Неонатална сепса. Најмногу погодени од предвремено родени бебиња. Етиологија и патогенеза

Неонатална сепса. Најмногу погодени од предвремено родени бебиња.
Етиологија, патогенеза. агент Предизвикувачот се различни патогени и условно патогени микроорганизми (Staphylococcus aureus, Salmonella, E. coli и Pseudomonas и al.). Инфекција на фетусот и новороденчето може да се случи во ante-, интра-и постнаталниот период. Тој игра важна улога и акутни и хронични инфективни болести кај мајката, разни акушерски интервенции безводен долг период, ендометритис, присуство на други гноен воспалителни фокуси во мајка (гноен маститис, итн.) Предиспонирачки фактори вклучуваат фетална хипоксија, интракранијални раѓање траума, незрелост на новородени штета на бебето кожата за време на акушерски операции и манипулации, како што интубација, папочната катетер и субклавијална вени, итн Генерализација голема улога во процесот припаѓа на вирусна инфекција. Гејтс за внесување често се заздравувањето на површината на кожата, мукозните мембрани, папочната рана и папочната садови, како и недопрена кожата и мукозните мембрани на горниот респираторен тракт, гастроинтестиналниот тракт. Кога интраутерина сепса извор на инфекција обично е локализиран во плацентата или било кој орган бремена. Често влезот портата и основните септички фокус не може да се утврди.
Процесот може да продолжи по тип септикемија (главно предвремено, терминот атенуирани) или septicopyemia. Септикемија се карактеризира со интоксикација на организмот без локална хронични воспалителни лезии, додека во septicopyemia откриени piemicheskie фокуси (апсцеси, целулитис, остеомиелитис, пневмонија со плеврална компликации деструктивни тип, гноен менингитис, воспаление на средното уво и ДР.).
Клиничката слика. Како по правило, септикемија кај новороденото трае тешко. Разграничување акутна (за 3-6 недели), субакутен (1,5-3 месеци), продолжено (повеќе од 3 месеци) и фулминантен текот на болеста. Во зависност од влезната врата на инфекција се разликува папокот, кожата, белите дробови, цревата, otogenny сепса.
Ако се случи септички процес во антенаталната и детето веќе роден топката, неговата состојба е тешка: назнака регургитација, повраќање, треска, бледо сива боја на кожата често со долгогодишно тип дерматитис пемфигус, пурпура, жолтица, оток, exsicosis, зголемен црн дроб и слезината голема почетна губење на тежината Tala, зеленкаста боја на плодот води, или детето е родено мртво. Сепса разви интра и постнатално, најчесто се карактеризира со постепен почеток -uhudsheniem општата состојба на првата или втората недела од животот, кожата бледило, регургитација, слаба треска или хипотермија, значително намалување, изедначување на кривата на телесната тежина, зголемување на времетраењето и интензитетот на жолтица добивка , хеморагичен појави во мукозните мембрани, pyoderma. Таму има одложување мумификација и сепарација на папочната omphalitis остатоци, продолжено крварење од папочната рана со крајот на епителизација, долго ќе падне крвави кора во центарот на папокот, симптом на средно навлезе папокот нестабилна минофрлачи, интерстицијална пневмонија и други. Зајакнување на клинички симптоми (губење на тежината, слабеењето физиолошки рефлекси, слабост, мускулна хипотонија, вознемиреност, повраќање, столици со слуз и зеленчук, надуеност) често се придружени со промени во одгледувањето околу папокот садови - technost или тестен абдоминалниот ѕид, хиперемија на кожата во текот на артериите, зголемување на решетката поткожното вени, задебелување папочната вена или артерија, папочната зголемување на крварење рани. Ако сепса е доминирана од страна на симптоми на интоксикација на дел од централниот нервен систем, пореметувања на респираторниот и кардиоваскуларниот систем, поместувања во хомеостаза (декомпензирана ацидоза), се карактеризира со појава на различни pyosepticemia piemicheskih фокуси. Одвратноста од крвта на бебето е важна, но не мора да значи дијагностички критериум. Во периферната крв често се означени со анемија, леукоцитоза, често со смени vlevo- леукоцити во урината - минливи албуминурија, бактериолошки и leucocyturia.
Дијагнозата се базира на знаци на инфекција во ante- и интрапартално периоди, повеќе жаришта на инфекцијата, сериозноста на заеднички симптоми, хемокултура позлата, dysgammaglobulinemia.
Диференцијалната дијагноза се врши со имунодефициенција, интраутерина инфекција (болест на плунковни жлезди, токсоплазмоза), акутна леукемија, тешка гноен со еден извор на инфекција.
