Одговорот од децата респиратори предизвика popotoku

Активирањето vspomogatelnayaventilyatsiya (PTV) не е возможно кај малите деца поради vysokogotriggernogo притисок и значително системи одложување triggerompo притисок. Не толку одамна имаше можност да ја принуди на проток четири респиратор deteys. Се прашувавме deystvitelnoli времетраењето на одложувањето, притисокот на чкрапалото и triggernayarabota овие респиратори се погодни за PTV во malenkihdetey. Сите респиратори беа прикачен преку 3-, 4- U5-mm За ендотрахеална цевка за да се модел на белите дробови dyshaschegorebonka спонтано на. Симулација беше изведена со респираторни параметри: dlitelnostvdoha 0.65 sec, дишен волумен 15, 30 и 45 ml, и на крај на експириум polozhitelnoedavlenie (PEEP) 0 и 5 cm H₂О. Dlitelnostzapazdyvaniya, активирањето на притисок и активирањето на работата на мерење на притисокот на поблискиот крај opredelyalisposredstvom endotrahealnoytrubki, душникот и алвеолите. Имаше значителна врска dlitelnostizapazdyvaniya, активирањето на притисок и активирањето на работата на razmerovendotrahealnyh сајт мерење цевки, респиратор бренд респираторни potrebnosteyi (p на< 0,001). Длительность запаздывания быланаибольшей при вентиляции через 3-мм эндотрахеальную трубку свысоким респираторным запросом (ventilatory drive) (максимум 138,2± 2,1 мсек). Как триггерное давление (минимум 0,23 ± 0,02 см Н₂O) и активирањето на операција (минимум 0.05 ± 0.01 g · ml) vozrastayuts големина ендотрахеална цевка се намалува, зголемување на respiratornyhpotrebnostey, со користење на PEEP, во зависност од местото на мерење: алвеолите > душникот > цевка (максимум: активирањето davlenie5,04 ± 0,02 cm H₂О- активирањето операција 114,48 ± 0,88g · ml). PTV не може да се користи кај деца со респираторни барање usloviyahpovyshennogo и мала големина endotrahealnoytrubki. Нишимура M, Хес D, Kacmarek РМ. Одговорот на протокот triggeredinfant вентилатори.

Am J RESPIR crit НЕГА MED1995- 152: 1901-9.

Синхронизација апарат iskusstvennoyventilyatsii пациентот стана можно во 1960 година, и bolshinstvorespiratorov возрасни признаам активирањето vspomogatelnuyuventilyatsiyu (PTV) во режим вентилација на притисок и priobomnoy вентилација. За овие респиратори се опишани znachitelnyekolebaniya притисок потребен за да се иницира активирањето (2, 3), голем дополнителна работа на дишењето (4-7) и напор пациентот доцнењето mezhduinspiratornym и одговорот на респиратор побарувачка (8, 9). Активирањето на проток (тек поттикнувајќи) значително uluchshilrabotu помошни активирањето системи за вентилација (3, 8, 9).

Асинхронија помеѓу децата кои се дише спонтано и респиратор резултираше kvozniknoveniyu пневмоторакс, интракранијална хеморагија и gemodinamicheskoynestabilnosti (10-12). До неодамна, PTV беше nevozmozhnoypri вентилација доенчиња. Во моментов shestisamyh мали деца респиратори присутни режим PTV, а во поголемиот дел од нив не се користи во линија активира. Сепак, неколку објавени податоци, ценејќи го одговорот на овие уреди priPTV.

Бернштајн и неговите колеги (13) неодамна оценува времето за одговор на дополнителен модул на respiratoruBear младенче, уреди Babylog 8000 и ѕвездата Sync со вентилација на зајакот мали деца. време на одговор е утврдено од страна на ендотрахеална цевка промена davleniyav, и сето тоа е помалку од 100 возила msek.Tak како деца имаат барање респираторна нестабилност (вентилаторен) и тие се вентилација преку тенки endotrahealnyetrubki, ние во собата за да се утврди дали на мерење е навистина направени во респиратор коло всушност одразуваат напорите rebonkavo време PTV.

