Практични и економски регионална анестезија во ambulatornoyhirurgii

цена фактори во ambulatornoyanestezii

Трошоци за anesteziisostavlyayut во САД, кои се движат од 3% до 5% од сите zdravoohranenie.Dlya цел да се рационализираат избори во брзо менување на meditsinskoyi финансиска ситуација, потребно е да се анализира во детали deystvitelnuyustoimost трошоци, како и факторите кои влијаат на цената и sootnositvso е ризично, придобивките и резултатите anesteziologicheskogoposobiya.¹ цена фактори во амбулантска анестезија vklyuchayutpryamye и индиректни трошоци кои можат да бидат подложни на дистрибуција на предоперативна, интраоперативна и постоперативни аспекти (Табела 1).

А целосна споредба помеѓу различни методи или lekarstvennymipreparatami бара и оценка на нивната ефективност, како и со трошоците на овие методи spetsificheskisvyazannyh. Делумно индиректни трошоци budutopredelyat реалната економија на една техника во однос на други. Регионална анестезија може да се смета повеќе ekonomicheskipredpochtitelnoy амбулантска хирургија од општа анестезија, па kakobychno поврзан со намалена интраоперативна и posleoperatsionnogonablyudeniya, минимални несакани ефекти, намалувањето dlitelnostiprobuzhdeniya и одлична постоперативна аналгезија. Кога razlichnyhambulatornyh операција за оценувањеMeridy² време probuzhdeniyaposle локална или регионална анестезија беше пократок од по obscheyanestezii (136 мин наспроти 207 мин). Исто така, nepredvidennoygospitalizatsii фреквенција користејќи локални или регионална анестезија bylaneskolko пониска (1,2%), отколку за време на општа анестезија (2,9%). Кај пациентите кои биле подложени на регионална анестезија остана јасна свест и неизложените гадење и повраќање. Околу 40% од сите случаи nepredvidennoygospitalizatsii по амбулантски операции поврзани со гадење и повраќање ilibolevymi чувства кај пациенти подложени на општа анестезија.³Проширување на постоперативна analgeziiisklyuchaet потребата за наркотични лекови кои mogutvyzvat несакани ефекти.^*

Во некои видови на регионална анестезија (аксиларни блок bloklodyzhki, ретробулбарен блок) фаза обновување chuvstvitelnostimozhet да се отстранат, а со тоа намалување на времетраењето на таквото затворање gospitalizatsii.Posle пациентот е подготвен за прием на храна и неизложените потешкотии во уринирање и дефекација. Пациентите boleestarshego возраст го намалува ризикот од крос-акција lekarstvennyhpreparatov, депресија на срцева активност и дишењето. Некои од etihpreimuschestv може да се трансформира во значително намалување на трошоците пред некои амбулантска хирургија.

Пондерирана vyborregionarnoy анестезија во амбулантска хирургија

Некои аспекти на регионална анестезија во амбулантска хирургија mogutyavitsya предизвика одредени тешкотии и да се подобри бенефиции stoimostianesteziologicheskogo. Вид регионална анестезија и tehnikadolzhny избрани врз основа на природата на операцијата, барања анестезиолог, хирург, интерес на пациентот, комплексноста dannoymetodiki. За подобрување на професионалните анестезиолог navykovprovedeniya регионална анестезија е поврзан со присуство на dlyaobucheniya можности, внимание на детали, расположението на успехот, на локацијата на пациентот.⁴ Со цел успешно да работат ispolzuyaregionarnuyu анестезија, хирургот мора да се чувствуваат удобно во prisutstviibodrstvuyuschego пациентот да работи точно и брзо. Пациентот треба да bytkontakten, мирни и подготвени да соработуваат.

Регионална анестезија е најефикасен ако kogdaregulyarno користи во клиника, каде што има добра obuchennyypersonal, добра организација на работа, да придонесе за спроведување на anesteziiza надвор од операционата сала, со што се избегнува прекумерно napatsienta притисок и неволни одлагање. За извршување на регионална анестезија irazvitiya целосна блокада може да трае подолго од dlyainduktsii во општа анестезија, но ако случајот не е итна, почетна одложување може да се плати побрзо perevodombolnogo да работи на крајот на операцијата.

