Шизофренијата: знаци, симптоми, лечење, причини, дијагноза

Причината е непозната. Голема улога на генетските фактори. Симптомите обично се развиваат во адолесценцијата и раните зрели години. За дијагноза потребно е дека една или повеќе епизоди со тешки симптоми трае повеќе од 6 месеци.

Фреквенцијата на појава на шизофренија во светот изнесува околу 1%. Болни за мажите и жените подеднакво. Инциденцата е повисока кај пониските слоеви на социо-економски класи. Можниот почеток во адолесценцијата или веќе во длабока старост (кога тоа се нарекува парафренија).

Причини за шизофренија

Иако специфични причината е непозната, патогенезата на шизофренија има биолошка основа, како што беше потврдено од страна на промени во структурата на мозокот (на пример, да се зголеми на мозокот коморите, намалување на големината на хипокампусот предниот и други мозочни региони) и промените во активностите на невротрансмитери, особено допамин и глумат. Некои научници сметаат дека шизофренијата се јавува кај луѓе со чувствителна нервен систем.

Невро-психички приемчивоста. Осетливост може да биде резултат на генетска предиспозиција, нарушувања на развојот на фетусот, раѓање траума, акушерски компликации или вирусни инфекции на ЦНС. Повреда на мајките исхрана и префрлен на грип во текот на вториот триместар од бременоста, родилна тежина Rh болест за време на втората бременост, фетална хипоксија го зголемува ризикот за развој на болеста.

Иако повеќето луѓе со шизофренија генетика на оваа болест не е оптоварен. Во присуство на прва линија роднини со шизофренија ризик се зголемува на 10%.

надворешните стресори. Стрес може да предизвика појава на симптоми или релапс кај осетливи лица. Стресот може да имаат биохемиски или социјален карактер (губење на работа или ниски материјалниот просперитет, до високо образование, невозвратена љубов, грижа во војска). Сепак, овие фактори на стрес не се предизвикувачки. Не постои доказ дека шизофренијата е предизвикана од лоши родители.

За да се компензира за факторите акцент на развојот на симптоми на различни начини, во Vol. Х. невролептици.

Симптоми и знаци на шизофренија

Шизофренија - хронична болест, прогресијата на која што тече неколку чекори. Времетраењето и природата на фази може да варира кај различни пациенти.

Фази на болеста. Во преморбидната фаза, пациентите може да немаат никакви симптоми, или можеби мала повреда на социјална адаптација, благо когнитивно неорганизираност, намалена способност да се доживее задоволство (анхедонија), како и проблеми во комуникацијата. Овие манифестации можат да носат носи карактер. Во овој случај, тие откриваат само ретроспективна анализа. Или тие може да биде поизразена и се манифестира во форма на кршење на социјални, образовни и професионални активности.

Во текот на продромалната фаза на субклинички симптоми може да се случи.

Во средна фаза на симптомите може да биде епизодната или упорни. Во овој случај, на функционалниот дефицит постепено се зголемува.

Во текот на доцните фази на болеста се разликува формира модел на однесување, сите телесни функции се стабилизира (понекогаш со позитивна динамика).

категории симптоми. Симптомите се поделени во следниве групи:

• Позитивни: вишок или нарушување на нормалните функции на телото.
• Негативни: намалување или губење на нормалните функции.
• Неорганизирана: спазматичен размислување и бизарно однесување.
• Когнитивна: намалена способност да ја согледа и анализира проблемите и да ги реши.

Пациентот може да има една или две категории.

Позитивните симптоми се поделени во бунило и халуцинации. Кога делириум пациент убедени дека книги, весници, песни ни кажете за тоа. Кога заблуда на одред размислување или пациенти размислување фалтата чувствуваат дека другите може да чита мисли, тие се пренесуваат на други лица или се наметнуваат своите мисли и импулси од надвор. Пациентите може да се слушаат гласови кои се коментира за нивното однесување, да разговараат со едни со други, се критикува или да направи навредливи коментари за пациентот.

На негативната страна (дефицит) симптоми вклучуваат афективни Досада, ALOGIA, анхедонија и аутизам. Кога афективно Досада на лицето на пациентот наликува маска. контакт со очите е тешко, емоционално изразување е речиси непостоечки. Анхедонија може да се јави недостаток на интерес во било каков вид на активност и зголемување на непредвидливото, суета активност. Аутизмот манифестира недостиг на интерес во односите со другите, затворена. Негативни симптоми често се намалуваат мотивацијата пациентот и чувство за потребата да се постигне целта.