За да preodoletnedostatochnost за мерење на притисок се мери само proksimalnomkontse ендотрахеална цевка, и технички тешкотии и izmereniyaintratrahealnogo intraplevralnogo притисок кај децата, ние razrabotalimodel лесно дете, се на спонтано дишење. Vdopolnenie за мерење на притисок и проток во проксималната kontseendotrahealnoy цевка, овој модел им овозможува на лесен притисок на вештачки izmeryatperepady плевралната празнина alveolahi душникот. притисок на активирањето, а времетраењето на одложувањето може да се утврди triggernayarabota проксималниот крај endotrahealnoytrubki, душникот и алвеолите. Белите дробови модел од минатата наменети да се симулираат различни инспириум врв на својата приврзаност кон респиратор четири текови со активирањето за potokuispolzovalis ендотрахеална цевки на различни дијаметри.

МЕТОДИ

Активираните систем за вентилација

Ние оценува respiratoryServo 300 (Сименс-Елема AB, Солна, Шведска), Babylog 8000 (д-р ger, Либек, Германија), V.I.P. Птица (птица Корп, Палм Спрингс, Калифорнија) и мечка младенче (мечка медицински систем, Inc, Риверсајд, Калифорнија). На начини на возраст dannomissledovanii прекинувач Servo 300 беше ustanovlenv позиција "детска". Во позицијата "детска" potokvo време постојано експираторен фаза е 1.0 л / мин и chuvstvitelnostipotochnogo активирањето границите 0,3-1,0 l / min. Проток izmeryaetsyadatchikom експираторен проток, при намалување на брзината на проток vyzyvaetdyhatelny циклус. На респиратор Babylog 8000 како datchikapotoka користени метеометер распореден на proksimalnomkontse ендотрахеална цевка. сигнал проток се претвора во обем, и на максимална чувствителност на спонтани инспираторен волумен од 0,2 ml, иницира хардвер здивот. Во V.I.P. Птица ispolzuetsyapnevmotahometr кој се наоѓа на поблискиот крај endotrahealnoytrubki. За да ја синхронизирате монитор бара проток ПАРТНЕР поврзани со респиратор оптички кабел за chtobyinitsiirovat циклус. Чувствителност е приспособена од 0.2 до 5,0l / мин. Респираторни мечка младенче со монитор NVM-1 и dopolnitelnymmodulem (мечка ГЕМ) им нуди на асистирана вентилација со triggerompo проток и повремен принудени вентилација. На proksimalnomkontse метеометер ендотрахеална цевка беше ставен, и ревидирани respiratorinitsiiruetsya количината на протокот во цевката. Кога maksimalnoychuvstvitelnosti модул мечка ГЕМ, поттикнувајќи се случува на skorostipotoka 0,059 l / min. 300 Серво на респиратори, Babylog IBEAR младенче 8000 одредува максимално ниво на чувствителност на кој апарат не се случи avtotriggeratsiya (Табела 1)..

^* Поставени на границата меѓу црвени зони izelonoy на скалата на чувствителност.

