Нервите на раката на човекот: третман, структура, невропсихолошки тестирање

инервација на раката

чувствителни

Страна има особено чувствителни инервација. Дерматоми соодветствува на нивото на нервните корени во нивото на цервикалниот 'рбет. Зона кожен нерв инервација на секој поединец.

мотор

Моторни инервација на раката може да се види од различни точки на гледање:

• Миотомија во согласност со нивото на 'рбетот на' рбетниот мозок на ниво на грлото на матката.
• групи на мускули кои се инервирани од страна на посебна периферните нерви секоја од нив.
• Корените на 'рбетниот мозок на ниво на цервикалниот' рбет, овозможувајќи им на движење на секој заеднички.
• Периферните нерви, овозможувајќи им на движење на секој заеднички.

нерв microanatomy

Периферните нерви има типична структура.

неврон: Тело на клетката.

• Моторни нервни клетки се наоѓа во предните рогови на 'рбетниот мозок
• Чувствителни - јазли (gangliitis) дорзалниот корен на.

периферните нерви: Снопови на аксоните со аферентните и еферентните влакна.

• Пренесување на psevdomotornye и вазомоторни влакна од симпатична ганглиските клетки во синџирот
• Некои моторните нерви се претежно или првенствено чувствителни.
• Голем нервни стебла се мешаат - со моторни и сензорни аксони се протега во посебни греди.

оска: Постапка на нервните клетки.

• Mikrokanaltsevaya систем на аксонот бесплатен превоз е антеградна и ретроградно.
• Постојат миелинизирани или, почесто, немиелизираните.
• Влакната од мал калибар, кои се одговорни за бруто чувствителност и симпатична еферентните влакна се немиелизираните, но се опкружени со Швановите клетки.

акционен потенцијал: Електрохемиско сигнал.

На негативен потенцијал во внатрешноста на мирување клетка е поддржана негативно наелектризиран протеински молекули и јонска пумпа (-70 mV излез натриум, калиум влегува).

Електрична стимулација предизвикува деполаризација на ниво на праг (-55 mV, натриум тубули падне, дозволувајќи им на натриум за да влезат и да предизвика потенцијални смена).

Потоа отворете калиум тубули, дозволувајќи им на калиум да се излезе и враќање на потенцијалните негативни одмор.

нервни завршетоци: Сите аксоните завршуваат во периферните гранки.

Еден моторни неврони инервација обезбедува 10-1000 на мускулните влакна, во зависност од можностите на секој мускул (движења пофини бараат помал коефициент инервација).

Сензор аферентни неврони може да прима сигнали од еден или veretentsa мускулите од прилично голема површина на кожата, повеќе густо распоредени рецептори се обезбеди поголема чувствителност дискриминација.

Швановите клетки: Активни клетки околните аксони формирање на миелинската обвивка.

• олеснување на спроводливост
• Се активира со Регенерација на нерви форма во вид на цевка нови канали и невротрофички фактори.

миелинотОпкружен со сите моторни аксони и големи сензорни аксони (тактилни, болка, proprioceptive).

мембрана липопротеини со мулти-слој, произведени од страна на Швановите клетки.

миелинската обвивка е прекината секои неколку милиметри, формирајќи кратко изложени сегменти аксони (јазли на Ranvier).

Нервните импулси се пренесуваат од зграпчување следење, во голема мера зголемување на спроводливост.

Исхемија или компресија уништува миелинската обвивка, за намалување на спроводливост.

endoneurium: Густа ткаенина околу аксон / Швановите клетки.

perineurium: Опкружува аксони група, обично од ист вид (го имаат истото крајниот ефект), формирајќи fastsikulu. Fastsikuly за промена на составот на нервот.

epineurium: Фасцијални слој содржи подолжно наредени садови околните целата на периферните нерви.

• Сила и дебелина се разликуваат
• Посилни во области на нервните лизга (на пример, на улнарниот нерв во лактот).

