Хемоптиза: причините, симптомите, третман, симптомите

Масивната хемоптиза - распределба на повеќе од 400 ml на крв, за 3 часа најчестите причини на тоа -. Бронхиектазии, бронхијална карцином, инфективни заболувања (на пример, туберкулоза, апсцес на белите дробови или Аспергилоза) и траума.

Често, причината стане јасна по дознавањето на историјата. Кај пациентите со белодробна хеморагија нејзината локализација може да се утврди со карактеристичен "Хабл" се слуша на аускултација. Дознајте дали пациентот пуши и прифаќање на какви било лекови.

Испита пациентот со цел да се идентификуваат болести, предизвикани крварење, како и оценка на хемодинамска и респираторна одговор на крварење.

Видео: 3 причини хемоптиза. Од она што се искашлува крв

Имајте на ум дека изворот на крварење може да биде не само лесен, но, исто така, на горниот респираторен тракт, назофаринксот, гастроинтестиналниот тракт.

Хемоптиза - испуштање на крвта со флегма од респираторниот тракт. Критериум за избор е масивна хемоптиза >600 ml на крвта во текот на ден.

Повеќето од крв (95%) оди во белите дробови преку садови со низок притисок (пулмонална артерија). Околу 5% од крвта циркулира во садови со висок притисок (бронхијални артерии) дека снабдувањето со крв на главните дишни патишта и поддршка структури. Кога хемоптиза крвта доаѓа од бронхијалните артерии.

Неповолни прогностички фактори

• Старост.
• Претходно болести на срцето и белите дробови.
• Респираторни нарушувања (промени во респираторна стапка, цијаноза).
• Хипоксија (Rao₂ <10 кПа при дыхании воздухом).
• Продолжува белодробна хеморагија со ослободување на големи
  износот на свежа крв.
• Шок (хипотензија posturapnuyu или хипотензија во хоризонтална
  Ситуацијата е ретко).

Причините за хемоптиза

Спутум набразден со крв се јавува во многу респираторни заболувања, како што се САРС и вирусни бронхитис.

Диференцијалната дијагноза вклучува голем број на болестите.

Кај возрасните, предизвикува на хемоптиза во 7090% од случаите е:

• Бронхитис.
• Бронхиектазии.
• Туберкулоза.
• Некротизирачки пневмонија.

Примарна рак на белите дробови е водечка причина кај пушачите >40 години, но ретко предизвикуваат метастази хемоптиза. хемоптиза причина е се повеќе станува Aspergillus инфекција со формирање на кариес, но помалку честа од рак на белите дробови.

Децата се главните причини за хемоптиза:

• Инфекции на долниот респираторен тракт.
• Аспирација на туѓо тело.

Масив хемоптиза. Главните причини:

• Бронхогени карцином.
• Бронхиектазии.
• Туберкулоза и други видови на пневмонија.

Вообичаени причини за хемоптиза

• Bronhozktaticheskaya болест (со или без прикачување на инфекција).
• Карцином на бронх.
• Заразни болести.
• Туберкулоза.
• Пневмонија.
• Апсцес на белите дробови.
• Aspergilloma.
• Бронхитис.
• Повреда.
• Артериовенска малформација.
• Белодробна емболија.
• Митрална стеноза.
• Вродени срцеви заболувања.
• Аортна аневризма.
• Микроскопски полиангиитис.

Причините за хемоптиза, Извор - душникот и бронхиите

Причините за хемоптиза, Извор - белодробниот паренхим

Причините за хемоптиза, примарен извор во крвните садови

Различни причини за хемоптиза

дијагноза на хемоптиза

Сите пациенти мора да заврши следниве студии:

• OAK, концентрацијата на уреа и електролити, коагулација,
  Анализа на група и Rh припадност.
• Артериските крвни гасови.
• ЕКГ.
• Градите на Х-зраци.
• Плунка анализа (микроскопија, сеење, цитологија).
• Бронхоскопија флексибилен бронхоскоп.