белите дробови модел

"Брановидни" белите дробови bylaskonstruirovana модел да се симулираат на белите дробови и градите на детето клетки massoypriblizitelno 5 кг (сл. 1). Во внатрешноста крути херметички silikonovogokorpusa беа поставени две брановидни крзно (капацитет 250 мл) .Prostranstvo меѓу ѕидовите на јастуци и домување имитира "plevralnuyupolost". Куќиштето е поврзан со ниски растеглива цевка cherezkotoruyu хранат поток Т-форма создава негативна posredstvominzhektsionnogo притисок ефект. Извор на гас (50 psi) е поврзан со vozdushnymregulyatorom (СКМ AR 2000 7-120 psi- SMC копродукции, Токио, Јапонија) iproportsionalnym електромагнетниот вентил (СКМ 315- SMC копродукции). Отворање klapanaregulirovalos функциски генератор (EGC 2230- Kenwood, Токио, Јапонија), а протокот на инјектирање произлегуваат создаде негативни davlenievnutri вештачки плевралната празнина. Работа funktsionalnogogeneratora дозволено да го промени негативниот притисок и imitirovatrazlichnye модели на спонтано дишење. Дишен волумен (V_Т), Респираторна фреквенција и инспираторен траење / вкупно времетраење од респираторни tsiklaregulirovalis независно. Отпорност (отпорност) на проток на гас dlyakazhdogo "бели дробови" е произведен razlichnogodiametra ендотрахеална цевка, издолжување (согласност) е разновидна охладители извори. Во tselomsoprotivlenie и издолжување еднаква на 20 см H₂O / L / sec, и 5 ml / cm H₂O, соодветно. Потсмеваат logkogoprisoedinyalas на контурата на респиратор преку 3-, 4- и 5-mmendotrahealnyh цевки.

Protokoleksperimenta

генератор на функцијата беше поставен за да се симулира testovogologkogo "спонтано дишење" со параметри: времетраење од 0,65 секунди вдишување, дишниот волумен 15, 30 и 45 и chastotadyhaniya 30 ml / min. На тест симулирани на белите дробови гореспоменатите respiratornyepatterny секое ендотрахеална цевка (со дијаметар од 3, 4 и 5 mm) peredprisoedineniem истрага респиратори (Servo 300, Babylog 8000, V.I.P.Bird и мечка младенче). Сите респиратори поврзани со ниски растеглива модел logkogoposredstvom дишење кола (доенчиња Дишење Circuit2030- Био-Мед уреди, Медисон, КТ), а се предвидени sinhronizirovannuyuperemezhayuschuyusya задолжителна вентилација (SIMV) и prinuditelnuyuventilyatsiyu притисок (PCV). Позитивен притисок се применува во kontsevydoha од 0 и 5 cm H₂О. Фреквенција SIMV, инспираторен траење iuroven PCV беа поставени до 10 / мин и 10 сек 0.65 МНТ₂O, соодветно. Стапката на базалните протокот на respiratorovBabylog 8000, V.I.P. Птици и мечка младенче е еднаква на 6 L / min. За respiratoraServo 300 беше избран мод "детска" базалните проток 1л / мин. чувствителност на активирањето на секоја респиратор ustanavlivalasmaksimalnoy во кој се појавил avtotriggeratsiiapparata.

Преземањето податоци

Тек во проксимална kontseendotrahealnoy цевка се мери со помош на екран pneumotach (3700- Ханс Рудолф, Inc, Канзас Сити, Мисури), Обединетите sdifferentsialnym сензор за притисок (MP45-14871, ± 2 cm H₂On-Validyne, Northridge, CA). На големината на дишен волумен (V_Т) Е добиена со електронска обработка apparatomRespiratory интегратор 8815A поток сигнал (Hewlett-Packard, јадрото, м-р). Притисок vproksimalnyh респираторен тракт (Paw) и душникот (кон меморија) се мери vproksimalnom и дисталниот крај на измерените притисок на ендотрахеална цевка sootvetstvenno.Takzhe во рамките на кожа (алвеоларен притисок, Palv) idavlenie помеѓу куќиштето ѕидовите и охладители (intraplevralnoe притисок, ЗЈН) се добиени .Сите сигнали насочени преку сензор за притисок (MP45-32781, ± 100 cm H₂О- Validyne) на засилувач (8805C- Hewlett-Packard) .Pnevmotahometr калибриран со прецизен мерач на проток (1110- BrooksInstrument, Hatfield, PA) на протокот на воздух од 10 л / мин. Сите воден datchikidavleniya калибриран манометар на 20 см H₂O.Velichina дишен волумен (V_Т) Добиени од obrabotkisignala поток се помири 50 ml шприц. Проток сигнали idavleniya предвидени за аналогна на дигитална конвертор и анализирани registrirovalisi компјутерска програма графика за обработка (коди DataAcquisition Software-Dataq инструменти, Inc, Акрон, OH).

