GuruHealthInfo.com

Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.



законот за здравство


МИНИСТЕРСТВО ЗА ЗДРАВСТВО И МЕДИЦИНСКИ PROMYSHLENNOSTIROSSIYSKOY FEDERATSIIPRIKAZ16 август 1994 година g.N 170 ° мерки за подобрување ПРЕВЕНЦИЈА И LECHENIYAVICH инфекција во превенција на рускиот FEDERATsIIZadacha и контрола на ХИВ инфекцијата во RossiyskoyFederatsii признати на национално ниво и е еден izprioritetov здравје Rossii.Chislo ХИВ случаи се регистрирани во RossiyskoyFederatsii се зголемува постепено ги опфаќа сите bolsheekolichestvo административни територии. Само во последните 1,5goda бројот на административни области во Русија, каде што биле vyyavlenysluchai ХИВ инфекции се зголеми за 30%, а денес ihchislo 55 од 88 еден spetsializirovannayasluzhba беше создадена во 1989 година да се реши проблемот за etoyinfektsiey контрола и превенција ХИВ инфекција vklyuchayuschayaRossiyskiynauchno методолошки центар (Москва), Rossiyskiyklinichesky центар (Санкт Петербург), 6 регионални, 69territorialnyh центри за превенција и контрола на СИДА, 700diagnosticheskihlaboratory, 138kabinetov анонимни пор goobsledovaniya, kotorayadokazalasvoyueffektivnostitselesoobraznost од своето постоење, како што беше потврдено nizkimurovnem населението инфекција вирус на имунодефициенција chelovekai побавна стапка на ХИВ во споредба sprognozami развој на процесот на епидемија во Rossii.Prinyatye остри мерки за спречување на болнички инфекции putiperedachi даде polozhitelnyerezultaty.Sluchaevvnutribolnichnogo инфекција биле снимени од 1991 година goda.Vsemirnoy здравствена организација што беше забележано во 1993 година дека пред Acha ХИВ во здравствени установи не е подолг yavlyaetsyaostroy проблем во Русија, која првично byla.Organizatsiya iprovedenie на првата фаза на инфекцијата борбата Switch во 1987-1993 години, масовен скрининг pozvoliliopredelit вистинската мера на ширењето на ХИВ-date, да ги открие карактеристики на неговата дистрибуција од регионот и srediotdelnyh групи naseleniya.Rannee идентификација, медицински преглед, третман и obespecheniepsihologicheskoy isotsialnoypodderzhkiVICh-infitsirovannyhpozvolyayut продолжи нивниот живот, способност за работа и социјално ialnuyuaktivnost.V некои области центри за превенција и контрола на СИДА-та, кои имаат квалификуван персонал и sovremennoymaterialno техничка основа, се вклучени во организацијата на проблемот на заразни болести кои се тесно поврзани со нивната osnovnoydeyatelnostyu за превенција на ХИВ (профилакса virusnyhgepatitov, опортунистички инфекции, болнички etal инфекции ..) и покрај некои успеси во организирање sistemyprofilaktiki и СИДА во работата што ја врши е mestoryad недостатоци: - prakticheskip rekraschena deyatelnostmezhvedomstvennyhkomitetov (комисии) за борба против СИДА-та, што резултира neosuschestvlyaetsya координација на активностите на одделенски структури, невладини организации, медиуми informatsii-- се уште не е формирана центри за превенција на iborbe СИДА во голем број на административни области (Владимир, Москва, Тамбов, регионот Иваново . итн) - со оглед на недостатокот на јасна регулатива ishtatnoy организациски структури и активности за спречување на центри СИДА iborbe реорганизирана во институциите кои се занимаваат izucheniemimmunologicheskogo статус на населението, сексуално преносливи болести, општите проблеми на заразни болести, додека ihosnovnaya работа, мора да имаат епидемиолошки Ive се фокусираат примарно е да се спречи инфекција rasprostraneniyaVICh iSPID-assotsiirovannyhzabolevany, obucheniinaseleniya методи за заштита од инфицирање eniya ХИВ shtatnyeraspisaniya центри често не ги исполнуваат условите од ситуацијата на работа iepidemicheskoy mestah-- се фокусира во поголемиот дел од центрите poprofilaktike и контрола на сидата е на масата на serologicheskoeobsledovanie населението, воведе задолжително тестирање на луѓе не се предвидени tselyhgrupp "Meditsinskogoosvidetelstvovaniya правила за идентификација на инфекција со вирусот на СИДА"- бараат значителен политика ревизија и metodicheskiedokumenty регулира ред и безбедност okazaniyaotdelnyh видови на здравствена заштита (трансфузија на крв igemokomponentov, со ендоскопска endohirurgicheskimivmeshatelstvami, стоматолошки, итн) - не е исполнет еден технологија ilechebno организациски и дијагностички процеси на болницата, советување, амбулантско грижата за пациентот (вклучувајќи набљудување idispansernogo), третман и reabilitatsiiVICh-инфицирани пациенти и SPIDom-- не е воспоставена континуитет во набљудувањето на стационарните ilechenii ХИВ не infitsirovannyh-- се стави во пракса од страна на тестирање за ХИВ infektsiyudotestovoe и пост-тест konsultirovanie-- otsutstvuetmetodologicheskayabaza, reglamentiruyuschayadeyatelnost социјални работници, медицински и nemeditsinskihpsihologov smolodezhyu, претставници на групи со висок ризик од инфекција VICH-- малку во подготовка медицинскиот персонал во високото isrednih специјални училишта за soblyudeniyaprotivoepidemicheskog режим во болниците, навремено и kachestvennoydiagnostiki ХИВ инфекција (СИДА) .Со цел да се подобри ефикасноста на мерките за napreduprezhdenie rasprostraneniyaVICh RossiyskoyFederatsii инфекција, подобрување на квалитетот на дијагноза, третман и пациенти инфицирани dispansernogonablyudeniya: Одобрил: 1. Metodicheskieukazaniya од страна на organizatsiilechebno дијагностичка помош и стационарните набљудување zabolnymi ХИВ и СИДА (Прилог 1) .2. обезбедување модел за територијална Центар за контрола на спречување на СИДА (републиканец - републиките на RossiyskoyFederatsii, регионално, провинциски, град) (Прилог 2) .3. Rekomenduemyyperechenspetsialistov podrazdeleniyterritorialnogo центар за превенција и контрола на сидата (Анекс 3) .4. Позицијата на канцеларијата на психолошко советување idobrovolnogo ХИВ тестирање (Додаток 4) .PRIKAZYVAYU: 1. Министрите за здравство како дел од RossiyskoyFederatsii, менаџери zdravoohraneniemkraev влади, региони, градови на Москва и Санкт Петербург, базени преплавени со сообраќај, воздушниот сообраќај: 1.1. Продолжи со комитети меѓуминистерска (комисии, работни групи) за спречување и контрола на СИДА Републиканската iterritorialnogo podchineniya.1.2. Пред 10/01/94. финализира и utverzhdenieregionalnyh infektsii.1.3 програми за превенција на ХИВ. Obespechitokazanievseh видови на дијагностички, терапевтски и дијагностички и консултативни pomoschiVICh заразени ibolnymSPIDomv согласност со"Упатство за организација на медицински diagnosticheskoypomoschi и стационарните следење на пациентите со ХИВ инфекција iSPIDom" (Прилог 1) .1.4. Направете промени во структурата и бројот на вработени за конзистентност со "Прописите модел на територијална poprofilaktike центар и контрола на сидата" (Додаток 2 и 3) .1.5. Со цел да се спречи ширењето на ХИВ vlechebno установи доверени obyazannostiotvetstvennyh превенција на ХИВ во здравствените установи во zamestiteleyglavnyh доктори на медицински работа (на epidvoprosam - ако е достапна) .1.6. Zapretitprovedenieobyazatelnogo obsledovaniyakontingentov населението не се опфатени со "Pravilamimeditsinskogo испитување за откривање на ХИВ инфекцијата".1.7. Внесете во комисиите за евалуација rukovoditeleyterritorialnyh Центрите за превенција и контрола на SPID.1.8. Кога сертификација на највисоко, на првиот и вториот attestatsionnyekategorii на медицински преглед personalavsehspetsialnostey знаење за ХИВ-infektsii.1.9. Во признавањето на проблемот на борбата против SPIDgosudarstvennoy задача на реорганизација за превенција на СИДА iborbe центри, што подразбира промени во нивните задачи и функции се врши само во договор со Министерството за здравство и Rossii.1.10. Тоа е задолжително poryadkeorganizovatprovedeniekonsultirovaniya сите лица подложени на тестирање, а во pervuyuochered процес на доброволно (анонимни) тестирање за усогласеност со"Polozheniemokabinetepsihosotsialnogokonsultirovaniya и доброволно тестирање за ХИВ". (Prilozhenie4) .1.11. Зајакнување на работата на интеракција со