нервните садови: Тенка садови во рамките на endoneurium поврзани со големите крвни садови надолжно epineurium.

Тие би можеле да се мобилизираат на некои повеќе, без ризик од исхемија (како транспозиција на улнарниот нерв).

клиничка евалуација

тест Tinel

Појавата на периферни трнење или dizestezii ударни нерв. примена:

• Локализација компресија простор
• Локализација невром повеќе
• Локализација финалето невром
• Мониторинг на процесот за обновување на нерв ( "смени Tinnel")
• Локализација на нервни тумори (на пример, шваном).

моторна активност

• слабост
• рефлекси
• костец:
• моќ
• куби
• На скалата на Медицинскиот истражувачки совет.

прагот утврдување сензација

Повеќе сензитивни и специфични во невропатија на притисок од тестовите за густина.

• Монофиламенти Semmes-Weinstein (адаптивни ниски влакна) обезбеди поголема прецизност при користење на различни истражувачи.
• Vibrometer (Pacinian крвни зрнца, брзо-адаптивни влакна).

густина

Одредување на усогласување и густина на нервни завршетоци. Најчесто се користи за да се измери нивото на функционална закрепнување.

• Статични дискриминаторски чувствителност (Меркел клетки, бавно адаптирање влакна).
• Динамична дискриминаторски чувствителност (теле Meissner, брзо приспособување влакна).

Потење / суво

Намален потење е знак на намалена симпатична инервација. Денервирани кожа ќе биде посува. Употреба на:

• прегледи на децата
• влошување
• Во несвесна состојба.

неврофизиолошки испитувања

Насока на истражување

• Проучување на нервната спроводливост
• rheotachygraphy

терминологија

Во некои случаи, терминот не е целосно точна електромиографија се заменува со концептот на нервна спроводливост, како што е синдромот на карпален тунел електромиографија ретко е потребна, тука зборуваме за проверка на нервната спроводливост.

Проучување на нервната спроводливост

Моторно нервна спроводливост

Комплекс акционен потенцијал мотор, или М-Wave. Ако за вонредни состојби (суперсилно, прекумерна) стимулирање на мускулите моторни нервни сигнал снимен од кожата електроди во моментот на неговото влегување во сила.

Брзината на нервната спроводливост: Прва моторно нервна стимулација на две точки брзина утврдува со делење на растојанието помеѓу две точки на разликата (во mm) (во ms), одложување на проксимална и дисталниот делови. Таа варира со возраста и зависи од температурата.

Чувствителни нервни спроводливост

Акциониот потенцијал сензорни нервни. На сигналот од сензорната нервна стимулација се пријави, кога за итни случаи epicutaneous електрода на друго место. Можеби orthodromic (се совпаѓа со насоката на импулс солен раствор нерв) или antidromically држи (во обратна насока). Мери почетокот период латентност, амплитудата и пораст време на сигналот. Таа варира со возраста и зависи од температурата. Не е под влијание на патолошки промени проксимално ганглиите на дорзалните корени (затоа задржан во поделбата на 'рбетот). Забрза чувствителни спроводливост. Тоа се пресметува со делење на растојанието помеѓу стимулирање и снимање на електроди за потенцијалните одложување акција.

чувствителни брзина спроводливост и амплитудата на акцискиот потенцијал варира со возраста и температура зависни.

Мешани нервна спроводливост

Стеблата на улнарниот и средна нервите стимулира дистално, на пример, на зглобовите ниво со регистрација поблиску до нервот на приврзаност, на пример, на ниво на лактот заеднички. Тоа му дава голема и лесно снимен потенцијали во сегментот на проксимална отколку во одредувањето на акциониот потенцијал. Се користи во локализација на повреда на нерв на најблискиот ниво, на пример, невропатии на улнарниот нерв на ниво на лактот заеднички.

се дефинираат

латентен период: Интервал помеѓу примена на стимуланс и првиот девијација сигнал.