Maksimalnyesubbazalnyeznacheniya Paw, меморија Palv и снимени со соодветните krivyhdavleniya. Разликата меѓу базалните и максимална subbazalnymdavleniem притисок се смета како предизвика притисок (сл. 2 А). Време otklikamezhdu инспираторен напор и максимална негативниот притисок во системи беа пресметани за Paw, меморија и Palv (сл. 2 Б). За opredeleniyanachala инспираторен напор да се користи точка за посета на otritsatelnogootkloneniya крива ЗЈН. од V_Т Таа е формирана krivayadavleniya волумен и притисок се мери во ендотрахеална цевка, душникот ialveolah на. Оваа област е пресметано со текот nizhebazalnoy крива линија обемот притисок, и оваа вредност се смета за пресметки на активирањето rabota.Vse се врши со помош Advpost коди програма. Во kazhdomeksperimente околу пет подружница dyhatelnyhtsiklov.

Одделение rasschityvaliskak значи ± стандардна грешка (SE). Provodilsyachetyrehvariantny анализа на варијанса, со оглед на мерна точка (triurovnya: цевка, трахеата и алвеоли), од приливите волумен (три нивоа: 15, 30i 45 ml) и на големината на ендотрахеална цевка (три слоеви 3, 4 и 5 mm) kakpovtoryayuschiesya мерливи фактори, и бренд респиратор како gruppovoyfaktor (четири нивоа). постапка Шефеов користи за да се одложи sopostavleniyazavisimosti променлива времетраење активирањето операција itriggernoy притисок од 0 и PEEP од 5 cm H₂стр О. Вредноста<0,05принято достаточным. Весь статистический анализ проводился сиспользованием компьютерного программного обеспечения (SPSS, Chicago,IL).

РЕЗУЛТАТИ

Dlitelnostzapazdyvaniya

Податоци за време на траењето zapazdyvaniyapri PEEP 0 и 5 cm H₂O се прикажани во апликации 1-А и 1-V.Imelis значајни разлики помеѓу податоците добиени за три razmerovendotrahealnyh цевки, различни локации мерење respiratornyhpotrebnostey и респиратори марки на секое ниво на PEEP (p<0,001 вкаждом случае). Имелись значительные различия между данными, полученнымидля всех размеров эндотрахеальных трубок, различных мест измерения,респираторных потребностей и марок респиратора при уровне ПДКВ, равном 0см Н₂O (p<0,05 по процедуре Scheffe) (рис. 3). При уровнеПДКВ, равном 5 см Н₂Ох, има значителни разлики mezhdudannymi добиени за сите респираторни потреби и мерните места (P<0,05 по процедуре Scheffe) (рис. 3). При использовании 3-ммэндотрахеальных трубок имеется значительно большая длительностьзапаздывания, чем при остальных двух размерах, но отсутствует значительнаяразница по этому показателю между 4- и 5-мм трубками. Длительностьзапаздывания была значительно меньше у Servo 300, по сравнению состальными тремя респираторами (р<0,05 по процедуре Scheffe),значительно больше у Dr ger, по сравнению с остальными тремяреспираторами (р<0,05 по процедуре Scheffe), и незначительно отличаласьу респираторов Bird и Bear.

