Фрактури на коските: третман, прва помош, симптомите, причините, симптомите, видови

фрактура Дијагнозата се базира на клиничкиот преглед и стандардни кош.

Повеќето фрактури се случи по една изложеноста на значителен сила на нормална коска. Патолошки фрактури се резултат на сила акција на коските, атенуирани нарушувања како што се ракот процеси, цисти и остеопороза. Стрес фрактури се случи во јавува повтори оптоварување.

Патофизиологија од фрактури на коските

Во нормални нивоа на калциум и витамин Д во здравото ткиво шок, ако фрагменти биле споредени и се одржа во близина на едни со други на минимум мобилност, фрактури се соединуваат во текот на неделата или месецот од страна на ремоделирање. Ремоделирање може да биде прекинат и refracture може да се случи ако дејствува сила или движење во зглобовите инициран prezhdevremenno- тоа обично бара имобилизација.

Сериозни компликации се многу ретки. Може да има синдром на простор или оштетување на нервите. За фрактури на долгите коски може да биде ослободување на масти кои можат да предизвикаат масти белодробна емболија со развојот на респираторните заболувања. Кога интраартикуларни фрактури обично оштетени зглобната 'рскавица. Понекогаш фрактури не се споени (asymphytous фрактура) - ретко unjoint фрактури се случи во навремен и соодветен третман. Ако снабдувањето со крв нарушен оригиналниот повреда, асептична некроза може да се развива дури и фрактура е правилно имобилизирани.

Симптоми и знаци на фрактури на коските

Болката се јавува веднаш. Оток се зголемува во рок од неколку часа. Кај децата, меките ткива оток на крајот на [субпериостални (спирала) или според видот на зелена гранка] може да биде незначителна. Болка и оток обично почнуваат да се намали за 12-24 ch зголемена болка по овој период вклучува развој на компартман синдром. Други симптоми и знаци можат да бидат болни, модринка, ограничена или абнормални движења, деформација и крепитации. Во некои фрактури (скршени ребра) додека се движат на пациентот може да се почувствува симптоми и ги опишува како чувство на пукање и се гуши.

Дијагноза на фрактури на коските

• Клиничките испитувања за знаци на оштетување, влошување на состојбата на пациентот.
• Стандардна кош.
• Понекогаш КТ скен и МНР.

Ако раната е блиску до фрактура, фрактура се смета за отворено. Фрактури дијагностицира со имиџинг техники од стандард кош. Ако фрактура не е очигледно за откривање на суптилни знаци на фрактури се оцени густината на коските, трабекуларни и кортикалните природата на регионот. Некои експерти препорачуваат визуелизација на зглобовите наоѓа проксимална и дисталниот сајт фрактура.

Rengtenologicheskoe манифестација на фрактури може да се опише прецизно со помош на 5 дефиниции:

• на тип на фрактура линија;
• локацијата на фрактура линија;
• аголна деформација;
• поместување;
• отворен или затворен.

Локализација на фрактури се поделени во фрактура на главата (понекогаш се шири на површината на зглобната), вратот или тело.

Третман на скршеници

• Анестезија, имобилизација и наместете наведено.
• Третман на повреди, влошување на состојбата на пациентот.
• Имобилизација.
• Понекогаш хирургија.

Прва помош: анестезија и со осомничени нестабилна фрактури или фрактури на долгите коски - shinirovanie.Pri сомнение за отворени фрактури бараат стерилен завој на рана, тетанус и профилакса на антибиотици (цефалоспорини + аминогликозиди втората генерација).

Кога се отворени намалување и внатрешна фиксација (ORIF) коски се усогласени и се одржа во место од страна на метални конструкции. ORIF најчесто се наоѓа на:

• интраартикуларна фрактури со поместување;
• одредени фрактури, кога употребата на ORIF ќе ги обезбеди најдобрите резултати;
• неефективноста на затворени намалување;
• фрактури се протега низ туморот (како што не се случи нормална коска лекување);
• ако продолжена имобилизација (потребни за формирање на калус и ремоделирање на коскеното ткиво) не е пожелно, ORIF обезбедува рано структурна стабилност, што ја олеснува мобилизација.

