направи соодветно не оди подлабоко од растојанието помеѓу агол на аголот на устата и вилицата на пациентот.

Оживување кеси се користат и со вентилација машина, вклучувајќи со ендотрахеална цевки. Кај деца кеси имаат прилагодливи притисок олеснување вентил, што го ограничува притисокот на врвот на дишните патишта (обично од 35 до 45 cm H₂O) - Спасувачите треба да го контролираат вентил за да се избегне случајно хиповентилација.

Ларингеален маска на дишните патишта (laryngea маска на дишните патишта LMA)

Ларингеална маска на дишните патишта или респираторна vnutriglotochnye други уреди можат да се вметнат во орофаринксот, со цел да се спречи опструкција на дишните патишта и меките ткива, да се создаде ефикасен канал за вентилација. Како што сугерира името, овие уреди се инсталирани по должината на затворен влезот на ларинксот (и не само на лицето). Овие маски станаа стандарден метод на спасението во ситуации каде ендотрахеална интубација не е можно, а во некои итни ситуации. Компликациите вклучуваат повраќање и гадење кај пациенти со sohranny замолчени рефлекс, и кои имаат добиено прекумерна вентилација.

Постојат многу методи за поставување на овие masok.Standartny пристап е да се одржи отпушта маската во предниот дел на тврдото непце (со долги прсти) и минатото на коренот на јазикот, додека маската не стигне хипофаринксот така што врвот се потоа се претвори во горниот хранопроводот. По маска беше во право позиција, што е надуена.

Надува маската на половина од препорачаната големина. Иако ларингеална маска на дишните патишта не е изолиран од езофагусот, тие имаат некои предности во однос на маски торбата вентил: минимизирање на веројатноста за појава на надуеност во стомакот и да се обезбеди некои заштита од пасивна регургитација. Нови верзии на овие маски има дупка низ која една мала цевка може да се вметнува во стомакот.

За разлика од ендотрахеална цевка, ларингеални маски се подобро прилагодени на анатомија на одреден пациент, бидејќи тие не се толку тешки и способни да се прилагодат на анатомија на пациентот. Ако е затнувачот не е доволен маски притисок треба да се snizheno- ако овој пристап не функционира, се применуваат маска поголем.

Долгорочно сместување, хиперинфлација маски или и двете, може да се компресира јазик и предизвика нејзиниот оток. Покрај тоа, ако пациентот е во свесна состојба, тој треба да се даде мускулни релаксанти пред стоп маска (како на пример за ларингоскопија), или тој може да ја задави и можно аспирација, кога дејството на лековите е запрена.

ендотрахеална цевки

ендотрахеална цевка се вметнува директно во душникот преку устата или, поретко, носот. Ендотрахеална цевки имаат способност да се спречи истекување на воздух преку ткаенината. Цевка ракави традиционално се користи само кај возрасни и деца >12 години, но сега тие се користат во доенчиња и мали деца да се ограничи воздух протекување (особено за време на транспортот) - понекогаш манжетната не се надувува или надуени само до степен потребен за да се спречи истекување.

ендотрахеална цевка е крајниот начин за да се обезбеди на пропустливост на воздух во дишните патишта средства за механичка вентилација пациенти во кома, оние кои треба долгорочна вентилација. Преку ендотрахеална цевка Исто така е можно да се испорача лекови во срцев удар, но оваа практика е обесхрабрен.

Инсталација обично бара високи вештини.

други уреди

Постојат и други спасување вентилација ларингеален уред цевка или близнак-Лумен (на пример, Combitube, кралот LT). Овие уреди се користи два балони за да се утврди над и под гркланот и имаат отвори за проветрување меѓу балони. Како глотални дишење маска, долгорочно сместување и хиперинфлација може да предизвика отекување на јазикот.

Видео: Техника на обновување дишење

трахеална интубација

Orotracheal интубација обично се прави со директна ларингоскопија е најпосакувана за апнеја кај критично болни пациенти, како по правило, е побрз од nasotracheal интубација, која е наменета за активни, спонтано дишење пациенти или во случај кога не е можно да се користи во устата дишењето на пациентот.

пред интубација

Техники за создавање на дишните патишта и воздухот спроведување на дишните патишта секогаш се проследени со интубација. Откако беше донесена одлука да се интубираат почнат подготвителни активности:

• пациентот е наместен правилно;
• Вентилација со 100% O₂;
• подготовка на сите потребни опрема (вклучувајќи вшмукување апарат);
• подготовка на потребните лекови.

Вентилација со 100% O₂ здрави пациенти значително се протега безбедно време на апнеја (ефектот е помал кај пациенти со пациенти со тешка срцева слабост).