Triggernoedavlenie

Податоци за priPDKV на активирањето притисок 0 и 5 cm H₂Информации за претставени во апликации 2-А и 2-Б. Imelisznachitelnye разлики помеѓу податоците добиени за три razmerovendotrahealnyh цевки, различни мерни respiratornyhpotrebnostey и респиратори марки на секое ниво на PEEP (стр<0,001 вкаждом случае). Имелись значительные различия между данными, полученнымидля всех размеров эндотрахеальных трубок, различных мест измерения иреспираторных потребностей при уровнях ПДКВ, равных 0 и 5 смН₂O (p<0,05 по процедуре Scheffe) (рис. 4). При уровне ПДКВ,равном 0 см Н₂О, активирањето на притисокот беше најниска во Servo300, во споредба со другите три респиратори (стр<0,05 по процедуреScheffe), было меньшим у Bird, чем у Dr ger и Bear (р<0,05 попроцедуре Scheffe), и незначительно отличалось у респираторов Dr ger иBear. При уровне ПДКВ, равном 5 см Н₂О, предизвика најмалку davleniebylo Servo 300, во споредба со другите три респиратори (стр<0,05 по процедуре Scheffe), было большим у Bear, чем у Dr ger иBird (р<0,05 по процедуре Scheffe), и незначительно отличалось уреспираторов Dr ger и Bird.

активирањето работа

Податоци за активирањето priPDKV 0 и 5 cm H₂За достапен во 3-А од Анексот и 3-Б. Imelisznachitelnye разлики помеѓу податоците добиени за три razmerovendotrahealnyh цевки, различни мерни respiratornyhpotrebnostey и респиратори марки на секое ниво на PEEP (стр<0,001 вкаждом случае). Имелись значительные различия между данными, полученнымидля всех размеров эндотрахеальных трубок, для различных мест измерения,респираторных потребностей и марок респираторов при уровнях ПДКВ, равных 0и 5 см Н₂O (p<0,05 по процедуре Scheffe) (рис.5).

ДИСКУСИЈА

Во оваа студија, деца со pomoschimodeli белите дробови проценува влијанието на цевка бренд респиратор razmeraendotrahealnoy и вештачки респираторни барање (вентилаторен) времетраењето на одложувањето, на активирањето притисок itriggernuyu работат во текот на асистирана вентилација. Во bolshinstvepredstavlennyh споредби беа статистички значајни razlichiyas низок стандард грешка. Сепак, како што е прикажано на Слика 3-5, некои од овие разлики не може да биде клинички важен. Glavnymirezultatami оваа студија беа следниве: (1) Obscheevliyanie големина ендотрахеална цевка беше изненадувачки malym.Razlichiya времетраење одложување и притисок на активирањето не е важно sochtenyklinicheski. Сепак, зголемена работа активирањето priispolzovanii 3 mm ендотрахеална цевка (67% во споредба со 5-mmendotrahealnoy цевка). (2) Респираторни барање како otrazheniedyhatelnogo волумен имаа клинички значајно влијание врз triggernoedavlenie и активирањето на работа, но не и времетраењето на одложување. (3) мерење позиција е под значително влијание на износот и triggernogodavleniya операција чкрапалото, но времетраењето на namnogomenshe задоцнување. (4) Респиратор Модел имаше големо влијание врз velichinutriggernoy работа е помалку важно за време на траењето на одложувањето itriggernogo притисок. (5) На ниво на PEEP е само малку под влијание nadlitelnost заостануваат активирањето притисок или triggernuyurabotu.

Оваа студија, како и на lyuboeissledovanie модел на белите дробови е ограничена со фактот дека комплексот sistemavneshnego дишење не може лесно да се моделира. Сепак, etoissledovanie важно дека таквите интервенции не може да биде vypolnenyu пациенти и, според тоа, резултатите јасно pokazyvayutvzaimootnosheniya помеѓу респиратор, големината на ендотрахеална цевка респираторни барањето на малите деца. Од овој модел issledovanieprovedeno белите дробови под идеални услови презентирани dannyeotrazhayut смета за оптимална функција на респиратори. Сите respiratorybyli обезбедени од страна на производителите во краток рок и се voptimalnom работна состојба. Како последица на тоа, ние треба да се претпостави chtov дневна клиничка пракса, ситуацијата ќе meneeblagopriyatnoy.