Неорганизирана симптомите може да се гледа како на позитивните симптоми, тие се мислеше растројство и бизарно однесување. Размислување на пациентите неорганизирана, се карактеризира со некохерентен, бесцелно говор, тој се движи брзо од една тема на друга. Тоа може да варира од светло за целосна неорганизирана недоследност и неразбирливо. Бизарно однесување може да се појави детски, нервоза, недостаток на хигиена, развлечен изглед. Кататонија - е екстремен степен на нарушувања во однесувањето во кои пациентот може да прими итен цврста држење на телото.

Когнитивните дефицити вклучуваат намалена внимание, брзината на реакција, нарушена краткотрајна меморија, апстрактно размислување, решавање на проблемите способности и реализација на социјалната средина. Размислување пациентот станува крута. Можеби пад во способноста за решавање на проблеми, да се разбере другите луѓе, да научат од искуството. Симптоми на шизофренија обично се деградира човечка активност и спречување на трудот, социјалната дејност, како и можноста за самопослужување. Како резултат на тоа, пациентот ја губи својата работа и да се изолираат од општеството. Главната манифестација - е когнитивно оштетување.

подтипови. До денес, пет подвидови на шизофренија е опишан:

• Параноиден тип се карактеризира со делузии или аудитивни халуцинации, со зачувување на когнитивните функции и влијаат врз вас.
• Неорганизирана вид се карактеризира со неорганизирана говор, maladjusted однесување и сиромашните или несоодветни влијае.
• Catatonic вид се карактеризира со физички симптоми, вклучувајќи намалување или зголемување на локомоторен активност и одлука нереален Кол.
• Остаток на тип се одликува со долги периоди на промени егзацербација држави со благи негативни симптоми.
• Неиздиференцирана вид се карактеризира со комбинација на симптоми на други подтипови на шизофренија.

Кај пациенти со дефицит доминантен вид на негативни симптоми од заматен приказ на други симптоми (депресија, анксиозност, дрога несакани ефекти) на. Кај пациенти со тип nedifitsitarnym може да бидат присутни делузии, халуцинации и мислеше растројство. Со овој тип на негативни симптоми е релативно ретка.

самоубиство. Околу 10% од пациентите со шизофренија се склони кон самоубиство. Самоубиство - главна причина за смртност кај пациенти со шизофренија, која делумно се објаснува намалување на нивниот животен век од 10 години. Пациентите со параноични подтип, со крајот на почетокот и текот на нормален преморбидната (м. Е. Тоа варијанта на шизофренија, која се карактеризира со најдобра прогноза за наплата) се исто така изложени на зголемен ризик од самоубиство. Овие пациенти се задржуваат способноста да се доживее и страдање. Затоа, тие се повеќе склони кон очајни мерки врз основа на свеста на нивните нарушување (види ". Суицидално однесување").

Насилство. Шизофренијата се смета релативен ризик фактор за насилно однесување. Заканувачко однесување и кратки рафали на агресија се многу почести отколку што навистина опасно однесување. Насилно однесување се со поголема веројатност да се оние пациенти кои злоупотребуваат супстанции, со илузии и халуцинации команда, а оние кои не ги земаат своите лекови. Многу ретко, пациенти со тешка депресија, аутизам или параноја напаѓање или убиваат кого тие го доживуваат како единствен извор на нивната болест.

дијагноза на шизофренија

• Комбинацијата на медицинска историја и клиничката слика.

Специфични анализа за откривање на шизофренија не постои. Од голема важност е информациите добиени од трети страни: членови на семејството, пријатели, наставници и колеги. Според Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања, дијагноза бара следниве два услови:

• уште две специфични симптоми (делузии, халуцинации, неорганизирана говор, maladjusted однесување, негативни симптоми) за еден месец;
• опоменувачки состојба или ублажување на симптомите на болеста со оштетен општествени, професионални активности или способноста да се авто-сервис за шест месеци, кој вклучува еден месец на активни манифестација на симптоми.

