Тестикуларни тумори кај мажите: симптоми, третманот, причини

Тие се втора највисока стапка на распространетост меѓу најчестите малигни тумори кај мажите на возраст од 20 до 34 години. Преваленцијата на 2-3 случаи на 100.000 мажи во САД и 4-6 случаи на 100.000 жени во Данска. Преваленцијата рак кај белата раса луѓе е повисока отколку кај луѓето од другите раси. Меѓу тестикуларни тумори 95% се тумори на герминативните клетки, и 5% се стромални тумори или неоплазми на Лајдиговите клетки.

Класификација на рак на тестисите, развиен од страна на Кралската marsdenskoy клиника

• Фаза I: Нема докази на туморот се шири надвор од тестис не е.
• Фаза IM: Нема докази за туморот се шири надвор од тестис е не, но зголемена содржина на туморските маркери.
• Чекор II: Воодушевени subdiaphragmatic лимфните јазли.
• Фаза II А: Големината на туморот во најголемата димензија не повеќе од 2 см.
• Фаза II Б: големината на туморот во најголемата димензија еднаква на 2,5 см.
• Чекор IIC: Големината на туморот во најголемата димензија од 5-10 см.
• Чекор IID: Големината на туморот во најголемата димензија поголема од 10 см.
• Фаза III: воодушевени supra- и лимфните loddiafragmalnye uzly- воодушевени абдоминална на лимфните јазли: точки a, b, c - како погоре-воодушевени mediastinapnye лимфните јазли M + - воодушевени на грлото на матката лимфните јазли се N +.
• Фаза IV: метастази е лимфниот систем-воодушевени абдоминална на лимфните јазли: точки a, b, c - како погоре-воодушевени медијастинална или на грлото на матката лимфните јазли, како и во III stadii- на белите дробови метастази: L1 - најмалку три metastazov- L2 - повеќе метастази големина од помалку од 2 cm L3 - повеќе метастази поголем од 2 cm во метастази на црниот дроб H + - метастази во други органи (наведете).

Причините за тестикуларни тумори

Причините за појава на рак на тестисите не се познати. Со што значи фактори вклучуваат неспуштен тестис и дизгенезија. Околу 4-12% од туморите дијагностицирани кај пациенти со крипторхизам, неспуштен тестис и има ризик од развој на малигни тумори е 20-30 пати повисоки во споредба со нормалните тестисите се намалува. Од друга страна, речиси 20% од тестикуларни тумори поврзани со крипторхизам, кои се наоѓаат во други, се спушта тестисот во скротумот. Можеби етиолошки фактот развојот на туморот во такви случаи станува тестисите дизгенезија. Иако повредата е еден од факторите на testicular тумори, доволно силна каузална е воспоставена. Наместо тоа, траума привлекува внимание на состојбата на јајца, и помага да се открие присуство на тумори. Наследна предиспозиција забележани во 1-2% од пациентите. зголемен ризик од тестикуларни тумори кај пациенти со Даунов синдром и Klinefelter е, како и пренаталната третман на естроген.

За пациенти со рак на тестисите е невообичаено билатерални гинекомастија. Обично се поврзани со производство на hCG трофобластичен тумор елементи. hCG делува на Лајдиговите клетки и го стимулира производството на естроген, преобемни во однос на производството на тестостерон, што доведува до нерамнотежа на "естроген / андрогинот" и развојот на гинекомастија. Покрај тоа, трофобластичен ткиво во одредени видови на тумори можат да се претворат во естроген прекурсори естрогени.