Dlitelnostzapazdyvaniya

Promezhutokvremeni доцнењето е меѓу почетокот на инспираторен напор и максимална subbazalnymmestospetsifichnym притисок. Ние се дефинираат поведување како точка на инспирација, при што "плеврален" притисок паѓа под базалните линија. Како pokazanona Слика 3, должината на одложување, се мери во проксималниот kontseendotrahealnoy цевка варира малку (61,6-94,1 msec), и е призната клинички прифатлива (13, 14). Сепак одложување velichinadlitelnosti зависи од мерењето на сајтот: алвеолите >душникот > ендотрахеална цевка (види. апликација). Мерења sdelannyev ендотрахеална туба се совпаѓаат со податоците презентирани од страна на Бернштајн ssotrudnikami (13) во една студија во зајаци со Babylog единица 8000, одложувањето на респиратор nodlitelnost мечка младенче бил поголем (90,4protiv 63 msec) од Бернштајн доставени до колегите (13). Ова raznitsamozhet да биде резултат на недоследности на кој opredelyalasinitsiatsiya вдишување. Бернштајн и соработници (13) се користи dlyaopredeleniya иницира инспираторен промена на притисокот во kontseendotrahealnoy цевка проксимална, додека ние се користи vplevralnoy промена на притисокот празнина.

Иако немало разлика во задоцнување klinicheskivyrazhennyh траење забележани vendotrahealnoy цевка и душникот, без оглед на големината на големината на дишење цевка obomaili, истакна во алвеолите на големи траење zapazdyvaniya.Povyshenie барање респираторни endotrahealnoytrubki и намалување на големина зголемување времетраењето на доцнењето во алвеолите на. Кога dyhatelnomobome еднаква на 45 ml, и користење на 3- и 4-mm За ендотрахеална цевка, vserespiratory освен серво 300 покажуваат dlitelnostzapazdyvaniya > 100 msec. Моделот е симулиран белите дробови големина endotrahealnoytrubki не само на отпор на цевката, но, исто така, отпорност на детето vsehdyhatelnyh начини. Покрај тоа, треба да се вели дека dlitelnostvdoha предвремено родени деца помалку (0,3-0,5 вториот [15, 16]), во една студија chemicpolzovannaya (0,65 сек). Прекумерна dlitelnostzapazdyvaniya на ниво на алвеолите во присуство на високи респираторни барањето за користење на мал ендотрахеална цевка може да дејствува protivprimeneniya PTV. Hird и Greenough (17) покажа дека малите деца sseroznym PTV респираторен дистрес не се во можност да ги поддржи adekvatnyygazoobmen кои можат да бидат предизвикани од страна на несовпаѓање меѓу dlitelnostyuvdoha, респираторни и барање траење zapazdyvaniyarespiratora.

Времетраење одложување вредностите добиени во оваа студија се слични на оние прикажани Sassoon (9) на респиратор пуритански-Bennet 7200ae за време на вентилацијата со triggerompo поток, и значително помала од вредностите претходно објавени dlyaneonatalnyh респиратори предизвика притисок (17,18). Во системите striggerom одложување притисок траење ендотрахеална trubkesostavlyaet генерално 200-250 msec (17,18). Нашите податоци како dannyeBernstein соработници (17,18) и Сасун (9) покажуваат дека системот vseizuchennye проток на активирањето имаат RTT respiratoraluchshe 200-300%. податоци effektivnoyventilyatsii зајаци апарат пуритански-Bennet 7200ae неодамна е претставен на активирањето potokucherez мали ендотрахеална цевки (3-, 4- и 5-mm), големина (19).