потребно е хируршки третман, ако постои сомнение за оштетување на големите крвни садови (за садови обновување) или во случај на отворена фрактура (за перење и третман за да се спречи инфекција). Отвори намалување изврши доколку затворени намалување е неефикасен, и може да се врши без употреба на метални конструкции.

Без оглед на тоа дали репозиционирање фрактури бара хируршка интервенција или не, обично ги трошат своите имобилизација со фаќање на проксимална и дисталниот зглобовите. Како по правило, гипс се применува за неколку недели или месеци, но наместо тоа, може да се примени гипс имобилизација, особено фрактури кои се стопиле побрзо во рана имобилизација. Домашна нега за фрактури вклучуваат мерки на поддршка, како што се PHKP (одмор, мраз, komressiya, покачена позиција).

Пациентот предупредуваат на итна медицинска помош ако симптомите простор синдром.

Проценка на постари пациенти

Старите лица се подложни на фрактури поради остеопороза, чести падови, несакани ефекти на лекови и промени возраст во падот на заштитни рефлекси. Најчестите фрактура се случува во метафизите (областа помеѓу епифизата и коските на телото).

Главната цел на третманот - брзо враќање на секојдневните активности, а не враќање на должината и прецизна усогласеност на ногата. Бидејќи имобилизација (имобилизација или одмор во кревет зглобовите) причината е веројатно пропратен ефект кај постари пациенти, улогата на ORIF зголемува. Рана мобилизација и физикална терапија се од суштинско значење за функционална закрепнување. Истовремена болести (на пример, артритис) може да влијае на процесот на лекување.

видови на фрактури

стрес фрактури. Стрес фрактури - кои се мали фрактури кои се јавуваат при повторувачки акција сила (на пример, над-напон). Симптомите вклучуваат постепено појавата на продорна болка, со што се зголемува со тежината на товарот и постепено станува константа. Понекогаш се оток.

На преглед открива локализирани коски нежност. Изведете кош, кој првично фрактура не може да се види. Во врска со ова, кога многу такви фрактура третман се врши под сомнение дека се повторува градната се врши по 2-3 недели, кога тоа е можно да се открие калус. Третманот вклучува одмор, покрена позиција, аналгезија, понекогаш имобилизација. КТ и МРИ скенира ретко се користи.

фрактури плоча раст. Коската расте во должина поради епифизарните плоча (плоча раст). Ако сугерираат е осомничен штета раст плоча или фрактура, може да биде корисно да се споредат со спротивната страна на Х-зраци дифракција.

раст рекорд е најкревки дел од коска и затоа е генерално првата структура, која е оштетена од влијанието на сила.

Фрактури на плочи за раст кај децата се осомничени во идентификување на локализирана болка во областа на плочата на раст. Овие фрактури се карактеризираат со кружни болка која може да биде клинички не се разликува од модринки. Кога фрактури I и V кош тип може да биде нормален. Во овој случај, овие фрактури понекогаш може да се разликува од другите оштетување на механизмот на повредата, како што се на истегнување (прекин по должината на надолжната оска) со помош на компресија.

За фрактури на тип I и II се обично доволни затворени третман ORIF често е потребно за видовите III и IV.

фрактури на ребрата. Во типични случаи ребра фрактури се резултат на тапи траума торакални kletki фрактури стари лица ребро случи под минимум или умерена сила (на пример, во нормална појава).

Во комбинација штета може да вклучуваат:

• траума на аортата, на срцето и субклавиа област;
• слезината повреди и перитонеална шуплина;
• солза или повреда на белите дробови;
• пневмоторакс;
• други трахеобронхиалното штета (не се типични).

Болката е уште полошо со движењето на телото (вклучувајќи ги и длабоко дишење и кашлање) трае неколку недели. респираторни ограничување може да предизвика ателектаза и пневмонија, особено кај постари пациенти или пациенти со повеќе скршеници. Кај млади, здрави пациенти или со фрактури на ребрата I или II такви компликации се многу ретки.

Палпација на градите може да открие некои фрактури. Понекогаш пациентот и лекарот, испитувачот може да се чувствуваат скршени ребра за време на експанзија на белите дробови. Градите на Х-зраци е вообичаен метод за проверка поврзани повреди (на пр пневмоторакс, контузии на белите дробови). Многу фрактури на ребрата не се видливи на градите kletki може да се бара специфични визуелизација на рабовите, но идентификацијата на ребрата користење радиографија не е секогаш неопходно. Врши и други тестови со цел идентификување на придружните повреди, осомничен клинички.