Амплитудата на акциониот потенцијал на сензорни нервни Тоа ви овозможува да се процени дел на функционирање на нервните влакна, но е нарушена поради растојанието помеѓу нервите и електрода внимателна. Амплитудата на електрично предизвикана мускулите одговор се одразува на бројот на мускулните влакна се активира со стимулирање на нервите на моторот.

блок на спроводливоста. Аномално намалување амплитуда помеѓу дисталните и проксимална значи стимулација блок на спроводливоста помеѓу две точки на примена на стимул. Ставовите на експертите на потребните блок за намалување на трошоците: прикажи 20 до 50%, во зависност од условите.

Мерење на проксимална спроводливост

F бран: За итни случаи стимулација на моторни нервни импулси оди поблиску до периферијата со одговор во форма на М-бран, но, исто така, antidromically (обратна насока) на клетките на предниот рог на стимулирање на производството ortodomnyh нервните импулси некои моторните неврони, што предизвикува средно, доцна и послаб мотор реакција (5% од бран М). Латентниот период од Ф-бран понекогаш може да помогне да се идентификуваат коренот на болеста, плексус или проксималниот дел на нервот, особено важна во дијагнозата на периферна невропатија, особено во демиелинизирачка невропатија.

H-рефлекс: Суб-максимална стимулација afferetnyh влакна водат рецептори кои го стимулираат клетките на рогови на предниот со мерливи моторна реакција. Отсутен или забавена, кога радикулопатија, полиневропатија. На горниот крај H-рефлекс може да се провери за зрак флексор и еднострано отсуство или бавно одговор покажуваат radikulopagiyu C6, C7.

Фактори кои влијаат на брзината на спроводливост

температура. брзината на спроводливост варира од околу 2 м / сек на 1 ° C, но не може да биде строго линеарна. Идеално, температурата треба да се мери четки и да се задржи на ниво над 30 ° C.

возраст. нерв брзината на спроводливост на раѓање околу 50% од возрасните брзината на спроводливост, која се постигнува на возраст од 3-4 години. Во втората половина на животот брзината на спроводливост и амплитудата постепено се намалува.

rheotachygraphy

Мерење на електричната активност на мускулите преку електрода воведени во него на игла. Се користи во одредувањето на причината за губење на моторни функција.

Концентрични игла електрода: Шупливи челик канила, се состои од централно жица, која е активен електрода со канула како референца. Најчесто се користат форма на игла електроди.

Монополарна игла електрода: Целиот челик игла делува како активна електрода, второто игла електрода или epicutaneous репер

монофиламент електрода: Канула со централна жица, која се наоѓа на страничните ѕидови на каналот на врвот. Тоа се користи за да се оцени нерв побудување во невромускулни болести, како што се мијастенија гравис.

motoneurons: Предниот рог ќелија (моторните неврони), на нервните влакна и целни мускулни влакна (20-1000).

потенцијал моторни неврони. Трифазен бран создава во мускулите за време на доброволна контракција на барање, или предизвикани од вештачки стимул. На амплитудата, времетраењето и фаза помага разлика миопатија и неврогена патологија. Голем потенцијал моторните неврони (висока амплитуда, долго траење) со намалени модел мешање обично укажува на колатералната реинервација на денервирани моторните неврони, но исто така може да се случи во некои хронични миопатии. Ниска многофазен потенцијал мотонеурон со намалени модел мешање служи како ран знак на реинервација аксонална регенерација по повреда на нерв. Мали краткорочни капацитет да се опорави побрзо да заврши на моделот мешање со слаба сила, типични за миопатија.

вметнување активност. Со воведувањето на игла во мускул е регистриран краткотрајно зголемување на мускулната активност. Невообичаено продолжен вметнување активност може да биде ран знак на денервација пред појавата на спонтани фибрилација. Загубата на нормална insertional активност може да се појави кога на мускулите или миокарден фиброза.