sredstvamimassovoy центри, невладини организации, претставници на molodezhyui популации на високо riskuzarazheniya ХИВ, истакнување на дел од центарот на групата на експертите одговорни за овој дел raboty.1.12. Со цел подобрување на квалитетот на здравствената заштита на населението, организирање и спроведување на превентивни мерки obespechivatvypolnenie политички документи со кои се регулира дијагноза, третман, дијагноза, контрола на квалитетот и третман на ХИВ / СИДА, само одобрени или договорени MinzdravmedpromomRossii.1.13. Со цел да се целосно и ефективно ispolzovaniyamaterialno, технички и човечки ресурси razreshitterritorialnym центар за превенција и контрола на SPIDprovedenie референца дијагностика со право ustanovleniyaokonchatelnogo лабораториски и клинички дијагноза на ХИВ-infektsii.1.14. Забрани употребата за дијагноза, превенција и третман на инфекција со ХИВ, хепатитис парентерална, опортунистички инфекции и други средства и методи за неовластено Rossii.1.15 од страна на Министерството за здравство. Информации за спроведувањето на оваа цел predstavlyatv Minzdravmedprom Русија на годишно ниво од 1 marta.2. Раководителот на Секторот за превентивна медицина (HalitovuR.I.): 2.1. Развивање на здравјето и економските стандарди на vsehvidov медицинска грижа за луѓето инфицирани со ХИВ, СИДА-болести поврзани со iSPID-2.2. Донесени во согласност со модерните trebovaniyamidirektivnye и методолошки документи со кои се регулира ibezopasnost обезбедување на одредени видови на здравствена заштита iprovedenie превентивни мерки за ХИВ / SPIDe.2.3. До 01.09.95 osnovnyhnormativnyh подготви збир на документи за превенција од ХИВ / SPIDa.2.4. Организира редовно следење kachestvalaboratornoy дијагноза на ХИВ-infektsiyu.2.5. До 11.01.94, да се подготват одредби модел ostrukturnyh територијални единици центар за превенција Борба SPID.3. Началникот на медицинска информатика и статистика Одделот (Pogorelova РИ) со цел да се зголеми sohraneniyavrachebnoy тајност и ограничување на кој може да пристапите kinformatsii заразени со ХИВ се развие и да ги достават предлози за измена GoskomstatRossii statisticheskihform јавни изјави (F-58) .4. RukovoditelyuRespublikanskogo центар meditsinskoyprofilaktiki Руската Министерството за здравство (Bohun ТФ) во времето do01.06.95 создаде банка на информираност и свесност materialovpo за ХИВ / СИДА развиена territorialnymitsentrami за спречување и контрола на SPID.Kontrol спроведувањето на оваа цел ќе nazamestitelya министерот АД .Tsaregorodtseva.Zamestitelministra zdravoohraneniyai медицински promyshlennostiRossiyskoy FederatsiiV.K.AGAPOVPrilozhenie N 1k цел на Министерството zdravoohraneniyai медицински индустриска shlennostiRossiyskoy Federatsiiot 1994/08/16, N 170METODICHESKIE UKAZANIYAPO организација на медицински и дијагностички нега IDISPANSERNOGO следење на пациентите со ХИВ инфекција и SPIDOMRaznoobrazie клинички манифестации на инфекција со хуман имунодефициентен vyzyvaemoyvirusom (ХИВ), прогнозата долгорочни цели за iplohoy итно е потребна оптимизација okazaniyameditsinskoy методите на ХИВ-инфицирани лица во територија RossiyskoyFederatsii.Osoboe значење во организација на медицински pomoschiVICh инфицираните лица е употребата на pravilnoyterape Трошните тактики, соодветна podderzhivayuscheypatsientov психолошка атмосфера во сите фази на третманот, без оглед на степенот на болеста. Извонредна вредност dlyasudby пациенти инфицирани со ХИВ е брзото воведување на најновите терапии vpraktiku zabolevaniya.Nesmotrya фактот дека СИДА останува болест непослушна на третман, ако се докаже дека во времето кога започна isistematicheskoe третман со современи лекови и едноставно да се грижат opsihologicheskom состојба на пациентот може да се прошири zhiznbolnogo за неколку години и подобрување на нејзините упатства sostoyanie.Tselyu е да се создаде податоци edinoysistemy помогне ХИВ-позитивни, osnovannoynasobl континуитет и координација на специјалистите кои работат на развој на нови третмани за ХИВ iSPIDa Denia, ivrachey директно okazyvayuschihpomoschVICh заразени litsam.ChAST 1KLINIKA дијагноза и третман на ХИВ INFEKTSII1.1. На етиологија, епидемиологија, патогенеза на инфекција со ХИВ infektsiiVICh -Diseases, razvivayuschayasyavrezultatemnogoletnego упорност во лимфоцити, макрофаги и kletkahnervnoy tkanivirusaimmunodefitsitacheloveka на (ХИВ) iharakterizuyuschayasya immunnoysistemy бавно прогресивна дефект, што доведува до смрт на пациент од vtorichnyhporazheny опишани како стекнатиот имунодефициентен синдром (СИДА), или од субакутен entsefalita.Virus имунодефициенција chelovekaotnositsyaksemeystvuretrovirusov. Оваа РНК вирус кој содржи ензим - obratnuyutranskriptazu, присуството на што овозможува да се синтетизираат virusnuyuDNK и со тоа обезбедува интеграција и генетски materialavirusa клетка-домаќин. Моментално позната тип 2 вирусот: ХИВ-1 и ХИВ-2- вториот наоѓаат главно во Западен Afrike.V состав ХИВ-1 вклучува следните основни протеини и гликопротеини (антигени): структурни протеини со обвивка (env - gp160, gp120, gp41 ), јадрото (замолчени - P17, p24, p55), и вирусни ензими (PO1 - p31, p51, p66) .VICH-2 се состои од: env gp140, gp105, gp36- замолчени - p16, P25, p56-pol - p68 . Се верува дека ХИВ-2 има слични својства, таа се протега на ист начин како што се ХИВ-1 и предизвикува podobnoeVICh-1 болест. Веројатно инфекција предизвикана од ХИВ-2, imeetnekotorye разлики. Најмногу се верува дека ХИВ-2 imeetmenshuyu способност да се шири и побавно razrushaetimmunnuyu систем, но научните истражувања, разговараат за ова прашање до nedostatochno.Istochnikom ХИВ е човек. Речиси vsehbiologicheskih заразени течности на човечкото тело (крв, сперма, цереброспиналната течност, grudnoemoloko, вагината и грлото на матката секрет) во различни kontsentratsiiobnaruzhivayutsya chastitsy.VICh вирусот може да се пренесе преку сексуален контакт, крв perelivaniiinfitsirovannoy со подготовките ispolzovaniikontaminirovannogo ХИВ медицински инструменти, otinfitsirovannoy мајка и дете од заразено дете materivo доењето, како и од заразено materirebenku време брег mennosti rodov.VICh и по можност селективно влијае, CD4-клетки кои имаат рецептори за ХИВ, што е adsorbed: T-помошните лимфоцити, макрофаги, Б лимфоцити, глијални клетки, slizistoykishechnika клетки, дендритични и некои други основа kletki.Na јасна комуникација прогресија на болеста sosnizheniem број на ЦД4 лимфоцити пациентот веруваат chtoumenshenie број на овие клетки е главната osobennostyupatogeneza болест. Сепак, механизмот на овој процес не е imeetpoka убедливо објаснување. Скршени и функцијата limfotsitovhelperov / намотки, што доведува до спонтано активирање на Б клетките irazvitiyu поликлонално hypergammaglobulinemia поради produktsiinespetsificheskih имуноглобулини, зголемена kontsentratsiyatsirkuliruyuschih immunnyhkompleksov. Како резултат на тоа, snizhaetsyasoprotivlyaemost на секундарни инфекции и неоплазми. Покрај тоа, поради да се насочи цитопатски ефект на вирусот или во rezultateoposredovannogo акција (autoimmunnyemehanizmy) vozmozhnoporazhenie нервен систем клетките од различни систем крвни клетки, кардиоваскуларни, мускулно-скелетни, ендокрини idrugihsistem. Vseetoobuslovlivaetraznoobrazieklinicheskoysimptomatiki и poliorgannost porazheniy.1.2. Лабораториски критериуми за утврдување diagnozaVICh-infektsiiOsnovnym metodomlaboratornoydiagnostiki ХИВ infektsiiyavlyaetsya откривање на антитела на вирусот преку immunofermentnogoanaliza. ХИВ антитела се појави во 90-95% од оние кои се инфицирани во techenie3 месеци по инфекцијата, на 5-9% - 6 месеци од momentazarazheniya и 0,5-1% - на подоцнежен датум. Најраните srokobnaruzheniya антитела - 2 недели по инфекцијата. Vterminalnoy фаза на СИДА антитела може да znachitelnosnizhatsya, до нивно целосно исчезнување. Serologicheskayadiagnostika ХИВ инфекција во првата фаза е врз основа на vyyavleniisummarnogo спектар на антитела против ХИВ антигени pomoschyutverdofaznogo имунолошка проба. Во втората фаза metodomimmunnogo бришење (Western blot) се идентификувани антитела kotdelnym virusa.1.2.1 протеини. Ограда материјали, транспорт и складирање на крв syvorotokkrovi.Zabor произведени од кубиталниот вена во чиста suhuyuprobirku во износ од 3-5 мл. Новороденчињата може bratpupovinnuyu крв. Како резултат на материјалот не е погодна hranitbolee 12 часа на собна температура и повеќе од 1 ден на + vholodilnike 4-8o В. доаѓање narezultaty хемолиза може да влијае на анализа. Најдобро е да се веднаш по крв otobratiz ја серум. Серум се одделени со центрифугирање на крв iliobvodkoy ѕид на цевка со Pasteur пипета libosteklyannoy стапче. Одвоениот серум се пренесува чиста (по можност стерилни) епрувета, вијала или пластичен сад, и VTAK форма може да се чуваат во период од 7 дена на температура од 4-8o + S.Pri операција треба да ги следите правилата на безбедноста се наведени во "Упатство за antiepidemic vlaboratoriyah СИДА дијагноза" N 42-28 / 38-90 на 5. јули 1990 goda.1.2.2. Потребната опрема за provedeniyaimmunofermentnogo analiza.Dlya лабораториски истражувања со користење fermentnyhmetodov мора да има и следната опрема: 1. Спектрофотометар-2. launderer таблета-3. Термостат-4. pipettes 5. совети за автоматско пипета-6. 