Третманот бара употреба на опиоидните аналгетици, кои можат да се намалуваат со дишењето и ја влоши ателектаза. Со цел да се минимизира белодробни компликации пациентот мора свесно и често дишат длабоко или кашлица за време на будност. Задржување (во суштина имобилизација) на погодената област на станот дланката на раката или перница помага во намалување на болката за време на длабоко дишење или кашлање. Пациенти хоспитализирани, ако тие имаат 3 или повеќе фрактури.

Пневмонија. Обично, механизмот на повреда вклучува паѓа на испружена рака или директен удар. Во 80% од случаите постои фрактура во средината една третина од коската. Тоа го покажува имобилизација на цевка. Користење vosmiobraznoy завој кој беше употребен пред, за малку (и помалку удобно), во споредба со едноставен цевка. Репозиционирањето не е потребно дури и со значителни аголна преместувања. За скршеници на клучната коска, во која покрена површина од оштетување на кожата или во други области, освен за средната една третина од коската може да бара дополнителна интервенција.

Фрактури на проксималниот хумерус. Вообичаените механизам на штета е сили директното влијание кога паѓа на испружена рака. Како по правило, офсет и аголна деформација е минимална. Контрактури може да се развие во рок од неколку дена на имобилизација, особено кај постари пациенти. За фрактури со минимално поместување или деформација на аголот користат iey kosynochnoy имобилизираат или поддршка завој со почетокот на развојот на заеднички движење. Повеќе сериозни повреди може да бара ORIF или употреба на стентови (ендопротези-ција на рамениот зглоб).

Скршеници на дистален надлактица. Типичен механизмот на повредата yavletsya сили директно влијание кога паѓа на испружена рака. брахијалниот артерија и радијалниот нерв може да се оштети. Ако има аголна деформитет, тоа треба да се отстранат. исто така може да бидат вработени за намалување на актерската екипа и затворени. Тоа може да биде неопходно ORIF.

Фрактура на радијална главата. На радијална главата се палпира со бочната страна на лактот на образование, што се ротира со pronation и supination. Пациенти со болки во пределот на главата радијални и присуството на излив е потребно за вршење на радиографија во коси проекција (поосетливи), или да се започне лекување tx juvantibus. За фрактури со минимална деформација и аголна поместување на гумата се применува во лактот заеднички флексија под агол од 90 ° или бенд се користи. 10 дена по повредата за да се оптимизира за мобилност во заедничко движење вежби започне.

Фрактури на дисталниот радиус. Типично, забележано поместување и задните аголна деформација (т.н. фрактура Kolles). Третмани вклучуваат намалување и имобилизација unbent под агол од 15-30 ° зглоб. Тоа може да се стави ORIF, ако оштетениот се заеднички и фрактура влијание е скратување.

Фрактури на вратот на metacarpal коски (со исклучок на I metacarpal коска). Вообичаената механизам на повреди - аксијален товар (на пример, стегнати тупаница удар). Ако раните се наоѓа во близина на метакарпофалангеалните заеднички, може да се претпостави контаминација микрофлора на устата, така што често се потребни мерки за да се спречи инфекцијата. Репозиционира што е прикажано во фрактури II и III коски metacarpal, но тоа не е потребно во задниот дел или синдромот на дланка и аголна поместување на помалку од 35 ° во фрактури IV metacarpal или офсет 45 ° V метакарпална коска. Третманот вклучува имобилизација.

Фрактури на интервенција,. Типичен механизмот на повредата е над-проширување на рачниот зглоб, обично пад на испружена рака. Честа компликација - развој на аваскуларна некроза, дури и во идеални првичниот третман. Тоа може да биде причина за инвалидност и развојот на дегенеративен артритис. Симптоми на фрактура е болка, кога на надолжната компресија на палецот, болка со supination на рачниот зглоб се против, отпорот и особено болки во анатомски snuffbox на девијација на зглобот кон ulna. Анатомска snuffbox се палпира дистален радиус. Примарен rentgenoramma често непроменети. Ако сеуште е осомничен фрактура, вршење на МНР, што е повеќе чувствителни во однос на retgenografiey и третман фрактура вклучува имобилизација на палецот, со контрола на Х-зраци по 1-2 недели, резултатите од Х-зраци се lozhnonormalnymi.