Изборот на техника регионални anesteziidolzhen биде внимателен. Регионална анестезија не е простувањето, trebuetterpeniya и речиси совршен перформанси да биде uspeshnoy.Oshibka прави да трошат дополнително време и зголемување на трошоците dostoimosti општа анестезија.⁵ Неопходно е да се земе во предвид фактори како kakdlitelnost турникет и како се толерира. Бупивакаин (што не е идеален за амбулантски анестезија), алкализација, iliispolzovanie други лекови како што опиоиди или klonidinprodemonstrirovali намалување на зачестеноста на епизоди на болка nalozheniyazhguta.⁶ Dlitelnostdeystviya локална анестезија треба да биде доволно за да се provedeniyahirurgicheskogo интервенција, но не е премногу голем, а не да zaderzhivatvosstanovlenie чувствителност. Проширување блокади долните екстремитети може, на пример, да влијае врз способноста на движење, а со тоа otsrochivvypisku. Користење neurostimulators за локализација perifericheskihnervov со постигнување парестезија предизвикува мала непријатност upatsienta, бара минимална nizkoychastotoy соработка поврзани со развојот на невропатии, и може да обезбеди висока фреквенција uspeshnovypolnennyh блокади.⁷ Сепак, оваа техника е понекогаш zatratyvremeni се зголемува и се зголемува чини многу стимуланси и специјални игли CNEM.

Мали додатоци може да го зголеми интензитетот и povysitveroyatnost успешна блокада. Додавање на бикарбонат или опиоид krastvoru локална анестезија може да придонесе повеќе bystromunastupleniyu блок и да се подобри подносливоста темперамент^6.8,сепак, и ова бара дополнително внимание vremyai со мешање на решенија. независни блокада nn.musculocutaneus et intercostobrachialis mogutuluchshit квалитет аксиларни блок и да се намали болката на zhguta.Potentsirovanie локална анестезија, хирургот понатаму obkalyvaetoperatsionnoe поле, исто така, може да се зголеми успехот на блокадата. Vnutrisustavnoevvedenie бупивакаин и морфиум коленото артроскопија придонес vnositsvoy да интраоперативна и postoperatsionnuyuanalgeziyu.⁹

Несакани ефекти на регионалните anesteziivesma бројни, вклучувајќи системска токсичност, allergicheskieproyavleniya, случајна интраваскуларна администрација, крварење, оштетување на нервите, пневмоторакс, дијафрагмална парализа, главоболки pripunktsii Дура, болки во грбот, радикулопатија. Nebolshoydiskomfort и анксиозност може да доведе до претерано на пациентот жалби uambulatornogo. Иако сериозни компликации не се вообичаени меѓу анестезиолози постои значителна загриженост povodumeditsinskoy и правната сигурност на регионална анестезија. Општото мислење Otomi дека компликациите од регионална анестезија со bolsheyveroyatnostyu доведе до судење од компликации од анестезија е потврдено во тврдењата студија zakrytyhsudebnyh.¹⁰ Naiboleechasto тужби биле предизвикани за време на 'рбетниот компликации (35%), епидурална (26%) и аксиларните (20%) блокада. Тврдењата за povrezhdeniynervov предизвикана од недостаток на добра волја и nerealistichnymiozhidaniyami пациенти обвинуваат здравствените работници, а често и деструктивна природа на невролошки компликации.^*Непотребно е да се каже дека на одбраната и во сите случаи, без разлика дали тие се на судење или не, privoditk стрес и значителни трошоци.

Дополнителни седација obychnonaznachaemaya врска со регионална анестезија, obespechivaetsotrudnichestvo пациентот за време на блокадата, како и амнезија ispokoystvie текот на постапката. Дополнителни аналгезија protivodeystvuetelementam притисок, зафатнина, висцерална влечење, турникет болка, неприродни оперативни статус, итн¹¹ Седација е поврзан со дополнителни трошоци за неа iharakternym ризик. Прекумерна седација може да се прошири vremyaprobuzhdeniya повеќе од општа анестезија е потврдена. барања анализа zakrytyhsudebnyh покажа опасностите од интравенска седација kakfaktora, придонесувајќи за ненадеен срцев удар во текот на zdorovyhpatsientov спинална анестезија.¹²Во заклучок, треба да се забележи дека е потребна регионална анестезија priprovedenii standartperioperativnogo слична забелешка, интраоперативна следење, vozderzhaniyaot добивањето на храна и вода, потребата за одржување, како и во obscheyanestezii. Обидите да се намали стандардот на периоперативна управување nelzyaschitat претпазливо ниту медицински ниту економски tochekzreniya.