7 центрифуга. фрижидери-8. тест sistemy.V во моментов се препорачува за рускиот primeneniyudostatochnoe број на тест системи за детекција на антитела на VICh.Vse тие се базираат на општиот принцип на analiza.Nagruzka имуносорбентна дијагностички тим ELISA треба да биде до 400issledovany vsmenu обезбеди опрема и опрема sovremennymavtomaticheskim 180-200 студии osnaschennyhotechestvennym oborudovaniem.1.2.3 рутина. Имунолошка проба analiz.Printsip имуносорбент врз основа на антиген-антитело vyyavleniikompleksa користење на ензим (пероксидаза, алкалните fasfotaza et al.) Spetsificheskogosubstrata да се промени бојата. На главната компонента immunofermentnyhtest системи цврста фаза - полистирен плоча со дупки или polistirolovyeshariki, sorbed на површината на антиген: лизат вирусни протеини, рекомбинантен или синтетички антигенски детерминанти. Izvseh Модификации ELISA за дијагноза на инфекција со ХИВ, најмногу се користи индиректна ikonkurentny varianty.1.2.3.1. Принципи на одредување на индиректен метод IFA.Predvaritelno подготвени во согласност со упатствата prilagaemoyk постави, материјалот за испитување (серум, плазма) воведе vlunkuplansheta.Esli бара техника planshetpredvaritelno перат. Неколку бунари на zapolnyayutsyakontrolnymi серум содржи и не содржи антитела kVICh. Кога се работи со контролниот серум треба да биде strogosoblyudat инструкции за тоа како да ги користат дијагностички тест систем, непотребно. интерпретација на резултатите зависи од вредностите на контрола серум opticheskoyplotnosti. Плочата беше изменет kontrolnymisyvorotkami материјалот за испитување и инкубираат под условите наведени во упатствата приложени кон дијагностички naboru.Esli специфични антитела присутни во серумот, тие obrazuyutkompleks со антигенот adsorbed на површината на бунари plansheta.Nesvyazavshiesya антиген антитела се отстрани со миење на сите plansheta.Zatem бунари на правење на коњугатот антитело од човечки protivimmunoglobulinov означени со ензим (пероксидаза, алкална фосфатаза, итн). Кога proiskhoditobrazovanie следните инкубација на антиген-антитело-конјугат. Nesvyazavshiysyakonyugat отстранети за време на чистењето таблета. Повеќето shirokoprimenyaemym индикатор ензим за ELISA е peroksidazahrena. Тоа е супстрат за реакцијата на пероксид vodoroda.Eta се одвива без никакви видливи симптоми. Izmenenieokraski се јавува priokisleniikrasiteley раствор (орто-фенилендиамин или слично.), Која е дел од редуцирана форма на substratnogorastvora.Krasitel влегува okislennuyuokrashennuyu форма. Така, постои само tehlunok боење, во кои е присутна комплекс од антитело-антиген-konyugat.Inogda боење може да резултира nespetsificheskogosvyazyvaniya имуноглобулини со ХИВ антигени. Сметководство reaktsiiprovodyat спектрофотометар (читач плоча) на бранова должина од наведените vinstruktsii прикачен на дијагностички комплет. Должина volnyzavisit од боја се користи во тест sisteme.1.2.3.2 на. Принципот на поставување на конкурентна метод IFA.Pri конкурентна ELISA во бунари nanesennymantigenom таблетата во исто време го претстави студирал серум и konyugat.Konyugat во овој случај - тоа е анти-ХИВ mechenyefermentom. Во текот на следните инкубација на vsyvorotke антителата содржани и конјугирана доаѓаат во конкурентна интеракција simmobilizirovannymi антиген на солидна поддршка. Ако syvorotkasoderzhit антитела, тие комуницираат со антиген, антиген-blokiruyaobrazovanie конјугат. Во отсуство на антитела vsyvorotke формирање на неврзан компоненти антиген-konyugat.Ostavshiesya се мијат по инкубација и додаде vsistemu соодветни супстрат. Во присуство на серум боја antitelv реакција не razvivaetsya.Tablitsa 1VOZMOZHNYE Грешки за време на ИФА + ---------------------------------- ------------------------------------- + | | Видови | Видливи манифестации | Можни причини за дефектот || | дефект | | || --- + ---------- + -------------------------- + ------ ----------------------- || 1. | Вредноста оптичката густина | | Висока - неправилно готви || | Позадина | сопственост во бунари со негативни | разредување на серуми, || | | Сера пред-воспалителни | - || погрешно одржа | | Witzlaus 0,2 единици. | перење таблети, || | | | - неправилно подготвени || | | | коњугат, || | | | - неправилно подготвени || | | | супстрат, || | | | - боја лошо квалитативни || | | | VA (боја решение || | | | е жолта), || | | | фабрика брак. || --- + ---------- + -------------------------- + --- . -------------------------- || 2а | Слаба | вредноста оптичката густина | - неуспехот да се усогласат со правилата hra- || | Сигнал | Nosta позитивни един- | тест системи neniya дека || | | Trol помал од минималниот | Тоа доведува до нарушување svya- || | | Вредности оптичка густина | комуникација антиген со носач, || | | Nost на инструментите | - несоодветна одгледување || | | Вредноста Ruktsii оптички | контрола и тестирање || | | -Density позитивни | серуми, || | | Невладините серуми не надминува | - несоодветна одгледување || | | A 0.4 | и чување на разредениот || | | | коњугат, || | | | - || несоодветна одгледување | | | и складирање на пероксид вода || | | | вид, || | | | - производство на дефекти во текот на изработка || | | | tovlenii тест системи. || --- + ---------- + -------------------------- + ------ . ----------------------- || 2б | Слаба | вредноста оптичката густина | - несоодветна одгледување и || | Сигнал | Nosta позитивни kont- | складирање разведени kont- || | Позитивни | Рола не надминува 0,4 единици. | серуми рол, || | Telno- | | - производство на дефекти во текот на изработка || | Се kont- | | tovlenii контрола syvo- || | Рола | | Ротко. || --- + ---------- + -------------------------- + ------ ----------------------- || 3. | Отсуството | Во бунари со позитивен един- | - не е наведена спрегнат, || | Vie Сигналот | Трол и позитивни syvo- | - не е соодветно да се подготви || | Нала | Ротко случи прободени | супстрат (не е додадена pe- || | | Shivani | водород rekis), || | | | - не е наведена во бунари антиген || | | | во производството на тест систематски || | | | тема. | + ------------------------------------------------ кога ----------------------- + IFA формулација во случај на анализа врши polozhitelnogorezultata 2 повеќе пати (со исти серум). Pripoluchenii барем уште еден позитивен резултат syvorotkanapravlyaetsya во однос laboratoriyu.1.2.3.3. Имунолошкиот bloting.V сега да потврди специфичноста pervichnogopolozhitelnogo резултатот е најчесто се користи метод immunnogoblotinga-Западен размачкана. Принципот на методот е да се vyyavleniiantitel на одредени вирусни протеини имобилизирани nanitrotsellyuloznuyu мембрана. Кај луѓето obrazuyutsyaantitela на голем број на вирусни компоненти, овие податоци antigenahprivodyatsya во tablitse.Tablitsa 2 + ------------------------------- ------------------------------------- + | А група на