Фрактури на врвот на прстот (дистална фаланга). Повреди се јавува како резултат на компресија. Обично се развива болни subungual хематом, карактеристична црно-сина, понекогаш пилинг nogot- хематом укажува на оштетување на подлогата на ноктот. Во повеќето случаи, симптоматски третман на скршеници со заштитен слој на врвот на прстот (на пример, комерцијално достапни уреди за безбедност од алуминиум или од пластика). Да се ​​намали болката subungual хематом може да се испушти, сенчање ноктите (trephination) со користење на ротациона движења на 18 игла големина, ако не постои лак за нокти, а потоа со помош електрокаутеризација. Ако trephination врши внимателно и брзо, нема потреба за анестезија. За фрактури со големи поместување повремено хируршки третман. Значителна штета на подлогата на ноктот се шијат, но тоа е подобро да не се стори тоа, ако на ноктите е тесно поврзана со подлогата на ноктот. Како што може да се одржува geperesteziya бара desensitizing терапија за долго време после фрактура исцелување.

Фрактури на карлицата може да биде стабилна и нестабилна. Често предизвикува болка во исто време притисок врз пубичната симфиза, тоа е особено видлив во тешки скршеници. Кога фрактури на карлицата КТ е повеќе чувствителни метод на снимање во споредба со Х-зраци дифракција.

Под стабилна карличната фрактури без пауза прстен. Понекогаш фрактури се случи со минимална траума (на пример, паѓа дома), особено кај пациенти со остеопороза. Третманот е симптоматски често, особено ако пациентот не е во можност да одиме без помош.

Нестабилна фрактури придружени со карлична празнина прстен во две или повеќе mestah- можни скршеници или дисконтинуитети фибротични соединенија (syndesmoses). Нестабилен фрактури се резултат на значителен акција сила (на пример, на високо avtotravme). Можни цревната штета. Типични Асошиетед урогениталниот траума, особено во фрактури на предниот карлицата оддел. Васкуларни лезии се е можно. Смртноста кај траума карлицата висока. Почетно тестирање и третман во насока на корекција на поврзани повреди. Во многу случаи, хирургија е потребно.

фрактури на колкот. фрактури на колкот се типични за стари лица, особено во позадина на остеопороза (особено за жените). Повеќето фрактури се случи во есен, но кај постарите лица, кај кои коска сила е намалена поради остеопороза, фрактура може да се случи со минимално влијание сила (на пример, ротација во кревет, станувањето од стол, одење). Најчести видови на фрактури се intertrochanteric и subcapital. За фрактури на колкот, често се карактеризира со болка рефлектира во областа на коленото, која може да биде погрешно го протолкува како патологија во коленото. Фрактури на гранките на срамната коска може да предизвика болка во зглобот на колкот.

Subcapital фрактури може да се случи кога еден повреда, но често се резултат на повтори изложеност на стрес или минимум sil- постојат мали и големи стрес фрактури. Паѓа по фрактура може да ја влоши или да предизвика за време на поместување на коска. Пациенти со мали фрактури и мали болка може да се третираат како пациенти. Сепак, овие пациенти не може да биде во можност целосно да се укине на долните екстремитети во коленото unbent. Пасивни ротација на зглобот на колкот болката интензивира кога флексија на коленото. Ова помага во диференцијалната дијагноза на фрактура на колк со вонзглобна патологија, како што Трохантеричен бурзитис. Тешка фрактури или фрактури со поместување придружени со значително ограничување на движење, скратување на нозете и ротација на нозете кон надвор.

За мали или влијание фрактури или тешка остеопороза стандард кош може да биде непроменета. Ако сеуште е осомничен фрактура, изврши МНР кога МНР не може да се врши, или имаат контраиндикации, потоа да се извршат КТ. Ако се претпостави дека пациентот ќе се опорави способноста да оди и ако не постојат контраиндикации за операција, тоа е генерално се врши хируршки третман (обично се отворени respozitsiya со внатрешна фиксација) со рана мобилизација на пациентите.