спонтана активност. Во мирување мускулите е на одмор, без фиксна по дејности (по основното insertional активност). По денервација (2-5 недели) се појави фибрилација потенцијали и позитивни остри бранови. Ако е успешна реинервација тие не се појавуваат. Фибрилација и позитивни остри бранови се е можно, а во одредени миопатии.

Моделот на мешање. Motoneurons обнови во поголема мера со зголемување на бараната способност контрактилен. Во полна сила моторните единици не се разликуваат, бидејќи на нивниот плуралитет, и (референца) на ниво на базата ќе се замени невронската активност, која се утврдува како мешање.

Кога неврогена болести на бројот на моторните неврони се намалува, и модел на мешање се намалува, тоа е можно и голем потенцијал ако хронична болест. Кога погодени мускулите миопатија за типични полн изглед на мешање шема Paget ниска амплитуда на слаба сила.

Типични на податоци во различни држави

нормални вредности

Тоа зависи од возраста, температура, лабораторија. Вредностите дадени подолу и од нашата лабораторија, се претставени како почетна. стандарди се во функција на должината на тежината и нога

нормалните нивоа

Хронична компресија / slavleniya од невропатија

На пример, синдромот на карпален тунел, кубиталниот тунел синдром

• сензор мала брзина спроводливост и моторните нерви и / или блок во спроведувањето на ниво на повреда.
• Сензорни влакна се почувствителни во студијата од моторот.
• пулсот на владата може да даде попрецизни локализација.
• Намалување или отсуство на сензорни и моторни амплитуда стимулација на дисталниот аксон дегенерација е показател за посериозни оштетувања.
• Кога моторни аксони дегенерација на електромиографија откриени денервација.

синдром на карпален тунел

• Слабо изразена: чувствителна спроводливост I, II, III одложен прст на рачниот зглоб, и повеќе од 10 m / s побавен од спроводливост на улнарниот нерв (V прст да зглоб).
• Умерено: како погоре, плус дисталната моторна латенца на средна нервите >4.5 MS.
• Изразување: недостаток на чувствителност на потенцијалните акција на средна нервите, бавен мотор дисталните латентност.
• Значително се изговара: како погоре, плус слабоста на палецот покачување на мускулната денервација краток првиот прст грабнувачот мускули.

синдром кубиталниот тунел

• блок во спроведувањето на ниво на лактот заеднички е најдобар доказ за локализација.
• Локалните забавување (>10 msec) на ниво на лактот заеднички потврдува, но не и одлучувачки критериум.
• Речиси 50% од случаите нема фокусна забавување или блок, но постои дифузно забавување и намалување на чувствителноста на акциониот потенцијал амплитудата на улнарниот нерв и мускулите electroexcitability со дистална стимулација под лактот.
• Кога слаб улнарниот нерв невропатија меша спроводливост на улнарниот нерв од зглобот на ниво на лактот погоре може да се промени во текот на нормалното моторни спроводливост.

повреда на нерв

Промените може да варира со текот на времето по повредата, и зависат од степенот на оштетување (neurapraxia - повреда на нервите кои водат до привремена парализа, aksonotmezis - оштетување на аксоните во трупот на нерв).

сегментална демиелинизација (На пример, турникет парализа ", во саботата вечер парализа"). спроводен блок за нивоа штета во нормалната спроводливост дистално.

Aksonotmezis и neyrotmezis

• Непосредна губење на ниво сензорни и моторни спроводливост штета
• Намалени сензорни и моторни амплитуда стимулација на дисталниот на комплетен недостаток на чувствителност на електрична стимулација по седум дена.
• Денервација на електромиографија откриени по 2-5 недели, во зависност од растојанието од оштетување на мускулите зона.
• Регистрирање на активност motoneurons ЕМГ покажува барем делумно зачувување на континуитетот на нерв.
• Во случај на делумно оштетување на 6-8 недели е можно реинервација колатерал.
• Регенерација на аксонот кога aksonotmezise е 1-2 мм дневно.
• Податоци во neyrotmezise аналогни индикатори во полн aksonotmezise но нападот не се случи.
• Нервната спроводливост / ЕМГ во првата недела не може да се разликува од neurapraxia нерв трансекција.
• Физиолошки манифестации обновување претходат клинички знаци.