Вклучување на респиратор patsientomtrebuet ефективна низа од неколку настани. Dolzhensozdat пациентот инспираторен напор. Овој напор, тогаш мора да го одбие поток vkonture. Менување на проток во колото Треба да се напомене respiratorom.Zatem сигналот да се пренесе во системот за снабдување со гас, кој dolzhnaobespechit поток. Многу технички проблеми на овој начин може vliyatna времетраењето на доцнење, вклучувајќи обработка на брзината сигнал сигнал pritsifrovoy грешка во засилувач, и на брзината со која направи контрола на проток познат гас вентил. Со оглед на својствени недостатоци на овој систем, перцепција сигнал од пациент во респиратор коло може да предизвика tolkok одредено минимално времетраење на доцнење (20). Се чини дека максималното ниво на ефикасност достигна респиратор Servo 300. Egominimalnaya должината на доцнење на ниво на ендотрахеална trubkisostavlyaet околу 47 msec. Намалување на должината на доцнење по etogourovnya triggeratsiey може да се постигне во душникот, иако, според нашите податоци, може да даде намалување на одложување не е повеќе од 10%.

Triggernoedavlenie

девијација притисок (мери vendotrahealnoy цевка), предизвика респиратор беа posledovatelnomalymi сите системи со опсег од 0,23 ± 0,02 cm H₂O (Servo300, 3-mm За ендотрахеална цевка, 15 ml дишен волумен, PEEP 0 CMN₂O) до 1.71 ± 0.03 cm H₂O (мечка младенче, 5-mmendotrahealnaya цевка, 45 ml дишен волумен, PEEP 5 МНТ₂O). Оваа активирањето притисок е во согласност со податоците добиени Sassoon (9) (0,5 см H₂O), и значително nizhevelichin добиени за системи со активирањето на притисок (2 до 5 МНТ₂O) (2, 3). Од сите овие системи се развиени dlyatriggeratsii протокот на 0,059-0,6 l / min или 0,2 ml волумен одвраќање (Таб. 1), мали промени на притисокот во цевката не беа neozhidannymi.Nablyudalos зголемување активирањето притисок кога prisutstvovaloPDKV систем (прид. 2-а и 2-Б), иако тоа беше мала за сите респиратори, zaisklyucheniem Servo 300, кои покажаа значителен povyshenietriggernogo притисок кога ѕиркаат. Сличен пораст е забележан triggernogodavleniya и респиратори за возрасни (3) и неуспех chastichnootnosilos издишувањето вентил за одржување на константна urovenPDKV. Значително зголемување на активирањето на притисок 300 може серво bytsledstviem дека протокот сензор е сместена во респиратор, додека другите респиратори оцени промени во обемот на проток или vproksimalnom крајот на ендотрахеалната туба. Активирањето narastaetpri мерење промена на притисокот точка од цевката на душникот и алвеолите, како и зголемување takzhepri и намалување на респираторниот барање големина endotrahealnoytrubki. И покрај тоа што треба да се напомене дека употребата на 3-mm ендотрахеална trubkipri дишниот волумен од 45 ml е едвај доволно сценарио veroyatnymklinicheskim. За секоја од системот може да биде значително povysiteffektivnost активирањето раселени мерно место во душникот (21).

активирањето работа

Активирањето на работа znachitelnorazlichaetsya, ниско - 0.05 g · ml (Servo 300, дишен волумен од 15 ml, 4-mm За ендотрахеална цевка, цевка) до голем - 104 g · ml (VIP Birdi мечка младенче, дишен волумен од 45 ml, 3 -mm ендотрахеална цевка, valveolah). Иако веројатно нема да се открие како respiratornogozaprosa на ниво (45 ml) кај деца, неговите вентилација преку 3 мм endotrahealnuyutrubku a. Вредноста на работата на тригер, се мери во алвеолите ќе reshitvopros на PTV експедитивност кај малите деца со висок respiratornymzaprosom со помош на мали ендотрахеална цевка. работа Velichinytriggernoy и да предизвика притисок се мери во alveolahpodchorkivayut потенцијал операција толкување deceitfulness davleniyai чкрапалото, се мери во ендотрахеална цевка, која може да kazatsyapriemlemymi оглед на алвеоларна активирањето притисок и работа mogutbyt неприфатливо.