протеини | ХИВ-1 | ХИВ-2 || ----------------- + ------------------------ + - ----------------------- || протеини со обвивка | Zn KD 160, 120 KD, 41 KD | GP 140 КД, 105 КД, 36 КД || вирус (env) || || ----------------- + ------------------------ + ----- -------------------- || основни протеини | n 55 КД, КД 24, 17 КД | n 56 KD, 26 KD, 18 KD || (Gag) || || ----------------- + ------------------------ + ----- -------------------- || Ензими вирусот | n 66 KD, 51 KD, 31 KD | 68 KD n || (Pol) || | + ------------------------------------------------ -------------------- + Забелешка: протеини молекуларна тежина изразена во cd kilodaltonah- RN - гликопротеини n - proteiny.Podgotovka нитроцелулоза membrandlyatest-sistemyproizvoditsya на следниов начин. Во првата фаза proizvodyatrazdelenie протеини на хуманиот вирус на имунодефициенција molekulyarnomuvesu со електрофореза во полиакриламид гел. Belkimigriruyut гел во слоеви врз основа на барање на електричен потенцијал: протеини со ниска молекуларна тежина помине низ порите на гелот vpoliakrilamidnom полесно од протеини со висока molekulyarnymvesom и ќе стигне до крајот на гел. Како резултат на поделбата etogoproiskhodit во индивидуални протеини со molekulyarnomuvesu лента. Обработка потоа elektroforeticheskiyperenos izpoliakrilamidnogo гел на површината на нитроцелулоза мембрана третира овој membrany.Posle блокирање изложеност решение, поради неодредени врзување на имуноглобулини syvorotokkrovi, тогаш мие, се суши и се сече на otdelnyepoloski кои се ставаат во собата. Мигрирале obrazombelki на тој начин, откриени на реплика на нитроцелулоза (блок) со анализа pomoschyunepryamogo, имено, серум или плазма е инкубиран sblotom- ако на тестот материјал содржи антитела на ХИВ протеини, тие се врзуваат за антиген на nitrotsellyuloznuyumembranu пренесува, по миењето, размачкана ленти беа инкубирани со на- коњугатот формирање на антиген-антитело коњугат prisoedinyaetsyak на него, по што следи од страна на перење и инкубација со конјугирана substratomproiskhodit боење на nirotsellyulozy оние делови каде што proizoshloobr mations kompleksaantigen-антитело конјугат. Poluchennyyrezultat во споредба со резултатите од тестовите за позитивна контрола iotritsatelnoy syvorotok.Rezultaty добиени во имунолошкиот размачкана interpretiruyutsyakak позитивни, сомнителни и otritsatelnye.Tablitsa 3.REKOMENDUEMYE КРИТЕРИУМИ ЗА ОЦЕНУВАЊЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ имунолошкиот blotting ----------------- + ---------------------------------------------- + | центри Име | Позитивни | Сомнително | Негативни || | резултат | резултат | резултат || ------------------- + -------------- + ------------ - + -------------- || 1. Кој | Комбинацијата на po- | Ленти за dru- | Отсуство || | Лос за gp41 и | SHM антигени | ленти за kako- || | Gp120 или | ХИВ | mu-или || | Gp41 и gp160, | | ХИВ антигени || | Или гп120 и | | || | Gp160 | | || ------------------- + -------------- + ------------- + -------------- || 2. Руската | Страјпс иако | Ленти за dru- | Отсуство || центар | има еден од | SHM антигени | ленти за kako- || превенција | gp41 протеини, | ХИВ | mu некој од || и контрола | gp120, gp160, | | || СИДА ХИВ антигени | во комбинација со | | || | Другата половина | | || | Или без сопствена | | || | Дали | | | + ------------------------------------------------ --------------- + Забелешка: препораките се води сметка за рускиот центар opytraboty со серум на децата од нозокомијални епидемии kotoryhchasto откривање на антитела на само еден од obolochkivirusa протеини. Навремено дијагностицирање на овие деца pozvolilabystro започне анти-епидемија мерки и spetsificheskuyuterapiyu.Voprosy стандардизација и толкување immunnogoblottinga резултати беа дискутирани на експертска средба на СЗО во 1990 година Zheneve22-23 g.Soglasno овие препораки во присуство на реакција само izbelkov ковертот (gp160, gp120, gp41) во со или без реакција со други протеини се сметаат за сомнителни и rekomenduetsyapovtornoe студија, со користење на сет на уште една серија ilidrugoy фирма. Потоа, ако резултатот е сигурно, се препорачува набљудување за 6 месеци (по 3 месеци) .Nalichie позитивна реакција со p24 може да се укаже periodserokonversii. Во овој случај, се препорачува, во зависност otklinicheskih и епидемиолошките податоци, повторете го тестот sobraztsom серум земени по 2 nedeli.Polozhitelnye реакција со замолчени и Пол протеини без присуство reaktsiis env протеините може да се одрази на сцената на почетокот на сероконверзија liboukazyvat ХИВ-2 инфекција или неспецифични реакции . Лица stakimi резултати по тестирање на ХИВ-2 треба povtornoissledovatsya 3 месеци (6 месеци). Ако по 6months несигурни резултати повторно се добиени (otsutstviereaktsii env протеините на ХИВ-1 и ХИВ-2) и нема да ризикуваат vyyavlenyfaktory и клинички симптоми имунодефициенција може да се заклучи за неспецифични реакции. Присуството на неспецифични reaktsiine дава основа за дијагноза на инфекција со ХИВ, nodonorov има таков ефект на донација neobhodimootstranit.Rezultaty серологија ispolzuyutsyaepidemiologami и здравствена заштита лекари за рано diagnostikiVICh svoevremennogovyyavleniya инфекција istochnikainfektsii, на почетокот на одржувањето на мерките за борба против епидемијата и okazaniyapomoschi заразени лица. Само врз основа на лабораториски analizadiagnoz тоа не може да се постави. За правење diagnosticheskogozaklyucheniya neobhodimouchityvatdannye epidemiologicheskogoanamneza, имунолошки тестови и резултати klinicheskogoobsledovaniya.1.3. Клиничка класификација на ХИВ инфекцијата, карактеристичните фази bolezniDlya погодност и клинички надзор zaVICh инфицираните лица во Руската Федерација, повеќето udobnaklassifikatsiya ХИВ VIPokrovsky (1989). Etaklassifikatsiya овозможува клинички и dispansernoenablyudenie на ХИВ-инфицирани лица и предвидување techeniezabolevaniya утврди тактиката на пациентот читања knaznacheniyu лекови без spetsialnyhlaboratornyh методи се разликуваат високата цена и rezultatykotoryh добиени во различни лаборатории, често nesopostavimy.Klinicheskaya класификација ХИВ infektsii1. Чекор-2 на инкубација. Чекор основно манифестации: А. Акутна инфекција, Б. Асимптоматска infektsiyaV. Перзистентна генерализирана лимфаденопатија-3. Чекор А во средно болести. Губење на тежината е помалку од 10%, габични, вирусни, bakterialnyeporazheniya кожата и мукозните мембрани, херпес зостер, povtornyefaringity, синузитис-Б. губење на тежината е повеќе од 10%, необјаснета дијареа или lihoradkabolee еден месец: влакнеста леукоплакија, пулмонарна туберкулоза, рекурентни или перзистентни вирусни, бактериски, габични, протозоални внатрешен орган, povtornyyilidisseminirovanny opoyasyvayuschiylishay, porazheniyakozhi, soprovozhdayuschiesyaizyazvleniyami, povtornyeili упорни (во траење од најмалку два месеци) локализирана sarkomaKaposhi-Б. Генерализирана бактериски, вирусни, габични, протозоа и паразитски болести, Pneumocystis пневмонија, лимфоидни interstitsialnyypnevmonit, kandidozpischevoda екстрапулмонална туберкулоза, атипични mycobacterioses, кахексија, распространети Капоши сарком лезии на различна етиологија централната nervnoysistemy-4. Терминал stadiyaStadiya инкубација (Чекор 1) - од моментот на реакција dopoyavleniya инфекција во форма на клинички манифестации "акутна инфекција"или производство на антитела. Нејзиното времетраење е обично од 3 nedeldo 3 месеци, но во ретки случаи може да бидат построги и dogoda. Дијагноза на ХИВ инфекција во овој чекор може да се postavlenpri откриени во серумот на пациентот metodomIFA p24 антиген или распределба на крв cheloveka.Ostraya вирус на имунодефициенција инфекција (2А) во различни stepenivyrazhennosti придружена со треска, фарингитис појави, лимфаденопатија, зголемен црн дроб и слезината, столче нарушувања , нестабилна iraznoobraznymi (уртикарија, папуларен, петехијален) kozhnymivysypaniyami. Можни менингите феномен. Акутна infektsiyaotmechaetsya во 50-90% од заразените лица во акутна инфекција во првите 3 месеци