Некои од горенаведените podhodovprekrasno илустрирано во анализа на специфични методи и истражување regionarnoyanestezii публикации во врска со употребата на регионалните хирургија анестезија vambulatornoy. Во тоа време, како и во повеќето issledovaniydemonstriruyutsya клинички придобивки на регионална анестезија само vnekotoryh нагласува економската страна на прашањето. Во студиите nedelalis разликата помеѓу цената (ресурси deystvitelnopotreblyaemymi) и плаќање (на сметка, или експонати пациентот strahovoykompanii). Најдовме безгрешното mezhduraskhodami компаративни студии на регионална анестезија и општа анестезија во ambulatornoyhirurgii. Сепак, многу од придобивките на регионална анестезија vyglyadyatbolee од очигледна.

интравенска regionarnayaanesteziya

Интравенска регионална анестезија anesteziyayavlyaetsya практични поглед за амбулантски процедури и trebuetnalichiya стандарден сет на евтина опрема, малку тренинг, минималните технички вештини и помалку од 10 минути од времето momentainektsii пред ефект. Оваа техника може да биде ispolzovanadlya операции и на врвот и на дното на екстремитетите patsientovrazlichnogo возраст и физичка состојба.

Регионална анестезија vpediatrii

Кај педијатриски kaudalnayaanesteziya во комбинација со површина општа анестезија obespechivaetotlichnuyu интраоперативна и постоперативна аналгезија кога manipulyatsiyahna надворешните гениталии, ректумот, долните екстремитети, на pahovomgryzhesechenii. Детската болница студија Националниот meditsinskogotsentra споредба општа анестезија и општа анестезија или во комбинација skaudalnoy ileoingvinalnoy-ileogipogastralnoy blokadamibupivakainom. Децата кои биле подложени на блокадата, таму е помалку болка IMU бара значително помалку постоперативна аналгезија.

Verhneykonechnosti нерв блокада

на клиниката Вирџинија Мејсон во споредба со општа анестезија со пропофол и zakisyuazota аксиларни блокада на работењето во рака.¹³Цената на лекови и опрема bylasravnitelno истото. Заминување време по аксиларни blokasostavilo 1:00 до 2 часа по пропофол анестезија. Времето поминато на вршење на анестезија беше 16 минути подолго priaksillyarnoy блокада отколку со општа анестезија со пропофол. Сепак, blokadavypolnyalas во предоперативна и не го одложи работата на операционата сала. Takkak пациенти кои биле подложени на блокадата побара само poverhnostnoysedatsii и искусни минимална болка во posleoperatsionnyyperiod, тие беа подготвени за итен будење и беа vposleoperatsionnoy комора значително помалку време дека znachitelnosnizhalo трошоци.

Браун et al. interskalenny блокови споредба општа анестезија во текот на рамо артроскопија. Regionarnayaanesteziya обезбеди доволно безбедност, ефикасност, контакт со пациентот, забележа одлична релаксација интраоперативна аналгезија imyshechnaya, а исто така имаат пониска инциденца на несакани effektovi неочекувани хоспитализација. Времето од почетокот на анестезија ot25 да се намали до 28 минути беше сличен во двете групи (42 минути на netochnoyblokade). Блокадата одложи операцијата, така kakrazvivalas за време на подготовката и пациентот лежи. Исто така, nebilo одлагање и транспорт на пациентот од операционата сала, бидејќи onbyl подготвени за превоз веднаш по операцијата е завршена.

Пател et al.¹⁵ А Компаративната студија mezhdufemoralnym блок на "три во едно" и општа анестезија кога provedeniiartroskopii колено на амбулантско основа. Analgeziyalateralnogo заеднички сектор коленото е засилен со посебен blokadoylateralnogo феморалната кожни нерв. Само 2 од 60 пациенти кои bylavypolnena блокада во споредба со 8 од 30 пациенти кои се подложени obscheyanestezii побара дополнителни постоперативна obezbolivaniya.Patsienty прима регионалната анестезија, беа отпуштени од vsrednem клиниката во 57 минута, за време на општа анестезија е vremyauvelichilos до 95 минути .

