Акутен панкреатит, болест која е врз основа на автолиза на панкреасот се должи на активирање на ензими во канали. Етиологија. болести на билијарниот тракт забележано во 60% од случаите, сепак, на заедничка теорија канал Oddi само го потврди

Акутен панкреатит, болест која е врз основа на автолиза на панкреасот се должи на активирање на ензими во канали.
Етиологија. болести на билијарниот тракт забележано во 60% од случаите, сепак, на заедничка теорија канал Oddi потврди повеќето слични етиолошки односи само 1-2% sluchaev- се објаснува со блиски врски на лимфните колектори и транзицијата на воспаление на лимфните садови. Причините за појава на акутен панкреатит се алкохол, прекумерната потрошувачка на масти храна богата, холециститис, холедохолитијаза, дивертикулитис дуоденумот и други.
Патогенезата. Како резултат на зголемување на притисокот во панкреасните канали (стимулација во комбинација со оштетен одлив) се случува оштетување на клетките tsitokinaza активира трипсиноген, трипсин тркалање. Последново е најчесто proenzimov активатор: химотрипсин, еластаза, колагеназа, фосфолипаза А. Тоа фосфолипаза А е ослободен од фосфолипиди на клеточните мембрани и lieoletsitin lieokefalin имаат силна цитотоксични ефекти. Трипсин, исто така, е одвоена од крвта и ткивата на кининоген полипептиди и кинин. Активира quinines предизвикуваат болка и генерализирана вазодилатација, која е една од причините gipovolemichvskogo шок. Активна липаза пресекување на мобилната масти во глицерол и жолчна киселина доведува до тешки дегенеративни промени во ткивата, да го промовира формирање на масти некроза делови (steatonekrozov) директно во ткивото на простатата, ткиво околу жлезда далечните ткива и органи.
Активни кинини предизвика нагло зголемување на капиларната пропустливост, стаза, microcirculatory единица со целосен прекин на перфузија на капиларите, исхемија, хипоксија, ацидоза, нарушена коагулација со дисеминирана интраваскуларна коагулација и последователните коагулопатија потрошувачка.
Симптоми внатре. Често лошо жени на возраст од 30-60 години. Болеста обично започнува по тежок оброк. Одеднаш постои болка проширувач на природата, тоа обично е многу интензивна. Локализацијата на болката е различна и зависи од локализацијата на главниот панкреатичен промени: епигастриумот, hypochondrium, болка често има херпес карактер. Неукротим повраќање, не носат олеснување. Во почетокот на болеста температурата на нормален или низок градус се. положба на телото принудени - со оние дадени во стомакот нозе. Означени цијаноза на кожата може да биде хистерија, тахикардија, намалување на крвниот притисок. Понекогаш има ограничен цијаноза страни на стомакот (симптом Греј Тарнер) или папокот (Кален симптом) на, како резултат на ширењето на кинин системи ретроперитонеална масти или круг лигамент на црниот дроб. Јазик обложени со бел цут, dryish. Утробата проширени неколку. Рано лесна болест стомакот може да биде лесна мускулна тензија во епигастриумот и нежност по должината на панкреасот (Kerte симптом). Мошне често утврдени со болка во левата костовертебрална агол (детали на синдромот на мејозата Робсон). Симптоми на перитонеална иритација стане позитивен во развојот на панкреасот некроза (ензимски перитонитис) или септички компликации.
Крвта - висока леукоцитоза поместување на лево, зголемување на хематокритот (одводнување), зголемување на амилаза (дијастаза) серум во урината. Остриот пад на бројот на крвните амилаза во врска со влошувањето на состојбата на пациентот покажува развојот на некроза на панкреасот. Во 10-20% од пациентите развиваат ренална инсуфициенција. Лоши прогностички знак е зголемување на шеќерот во крвта и урината, намален серумски калциум под нормалните.
Радиографски утврдени висока положба купола дијафрагмата остави во плевралната празнина може да се остави на нивото на течноста во белите дробови - ателектаза. При преглед рендгенски преглед на абдоменот покажуваат знаци на паралитичен илеус, детална јамка на дуоденумот.
Дијагнозата се поставува врз основа на анамнезата, објективно испитување, абдоминален ултразвук, лапароскопија (во исто време може да се носат и лековити карактер), компјутеризирана томографија.
Третман. Од самиот почеток, ние се извршуваат сеопфатна терапија: борбата против болка, ензим на токсемија, нарушувања корекција gidroionnyh, ацидо-базниот статус. За борба против токсемија ензим се користи: 1) инхибиција на функцијата егзокрините жлезди со аспирација на гастрична содржина и гастрична лаважа со раствор на ладна сода, атропин (внимание кај пациенти со алкохолизам можно психоза), интрагастрична хипотермија;


2) воведување на антиспазмотици обезбедување на евакуација ензими природно putem- 3) отстранување на паднати во крвотокот ензими. Diurez, lymphosorption, plazmaferez- 4) инактивирање на ензими, инхибитори на протеаза (contrycal, trasylol, итн), но тие се активни само во текот на првите часови на болеста - бара воведување на многу високи дози во случај на простата некроза на ткивото со користење на нивните bessmylenno.
За превенција и третман на секундарните воспалителни промени препише антибиотици со широк спектар.
Хируршки третман е индициран: во комбинација со акутен панкреатит деструктивни холециститис, перитонитис со панкреатогенична и неможност лапароскопска абдоминална дренажа, компликации на акутен панкреатит (omental апсцес, ретроперитонеална апсцес).
Компликации. Честа компликација е формирање на omental апсцес. По намалување ензимски токсемија повторно ја влошува состојбата на пациентот: треска, зголемена болка, желудникот мека, болни во епигастриумот и лумбалниот регион, често опипливо инфилтрираат односно апсцес локализација. Дијагнозата се насочите со повторени Х-зраци прегледи на стомачната шуплина: соборувањето на стомакот, акумулација на течност во левата плевралната празнина, нивото на течноста под дијафрагмата. Кога абдоминална студија ултразвук покаже печат во панкреасот и зона пештера формирање. Третман operativnoe- отворање asbtsessa и одвод преку lyumbotomichesky сече. Други компликации: крварење, сепса, шок, plevropulmonalny синдром, компресија на заеднички жолчен канал со развојот на жолтица, перитонитис.
Псевдоциста на панкреасот е доцна компликација на акутен панкреатит, се појавуваат понекогаш со месеци или години по акутен панкреатит или панкреасот повреда. Циста ѕидови се густо фиброзно ткиво ѕид и соседните органи. Симптоми: чувство на тежина и arching болки во стомакот, зголемена абдоминална големина и видливи за образование окото, палпација густа и речиси неподвижен, безболна. Температурата е нормална, ако немало гнојна цисти. Спротивно на рендгенски преглед на абдоминалната празнина може да се утврди истерувањето локација соседните органи и цисти. Помош е обезбедена од страна на ултразвук. Користење на ретроградна pancreato препорачливо поради можноста на гноење четка. Третман оперативни (но не порано од 2 месеци по акутен панкреатит) често произведуваат tsistoanteroanastomoz исклучување на Roux јамка на цревата. Отстранување на цисти ретко е можно поради интимна spayaniem со соседните земји. Времето поволни.