Ralikulopatiya

• На електромиографски знаци на акутна или хронична денервација во миотомија.
• потенцијал на уреди со покажувач на акција во нормална (вина се наоѓа проксимална ганглија на сензорот).
• Моторот е обично нормален спроводливост.
• F бранови обично се нормални, понекогаш малку бавен.

компресија невропатија

причини

Нерви може да се исцеди:

• Кога поминува во фиброзна коска канал
• Помеѓу слоевите на мускулите
• При влечење на зглобовите (на пример, улнарниот нерв зад лактот заеднички во своите флексија, медијалниот нерв на предната површина на зглобот на продолжување).
• Испакнатина (на пример, на средната нерв на предната површина на рачниот зглоб, кога тоа е свиткани).
• На свиткување (на пример, на средна нервите по Colles фрактури, улнарниот нерв по supracondylar фрактура на рамо, радијалниот нерв по фрактура на diaphysis на рамото).
• Кога болеста, што доведува до просторот за полнење (на пример, ганглија, остеофити).
• Компресија на нервите е склон на меките ткива оток (ревматоиден загуба, бременост)
• Во директен притисок (на пример, радијалниот нерв парализа со саботата вечер).

Одредени услови да го зголеми ризикот од

• Ревматоиден пораз - синовитис, ја намалува количината на карпален тунел
• бременост
• хипотироидизам
• дијабетес
• Спондилоза на грлото на матката 'рбетот - феноменот на компресија на двојно, во кои синтеза и транспорт на структурни протеини и нервните медијатори повредени проксималниот компресија
• Алкохолизам.

патофизиологија

Компресија / влечење нерв epineural нарушува циркулацијата на крвта и на аксонот микротубулите транспорт (што предизвикува вкочанетост, парестезии и мускулна слабост).

исхемија елиминација објаснува дизестезија ненадејна подобрување по хируршка декомпресија.

Дури и по отстранувањето на компресија и дегенерација на миелинската обвивка на нервните глума и јазли на Ranvier не може да закрепне - сочувана повреда спроводливост во електрофизиолошко испитување, дури и ако симптомите се помалку изразени.

Акушерски брахијалниот плексус парализа

причини

Прекумерна влечење на горниот екстремитет (и брахијалниот плексус) при раѓање.

клинички манифестации

Обично откриени на раѓање: по тешко раѓање. Детето слабите или висат рака. Кога се гледа во еден ден или два се утврди видот на повреди на брахијалниот плексус.

• Оштетување на горниот дел од 'рбетот (парализа Erb е), детето обично прекумерна тежина рамо дистонија по породувањето.
• Комплетна повреди на брахијалниот плексус (парализа Klyumpke) нормално по раѓањето бедро фетусот.

Парализа Erb е

Штета C5, C6 и C7 во пати. Киднапери и надворешни rotators на рамениот зглоб и лак поддржува се парализирани. Затоа, на рамо е стисната градите, во внатрешната положба ротација, на рака, за да се исправи на лактот и подлактицата pronated. Чувствителноста на новороденчето не може да се тестира.

парализа Klyumpke

Тоа е многу поретки, но повеќе сериозни повреди. Комплетна повреди на брахијалниот плексус. Закачам и апатичен страна, сите мускули се парализирани прсти. Исто така е можно нарушувања вазомоторни и еднострано синдром Хорнер.

третман

Се бара специјалист совети.