Flangan et al.¹⁶ во споредба пациенти кои vypolnyalasartroskopicheskaya реконструкција на предниот вкрстен лигамент на фемурот sprimeneniem "три во едно" единица без него. Првиот gruppe33 од 38 пациенти беа отпуштени од клиниката 23 часа подоцна или порано Postoperati. Пет пациенти поминати во болница во просек од 1,6 дена. Raskhodyna пациенти подложени на блокада (вклучени igospitalizirovannye) во просек САД $ 6514, во споредба со 9166 САД $ во групата каде општата анестезија се врши. Vsrednem на трошоците на пациентите во првата група, што не е bylgospitalizirovan изнесува 5,895 US $.

Операцијата на ногата и на глуждот се смета за безбедно и удобно podkolennayablokada sciatic нерв. Тоа се врши во позиција на pronation izverhushki поплитеалната јама користење на neurostimulator. Од 625 podobnyhblokad направени Singelin etal.¹⁷, anesteziyanablyudalas соодветни во 92% од случаите, 95% од пациентите беа задоволни kachestvomanestezii. Користење на глуждот vedeniebolnyh блокада значително го поедноставува операции во магацинот. правото на пациентот од оперативни mozhetotpravitsya дома, како што не постојат компликации поврзани sobschey анестезија. Schurman¹⁸, проценување на две години работно искуство, рече дека нема odinpatsient 49, кои биле подложени на глуждот блокада, не чувствуваат болка во време на операцијата. Како предности тој го наведува oslablenieposleoperatsionnoy болка, почетокот на празнење и одлична samochuvstviepatsientov.

Spinalnayaanesteziya

Спинална и епидурална анестезија takzhemozhno оценети од економска гледна точка. Во споредба со epiduralnoyanesteziey, 'рбетниот многу полесно да се научат, ја врши namnogobystree полесно да се утврди длабочината на пункција, многу порано блок inablyudaetsya многу подлабоко единица со помош на dozyanestetika. Еден од најпознатите непријатни компликации за време на амбулантско spinalnoyanestezii е postdural пункција главоболка bol.Eo фреквенција може да се намали со користење на дијаметар на пункција iglmenshego (24 или 25G) skarandashnoy или конусни и изострен пункција mozgovoyobolochki паралелно цврсти влакна.¹⁹ Студијата покажува дека употребата на iglWhiteacre со дијаметар од 25G намалува фреквенцијата postdural прободување болка (1-2%), назад пациентите болката и добра приемчивоста snizheniyustoimosti анестезија во споредба со другите видови spinalnyhigl.²⁰

За спинална анестезија во амбулантски поставување predpochtitelneeispolzovat краткорочни локални анестетици како лидокаин, која обезбедува побрз реставрација на чувствителност. Сепак, тоа треба да се напомене дека употребата на 5% раствор на лидокаин dannymliteratury поврзани со појавата на минливи На радикулопатија ниво L₅-S₁, се манифестира како постоперативна болка vbedre.²¹ Ispolzovaniemenee концентрирани раствори lidokainatserebrospinalnoy анестетици или течност за разредување за време на инјекцијата избегнува etogooslozhneniya. студија Manica etal.²², kotoromsravnivayutsya во 1,5% и 5% лидокаин решенија на 'рбетниот фентанил, не покажале разлики во врска со нивото на барањата на сензорот imotornogo интравенска седација и визуелна проценка boli.V групата третирана со 1,5% лидокаин беше забележано значително повеќе капацитет за независна ranneevozvraschenie движење (141 protiv162 минута), мокрење и рафинирам (147 минути наспроти 174) dvigatelnoevosstanovlenie (86 минути против 111), и да се провери (170 наспроти 162 минути) .Menee концентрирани лидокаин со фентанил оми obespechivalekvivalentnuyu аналгезија во порана обновување chuvstvitelnosti.Spinalnaya анестетик лидокаин неповолно може да се обнови uambulatornyh пациенти додавањето на адреналин. Со оглед poyavlenieoperatsionnoy болка како во моментот на истекот на анестезија Мурet al.²³ покажал дека додавањето на 0,2 mladrenalina разредување на 1: 1000 до 60 ml лидокаин продолжува dlitelnostanestezii пациенти кои се подложени на коленото arthroscopy s87 минути до 128 минути, а времето на престојување е скратена малку vposleoperatsionnoy комора (од 133 минути до 149 минути).