Треба да се избришат психоза предизвикана од други нарушувања или злоупотреба на супстанции. За да го направите ова, мора да се спроведе лабораториски тестови и употреба на техники на инструментална испитување на нервниот систем. Иако некои пациенти со шизофренија најде структурни абнормалности на мозокот, овие повреди не се доволно специфични за дијагнозата.

прогноза шизофренија

Во текот на првите пет години по почетокот на симптомите на човековата активност е нарушена, социјалните и вештини за тимска работа надолу, прогресивно заболување на самопослужување. Негативни симптоми може да се влошува, и когнитивните функции - да се намалува. Понатаму, степенот на оштетување на активноста на пациентот оди на Том .. "плато". Некои податоци укажуваат на намалување на тежината на болеста подоцна во животот, особено кај жените. Кај пациенти со тешки негативни симптоми и когнитивно оштетување може да се развие спонтано нарушувања подвижност, дури и ако не е назначен од страна на невролептици.

Прогнозата зависи од подтип на болеста. Пациенти со параноидни симптоми на шизофренија биле помалку изразени, тие се повеќе подложни на третман. Кај пациенти со тип нарушувања на шизофренија дефицит се поизразени, прогнозата помалку охрабрувачки. Оваа форма на полош третман.

Шизофренија може да биде поврзан со други психијатриски нарушувања. Кога се комбинираат со тешка опсесивно-компулсивни симптоми (види "анксиозни растројства." - Симптоми и знаци), прогнозата е крајно неповолни. Кога се комбинираат со гранично психопатија (види "Растројства на личноста." - "Граница психопатија" границата нарушување се карактеризира со нестабилноста на расположение, однесување) предвидат нешто подобро. Околу 80% од пациентите со шизофренија барем еднаш во животот искуство една епизода на голема депресија.

Во текот на првата година по дијагнозата, прогнозата е во голема мера зависи од степенот на усогласеност со определени начинот на психотропни лекови. Околу една третина од пациентите може да се постигне значително и трајно подобрување. Една третина од состојбата на пациентот е малку подобрен, но се чуваат за повторливи и една третина од пациентите сериозно и трајно да се откажат од обичниот живот. Само околу 15% од сите пациенти се врати во првобитна состојба во која што беа пред болест.

Следните фактори се поврзани со поволна прогноза:

• Добра состојба пред почетокот на болеста.
• Подоцна, и / или ненадејна појава на болеста.
• Во присуство на роднините на афективни пореметувања од шизофренија.
• Минимален когнитивно оштетување.
• Благи негативни симптоми.
• Paranoid или не-дефицитарна тип.

Следните фактори се поврзани со лоша прогноза:

• Почетокот на болеста во рана возраст. "Лошата состојба пред почетокот на болеста.
• Семејна историја на шизофренија.
• Неорганизирана или ретки тип со многу негативни симптоми.

Злоупотреба на супстанции - е сериозен проблем во речиси 50% од пациентите со шизофренија. Клиничко искуство укажува на тоа дека употребата на марихуана и други халуциногени крајно штетна за пациенти со шизофренија. Злоупотреба на супстанции - една од најсериозните фактори на лоша прогноза, која може да доведе до нарушување третмански режим, развојот на рецидиви, rehospitalization, намалена активност на пациентот и неговата нарушувања социјална адаптација.

лекување на шизофренија

• антипсихотици
• Рехабилитација, вклучувајќи група класи,
• Психотерапија.

Времето помеѓу појава на психотични симптоми и почетокот на првиот курс на лекување е во корелација со стапката на појава на одговор на третманот, квалитетот на одговор и сериозноста на негативните симптоми. Колку порано третманот е почнат, толку побрзо одговор и подобрување на пациентот резултати. Без долго време на антипсихотици по првата епизода во 70-80% од пациентите имаат повторување во рок од 12 месеци. Долго време на невролептици може да го намали релапс стапка во текот на првата година на 30%.

Целта на третманот е да се намали тежината на психотични симптоми, спречување на повторување и спречување на влошување на општата состојба на пациентот. Терапијата се базира на употреба на невролептици, спроведување на групна психотерапија и рехабилитација. Од шизофренија - долга, рекурентна болест, тоа е многу важно да се учат на пациентите самостојно да управуваат со нивната болест.