Комплексноста Проценка ларингоскопија (на пример, одредување на меките ткива едем Mallampati резултат) има ограничена вредност во итни ситуации. Лекари спасувачите секогаш треба да бидат подготвени да се користи алтернативен метод (на пример, ларингеален цевка, торба-вентил маска) ако ларингоскопија не функционира.

За време на срцев удар во градите компресии не треба да запре во времето на интубација. Можете да ја интубираат време на кратката пауза помеѓу екскурзии на градниот кош.

Опрема за вшмукување треба да се користи веднаш да се расчисти секрети од устата, и други содржини.
Крикоидната притисок претходно се препорачува пред и за време интубација за да се спречи пасивна регургитација. Во моментов, сепак, според литературата е познато дека овој маневар може да биде помалку ефикасни отколку што претходно се мислеше, и може да ја загрози очевидност на гркланот време ларингоскопија.

формулации вклучувајќи седативи, мускулни релаксанти, а понекогаш и vagolitiki обично се дава на пациентите во свеста или полу-свесна состојба да ларингоскопија.

Изборот на цевки и подготовка

За повеќето возрасни лица, можете да го користите цевка со внатрешен дијаметар >8 mm, цевките се повеќе препорачува од помали, бидејќи тие имаат помал отпор на протокот на воздух, overfly сукција секрети овозможи премин на бронхоскопот и да се олесни отстранувањето од вентилаторот.

За бебиња и деца >1 година, bezmanzhetny големина цевка се пресметува со формулата: (возраста на пациентот + 16) / 4, со што на 4-годишен мора да има (4 + 16) / 4 = 5 mm дијаметар ендотрахеална цевка. големина цевка мора да се сведе на 0,5 (една цевка големина) цевка ако манжетната. Суд картичка или уред, како на лента BroseLow, може брзо да се одреди соодветна големина на ларингоскоп ножот и ендотрахеална цевка за бебињата и децата.

За возрасни (а понекогаш и деца), крути сондата треба да бидат поставени во цевка со контрола за да се спречи напредувањето на сонда за 1 - 2 см на дисталниот крај на ендотрахеалната цевка, така што слободниот крај на цевката остана мека. Следно, сондата е поставена на самиот почеток на дисталниот крај manzhety- од оваа точка на цевката е свиткана под агол од околу 35 степени, слична форма на хокеј стап. Ова е директен уредување на цевки во однос на манжетната подобрува промоција и избегнува "запре" на лигаментите за време на минување на цевката.

стоп опрема

Успешна интубација во првиот обид е важно. Повторено ларингоскопија (>3 обиди) се поврзани со високи стапки на хипоксемија, асфиксија и срцев удар. Во прилог на поставување право постојат неколку други општи принципи кои се од суштинско значење за успех:

• Визуелизација на епиглотисот.
• Визуелизација на подлабоките структури (идеално, гласните жици).
• Понатамошно унапредување е можно само ако се предвидени со фиксација во душникот.

Ларингоскопот се одржува во левата рака, а ножот е да биде во устата и јазикот кој се користи за да се надомести нагоре и на страна, за отворање на задниот дел на грлото. Не допирајте го најсовремена, исто така е важно отсуство на прекумерен притисок врз структурите на ларингеален.

Видео: Бокс одбор # 1 - дишење техника Боксер

Важноста на идентификација на епиглотисот не може да биде пренагласена. Тој е клучен репер на долниот респираторен тракт, и кога правилно поставен ларингоскоп сечилото епиглотисот може да лежи врз задниот ѕид на фаринксот, каде што се спојува со остатокот на слузницата и се загуби во маса на емисии кои се секогаш присутни во дишните патишта на пациентот.

Откако се најде на епиглотисот, операторот може да го подигнете од врвот на ножот (типично директен пристап), или за унапредување на врвот на сечилото во насока на фаринксот (типичен пристап со закривен нож). Успехот на пристап со закривен нож зависи од правилната положба на сечилото врвот и насоката на лифт. Дигање на епиглотисот покажува задните структури на ларинксот (arytenoid рскавици et al.), Глотисот и гласните жици. Ако врвот на сечилото е премногу длабоко, грлото знаменитости може да се остави зад себе, и темно, кружен отвор на хранопроводникот може да се помешаат со отворен глотисот.