радиографија

За да се исклучи рамо или фрактура на клучната коска

гледање

Во рок од неколку месеци станува очигледно предвидување:

• Целосно опоравување: многу (можеби мнозинство) на горниот штета рбетот решаваат спонтано. Обнова на активност бицепс мускул во три месеци е добар прогностички фактор. Сепак, недостатокот на физичка активност на бицепс не ја исклучува подоцна закрепнување.
• Делумна наплата: вкупната штета делумно може да се опорави. синдром на детето останува до оштетување на горниот дел од 'рбетот, или со полно радикуларна синдром, со мала веројатност за промена.
• (Не парализа наплата може да остане непроменета Ова е поверојатно со целосна штета, особено во присуство на синдром Хорнер ..

физиотерапија

Додека чекате за физикална терапија за наплата назначен за зачувување на мобилноста во зглобовите.

оперативна терапија

Ако и по три месеци на функцијата на бицепс не се пронајде, тоа покажува ревизија на брахијалниот плексус.

• Транспонирање на нервите: во поделбата на 'рбетот, на пример, додаток нерв во suprascapular.
• Пластични нерви extraforaminal јаз.
• Мобилизација на просторот на subscapularis: фиксна внатрешна ротација контрактура и води.
• Derotation остеотомија на рамената коска: упорни деформитет кај постарите деца.

болни невром

А сложени проблеми поради неселективното раст на дисталниот крај на повредениот периферните нерви, најчесто вивисецирале, понекогаш згмечено или се протегала.

клинички манифестации

• Тешка локална болка
• Тест позитивни Tinel
• ладно нетолеранција
• Се карактеризира со хронична болка и психолошки нарушувања.
• Не користете оштетен сегмент

третман

конзервативната

• Локалните хиперстимулација: капсаицин маст, масажа, ударни инструменти
• Транскутана нервна стимулација
• Лекови: прегабалин, габапентин, карбамазепин, амитриптилин
• Консултации во специјализирана клиника за третман на болка

хирургија

• Ексцизија и директно намалување
• Ексцизија и пластични користење нерв мито багажникот бесплатни мускулите, апсорбирачки диригент венски графт.
• Шиење од крај до крај, на пример, на крајот прст на нервната неуром
• Потопување крајот на нервите во мускулите или коска канал за да се елиминира притисок, на пример:
• Дигитални нерв на база на проксималната фаланга metacarpal или вратот
• Палмарна дигитален нерв, палмарна гранка на средна нервите на плоштадот pronator
• Површни гранка на радијалниот нерв во мускулите на брахиорадијалисот
• Cryosurgery (многу студено аблација сонда)

фокална дистонија

Спонтани напади на контракции, неконтролирано суптилни движења при извршување на комплексни повторливи задачи кои бараат играње вештини стекнати порано (пишување, свири на виолина, итн.) Истовремено намалување aonistov мускулите и антагонисти.

третман

• Во случај на сомневање во однос на етиологијата да се консултираат со невролог.
• рака терапија
• ботулински токсин
• резултатите добиени од третманот често се разочарувачки

хиперхидроза

причини

Природни промени во активноста на екрините потни жлезди. Тоа може да се генерализира или ограничени на дланките. Тоа се случува како манифестација на вазомоторниот нестабилност кај некои луѓе со комплексни регионална болка синдром.

третман

• хигиена
• iontophoresis
• инјекции на ботулински токсин
• Торакална симпатектомија симпатична ганглии

стегнати тупаница синдром

причини

Необјаснето флексија на петти, четвртиот и третиот прсти. Вториот и првиот прсти обично се чуваат. Најверојатно психолошка причина. Поради развојот на секундарните контрактура не може да биде пасивна отстранување на позицијата прст флексија дури и под анестезија. Диференцијалната дијагноза се врши со contracture Dupuytren е, блокирани "Сите права задржани" прст спастицитет.

третман

• Да се ​​утврди дијагнозата
• Обично не бара третман
• Постојана болни флексија контрактура - arthrodesis на проксималниот интерфалангеален зглоб (ретки).