Bowe et al.^* тврдат дека пациенти, posleprovedeniya спинална анестезија за колено артроскопија, ретко бараат назначувањето на наркотични аналгетици dlyaposleoperatsionnogo анестезија отколку пациентите по општата анестезија (9% наспроти 55%), намалување на зачестеноста на употребата на наркотични аналгетици (27% наспроти 65%), поретко има гадење и повраќање (1,5% наспроти 19%), но немаше разлика на времетраењето posleoperatsionnogonahozhdeniya на клиниката. Во заклучок, сегашните податоци Petrosa et al.²⁴, 259 случаи со кои се опишува хернија поправка мажи истакна дека пациентите подложени на 'рбетниот blokadalidokainom значително се намали инциденцата на постоперативна уринарна ретенција (8%), додека пациентите кои биле подложени на општа анестезија, тоа беше 19% .Zaderzhka урината може да предизвика сериозни и скапи компликации , takiekak инфекции на уринарниот тракт, катетеризација на мочниот меур, strikturyuretry, зголемување на престој во болница и да доведе до neobhodimostidopolnitelnoy хируршка нега. Општа анестезија, за разлика од otregionarnoy анестезија, често поврзани со употребата на simpatomimeticheskihi антихолинергични лекови, кои можат да предизвикаат атонија mochevogopuzyrya неговата хиперекстензија и тешкотии при мокрењето. Drugimifaktorami предизвикувајќи уринарна ретенција, беа постоперативна болка, vozraststarshe 53 години и инфузиона терапија во износ над 1200 ml.

Epiduralnayaanesteziya

Епидуралната анестезија технички boleeslozhna да се изврши, бидејќи тоа е тешко да се утврди длабочината на пункција игла епидурален катетер. Исто така, постојат potentsialnayaopasnost интраваскуларна администрација на анестетик или паѓа vsubarahnoidalnoe простор. Во амбулантска анестезија ischezaetneobhodimost Катетеризација на епидуралниот простор, време на samymekonomitsya, го намалува ризикот од интраваскуларна администрација ilisubarahnoidalnogo анестезија. епидурална "влажни чешма"економски најповолна, бидејќи zaderzhivaetvosstanovlenie нормалната активност и перформанси. Ispolzovaniehlorprokaina со епидурална анестезија во амбулантско usloviyahsvyazyvaetsya со голема веројатност за појава poyasnichnoyoblasti болка која може да биде предизвикана од страна на воведувањето на големи количини mestnogoanestetika (поголема од 40 ml), и / или локална инфилтрација anestetikommyshechnoy ткиво и поткожното масно ткиво. Стивенс и сор.²⁵ Тој објави дека 15% до 75% од пациентите, амбулантско основа kotorymv изврши епидурална chloroprocaine го прави возможно за хируршки интервенции во областа на коленото, почувствував болка vspine. блокада техника, бројот на пункција и положба на телото на operatsionnomstole не се игра во исто време секоја значајна улога.²⁵Нил et al.²⁶ споредување на епидурална hlorprokainomi 3% на 1,5% лидокаин со епинефрин без амбулантски артроскопија. Пациенти кои биле подложени на блокадата chloroprocaine, многу побрзо vosstanavlivalichuvstvitelnost, способноста на независна патување и podlezhalivypiske (127 минути наспроти 195) од оние кои добиле лидокаин. Byloobnaruzheno не било разлики во зачестеноста на појавата на болки во spinepri анкети спроведени по излегувањето.