poslezarazheniya.Period обично се совпаѓа со periodomserokonversii, па кога првиот клинички simptomovv крвниот серум на пациентот не може да детектира антителата на ХИВ протеини iglikoproteidam. Во фаза на акутна инфекција често otmechaetsyatranzitornoe намалување на CD4-лимфоцити, кои inogdasoprovozhdaetsya razvitiemklinicheskihproyavleniyvtorichnyhzabolevany (кандидијаза, херпес инфекција). Овие симптоми обично се благи, се краткотрајни и добро poddayutsyaterapii.Prodolzhitelnost клинички манифестации на акутна infektsiivariruetsya од неколку дена до неколку месеци. Сепак, обично времетраењето на чекор е 2-3nedeli акутна инфекција, по што болеста оди во една од другите две основни дисплеи fazstadii - асимптоматска инфекција (BI) ilipersistiruyuschuyu генерализирана лимфаденопатија (PGL). Vozmozhnyretsidivy клинички манифестации на акутна инфекција. Акутната инфекција може да edinichnyhsluchayah заобиколувајќи фаза би и PGL, се движат vstadiyu средно zabolevaniy.Faza асимптоматска инфекција (2б), назначен otsutstviemkakih било какви клинички манифестации на болеста. Тоа може да otmechatsyaumerennoe отечени лимфни јазли. За разлика од чекор на инкубација со ubolnyh BI антитела за антигени VICh.Harakternoy 2B е постојана карактеристика generalizovannoylimfadenopatiya (зголемување на најмалку 2 јазли во две raznyhgruppah со исклучок на возрасни ингвиналните лимфни јазли, до големина повеќе од 1 cm, кај деца повеќе од 0,5 см во дијаметар, преостанатите во рамките nemenee 3 месеци). PGL и може да се забележи во подоцнежните stadiyahVICh инфекција, но во чекор 2 Б, тоа е edinstvennymklinicheskim proyavleniem.Bessimptomnaya persistiruyuschayageneralizovannayalimfadenopatiya инфекција и се развиваат по акутната фаза инфекција ilineposredstvenno по инкубација фаза. Зголемен limfouzlymogut намалување и зголемување на големината, повторно, така фаза 2Б и 2C може да се испреплетени. Во принцип, pervichnyhproyavleny фаза се карактеризира со релативна рамнотежа mezhduimmunnym одговор на телото и дејството на вирусот. dlitelnostmozhet ја разликуваат од 2-3 до 10-15 години. Во овој период otmechaetsyapostepennoe намалување на бројот на CD4-лимфоцити со просечна skorostyu50-70 клетки mm3 god.Po во прогресија на болеста кај пациенти nachinayutvyyavlyatsya клинички симптоми кои укажуваат на uglubleniiporazheniya имунолошкиот систем, кој се карактеризира фази транзиција на ХИВ инфекција средно болести (Чекор 3 ). Фаза 3А obychnonachinaet развој на 3-5 години по инфекцијата. Neeharakterny за бактериски, габични и вирусни лезии на кожата slizistyhi, инфламаторни заболувања на горните dyhatelnyhputey. 3Б на сцената (во 5-7 години по инфекцијата) kozhnyeporazheniya се подлабоки и склони кон zatyazhnomutecheniyu. Развивање на внатрешен орган. Покрај тоа, може да се забележи локализиран sarkomaKaposhi, umerennovyrazhennye конституционални симптоми (губење на тежината, треска), болести на периферниот нервен систем. Фаза 3 Б (преку 7-10let) се карактеризира со развој на тешка, опасна по живот vtorichnyhzabolevany нивната генерализирана карактер, пораз TSNS.V терминална фаза (фаза 4) ХИВ достапни ubolnogo заболени органи и системи се неповратни, за една болест заменува со друга. Дури и соодветно да се изведува terapiyavtorichnyh болести е неефикасен и пациентот умира во techenieneskolkih mesyatsev.Privedennye однос на фазите на развој на болеста се usrednennyyharakter. Во некои случаи, болеста се развива побрзо iuzhe 2-3 години оди во терминал stadiyu.Chastoy uhudsheniyasamochuvstviyaisnizheniyarabotosposobnosti причина кај пациенти со релативно udovletvoritelnomsomaticheskom состојба во раните фази на ХИВ инфекцијата chastomogut биде астенични нарушувања не се директно поврзани со sporazheniem ЦНС се ХИВ, но кои patsientychasto vracham.Faktorami сврти да придонесе за формирање astenicheskihrasstroystv се чувства поврзани со пријавени ја на субјектот на присуство на неговиот ХИВ инфекцијата, кршење на вообичаениот начин на живот, влошување на социјалните услови. Со напредувањето на нарушувања ХИВ infektsiiastenicheskie може да се развие на позадината на somaticheskoypatologii.1.4. Карактеристики на текот на ХИВ инфекција кај децата deteyZarazhenie ХИВ може да се случи од заразено мајката за време на бременоста, породувањето и доењето, atakzhe парентерален пат со медицински и parameditsinskihvmeshatelstvah. Ризикот од пренесување на ХИВ на деца, мајки rozhdennymotseropozitivnyh е според различни извори, од 15% до 50%, во зависност од фазата на ХИВ инфекцијата кај мајките и ја зголемува prigrudnom vskarmlivanii.Klinika ХИВ инфекција кај децата има неколку карактеристики: почесто отколку кај возрасните страдаат од повторливи bakterialnyeinfektsii, како и лимфоидни интерстицијален пневмонитис igiperplaziya белодробни лимфни јазли (40% од случаите) - многу redkasarkoma Kaposhi- најчестите клинички знаци yavlyayutsyaentsefalopatiya и стапката одложи, физички психомоторна kogorazvitiya- chastovstrechaetsyatrombotsitopeniya, хеморагичен синдром klinicheskiproyavlyayuschayasya, која може да bytprichinoy смртта на деца со ХИВ инфекција кај децата се карактеризира со прогресивен курс boleebystrym споредба со vzroslymi.Diagnostika ХИВ инфекција кај бебињата родени од мајки otseropolozhitelnyh, комплицирани. Од една страна, во techeniepervogo година од животот во крвниот серум на антитела на детето tsirkuliruyutmaterinskie а со тоа и за откривање на антитела на ХИВ Udet првата година од животот не е доволно dlyapostanovki ги дијагностицирање на ХИВ инфекцијата. Од друга страна, poskolkuzarazhenie ХИВ неонатална може indutsirovatgipo-агамаглобулинемија, антитела исчезнување не може да schitatsyadostatochnym основа за отстранување на дијагностицирање на ХИВ инфекцијата, поради schem деца родени на ХИВ позитивни мајки треба nablyudatsyane помалку од 36 месеци од раѓање . После тоа, на прашањето дали тие имаат ХИВ се одлучи врз основа на analizakompleksa клинички, имунолошки и серолошки dannyh.1.5. Образложение за клинички услови diagnozaPri целосна клиничка дијагноза на инфекција bolnogoVICh прво треба да се оправда дијагностицирање на ХИВ инфекцијата naosnovanii епидемиолошки, клинички и laboratornyhdannyh располагање, а потоа да се утврди степенот на болеста, што покажува својата harakternyeproyavleniya.Naprimer: Врз основа на епидемиолошки историја (пол прекинувач инфицирани), генерализирани лимфаденопатија, obnaruzheniyaantitel протеини на ХИВ (gp 41, 160) може да diagnostirovatVICh инфекција. Со оглед на означени vanamnezepovtornyyopoyasyvayuschy зостер, може да се претпостави пациентот чекор vtorichnyhzabolevany 3B. Врз основа на епидемиолошките податоци (polovoykontakt ХИВ-инфицирани), генерализирана лимфаденопатија, откривање на антитела на протеини на ХИВ (gp 41, 160), dvazhdyperenesennogo зостер можно да се дијагностицира: ХИВ инфекција, болести секундарна фаза (3B) .1.6. Терапија за ХИВ infektsiiOsnovnye принципи на терапија кај пациенти со ХИВ инфекција: создавање на заштитна психолошка режим. Svoevremennoenachalo причинска третман. Внимателно lekarstvennyhpreparatov избор со изборот на потребниот минимум. Почетокот на болести diagnostikavtorichnyh и нивното навремено lechenie.Zadachi: Во чекор од основните симптоми и во периоди на ремисија на болеста stadiivtorichnyh за да се спречи или одложи razvitieugrozhayuschih лезии живот. Во фазата на средно болести, особено 3B, 3C, за време на клиничка манифестација со pomoschyuratsionalnoy третман на секундарните болести одржи domomenta пациентот кога се користат специфични protivoretrovirusnoyterapii (AZT) ќе се постигне привремено реставрација immunnogostatusa organizma.1.6.1. Создавање на заштитна психолошка режим dlyaVICh-infitsirovannyh.Epidemiya болест предизвикана од вирусот ХИВ, доведе до појава на свеста vobschestvennom предрасуди против infitsirovannyhbolnyh. ХИВ-инфекција во повеќето случаи rastsenivaetsyaobschestvom како природен резултат на неморални и antisotsialnogopovedeniya. Кога заразено лице во okruzheniiproslezhivaetsya