Формулации поделени во конвенционалните антипсихотици и невролептици втората генерација. Основната разлика е во активност во однос на одредени невротрансмитер рецептори. Примена ANL зголемува ефикасноста на третманот (иако последните истражувања во прашање оваа предност ANL како класа на лекови), и ја намалува веројатноста за појава на несакани движења и различни несакани ефекти. И покрај тоа, во позадината на ANL ризик од развој на метаболен синдром (прекумерно формирање на масното ткиво, отпорност на инсулин, дислипидемија и хипертензија) е повисока од позадината на традиционалните невролептици.

конвенционалните антипсихотици. (. Табела 213-1) Овие лекови ги реализираат нивните ефекти со блокирање на допамин-2 рецептори (допамин-2 блокатори) Конвенционално невролептици се поделени во три групи во зависност од нивната активност: Цврсто, средна и слаба. Силен невролептици имаат повисоки афинитет за рецепторите на допамин и слаб афинитет за адренергични и мускаринските рецептори. Слаба невролептици, кои се користат често, имаат помалку изразен афинитет за рецепторите на допамин. Формулации се претставени во различни форми: таблети, решенија, парентерални раствори краток и продолжено дејство.

Два традиционални невролептичен (и еден ANL) се достапни во парентерална форма за / m за да се создаде депото на лекот (Табела. 213-2). Овие лекови се користат за да се обезбеди усогласеност со режим на лекување. Тие се корисни во случаи каде што пациентите не се во состојба да се пијат апчиња поради неорганизираност, рамнодушност или одбивање на болест.

Конвенционалните антипсихотици имаат голем број на несакани ефекти: седација, когнитивни dulling, дистонија и мускулна ригидност, тремор, зголемена концентрација на пролактин и зголемување на телесната тежина. Акатизија (немир) обезбедува особено многу проблеми и би можело да биде една од причините дека пациентите прескокнете земање на дрога. Овие лекови може да предизвикаат тардивна дискинезија - принудени движење, кои често се манифестираат со повлекување усните, јазикот, рацете и нозете на набрани. Инциденцата на тардивна дискинезија во позадина на традиционалните невролептици е околу 5% годишно. Околу 2% на тардивна дискинезија резултати во сериозни нарушувања на движењето. Некои пациенти со тардивна дискинезија останува дури и по прекинување на лекот. Со оглед на ризиците, сите пациенти кои долго поддршка на третманот треба да се следат најмалку на секои 6 месеци. Се препорачува да се користи специјално дизајнирани дијагностички агенси, евалуација на пример скала принудени движења. 3lokachestvenny неуролептичен синдром, ретка, но потенцијално фатална несакани ефекти, се карактеризира со ригидност, треска, автономна нарушување на нервниот систем, што претставува зголемување на нивото на креатинин киназа.

Околу 30% од пациентите со шизофренија не реагираат на конвенционалните антипсихотици. Кај овие пациенти, може да има одговор на клозапин (ANL).

антипсихотици втората генерација. ANL блок допаминските рецептори поточно од традиционалните антипсихотици, намалување на веројатноста за развој на екстрапирамидални (моторни) несакани ефекти. Првично тоа беше се верува дека поголем афинитет за серотонински рецептори предизвикува ANL ефикасност. Сепак, неодамнешните студии сугерираат дека ефективноста и профилот на несакани ефекти не зависат од овој фактор.

Меѓу другото, ANL има следниве резултати:

• зголемување на изразување на позитивните симптоми,
• во поголем обем во споредба со конвенционалните невролептици, го минимизира негативните симптоми (иако ова прашање се уште е предмет на дискусија)
• предизвикува помалку когнитивни dulling,
• помалку веројатно да предизвика екстрапирамидални (моторни) несакани ефекти
• намалување на ризикот од тардивна дискинезија,
• многу малку, ако воопшто, да се зголеми нивото на пролактин (рисперидон освен што го зголемува нивото на пролактин, како и конвенционалните антипсихотици).

Клозапин - прв и единствен претставник на групата ANL, која се покажа како ефикасен во 50% од пациентите со отпорност на традиционалните невролептици. Клозапин може да предизвика напади во зависен начин доза.