Ако дефиницијата на структури тешко да се манипулира грлото со десната рака, поставени на предниот дел на вратот, тоа е можно да се оптимизира поглед на гркланот. Друг метод вклучува подигање на главата од горенаведените, отстранување на вилицата, кој ја подобрува линијата на очите. Овие техники не се препорачува кај пациенти со потенцијални повреди на цервикалниот 'рбет, и попречена од дебелината. Поповолно, позицијата на гласните жици јасно видлива.

Кога гласните жици не се видливи, како минимум, мора да се гледа знаменитости задниот ѕид на фаринксот и гркланот и на врвот на цевката треба да биде видлива на премин зад 'рскавица. Специјалист за вршење на манипулација мора јасно да ги дефинира насоките на гркланот, со цел да се избегне потенцијално фатална esophageal интубација. Ако спасител не е убеден дека цевката е во душникот, не треба да се вметнува цевка.

Откако беше постигнат оптимален визуелизација, на десната рака вметнете цевка низ гркланот во душникот (ако спасител примени притисок на предниот ѕид на грлото на десната страна, асистент треба да продолжи на овој притисок). Ако цевка нема да помине лесно, цевка ротација на стрелките на часовникот за 90 ° може да ви помогне да помине повеќе без проблеми во трахеална ѕвони. Пред да ја отстраните оператори ларингоскоп треба да потврди дека цевка поминува помеѓу жици. На длабочина одговара на должината на цевката, обично од 21 до 23 cm за возрасни и 3 пати пократко отколку кај деца (за ендотрахеална цевка 4.0 mm, 12 cm за ендотрахеална цевка 5.5 mm, 16,5 см).

Алтернативни апарат ендотрахеална

Неколку уреди и техники се повеќе се користи за интубација не по ларингоскопија или како основно средство за интубација.

Овие уреди се:

• Камера ларингоскоп.
• ларингоскоп огледало.
• Guttural дишење маска.
• Оптички високи потпетици.
• Адаптери.

Секој уред има свои quirks. Работа со оваа опрема луѓе кои имаат искуство во стандарден метод ларингоскоп интубација не треба да се претпостави дека тие можат да го користат еден од овие уреди (особено по употреба на мускулни релаксанти), темелно запознаени со нив.

Видео и SLR Ларингоскопи овозможи да се испита јазик и обично се обезбеди одличен поглед на гркланот. Флексибилни Fiber Optic високи потпетици многу maneuverable и може да се користи кај пациенти со необични анатомија.

Видео: Медицински вежби за дишење. Николај Peytchev, исцелители академија

Во споредба со видео и огледало ларингоскопија, оптички уреди, тешко да го совладате и тие се повеќе подложни на присуството на крв и секрет.

Флексибилни Fiber Optic тома високи потпетици и се високо maneuverable и може да се користи кај пациенти со абнормална анатомија. Во споредба со видео и огледало ларингоскопија нив потешко да го совладате и тие се повеќе подложни на присуство на крв и секрет, како и тие се способни да се подели на ткиво, и наместо тоа треба да се пресели преку отворени канали.

Адаптер (обично тоа е т.н. гумени ленти или еластичен bougies) се полу-крути сонда која може да се користи при прикажување на ларинксот не е оптимално (на пример, епиглотисот може да се види, но не постои отворање на гркланот). Во такви случаи, воведната е донесен по дното површина nadgortannika- од оваа точка е поверојатно да влезе во цевка во душникот.

по инсталацијата

На сондата се отстранува и балон на меурот се надувува со воздух преку 10 ml шприц-мерач се користи за да се обезбеди дека притисокот <30 см Н₂О.

По надувување на балонот, поставување на цевка мора да биде заверен со користење на различни методи, вклучувајќи и.:

• Инспекција и аускултација.
• CO за откривање на₂.
• Потврда на отсуство на цевката во хранопроводникот.
• Понекогаш градите на Х-зраци.

Кога вашиот телефон е правилно поставен, рачно вентилација мора да произведе симетрична екскурзија на градите, правото дишни звуци на двете белите дробови, а не шумолењето во горниот дел на стомакот.

Издишаниот воздух мора да се состојат CO₂, наместо на CO за откривање на воздух stomach-₂ colorimetrically користење на крај на експириум CO₂ уред сигнал или capnography потврдува душникот поставеност. Кога ќе престанат CO срца₂ не може да се открие дури и кога телефонот е правилно поставен. Ако правилна поставеност е потврдена, на цевка мора да бидат обезбедени со користење на расположливите уред или лента.

Употребата на адаптери на ендотрахеална цевка поврзани со реанимација торба преку мета, таму се врши хранење на влажен О₂ или механички вентилатор.