Тумори на терминал клетки

Од сите тумори на герминативните клетки во 33-50% од случаите се јавуваат семином. Тие се состојат од голем круг клетки со повеќе цитоплазма, јадро големи и големи јадренца. Клетките се поврзани во кластери и насоки, кои се наоѓаат во една тенка мрежа на стромалните сврзните ткива. Тумори од ембрионски клетки претставуваат 20-33% тумори на герминативните клетки. Овие тумори вклучуваат тумори на различни хистолошки структура на pleomorficheskih cuboidal клетки. Еден од најчестите тумори на оваа група е endodermal синус тумор (жолчка црево тумор) - тумори на герминативните клетки, најчеста кај момчињата. Со помош на имунохистохемиското техники во ембрионски клетки откриени алфа-фетопротеин. Околу 10% од тумори на герминативните клетки претставува тератома, кои се составени од високо диференцирани клетки од три ембрионални слоеви. Ако еден или повеќе елементи teratomatous се малигни или има се користи мешана со ембрионални клетки, терминот "тератокарцинома". Овие тумори се движат од 1/10 до 1/3 од тумори на герминативните клетки. Хориокарцином е повеќето ретки тумори на герминативните клетки (2%) и се состои од група на големи клетки на полиморфна trophoblast-синцициум со повеќе јадра. Чиста хориокарцином се ретки, но многу тестикуларни тумори содржи изолирани трофобластичен гигантски клетки. Имунохистохемиските студии на туморските клетки укажува на тоа дека тие се извор на hCG.

Тумори на Лајдиговите клетки

Тумори Лајдиговите (интерстицијален клетки) клетки се ретки. Во повеќето случаи, овие тумори се бенигни и се составени од слоеви на овална или полигонални клетки кои го сочинуваат сегменти, разделени со тенок лист на сврзното ткиво. Малигните тумори на клетките leydig dissemeniruyut и лимфниот и венски крвни садови во најраните откриени метастази во регионалните лимфни јазли, во понатамошниот текст се појавуваат метастази во црниот дроб, белите дробови и коските.

Симптоми и знаци на тестикуларен тумор

1. Тумори на герминативните клетки. Тестикуларни тумори откриени како зголемување на тестисите и безболно чувство на ситост или придружени со гравитација во скротумот. Околу 80% од пациентите се жалат на присуство на тестикуларни тумори или да се зголеми, додека само 25% од пациентите се жалат на болка или осетливост во областа на тестисот. Околу 6-25% од пациентите се покаже историјата на повреда, која го привлече нивното внимание на формирање на тестисите волумен. Гинекомастија првично може да бидат присутни во 2-4% од мажите во иднина да се развие уште на 10%. Симптоми кои укажуваат на присуство на далечни метастази, како што се болки во грбот, болки во коските, болки во стомакот, што претставува зголемување во ингвиналните лимфни јазли, невролошка дисфункција се присутни во 5-10% од пациентите. На преглед откри тестикуларен тумор или дифузни проширувањето. Во 5-10% од пациентите со тумор може да биде поврзана со хидроцела. Далечни метастази може да се открие зголемување супраклавикуларните и ретроперитонеална лимфните јазли.
2. Тумори Лајдиговите клетки. Кај децата, присуството на тумор на Лајдиговите клетки може да се појави предвремено сексуален развој, со брзиот раст на линеарни и развојот на секундарните сексуални карактеристики. Кај возрасните, во знак на туморот е обично зголемување на тестисите и во некои случаи, гинекомастија. Пациентите со овој тип на туморот може да се намали либидото.

лабораториски карактеристики

1. Тумори на герминативните клетки. Секој пациент со тестисите неоплазма е потребно да се утврди туморски маркери hCG и АФП. hCG се наоѓа во 5-10% од мажите со семиноми, околу половина од пациентите со карцином на тератокарцинома или ембрионални матични клетки, а кај сите пациенти со хориокарцином. hCG треба да се утврди од страна на концентрација на бета-субединица или други високо чувствителни имунолошки методи. Зголемено ниво на алфа-фетопротеин наоѓа во крвта од речиси 70% кај пациенти со семином Germin ген-потекло. Кај пациентите nonseminoma со двете маркери покачени во 50% од мажите, а еден од овие маркери - 85%. Овие индикатори исто така може да се користи за следење на ефикасноста на третманот.
2. Тумори Лајдиговите клетки. Зголемени концентрации на DHEA-S во крвта и 17-ketosteroids во урината. Тоа може да се зголеми концентрацијата на естроген во крвта и во урината. концентрации на тестостерон се во рамките на физиолошки вредности или има тенденција да се намалува.

визуелизација

Кога снимање на тумори на мали димензии се користи ултрасонографија. Во зависност од типот на туморот и нејзините клинички манифестации може да бара изземање на далечни метастази, кои ја спроведуваат КТ на градниот кош и стомакот или други радиолошки преглед.