Kopacz et al.²⁷ Ние откривме дека употребата на chloroprocaine ilidokaina намали време на хоспитализација на пациентите епидурална kotorymvypolnyalas во врска со амбулантно ekstrakorporalnoylitotripsiey. Кога се користи кај пациенти chloroprocaine испуштаат cherez269 минути по завршување на постапката, 1,5% лидокаин - по 284 минути и мепивакаин priispolzovanii 1,5% - по 357 минути. Покрај тоа kuvelicheniyu времетраење на хоспитализацијата е тенденцијата кон uchascheniyunepredvidennyh хоспитализации користење мепивакаин (10,6%) во споредба со chloroprocaine (7%). Регенерација на сензорни блок bylonaibolee брзо кога се користи chloroprocaine, но некои дополнителни patsientovpotrebovalos narkoticheskihanalgetikov интравенска администрација за олеснување на умерена болка во слабината. Истражувачите sdelalizaklyuchenie кој обезбедува лидокаин posleoperatsionnyysensorny остаток единица и е идеално средство за амбулантски epiduralnoyanestezii, додека употребата на мепивакаин треба да се ре-евалуира. Vprospektivnom компаративна студија на епидурална и општи anesteziipri амбулантски артроскопија врши Parnass et al.^**, илустрира како предности epiduralnoyanestezii што се намалување на должината на престојот на vposleoperatsionnoy комора на пациенти (97 наспроти 126 минути), повеќе redkieposleoperatsionnye болка (12% наспроти 35%), гадење и повраќање (6% наспроти 28%). Обично, по општата анестезија имаше поплаки на болка во myshechnyebol и грлото, а пациентите се чувствуваат болка во грбот поповолно posleepiduralnoy анестезија (43%), во споредба со општа анестезија (28%).

на хартија Seeburger et al.²⁸ проценка на ефикасноста и безбедноста на spinalnyhi епидурален блок во група од 200 пациенти помлади од 50 letnegovozrasta. За спинална анестезија се користи Sprotte игласо дијаметар од 24G и 0,5% раствор на бупивакаин и беше пренесен во epiduralnoyblokady 2% раствор на лидокаин, воведени преку igluTuohy. Истражувачите obnaruzhilinekotorye практични и економски предности спинална анестезија: побрз развој на блок, поцелосен сензорни и моторни блок, посигурни и помалку интра-оперативна аналгезија фреквенција vspine болка (11% наспроти 30%). Фреквенцијата на неисправни куќишта, postpunktsionnoygolovnoy болка (7% наспроти 4%), напорно мокрење narushennogosamochuvstviya пациентот била споредлива во двете групи. Во тоа време, и беа ефикасни obatipa анестезија, спинална анестезија беше призната boleeudobnoy. Економските предности на спинална анестезија obyasnyalismenshey трошоците за потрошен материјал, побрзо спроведување, ibolee почетокот на развојот на блокадата. Епидуралната анестезија е само odnopreimuschestvo се состои во одделението за проширување. Во една студијаRandel et al.^* epiduralnoyanestezii покажа подобро да спинална или општа анестезија кога ambulatornoyartroskopii коленото. Во случаи на пример 193 илустрирани boleebystroe чувствителност по реконституција epiduralnoyanestezii од по спинална анестезија (123 наспроти 164 минути). Toshnotai повраќање често е потребна дополнителна терапија по obscheyanestezii, главоболка се јавуваат почесто по спинална анестезија, Abol назад по спинална или епидурална анестезија.

Kombinirovannayaspinalno-епидурална анестезија

Не толку одамна поставени за комбинирана спинална-епидурална anesteziistoil околу 23 US $, малку vyshestoimosti во собата за вистински епидурална анестезија, без анестезија uchotadopolnitelnyh на трошоците. Комбинирана техника prizvanaobedinit сигурност анестезија спинална анестезија со епидурална блок gibkostyuprodlonnoy.²⁹ 'Рбетниот блокада овозможува за помали dozemestnogo анестезија интраоперативна anesteziyu.Menshaya обезбеди сигурен доза на локален анестетик намалува врв sensornogourovnya анестезија, намалување на зачестеноста на анестезија несакани ефекти snizheniyudlitelnosti и им овозможува на запишување на пациентот klinikidovolno брзо. По епидурална игла се внесува преку 'рбетниот neoprovoditsya (техника "игла низ игла") врши spinalnyyblok краток опсег локална анестезија, а потоа iglaudalyaetsya е вметната спинална и епидурална простор катетер. Priispolzovanii специјални игли и 'рбетниот Whiteacre игла на мал дијаметар, методот е многу едноставен, lishna една минута повеќе од должината на нормален epiduralnoyanestezii. Ако постапката е одложен и неговото времетраење prevyshaetdlitelnost спинална анестезија, локалниот анестетик се инјектира vepiduralny катетер. Бидејќи во оваа ситуација не се користи vvedenietest дози локална анестезија за да се провери raspolozheniyakontsa катетер во епидуралниот простор е зачувана veroyatnostlibo интраваскуларна инјекција на анестетик или neadekvatnoyblokady.