историја. Историја на болеста вклучува времетраење (акутен почеток, цикличен повторување), предизвикувачи (алергени, ладен воздух, вежбање, хоризонтална положба), волуменот на крв (посебни ленти, една лажичка, чаша). Неопходно е да се направи разлика вистинската од лажниот хемоптиза - повраќање со крв или крварење од назофаринксот. Postnasal капка по сензација или крварење на носната пасуси без кашлица хемоптиза покажува лажна. Ако повраќање повраќање карактеристична боја на кафе. На istinnnoe хемоптиза покажува пенест плунка, поделба на црвени крвни и гуши сензација.

Дополнителни симптоми укажуваат на можна причина за хемоптиза: треска и плунка (пневмонија) - ноќно потење, губење на тежината и замор (рак, туберкулоза) - болка во градите и odyshka- болка и оток legs- хематурија (Goodpasture синдром е) - крварење од носната шуплина (Вегенерова грануломатоза).

Фактори на ризик вклучуваат: ХИВ инфекција, употребата на имуносупресивни лекови (туберкулоза, габични инфекции) - контактирајте со туберкулозен bolnym- долго пушењето (рак) - имобилизација по операцијата од рак, историја trobozy или со роднините, бременост, употребата на лекови кои содржат естроген, возење долго растојание (белодробна емболија).

Приказната за живот вклучува болести кои можат да предизвикаат хемоптиза: хронична белодробна болест (COPD, бронхиектазии, туберкулоза, цистична фиброза), рак, крварење, срцева слабост, анеуризма на торакална аорта, белодробно-бубрежен синдроми. Треба да се обрне внимание на контактот на ТБ пациенти, особено кај пациентите со ХИВ инфекција или други имунодефициенција.

Честите носот, тенденција да модринка, заболување на црниот дроб покажуваат коагулопатија. Неопходно е да се обрне внимание на добивање на антикоагуланси и антитромбоцитни агенси.

Физички преглед. Прашање системски симптоми (на пример, кахексија) и степенот на респираторен дистрес (дел од други групи на мускули во чинот на дишење, дишење низ стиснатите усни, нервоза, депресија на свеста).

Се врши целосен преглед на белите дробови: природата на протокот на воздух на вдишување и издишување, дишење симетрија, суво и мокро отежнато дишење, стридор. Обрнете внимание на присуството на egofonii, Досада. Изведени палпација на грлото на матката и супраклавикуларните лимфни јазли.

Врши инспекција на вени на вратот, палпација на површина на нозете и препоните за отекување. Аускултација треба да се обрне внимание на звучноста на срцето звуци и звуци кои може да се потврди дијагнозата на срцева слабост и пулмонална хипертензија.

На палпација на абдомен треба да се обрне внимание на состојбата на црниот дроб: зголемување на црниот дроб или присуство на дополнителни структури укажуваат на рак или проширени вени на хранопроводот, кои можат да бидат извор на крварење.

Преглед на кожата и мукозните мембрани се врши за екхимоза, петехии, телеангиектазија, гингивитис или знаци на крварење од устата и носот.

Ако во моментот на истражувањето постои една епизода на хемоптиза, потребно е да се оцени на бојата и количината на крв.

Предупредување. Од особено значење се следните симптоми:

• Масив хемоптиза.
• Болка во грбот.
• Во присуство на пулмонален артериски катетер.
• Малаксаност, губење на тежината или замор.
• Долго искуство на пушењето.
• Недостаток на здив на одмор, отсуство или ослабување на здив.

Толкувањето на податоци. историјата на податоци и физички преглед сугерираат причина за отежнато дишење и изберете алгоритам на акции.

Во отсуство на хронични болести, патолошки состојби во објективно испитување и фактори на ризик (туберкулоза, пулмонална емболија), на акутен почеток на болеста со треска и кашлица хемоптиза, најверојатно се должи на хронична болест ORVI- малку веројатно. Сепак, присуството на факторите на ризик треба да се сомнева сродни болести. За да се процени ризикот од белодробна емболија користење клинички прогноза. Нормално кислородна сатурација не ја исклучува тромбоемболизам.