неговата реакција на отфрлање. Социјална адаптација bolnogopredotvraschaet неговата агресивност кон општеството, желбата"одмазди, од страна на ширењето на СИДА"Спречува soblaznzanyatsya проституција за да се компензира за финансиските загуби vsledstvieutraty помош на suschestvovaniyu.Zarazhenie хуманиот вирус на имунодефициенција доведува до soboysereznye ефекти на емоционални и социјални промени вообичаеното однесување на заразената личност влијае nasemeynyh односи и правен статус. Адаптација на условите за живот на ХИВ инфекцијата вклучува постојана борба spsihotravmiruyuschimi vozdeystviyami.Vsledstvie дека од појавата на сомневањата nazarazhenie ХИВ infektsieybolnoypodvergaetsya postoyannomupsihogennomu стрес, а со тоа и потребата да се преземат мерки dlyasmyagcheniya на здравствените и социјалните последици. Neobhodimomaksimalno ограничи кругот на лицата кои имаат пристап до информации olichno инфицирани со ХИВ и да преземат чекори за да му sotsialnoyadaptatsii.Po психосоцијална индикации tselesoobraznagospitalizatsiya пациенти со дијагноза на ХИВ инфекцијата. prietom пациентот подобро потрошени во голем центар, каде што imeetsyapodgotovlenny персонал и животната средина "колеги пациентот", Chtopozvolit ублажување на емоционален шок на дијагнозата. Vbolshinstve случаи лекарите не може да се реши финансиски или lichnyeproblemy инфицирани со ХИВ, но може да ги заштити од nepravilnyhdeystvy, кои работат на нивните ментални sostoyanie.Naibolee достапна форма на психолошка помош yavlyaetsyaindividualnaya разговор, како и семејна терапија. Во protsessebesedy лекар може да користи елементи на теренски Birationally психотерапија. Effektivnav објаснување психотерапија кога пациентот доброволно прифаќа објаснувањето на лекар, во насока на корекција на пресудата на погрешен пациент и egootsenki нивната болест состојба или ситуација kotorayavyzvala траума. Во случаи кога пациентот е да не се согласуваат со лекар во овие работи се применува ratsionalnayapsihoterapiya.Suschestvennoy карактеристика на овој метод yavlyaetsyavozdeystvie логично верувања. Препорачливо е да се takoepsihoterapevticheskoe влијанието што може да okazataktiviruyuschee ефект врз пациентот, да им даде поттик на активности во насока на изнаоѓање на најдобриот начин за излез од psihotravmiruyuscheysituatsii, таа се подготвува за неизбежна zhiznennogostereotipa реструктуирање, адаптација кон промена на животот perspektiv.Krome лекар на психо-социјална адаптација bolnogodolzhny вклучени специјалисти добија специјални podgotovkupo советување за ХИВ инфекција. Со оглед на тоа vbolshinstve случаи се реши стресни фактори nepredstavlyaetsya е можно, ова советување е еден izvazhneyshih методи за креирање на психолошки безбедноста rezhima.Psihosotsialnoe konsultirovanieVICh-infitsirovannyhpredstavlyaet процес кој има за цел да obespechenieprofilaktiki болест, како и обезбедување на psihologicheskoypodderzhki инфицирани. Во моментов постојат три osnovnyhpodhoda советување: во период на емоционална криза (криза советување), за решавање на проблемот и prinyatiyuresheniya.Krizisnoe советување е предвидено во случај kogdaobrativshiysya е во состојба на емоционална krizisa.Zadacha криза советување е да се утврди sutiproblemy и враќање на себе counselee .target совети за донесување одлуки е да се промовира свеста за проблемот и се фокусира на потребните resheniyah.K nsultirovanie за решавање на проблемот врз основа на емпатија емоционална поддршка. Консултант помага јасно opredelitproblemu, назначува алтернативни правци на дејствување и sostavitplan идното однесување на пациентот. Поради svoevremennookazannoy психолошка помош управуваат неуспеси predotvraschatemotsionalnye и несоодветни активности на ХИВ-инфицирани lits.1.6.2. Причинска terapiya.Bazisnaya каузална терапија на пациентите со ХИВ инфекција се сите се антиретровирусна терапија (во насока на podavleniereplikatsii ХИВ) и хемиопрофилакса средно zabolevaniy.1.6.2.1. Антивирусна терапија: etiotropnoyterapii лек за ХИВ инфекција, одобрени за клиничка употреба до-датум е азидотимидин (AZT, AZT), кој е произведен podkommercheskim наречен Timozid (Асоцијација "AZT", Русија) vkapsulah 0,1 g и Ret0rovir, зидовудин (Wellcome, UK) во капсули од 0,1 g и 0.25 g во форма на siropa.Preparat орално администрирана во дневна доза од 0.6 g (деца izrascheta 0 01 g / kg) во 3 поделени дози. Кога поврзани со ХИВ систем porazheniyahnervnoy дозата се удвојува. Со слаб perenosimostipreparata дневна доза може да се намали до 0,3 g nizkiedozy не поефективна. Во форма на дрога сируп пропишани за пациенти кои не можат да голтаат капсули (мали деца, болни sezofagitom). AZT е назначен од страна на континуиран шема или kursamiprodolzhitelnostyu најмалку три месеци. За да се избегне razvitiyaanemii и третман на неутропенија AZT спроведени во рамките на крв надзор obschegoanaliza, одржуваат на секои две недели во текот на првите две mesyatsalecheniya а потоа ezhemesyachno.Protivoretrovirusnaya терапија за ХИВ инфекција се доделени poklinicheskim индикации во фаза 2A, 3A, 3Б, 3C во periodklinicheskoy активност на исчезнувањето на клиничките симптоми но не помалку од три mesyatsa.Pri отсуство на клинички симптоми (т.е. periodklinicheskoy ремисија) врши podderzhivayuschayaprotivoretrovirusnaya терапија дадена од страна на садот nical iimmunologicheskim индикации. Кога тоа се врши на шемата CD4200 ponepreryvnoy, но со CD4500 > 200 - курсеви за 3 месеци strehmesyachnymi интервали. Кога некоја непозната Нивото на ЦД4 во stadiipervichnyh изрази (2) и во чекор 3А nonconductive супортивна терапија, во чекор 3 Б и врши за размена во чекор 3Б - ponepreryvnoy skheme.1.6.2.2. Превенција на секундарни zabolevaniy.Profilaktika средно болести кај пациентите со ХИВ-infektsieyprovoditsya на епидемиолошки, клинички, и Pneumocystis immunologicheskimpokazaniyam.Profilaktika pnevmoniiProfilaktika pnevmotsistnoypnevmonii врши bolnymVICh инфекција со ниво на ЦД4 лимфоцити е под 200 mm 3 (pervichnayaprofilaktika) и пациенти претходно насилство PCP (секундарна превенција). Кога некоја непозната ниво на пациентите profilaktikapnevmotsistnoy пневмонија ЦД4 спроведена во чекор 3B periodklinicheskoy активност во присуство на белите дробови патологија и takzhevsem пациенти во стадиум 3B. Прва линија лекови yavlyaetsyat0rimetoprim + Сулфаметоксазол (Biseptol 480 или Sept0rin Y2B dlyavzroslyh, Biseptol 120, Sept0rin H4B за деца). За pervichnoyprofilaktiki, што се аплицира за 3 последователни дена неделно за 1 таблета за возрасни, деца со намалување на доза, соодветно vesu.Dlya секундарна профилакса 4 недели по третманот на акутна okonchaniyakursa процесот на подготовка на 1 таблета земаат секојдневно, а потоа во отсуство на негативни клинички irentgenologicheskoy dinamikiperehodyatna pervichnoyprofilaktiki коло. Ако има докази за активирање на Pneumocystis carinii инфекција (изглед iliusilenie отежнато дишење, зголемена interstitsialnyhizmeneny во белите дробови) потег на дневна доза на дрога. Prineperenosimosti Biseptolum може да се користи дапсон (Дапсон) po0,05 грама дневно ezhednevno.Profilaktika gribkovyhinfektsiy.Gribkovyeporazheniya, претежно Кандида етиологија случи во bolnyhVICh инфекција најчесто. Примарен gribkovyhporazheny превенција врши во текот на пациенти infektsieyantibiotikoterapii.Rekomenduyutsya ХИВ следниве шеми gribkovyhporazheny хемопревенција кај пациенти со ХИВ инфекција: N 1 нистатинот 2.0 sutkiezhednevno- N 2 нистатинот 4,0 часа дневно (максимум 10 дена) -N 3 кетоконазол 0 дневно-2 N 4 Flyukanozol еднаш vnedelyu- N 0,15 0,05 5 Flyukanozol дневно профилакса започне со кола има помал број и priotsutstvii или губење на префрлање ефект на следната. Во stadiyah2A, 2b, 2c, 3А и 3Б со CD4200 и CD4>200 започне со фаза 2. Во шемата N во CD4200 и 3B 3B фази 4 - со N коло ниво 3. Prineizvestnom ЦД4 под основно манифестации (2) спречување на почетокот на Шемата N 1 во чекор zabolevaniy3A средно коло со N 2, 3Б во чекор N на шемата за 3, во чекор 3 Б-4 - soskhemy N 5. коло во примената 3 N треба