Ендотрахеална цевка може да се отстрани, особено во хаотичните реанимација ситуации, позиција на цевката треба да се проверува често. Ако дишење не се врши на лево, можеби, цевката е во право бронхиите, што е почесто од лево-страна тензија пневмоторакс, но треба да се смета за двете опции.

nasotracheal интубација

Овој метод може да се користи во одредени екстремни ситуации, како на пример кога пациентите имаат сериозни оштетувања на усната празнина или вратот (на пример, траума, оток, ограничување на движење) кои го прават ларингоскопија тешко да се имплементира. Историски гледано, дека кога nasotracheal интубација, употребата на мускулни релаксанти биле недостапни или со посебни потреби и пациенти со тахипнеа, hyperpnoea и во исправена позиција (на пример, срцева слабост) буквално може да го вдишуваат цевка. Сепак, присуството на неинвазивна вентилација средства (на пример, БИ-ниво позитивен притисок во дишните патишта [BiPAP]), пристап до и фармаколошки средства за обука во интубација и нови уреди за да се обезбеди вентилација во дишните патишта значително да се намали носната употреба интубација. Дополнителни проблеми со назална интубација носи вклучувајќи синузитис (често napinaetsya 3 дена). Покрај тоа, доволно голем дијаметар цевка овозможува одржување бронхоскопија (>8 mm).

За извршување на интубација мора да го користи nazootrahealnoy вазоконстрикторни лекови (на пр, фенилефрин) и анестетици (на пример, бензокаин, лидокаин) за да се носните мукозата на ларинксот и да се спречи крварење и неми заштитни рефлекси. Некои пациенти може да имаат потреба седативи, опојни дроги и наркотици со локално анестетски ефект. На цевка може да бидат поставени од страна на едноставен анестетик (на пример, лидокаин). Nasotracheal цевка потоа се додава до длабочина од 14 см (веднаш над влезот на ларинксот кај возрасни) - во овој момент движењето на воздухот треба да се слушне од страна на аускултација. Кога пациентот вдишува, за отворање на гласните жици, цевки брзо се префрли во душникот. Пофлексибилни ендотрахеална цевка со прилагодување на врвот да се зголеми веројатноста за успех. Некои искусни оживување ублажување на цевка, ставајќи ги во топла вода за да се намали ризикот од крварење и да се олесни администрација.

Хирургија обезбедување на дишење

Ако горниот вентилација на дишните патишта е невозможно поради туѓо тело или масивни траума или ако вентилација не може да се постигне преку други средства, потребна хируршка влезот во душникот. Историски гледано, дека операцијата е одговор на неуспешниот интубација. Сепак хируршки дишните патишта бара просек од околу 100 секунди од почетната razreza- други уреди се обезбеди побрзо обезбедување на вентилација и многу малку пациенти имаат потреба од итна хируршка на дишните патишта.

пониски thyrochondrotomy

Долна thyroidotomy обично се користи за итни хируршки пристап, затоа што тоа е побрзо и полесно отколку трахеотомија.

Душникот е донесена на јадица, тоа им помага да се задржи на простор отворени и да се спречи повлекување на душникот, додека мал ендотрахеална цевка (6,0 мм дијаметар) или мали трахеотомија цевка (4,0 Ши Ley склопот) се движи низ вселената хируршки рез во душникот.

Компликациите вклучуваат крварење, поткожен емфизем, пневмомедијастинум и пневмоторакс. Разни современи уреди овозможуваат брз хируршки пристап до крикотироидната лигаменти и промоција на цевката, кој ви овозможува да се постигне адекватна оксигенација и вентилација.

трахеостомија

Трахеостомија е посложена постапка бидејќи трахеална прстени се многу блиску еден до друг, и еден прстен, обично мора да биде практично целосно да се отстрани за да се обезбеди пласман на цевката. Трахеостома подобро е да е спроведена во оперативниот соба од страна на хирургот. Постапката има висока стапка на компликации од konikotomiya и не претставува предности, се врши во исклучителни случаи. Сепак, склопот на постапката за пациенти кои бараат долгорочна механичка вентилација.

Перкутана трахеотомија е атрактивна алтернатива за критично болни пациенти кои не можат да се преместат во операционата сала. Оваа техника "кревет" е пункција на кожата и преку експандери вметната трахеотомија цевка. Оптички влакна опрема се користи за да се исклучи езофагеална перфорација.

Компликации на трахеална интубација

Компликации вклучуваат:

• Директна повреда на хранопроводникот.
• esophageal интубација
• Ерозија или трахеална стеноза.

Поставеност на цевката во хранопроводникот резултати во потроши време (или вентилација не се постигне), и на смрт или повреда и хипоксија. Спроведување на цевка во стомакот предизвикува повраќање, која може да доведе до аспирација и тешкотии во последователни обиди визуелизација интубација.