Ако поради хемоптиза заболување на белите дробови (COPD, цистична фиброза, бронхиектазии) или кардиоваскуларниот систем (срцева слабост), тогаш пациентот има историја на соодветно, хемоптиза, а не на првата манифестација.

Кај имунокомпромитирани пациенти искашлување на крв може да бидат предизвикани од туберкулоза или габична инфекција.

Ако треба да се сомнева симптоми на хронични болести, во отсуство на релевантни историја на рак или туберкулоза, иако хемоптиза може да биде првиот симптом на рак на белите дробови.

Ренална инсуфициенција или хематурија укажува на присуство на белите дробови-белодробни синдром. Кај пациенти со Вегенерова грануломатоза забележано лезии на слузокожата на носната шуплина. Видливи телеангиектазија укажуваат на артериовенски малформации. Кај пациенти со коагулопатија може да се најде петехии и / или пурпура. Повеќекратен хемоптиза за време на менструација укажува на пулмонална ендометриоза.

Видео: Елена Malysheva. Причини за кашлица со крв

Преглед. Пациентите со масивни хемоптиза се малку пред стабилизација. Кога пациентите мали хемоптиза може да се испита на амбулантско основа.

Визуелизација се врши сите patsientam- мора да се врши кош. Пациенти со нормални резултати, релевантни историја и мали хемоптиза емпириски пропишува третман за бронхитис. Во присуство на лезии на радиографија и не постои историја карактеристика КТ и бронхоскопија изврши. КТ открива болест на белите дробови, кои не може да се дијагностицира со Х-зраци, и да се одреди нивната локација, за следните бронхоскопија и биопсија.

Fiberoptic инспекција. Кога е потребно да се направи разлика хемоптиза и повраќање на крв, крварење од nosoglotoki или орофарингеални испитување врши грлото, гркланот, хранопроводот, и дишните патишта преку оптичките влакна.

Анализа на крвта, определување на протромбинско време и активираното парцијално тромбопластинско време. Пациенти кои примаат хепарин со ниска молекуларна тежина, се анализираат за да се идентификува анти-фактор Ха. За да се исклучи гломерулонефритис се изврши анализа на крвта (хематурија, протеинурија, цилиндри). Под сомневање за туберкулоза кожата тест се врши и плунка. Сепак, негативните резултати не ја исклучува потребата за повторно земање спутум или бронхоскопија да добијат примероци со цел да се учат на ацидофилни бактерии.

Криптогенски хемоптиза. Времето поволни, хемоптиза обично се решава во рок од 6 месеци.

третман хемоптиза

Масив хемоптиза. Целите на третманот:

• Превенција од аспирација на крв во здрава белите дробови (опасност од задушување).
• Превенција на загуба на крв со континуирана крварење.

Заштита на здрави бели дробови претставува одредени тешкотии, со оглед на изворот на крварење често не е можно да се воспостави. Во присуство на крварење пациентот ставен на погодената страна и селективно се интубира и оклузивна соодветните бронх.

Почетна терапевтски мерки: состојбата на пациентот е стабилна

• За третман на пациенти со белодробна хеморагија треба да бидат вклучени kardiotorakapnogo хирург, ако не е, пациентот мора да се транспортира во болница, со канцеларии кардиоторакална хирургија.
• Терапија со кислород се врши со висока содржина на кислород.
• Обезбедување на пациент стабилна латерална позиција на страната што одговара на изворот на крварење во белите дробови (ако е познат), со цел да се задржи недопрена на белите дробови од крвта аспирација.
• Со заканата од крв аспирација веднаш предизвика анестезиолог за анестезија интубација и механичка вентилација. Да се ​​изолира на непроменети на белите дробови може да се постигне двојно лумен трахеална интубација цевка, но неговите тесни јазот може да го попречат бронхоскопија.
• Воспоставување на периферни венски пристап преку голем дијаметар катетер, тогаш централната венска катетеризација се врши, се препорачува да се избегне внатрешна југуларна на пнеумоторакс.
• Хемодинамска поддршка: хемоптиза е ретко толку тешка што тоа бара gemotrasfuzii. Пациенти со хипотензија за да се добие крв за трансфузија мора да влезе интравенски колоидни раствори.
• Следење на урина, отчукувањата на срцето, крвниот притисок, централниот венски притисок, ако е потребно.