да се запомни е непожелен ogepatotoksichnosti кетоконазол и неговата комбинација со други хепатотоксични лекови и кај пациенти со porazheniyamipecheni. Кога знаците на габична инфекција на fonehimioprofilaktiki дрога администриран во терапевтски dozah.Profilaktika mikobakteriozov.Pervichnaya превенција од туберкулоза врши litsamspolozhitelnoy Mantoux реакција, лица кои имале контакт со bolnymiotkrytymi ТБ пациенти со ниво CD4200. Priurovne ЦД4>100 или непозната применета изонијазид 0,3 g vsutki. Кога CD100 бидејќи на повисоки веројатноста за развој на atipichnyhmikobakteriozov - рифампицин 0,3 g sutki.ChAST 2DISPANSERNOE NABLYuDENIEHoroshaya организација на медицинска нега за ХИВ infektsieyne само што е еден од главните услови pozvolyayuschihsuschestvenno се прошири и да се подобри ihzhizni квалитет, но исто така важен мерките за борба против епидемијата, poskolkuotsutstvie доверба во добивање на сите потребни meditsinskoypomoschi и одржување на медицинската доверливост додека zastavitbolnogo неизбежно го бараат во итен случај x ситуации, се крие svoydiagnoz дека неусогласеност со санитарните прописи може yavitsyaprichinoy нозокомијален пренос infektsii.Ambulatornoe следење на пациентите со ХИВ-infektsieyosuschestvlyaetsya персоналот за центри за СИДА и priotsutstvii во селото, кое е дома болен, Центарот за борба против СИДА-та да се спроведе клинички privlekayutsyasluzhby надзор практични здравствена заштита (лекар Киз во egootsutstvii - матичен лекар, доктори на заразни otdeleniystatsionarov), кој треба rabotatpodmetodiche skimrukovodstvom одговорни за оваа територија borbeso Центарот за СИДА и да бидат обучени од страна на Центарот располага работа sbolnymi ХИВ infektsiey.V локалитети каде што има големи центри imeyuschiesobstvennuyu klinicheskuyubazu препорачливо да vrachosuschestvil и болнички и амбулантски нега на пациентот. Дури и во сите случаи кога се работи со ХИВ-инфицирани пациенти neobhodimoispolzovat принцип "доверлив лекар"Во која пациентот sovsemi нивните здравствени проблеми, се однесува на konkretnomuvrachu дека, доколку е потребно, да се вклучат во друга организација sbolnymi spetsialistov.Pri infektsieyneobhodimo ХИВ здравствени услуги да ги земе предвид карактеристиките на оваа болест: dlitelnosttecheniya- исклучително tyazhelyyprognoz, otsutstvievozmozhnostiradikalnogo izlecheniya- повеќе брза прогресија на болеста ivysokaya веројатно да се променат психата на пациентот, svozmozhnostyu поврзани со оштетување на централниот нервен систем и влијание mstressovyh влијанија (социјална и физичка) набљудување .Pravilno organizovannoedispansernoe dolzhnoobespechit следниве задачи: 1. Откривање и лекување на постоечките пациентот болест или vnovvoznikayuschih придонесе повеќе bystromuprogressirovaniyu ХИВ infektsii.2. Што е можно побрзо откривање на знаци progressirovaniyaVICh инфекција и навремено пренесување на одредени therapy.3. ObespecheniebolnomuVICh инфекција сите vidovkvalifitsirovannoy медицински pomoschiprigarantirovannomsoblyudenii diagnoza.2.1 тајни. План за испитување на пациентите со ХИВ на регистрацијата infektsieyPri пациентот го направи pervichnoeobsledovanie чија цел е да се потврди diagnozaVICh инфекција, фаза на формирање на болеста, да се идентификува достапни средно ubolnogo и болести поврзани за opredeleniyataktiki понатаму vedeniya.Pri извидот, во прилог на проверка на присутните лекар, вклучувајќи ја историјата преземање и физички преглед на крвта provoditsyaissledovanie ХИВ антитела (IFA имунолошкиот дупка) obschiyanaliz крвта со задолжително определување ritrotsitov, тромбоцити, крв хемија (холестерол, билирубин, ALT, AST, алкална фосфатаза, LDH, GGT, sulemovaya и тимол, гликоза, вкупната количина на протеини и протеински фракции), анализа на урината, студија immunnogostatusa (CD4, CD8, CD4 / CD8), дерматолошки и алергиски тест (туберкулин) naRW анализа на крвта, HBsAg, антитела на SMV, Toxoplasma, HSV, P.carinii, истражување на фекална јајце клетки и протозои, сеење nasalmonelly, градите на Х-зраци, ултразвук organovbryushnoy шуплина и бубрезите, ЕЕГ, ЕКГ, специјалисти за надзор (дерматолог, Hynek влези, невролог, ОРЛ, психијатар, офталмолог, забар) .Povtornye истражувања се спроведуваат со sostoyaniyabolnogo влошување и во планираниот начин, во зависност од фазата на планирање bolezni.Tsel истражувањето - ugrozyprogressirovaniya навремено откривање на болеста. Повторено планира анкета (zaisklyucheniem имунолошкиот дупка) беше изведена на следниве датуми: датумот на повторното закажани OBSLEDOVANIYABOLNYH инфекција со ХИВ + ----------------------------- --------------------------- + | фаза | UrovenIntervaly || болест | ЦД4 (во недели) || ------------- + ----------------------------- ------------- || 2-B, C | > 500 24 || | 500 12 || | neizvestno24 || ------------- + --------------------------------- --------- || 3-A, B, C | > 500 24 || | 500 12 || | neizvestno12 || ------------- + --------------------------------- --------- || 4 | Во зависност од клиничката слика | + ------------------------------------------- ------------- + Забелешка: Ако прв пат откри CD4200 (освен фаза 3Б, 4), повторете ЦД4 еден месец. Во чекор 3B CD200 ilineizvestnom во месечни физички преглед се врши. Rentgenografiyuorganov градите и ултразвук се препорачува во planovomporyadke не повеќе од 1 пат во 6 months- серолошки тестови - 1 пат во 6 months- туберкулински тест на кожата - 1 пат god.Dopolnitelnoe Истражувањето е спроведено од страна на клинички индикации iepidemiologicheskim. итен третман vrachsamostoyatelno утврдува висината obsledovaniya.2.2. Обезбедување на специјализирани pomoschiNa области каде што ХИВ-инфицирани пациенти таму или ihkolichestvo толку ниска што содржината на вработените за полетување е ирационален и од економска гледна точка и од гледна точка на zreniyasohraneniya нивните квалификации, препорачливо е да се вклучат spetsialnopodgotovlennyhsotrudnikovprakticheskogozdravoohraneniya, zhelatelnoinfektsionistov, кои потоа би можеле bypolnostyu одат на работа со луѓе кои живеат со ХИВ -infektsiey. Neobhodimozaraneeopredelit болница каде што пациентите може да bytgospitalizirovany институции кои ќе обезбедат imhirurgicheskuyu, гинеколошки или други spetsializirovannuyupomosch.2.3. Вакцина профилакса кај пациенти со ХИВ-infektsieyVaktsinatsiya се врши под надзор на лекарите pediatrovTsentrov борба против СИДА. Во пост-вакцинација период provoditsyapatronazh деца на 3-4-ти и 10-11-ти ден. Кога е можно, хоспитализација на детето по имунизација periode.Pered вакцинација 1-2 недели tselesoobraznonaznachatpolivitaminy содржи принципите витамин A.Osnovnye имунизација на ХИВ-инфицирани деца: - препорачува максимална можна заштита на земјата, ние не сме ги добиле вакцинација kalendarya-- исклучување од календарот за вакцинација BTSZH-- деца со ХИВ инфекција во чекор Б-2 во отсуство не drugihprotivopokazany поврзани со ХИВ, за конзистентност даваше на конвенционалните деца на вакцинација kalendarem-- ХИВ во чекор 2А даваше не порано chemcherez месец по исчезнувањето на клиничките симптоми ostroyinfektsii-- деца забележани за време на сероконверзија пресадена poslestabilizatsii на имунолошкиот blota-- деца со ХИВ инфекција во чекор од средно симптоми на акутна фаза otsutstviiklinicheskih ХИВ a-3 болести во dlitelnostyubolee ремисија Bprivivayutsya средно болест 1 mesyatsa-- деца во чекор 3-B 4 се врши пасивни immunizatsiyapo клинички или епидемиолошки деца pokazaniyam-- со тромбоцитопенија (тромбоцити број menee150h10 / l), без оглед на фаза на ХИВ инфекција, пресадена neranee од 1 месец по стабилна нормализација kolichestvatrombotsitov- после вакцинирањето во 3-4 недели tselesoobraznovvedenie поливалентна immunoglobulina- од страна на epidemiologicheskimpokazaniyam, додека одржувањето на тромбоцитопенија врши passivnayaimmunizatsiya.Sleduet нагласи chtodetis ХИВ болест priprogressirovanii изгуби антитела поврзани svaktsinoy. Затоа, во случај на контакт со заразни пациенти, без оглед на историја на вакцинирање, профилактички