Секое translaryngeal цевка наштети на гласните жици, понекогаш постојат спротивставувајќи, исхемија, нивната можна парализа. Субглотична стеноза може да се случи подоцна (обично од 3 до 4 недели).

Ретки трахеална ерозија. Тоа се случува најчесто од прекумерен притисок во меурот. И ретки крварење од големите крвни садови (на пример, брахиоцефаличната артерија) и фистули (особено трахеоезофагеална) и трахеална стеноза. Користење на голем дијаметар цевки, манжетни низок притисок цевки со соодветна големина и мерење притисок во меурот (на секои 8 часа) да го одржува на <30 см Н₂За, го намалува ризикот од некроза, но пациентите во шок со низок срцев излез, или сепса се особено ранливи.

Подготовките за интубација

Пациенти без отчукувањата на срцето, апнеа или во прекрасен состојба може (и треба) да се интубира без фармаколошки помош. Други пациенти добиваат седативи и парализираниот агенти за да се минимизираат непријатност и да се олесни интубација (ова се нарекува брза секвенца интубација).

Брза секвенца интубација

Претходна обработка обично вклучува:

• 100% O₂.
• Лидокаин.
• Понекогаш атропин или нервно blokatary или и двете.

Ако времето дозволи, пациентите треба да бидат поставени на 100% О₂ 5 мин, оваа мерка може да се задржи на задоволително ниво оксигенација кај претходно здрави пациенти до 8 минути. Сепак, потрошувачката на О₂ многу зависи од отчукувањата на срцето, белите дробови, еритроцитите и многу други метаболни фактори.

Ларингоскопија предизвикува симпатии со посредство на пресорниот одговор со зголемување на отчукувањата на срцето и може да биде, да се зголеми интракранијалниот притисок. За ублажување на овој одговор, ако времето дозволи, некои лекари оживување даде лидокаин за седација и мускулна релаксација.

Деца и адолесценти често имаат вагална реакција (брадикардија) како одговор на интубација, а со ова на ум, атропин.

Некои лекари се користи во мали дози на невромускулни блокатори, како што векурониум, пациентите > 65-70 години за спречување на мускулната фасцикулации предизвикани од големи дози на сукцинилхолин. Фасцикулации може да предизвика болка во мускулите наутро и предизвика минливи хиперкалемија, но вистинските придобивки од превенција не е јасно.

Седација и аналгезија

Ларингоскопија и интубација, и тоа не е погодно да се одржи во главите на пациентите, така што употребата на кратко дејство лекови со седативно дејство или комбинација на седативи и аналгетици е мора.

Etomidate, bezbarbituratnoe хипнотички, може да се даде на дрога. Фентанил, исто така, работи добро и не предизвикува кардиоваскуларни компликации. Фентанил е опиоид и на тој начин има аналгетски и седативни својства. Сепак, во поголеми дози можно вкочанетост на градниот кош. Кетамин е разединителен анестезија со kardiostimulyatornymi својства. Обично безопасни, но може да предизвика халуцинации или бизарен начин на будење. Тиопентал и метохекситал се ефикасни, но имаат тенденција да предизвика хипотензија и се користат поретко.

Miorelaxation

Релаксација на скелетните мускули многу полесно интубација.

Сукцинилхолин, на деполаризирачки мускулен релаксант централната акција, има најмногу брз почеток на дејство и кратко (3 до 5 мин). Избегнувајте употреба кај пациенти со изгореници, трауматски мускулите razmozhzheniem >1-2 дена, повреди на 'рбетниот мозок, невромускуларни заболувања, бубрежна инсуфициенција, или евентуално пенетрантни рани на окото. За 1/15 000 деца (и помали возрасни) имаат генетска предиспозиција кон малигна хипертермија од сукцинилхолин. Сукцинилхолин секогаш треба да се дава со атропин (кај деца), бидејќи може да се јави брадикардија.

Алтернативни не-деполаризирачките мускулни релаксанти имаат подолготрајно дејство (>30 мин), но, исто така, бавен почеток, освен ако не се примени при високи дози што значително продолжување на релаксација. Овие лекови се атракуриум, mivacurium, рокурониум и векурониум.

локална анестезија

Интубација активни пациенти (како по правило, немаат деца) бара анестезија на носот и грлото, што се користи за оваа намена: дрога аеросол бензокаин, тетракаин, butilaminobenzoat (butamben), бензалкониум. Покрај тоа, 4% лидокаин може да се прска и вдишува преку маска.