Хемоптиза: понатамошен третман

Одредување на изворот на крварење

Градите на Х-зраци. Потребно е внимателно да се процени кош за откривање на формирање на тумор, лимфните јазли во белите дробови на портата, бронхиектазии (сенката на трамвај песни), постоечки или нов почеток на кариес, што може да укажува Aspergillus. Обидете се да се идентификува причината за хемоптиза со малку крв.

Оптички влакна или цврста бронхоскоп. Тоа мора да се направи на време читања во сите случаи на масовна хемоптиза. Бронхоскопија не е метод за точно да се лоцира изворот на крварење, но тоа им помага на хирургот и радиолог во однос на идентификување на засегнатите белите дробови и лобус. На крварење може да биде запрен од страна ендобронхијален администрација на епинефрин преку бронхоскоп, и со масивна белодробна хеморагија - преку воведување и надувување на катетер балон за 24-48 часа на или сегментална субсегменталните бронх.

Селективна ангиографија пулмонална садови. Тоа ви овозможува да го идентификуваат изворот на крварење во 90% од случаите, а во исто време со емболизација кај 90% од пациентите може да се постигне хемостаза. Може да бара неколку третмани.

КТ градите висока резолуција клетки. Тоа ви овозможува да го поставите паренхимните повреда на белите дробови и периферни бронхиите.

Специфични терапевтски мерки

Се коригира коагулопатија: на незначителен хемоптиза може да биде доволно за да се поправи Mho значително се зголеми на терапевтски нивоа со користење на свежо замрзната плазма. Во случај на хемоптиза кај пациенти со вештачки срцеви валвули треба подобро да се нормализира згрутчување. Консултирајте се со хематолог и кардиолог. Кога тромбоцитопенија ме 50x109 / l внесете тромбоцитите концентрат.

Размислете за потребата на инхалација од страна небулизација P2-агонисти и / или интравенска администрација за да се стимулира mukotsilliarnogo расчистување аминофилин и отстранување на бронхоконстрикција кај пациенти со бронхијална астма или COPD.

Пациентите со мали хемоптиза треба да се целосно тестирани. Причината за хемоптиза не е откриен во околу 10% од пациентите.

Пациентите со масивни хемоптиза е итна потреба да се изврши fiberoptic бронхоскопија со цел да се локализираат на изворот на крварење.

Ангиографија со емболизација треба да се врши кај сите пациенти со масивна хемоптиза пред извршување на операцијата.

Ако не е возможно ангиографија и во тек крварење 600 ml / ден, како и од поставената дијагноза (на пример, апсцес на белите дробови, aspergilloma, траума) оперативно лекување.

Сите случаи на хемоптиза треба да се консултираат со торакални оддел. Пациентите со масивни хемоптиза треба да се третираат во специјализирани центри со помош на кардиоторакална хирурзи и радиолози. Во стабилна состојба на пациентот треба да се транспортира во центарот (на нестабилната состојба на пациентот е префрлен на претходна AV).

Заразни болести често дејствува како провокација фактор (на пример, бронхиектазии). Врз основа на резултатите од бактериолошка анализа одлучува за назначувањето на антибиотска терапија. Во туберкулоза iliparazitarnoy наезда да му ја додели специфична терапија.

Понатамошното истражување методи со хемоптиза

• Автоантитела (анти-нуклеарни антитела, анти-неутрофили цитоплазматски антитела, антитела на базална мембрана).
• Испитување на серумски антитела на бактерии од родот Legionella.
• Pretsipitiny на габи од родот Aspergillus.
• Ехокардиографија.
• Ангиограм на пулмонална и бронхијална артерии.
• Биопсија на белите дробови.