Кај постари пациенти, не се активни со фрактури со поместување често се врши замена на феморалната глава, често ендопротези Мур. Понекогаш феморалната глава не треба да биде заменет на активни млади возрасни пациенти со скршеници со поместување. Како општо правило, треба да се избегне продолжен одмор во кревет кај постарите лица. Одмор во кревет, го зголемува ризикот од длабока венска тромбоза - вообичаените компликации од фрактура на колкот. Профилактичка администрација на антикоагуланси може да се намали инциденцата на венски тромбоемболизам по фрактура на колкот.

Intertrochanteric фрактури обично се резултат на пад или директно влијание. Кај пациенти со изразена болка, модринки и оток на колкот sustava- нога обично се скратува и ротира кон надвор. Стандардна кош обично се потврди дијагнозата. Третманот вклучува ORIF и рана мобилизација.

Фрактури на феморалната вратило. Вообичаената механизмот на повредата е директно влијание на голема сила или аксијално оптоварување на искривените коленото. Фрактури резултат на траума се карактеризира со означена отекување, деформација и нестабилност. загуба на крв може да достигне и до 1,5 литри на секој фрактура. Третманот вклучува непосредна имобилизација, тогаш ORVF.

Фрактури на глуждот. Shin на коските и лигаментите се формира "прстен" поврзување на тибија, фибула, и calcaneus на talus. Во рамките на стабилност "прстен" се предвидени од страна на две коски (tibia медијална malleolus и страничните malleolus фибула) и две лигаментите системи. Глуждот фрактури се заеднички механизми на штета различни. Фрактури нарушуваат интегритетот "прстен" на едно место, често доведуваат до оштетување на друга локација (на пример, фрактура на коските често се случува истовремено тешки лигаменти прекин). Ако фрактури прекршуваат >2 структури кои се стабилизира на глуждот "прстен", заедничкиот станува нестабилен. Прскање на медијалните лигаменти делтоидната, исто така, предизвикува нестабилност на заеднички. Кога нестабилност може да бараат хируршки третман поттикнување перспектива. Најстабилните фрактури на глуждот заеднички можат да се третираат конзервативно со имобилизација за 6 ned- добра прогноза.

Фрактури на база на метатарзална коска II со дислокација (perelomovyvih Lisfranc). Вообичаените механизам е пад на нога во плантарна флексија позиција.

Се карактеризира со значително оток на меките ткива. Фрактури тешко да се открие на стандардните рентгенски снимки, што доведува до развој на тешки компликации, како што остеоартритис и ретка појава на синдром на простор. Стандардна кош може да открие фрактура на базата на метатарзална коска II или солза sphenoid фрактура на коските, но не и оштетување на tarsometatarsal заеднички, за кое постои сомневање дека е, дури и ако тоа не се визуелизира на радиографија. Дислокација често исчезнува спонтано, но тоа може да биде потребно да се репозиционира ektrennaya нормално затворен, под општа анестезија.

Фрактури база метатарзална V. А заеднички механизам е торзиона (обично инверзија) или повреда здроби. Овие фрактури се релативно брзо формирање-осигурувач на лажна заеднички не е типичен. Третманот се состои од носење на ортопедски чевли.

Diaphyseal фрактури на метатарзална коска на V. Вообичаената механизмот на повредата е дробење. Овие фрактури се помалку типични споредба со фрактури на база на коска коска, но одложувањето и формирање цвест pseudoarthrosis забележани почесто. Третманот се состои од имобилизација на зглобот од ногата фрлија. Авулзија фрактури на метатарзалните коски база V може да се случи кога повреда инверзија на глуждот, но е помалку важно во однос на вистинската фрактура Џонс, која е предиспозиција за nonunion фрагменти.

Фрактури на прстите. Вообичаените механизам е оштетување на здроби. Кош обично не е неопходно, освен ако постои сомневање за ротациона деформација, или зглобовите. Третманот се состои од pribintovanii оштетени прст на соседните прст (динамичен имобилизација). Кога изрази поместување на фрагменти прикажани Поместете да се врати во правилна позиција.