На најстрашниот несакани ефекти - агранулоцитоза, кој се јавува кај 1% од пациентите. Како резултат на тоа, потребата за контрола на бројот на леукоцитите. Обично, клозапин се користи како резерва кога неадекватен одговор на други лекови.

Нов ANL имаат некои предности во однос на клозапин, без ризик од агранулоцитоза и уште подобро во споредба со конвенционалните антипсихотици за третман на акутни епизоди и превенција на релапс. Сепак, како што е прикажано од неодамнешните големи продолжен, контролирано клиничко испитување, степенот на олеснување на симптомите во лицето на било кој од четирите ANL (оланзапин, рисперидон, кветиапин, ziprasidone) не беше повисок од позадина перфеназин (традиционален антипсихотични). Студијата проследено со набљудување (во кои пациентите предвреме прекината студијата биле рандомизирани во една од трите групи ANL или клозапин група) покажа јасна предност во однос на другите клозапин ANL. Така, клозапин може да се смета единствениот ефективен третман за пациентите со отпорност на други конвенционални антипсихотици или ANL. Сепак, клозапин се уште не е широко се користи, веројатно поради недостаток на толеранција и потребата за континуирано следење на крвни клетки состав.

Нов ANL практично не се разликуваат од старите перформанси, но има и други несакани ефекти. Затоа, изборот на дрога е врз основа на индивидуалните реакции, и други карактеристики на секој лек. На пример, оланзапин, која е релативно често има седативно дејство, може да се користи кај пациенти со тешка вознемиреност или несоница. Лекови со помалку изразена седативно дејство е најдобро да се дава на пациенти пред спиење. Да се ​​оцени ефикасноста обично бара 4-8 недели. По стабилизацијата на акутни симптоми започнува терапија на одржување. За таа цел, генерално се користат на ист лек, но во помала доза. Рисперидон - единствениот претставник од групата која се ANL, кој е произведен во форма на парентерална продолжено ослободување.

Главните несакани ефекти ANL - зголемување на телесната тежина, хиперлипидемија. Така, пред почетокот на ANL текот сите пациенти треба да се тестираат за присуство на фактори на ризик, вклучувајќи предиспозиција за дијабетес, за да се утврди на телесната тежина, обемот на половината, мерење крвен притисок, липидите профил. Со голема веројатност за развој на метаболички синдром е подобро да се користи зипразидон или aripirazol. Пациентот и неговото семејство треба да се каже за првите знаци на дијабетес: полиурија, полидипсија, губење на тежината, дијабетична кетоацидоза. Покрај тоа, сите пациенти кои започнете да добивате ANL мора да се советуваат за исхрана и физичка активност.

Рехабилитација и група лекции. пациенти вработување на соодветна работа под надзор на психолог може да биде особено важна.

Помошни програми им овозможуваат на многу пациенти со шизофренија да се интегрираат успешно во современото општество. Специјални програми обезбеди индивидуална контрола на нивото на овие пациенти од целиот следење на периодични посети дома часовникот. Овие програми помогне да се обезбеди независно живеење на пациентот, со почитување на разумна грижа за да се минимизира веројатноста за појава на релапс и хоспитализација.

Со развојот на сериозен релапс може да бара хоспитализација. И покрај активностите за рехабилитација и лекции група, само релативно мал број на пациенти (особено кај пациенти со тешка форма на когнитивните дефицити и слаб одговор на терапијата со лекови) треба континуирано одржување третман.

Видео: ПСИХОСОМАТИКА: шизофренија. причини

психотерапија. Целта на терапијата е да се развие комуникативни модели меѓу пациентите, членови на семејството и на лекарот дека пациентите биле во можност да се разбере и да управуваат со нивната болест држава, во време за да се направи подготовки. Иако индивидуална психотерапија во комбинација со терапијата со лекови се доста честа појава, постојат униформа упатства. Најефективен се чини дека таква терапија, која започнува со разгледување на основните социјални потреби на пациентот, обезбедува поддршка и предава на пациентот за природата на својата болест, промовира адаптивни одговори и се базира на емпатија и разбирање на суштината на шизофренија. Многу пациенти имаат потреба од психолошка поддршка на нив за да може полесно да се прилагодат на новиот живот во шизофренија.

Ако пациентот живее во семејството, на седниците на семејна група многу ефикасно да им помогне да се намали ризикот од релапс.