администрација на специфичен имуноглобулин tselyupokazano ilisootvetstvuyuschih антибактериски preparatov.Pri otsutstviispetsificheskihimmunopreparatov vozmozhnovvedenie поливалентна човечки имуноглобулин интравенски (на возраст од 5 до 25 ml на два последователни дена, деца starshegovozrasta - 50 ml два дена по ред) .Vaktsinatsiya возрасни пациенти со ХИВ инфекција се врши за конзистентност со постојниот распоред на имунизација и др епидемиолошки pokazaniyam.2.4. Индикации за хоспитализација на пациентот spetsializirovannyestatsionaryGospitalizatsiya ХИВ mozhetprovoditsyapo клинички, епидемиолошки и социо-psihologicheskimpokazaniyam. Клинички индикации vyyavleniepriznakovprogressirovaniya ХИВ poyavlenievtorichnyh ilisoputstvuyuschih болести бара болничко лекување, ilineobhodimost на рутински студии не се врши на амбулантско mogutbyt usloviyah.Epidemiologicheskie на: присуство кај пациенти со крварење или хемоптиза ugrozyrazvitiya, средно болести кои mogutpredostavlyat opasnostdlyaokruzhayuschih (otkrytyeformytuberkuleza) на неможноста се должи на домување или sotsialnyhuslovy набљудуваат епидемиолошки дома. rezhim.Sotsialnye: стресна ситуација поради прогон sostorony општество, конфликти во семејството. Таквите хоспитализација vkonechnom сметка има клинички (превенција progressirovaniyabolezni на стресот, спречување на обиди за самоубиство) iepidemiologicheskoe znachenie.Statsionarnoe третирани пациенти sleduetprovoditvspetsializirovannyh клиники или канцеларии. Со нивната употреба otsutstviiluchshe заразни болници (по можност на нивните boksovyeotdeleniya), што ја олеснува зачувувањето на медицинска доверливост и oberegaetbolnogo ХИВ од контакт со заразни bolnymi.Pri присуство на специјализирано одделение bolnyhVICh инфекција се во подобра позиција во малото една dvuhmestnyhpalatah. Режим им овозможува за прошетки и оди подалеку territoriibolnitsy. Изолација на пациентите со ХИВ инфекција во полето ipoluboksirovannye раздвојување е неопходно само ако има на nihlegochnyh крварење и хемоптиза, отворена туберкулоза, акутна текот на PCP кога тие mogutpredstavlyat опасност за другите, особено на други bolnyhs ХИВ. Исто така се препорачува да се изолира пациенти ostromperiode болести, 3Б фаза и терминална фаза, kotoryevsledstvie дали тие имаат длабока имунодефициенција лесно bytzarazheny нови патогени. Во светло на расположливите податоци ovozmozhnosti болнички се шири меѓу неколку поединечни simmunodefitsitom типична ХИВ vozbuditeleyvtorichnyh болести (кандида Pneumocystis et al.) Во соработка nelzyarazmeschat пациентите со ХИВ инфекција и пациентите stradayuschihimmunodefitsitami различна природа (имунолошки болниците, т.н. поделба dlyabolnyh "СИДА indikatornymizabolevaniyami".2.5). Мерки за спречување на ХИВ инфекција медицински uchrezhdeniyahVICh инфекција е инфекција со голем број на можни dostatochnoogranichennym со трансфер на знаење кое Inada дојде при работа со пациенти. Во нормални fizikalnomosmotre без дополнителни заштитни мерки не се потребни ако постои оштетување nakozhe раце. Ако било кој, нивните neobhodimozakleit малтер. Кога се работи со биолошки substratamibolnyh ХИВ или манипулации neobhodimoprimenyat мерки во согласност со методолошките упатства vremennymiinstruktivno-Министерство за здравство "Organizatsiyameropriyaty за превенција и контрола на СИДА во РСФСР" од 22.08.91g.Naibolee реална опасност од инфекција се јавува во солзи iprokolah ракавици, што може да доведе до навлегување на кожата zarazhennogomateriala можеби има microtrauma, особено priukolah и намалувања. За да се намали можноста од инфекција во takihsluchayah препорачува: 1. Кога се подготвувате за манипулација на пациентот Switch инфекција се обезбеди интегритетот на итни aptechki.2. Изведување на манипулација во присуство на вториот експерт кој може во случај на кршење или сечење ракавици продолжи eevypolnenie.3. Лекување на кожата ноктите фаланги јод пред nadevaniemperchatok.4. По контакт со контаминираниот материјал на кожата да се третираат ee70 решение% алкохол, се мијат со вода и сапун и povtornoobezzarazit 70% алкохол решение. По контакт со мукозните мембрани zaraznogomateriala нив веднаш третирани со 0,05% раствор на калиум перманганат, устата и грлото се исплакнат со 70% алкохол или 0,05% раствор на калиум перманганат. Не се фаќа! Ако минати со боцки и исеченици на стискаш крв од раната и obrabotatranku 5% раствор на јод. Препорачува превентивно priemtimozida (AZT) 800 mg / ден за 30 dney.ChAST 3ETAPNOST медицинска нега на пациентите со ХИВ-INFEKTsIEYDlya успешната имплементација на конзистентен и соодветни лица pomoschiVICh инфицирани територијални (републиканец, територијални, регионално, борба против СИДА градски центри) или svoimisilami вклучување на поликлиниката мрежа ги вклучуваат: - клиничко испитување на пациентите со ХИВ mestuzhitelstva-- обезбедување третман и дијагностички помош ambulatornyhi стационарни usloviyah-- организациски Uw pomoschi-- обезбеди специјализирана организација на терапија и рутински преглед за усогласеност со препораките од истражувањето на Министерството за здравство Rossii-- од пациентите во рок federalnoyprogrammy klinicheskihispytaniypreparatovdlyalecheniyaVICh-infektsii-- насока на руски научно-методички центар poprofilaktike и контрола на сидата (Москва) и инфекции на Републиканската tsentrVICh СИДА и СИДА-болести поврзани со (Санкт Петербург, Русија) во планираниот начин (според препораките шема iliindividualnym) или eq Stren (клинички) pokazaniyam-- координација на медицинските установи, okazyvayuschihpomosch ХИВ пациентите на territorii-- собирање и анализа на информации за ХИВ-инфицирани пациенти naterritorii, се хранат тоа во руската научно-методички центар poprofilaktike и контрола на сидата (Москва) во пропишаниот forme.Patsienty ХИВ-режија клиничко ниво bazyfederalnogo во следниве случаи: 1. Во примарната дијагноза на ХИВ-2. За хоспитализација ostroyVICh со клинички значајни инфекции (чекор II-A) -3. Во фаза II Б-II Б барем 1 пат во 2 години urovneCD4 лимфоцити > 500 во 1 mm3 и најмалку 1 година во време по Б1 mm3-4 CD4500. Во фаза IIIA IIIB-најмалку 1 пат годишно во urovneCD4 лимфоцити > 200 во 1 mm3 или помалку од 1 пат во 6 месеци - 1 priCD4200 mm3-5. Во фазата IIIB - за клиничко-6. Во транзицијата од IIIA фаза на болеста или IIIB IIIB во vIIIV.Uchrezhdeniya надвор од структура за превенција на СИДА iborbe центри, вклучувајќи polyclinical мрежа vracheyKIZ сили (во негово отсуство, локалната терапевт) под metodicheskimrukovodstvom територијални центар за борба против SPIDosuschestvlyaet: - стационарните следење на ХИВ-инфицирани пациенти на mestuzhitelstva - обезбедување на лекување и дијагностика ambulatornyhusloviyah помош - организирање на итна специјалитет заштита - терапија и планирани прегледи, rec ско poprofilaktike центар и борбата против СИДА-та - во насока на Центарот за превенција и контрола на сидата vplanovom цел или вонредна pokazaniyam.Dlya подобрување на динамичен следење iosuschestvleniya сукцесијата на сите институции кои обезбедуваат pomoschbolnym ХИВ, користете една шема на пишување и да се пополни istoriibolezni "Размена шема пациентите со ХИВ" конзистентност со податоците ukazaniyami.Zamestitel nachalnikaupravleniya profilakticheskoymeditsiny Minzdravmedprom RossiiM.I.NARKEVIChPrilozhenie N 2k цел на Министерството zdravoohraneniyai медицински promyshlennostiRossiyskoy Federatsiiot 1994/08/16, N 170TIPOVOE POLOZHENIEO територијални центри за превенција и контрола на СИДА-та (Национален - Република во рамките на Руската Федерација, територијални, регионалните , урбани) 1. ОПШТИ POLOZHENIYA1. Регионалниот центар за превенција и контрола на СИДА (републиканец - републики на Руската Федерација, територијални, регионално, општинско) yavlyaetsyasamostoyatelnymlechebno поставување нега на посебен вид, prednaznachennymdlya okazaniyakonsultati 
Сподели на социјални мрежи: 

 
Слични
Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
» » » Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.