Меѓу сите испитани respiratorovServo 300 серија бара најмалку работата на чкрапалото, и мечка Cubnaibolshey. Ова е последица на времетраењето на доцнењето itriggernogo kazhdogorespiratora притисок демонстрираа во студијата. Најдобрите карактеристики Servo 300 може делумно bytobyasneny својот помал базалните флукс (1,0 наспроти 6,0 л / мин), povyshayuschimego чувствителност, иако Servo 300 бара поголемо отстапување тек (0,6 l / min. Види табела. 1), во споредба со другите студирал apparatami.Bolee Најверојатното објаснување е најдобар дизајн ifunktsionirovanie контрола на проток модул 300 Серво.

Klinicheskoeznachenie

И покрај малата веројатност дека детето, 3-mm интубира ендотрахеална цевка ќе imetdyhatelny волумен од 45 ml, и детето, интубира endotrahealnoytrubkoy 5 мм ќе има прилив на волумен од 15 ml, нашите податоци vysvechivayutpotentsialnye тешкотиите на поттикната вентилација на novorozhdennyh.Oni исто така, потврди податоци за проширување на Sassoon (9) и Бернштајн ssotrudnikami (13) јасно покажуваат подобар одговор на респираторни triggerompo низводно од притисокот (2, 3, 17-19). Бернштајн и соработници (13) забележал дека сите спонтани вдишувања се гледа респиратор. Etaasinhronnost делумно резултат на огноотпорни период mezhduokonchaniem една и почетокот на следниот вдишување, kazhdomurespiratoru потребни за да се обезбеди целосна издишување и PEEP спречи vozniknovenievnutrennego поврзани со честите дишење (20). Асинхронија takzhemozhet да биде резултат на истекување во прилог на децата услови ендотрахеална цевка vklinicheskih, со што се зголемува силата потребна за triggeratsii.Dlya цел да се зголеми ефикасноста на активирањето функции neobhodimorazrabatyvat систем за да се добие сигнал на ниво на трахеата (21) .Иако нашите податоци укажуваат на тоа дека оваа волја dlitelnostzapazdyvaniya намали за само 10%, тоа ќе доведе до намалување на активирањето davleniyana 50-100%, а активирањето работи на 550-650%.

Тоа беше исто така, потврди дека nashidannye добиени за оптимално функционирање на респиратор, во прилог otsutstvieutechki ендотрахеална цевка. Децата со празнење pomimoendotrahealnoy цевка, можеме да очекуваме зголемување на dlitelnostizapazdyvaniya, активирањето на притисок и активирањето на точка работа, како и зголемување budetpryamo пропорционална големина излегуваат во јавноста. Како последица на тоа, povsednevnoyklinicheskoy со респиратори кои не можат да funktsionirovatoptimalno и деца, кога тоа течење endotrahealnoytrubki, цевката за мал дијаметар, висока респираторна барање може bytobnaruzhen спречување ниво тајмингот разлики помеѓу irespiratorom пациентот.

Во заклучок, морам да кажам дека myvyyavili значајни и клинички значајни разлики во dlitelnostizapazdyvaniya, treggernom притисок и поттик за Servo 300, Babylog 8000, V.I.P. Птици и мечка младенче на различни нивоа и respiratornogozaprosa користење на ендотрахеална цевки на различни дијаметри. Hotyadlitelnost заостануваат treggernoe притисок и активирањето операција bylipriemlemymi кога се мери во цевката, тие се помалку прифатливи priizmerenii трахеална и алвеоларна ниво. Ова е делумно точно и pripovyshenii респираторни барање endotrahealnoytrubki и намалување на големина. Се сомневаме дека владата PTV е погоден за мали deteypri услови на зголемена респираторни барање и мали razmereendotrahealnoy цевка.