Третман. Пациентите кои подлежат на итна хоспитализација да се специјализираат. TED неонатална патологија, доколку е потребно, хируршка интервенција - во хируршките одделенија (одделенија) за новороденчиња. Тоа е млеко (на градите или на мајката изрази мајчиното млеко преку цевка од брадавица) пожелно хранење мајката. Периодот изрази toxicosis, особено кога диспепсија, респираторна инсуфициенција, вкупниот износ на млеко во исхраната на децата да се намали за 30-50% во рок од 1-3 days- може да оди на хранење фракционо одат дури капка млеко преку цевка брадавица. Недостасува број компензира течно млеко (0,9% раствор на натриум хлорид, Рингеров раствор, раствор на гликоза внатре) во интервали помеѓу kormleniyami- во потешки случаи, решенија се администрира парентерално.
Деца со повторливи напади асфиксија, повраќање, цревни пареза пред администрацијата на млеко или течност аспирираат мукозата на горниот респираторен тракт, желудникот мијат. Најголемиот терапевтски ефект го прави користењето на антибиотици со широк спектар - полусинтетски пеницилини: ампицилин натриум 100-200 mg / (kg ден â, ¬) / m во 4 прифаќање ampioksa 100-200 mg / (kg ден â, ¬) во 4 дози во / m- tseporina 50-100 mg / (kg ден â, ¬) / m во 3-4 поделени дози и / или во, линкомицин хидрохлорид 20 000-30 000 U / (kg ден â, ¬) во 2 часа, гентамицин сулфат 20 mg / (kg ден â, ¬) внатре во 4 поделени дози, или 3-4 mg / kg, 3 пати на ден, и други. антибиотици често се користат парентерално (V / m, додека во неповолни текот на сепса и загрозените sostoyaniyah- w / w). Неефикасноста на антибиотици бара замена. Времетраење на терапијата со антибиотици просек days- 7-14 тресење и долготраен текот на болеста е индикација за неколку последователни курсеви, повторена администрација на истиот на антибиотици треба да се избегнува. Третманот се продолжува до стабилна терапевтски ефект. Кога антибиотици се администрира гноен менингитис / m / во endolyumbalno и во големи дози.


За детоксификација пропишана gemodez, reopoligljukin 10% раствор на гликоза, плазма 5-10 ml / kg / авион на стафилококна природата антистафилококов болест-имуноглобулинот (20 AU / kg за 7-10 дена) замена на свежо heparinized трансфузија на крв, плазма трансфузија, 15 ml / kg. се користат кортикостероиди хормони само кога изразен токсичност кај акутна болест или за време на долготраен - преднизон во доза од 1-2 mg / (kg ден â, ¬). Гноен менингитис, емпием, абсцеси, акутна уништување на белите дробови се контраиндикации за хормони. Ако е потребно, до почетокот на хируршки третман.
Не-повторувачки износ на течност авион администрација не треба да надминува 15-20 ml на полно-парк и предвремено да деца со 10 ml / v новороденче капка по капка раствор не треба да трае повеќе од 3-4 часа, стапката на 30-40 ml / kg на фреквенција од 6-12 капки по 1 мин. Ако е потребно, постојана инфузија терапија (exsicosis, синдром изразен на дебелото црево, и други.) Покажува венска катетеризација (капе 40-60 ml течност од 4-6 пати на ден). Воведувањето на големи количини на гликоза треба да се комбинираат со цел на инсулин (4-5 g сува гликоза 1 IU на инсулин). Кога повреди препорачливо хемодинамска рехидрација терапија (концентрирани или нормални плазма додека за воведување на 0,1 ml раствор на 2,5% Pipolphenum), која се администрира пред 0,1 ml од 0,06% раствор на Korglikon. Со цел да се користи на дехидрација la ziks- 1 mg / (kg ден â, ¬) во 2-3 дози (w / o или w / w) - 15% манитол раствор на стапката на 1 g сува материја по 1 кг телесна тежина на ден ( / капе) и други. Доделување диуретици се контраиндицирани во случај на бубрежна инсуфициенција, анурија. Инфузиона терапија треба да биде под контрола на параметрите на хомеостаза (киселина-базниот статус, шеќер во крвта, електролити, хематокрит), ЕКГ, крвен притисок.
Бебињата со тешки кардиоваскуларни инсуфициенција (тахикардија, цијаноза напади општа цијаноза, што претставува зголемување во црниот дроб, итн.) Korglikon администрира, strophanthin (0,05% раствор на 0,05-0,1 ml на 10 ml 10% раствор на гликоза) дигоксин. За отстранување хипервозбуденост прикажани фенобарбитал, хлорпромазин, итн Pipolphenum. Кога некротизирачки колитис назначи внатре Shostakovskiy мелем, роза масло или buckthorn 1/2 лажичка 2 пати на ден. Вакцини за децата, кои имале сепса, дозволено да ги извршуваат не порано од 6-12 месеци по целосна наплата на склучувањето на медицински совет.
Предвидување сериозна смртност достигнува 10- 20%.
Превенција: контрола во текот на бременоста, согласно со условите за жените, навремено откривање и спречување на интра zabolevanij постнаталниот инфекција.