Видео: рак на тестисите

Диференцијалната дијагноза на тестикуларни тумори

Тестикуларни тумори може да биде заменета за епидидимитис и орхитис, епидидимитис ,. На инфламаторен одговор кои се вклучени со епидидимитис и сперматичната мозок. Затоа палпација во акутна фаза на болеста и запечатени чувствителни кога се гледа како сперматичната мозок и епидидимисот. Во диференцијалната дијагноза на тумори и епидидимитис, исто така, им помогне на пиурија и треска. Од хидроцела е често придружена со тестикуларни тумори, јајцето мора внимателно да се преиспитаат по аспирација на хидроцела.

Други состојби кои може да се помешаат со рак на тестисите вклучуваат ингвинална хернија, haematocele, модринки, извртување, spermatoceles, варикоцела (ретко), саркоидоза, туберкулоза и syphiloma. Ултрасонографијата помага да се разликува од тумор на тестисите ekstratestikulyarnyh болести како што се на акутна или хронична епидидимитис, spermatoceles или хидроцела.

Пациенти со конгенитална адренална кортекс дисфункција, бенигни тумори на клетките leydig да се разликува од ектопична секундарна адренална тумори. Ектопична надбубрежните ткиво може да се открие во тестисите, како тестисите и надбубрежните жлезди се еден ембрионски извор. Ова ектопична ткиво може да се развива под влијание на АЦТХ кај пациенти со болеста на Кушинг или VDKN. Ектопична надбубрежната тумори се обично билатерални, додека тумор на Лајдиговите клетки обично се еднострани. Во двете болести може да се открие со зголемени концентрации на 17-ketosteroids во урината и DHEA-S во крвта, како и зголемени концентрации на естроген во крвта и урината. Сепак, по администрација на дексаметазон кај пациенти со конгенитална адренална хиперплазија и болеста на Кушинг е означен намалување на концентрацијата на 17-ketosteroids, DHEA-S и естроген, како и намалување на големината на тумори.

Тестикуларни тумори третман

Тумори на терминал клетки

Видео: рак на тестисите

Семином доволно радиосензитивни и затоа обично се врши по орхиектомија струење зрачење-podzvodshnyh ингвинална и парааорталните лимфни јазли во доза од 20-40 Gy. Доколку се открие јазол вклучување над дијафрагмата, што дополнително зрачење се врши во текот на абдоминалната празнина, и - профилактички - медијастинална ирадијација и супраклавикуларните лимфни јазли. Со широката употреба метастази комбинација со радиотерапија и хемотерапија, особено alkylated препарати.

Кога туморите neseminomnyh врши орхиектомија, отстранување на ретроперитонеалните лимфни јазли и, доколку е потребно, радиотерапија или хемотерапија (или комбинација од двете). Иако многу апликации имаат искуство на лекови, во моментов се смета од најпознатите склопот на користење на комбинација на етопозид, блеомицин и цисплатин. Наспроти позадината на терапија со овие лекови за пациентите следи концентрацијата на hCG и АФП.

Видео: Елена Malysheva. Три причини за итни посети на уролог

Тумори на Лајдиговите клетки

Во бенигни тумори на клетките leydig работат страно орхиектомија. Во малигни тумори таму е цел ремисија по третманот mitotanom.

Набљудување и прогноза

Тумори на терминал клетки

Кај пациенти со семиноми без стапка на далечни метастази преживување по 5 години е 98-100%. Ако тоа влијае на лимфните јазли под дијафрагмата, а прогнозата е поволна, стапката на преживување по 5 години од 80-85%. Со широко распространето заболување олицетворение - во лезии на лимфните јазли над дијафрагмата или метастатски лезии - преживување од 5 години на не повеќе од 18%.

Преживување на пациенти со тумори на герминативните клетки neseminomnyh со активно хируршки третман и хемотерапија во комбинација се движи од 20 до 60-90% според различни автори.

Тумори на Лајдиговите клетки

Отстранување на бенигни тумори доведува до регресија на феминизација на возрасни или престанок на предвремено сексуален развој кај децата. Малигните тумори на неповолни прогнози, повеќето пациенти живеат помалку од 2 години по дијагнозата.