Регионално и / или локална анестезија може да биде во preimuschestvepered општа анестезија, кога е потребно продолжен аналгезија chtoprodemonstrirovano во студија изведена Tverskoy etal.³⁰ primereposleoperatsionnogo за анестезија за време на ингвинална gryzhesechenii.Infiltratsionnaya анестезија бупивакаин tipovposleoperatsionnoy намалува интензитетот на болката, ја намалува потребата од аналгетици и posleoperatsionnomnaznachenii зачувува моторни аналгетици aktivnost.Posleoperatsionnoe задача бара По заврши по 1 час операција изведена под општа анестезија по 3 или 5 chasovposle спинална анестезија, и по 9 часа на локална анестезија. Byloprodemonstrirovano сигурен олеснување преку локална болка anesteziiintsizionnoy во рок од 24 часа по операцијата и палпација bolispustya 10 дена по операцијата. Спинална анестезија, исто така, snizhalaintensivnost постоперативна болка, но имаше помалку длабок ефект chemmestnaya анестезија. Локално (инфилтрација) анестезија, buduchivypolnennoy со превентивна цел notsitseptivnuyuimpulsatsiyu значително го намалува инфламаторен одговор и во хируршка траума. Рајанet al.³¹ укажува на тоа дека регионалната плус место anesteziyasostavlyayut идеална комбинација за амбулантски ингвинална gryzhesecheniya.Spinalnaya или епидурална краткорочни mestnymanestetikom, инфилтрација плус 0,25% бупивакаин pozvolyayutvypisat пациентот после 3-8 часа од времето за исполнување на заштеди на анестезија priznachitelnoy. Хоспитализирани пациенти кои blokadaprovodilas долго дејство анестетик во ваквите постапки, остана во клиниката на просечната 4 дена. Фреквенција амбулантски oslozhneniysostavila 10%, е забележан отежнато мокрење во земјата (6%). Фреквенцијата на компликации кај хоспитализирани пациенти беше 36%, при што zatrudneniemocheispuskaniya се случи во 30%. Трошење на амбулантско patsientasostavili просек од $ 554, додека стабилна - $ 918.

може да се развиваат овие модели за трошоците на анализата на razlichnyhoperativnyh интервенции, со различни техники на анестезија во хирургијата razlichnyhoblastyah. Имаме развиена модел за анализа на трошоците за општа, регионална и локална анестезија во комбинација за ambulatornyhhirurgicheskih интервенции презвитеријанска болница, Универзитетот Колумбија болница yavlyayuschemsyafilialom vNyu Њујорк³² (Табела 2) .Obschie трошоци за секој тип на анестезија се состои од три компоненти: за анестезија трошоци, канцелариски материјали и опрема носат. Raschetstoimosti препарати врз основа на потрошувачката на лекови во првиот chasanestezii. Без разлика на времетраењето анестезија, naibolshieraskhody сметка за својата почетна период. Трошоците за ioborudovanie алатки што се предвидени во повторната пресметка на секоја одделно vzyatuyuanesteziyu.

Модел на регионална анестезија развиена за неговите три главни техники: спинална анестезија, епидурална анестезија, и блокадата на индивидуалните nervov.Komponentami овој модел се трошоците за локален анестетик, stoimostnabora за регионална анестезија и трошоците за дополнителни sedatsiyu.Raskhody за лекови при вршење спинална анестезија, како може да се види табела 2 се состои од 20 САД $, во споредба со 40 САД $, додека посебна блокада на нервите и 45 US $ priepiduralnoy анестезија. Консумативи чини од $ 14 на blokadeotdelnogo нерв до US $ 17, додека епидуралниот блок. Трошоците за oborudovaniesostavili во сите случаи 12 US $. Споредување на трошоците за лекови на општа анестезија време беше оценето пет главни лекови: фентанил, изофлуран, dezflyuran, пропофол и алфентанил. Трошоците се движи од US $ 35 при користење на фентанил, во САД $ 65, доколку се користи alfentanil.Pri употреба на други лекови за општи трошоци анестезија отсуство од работа од тоа. Трошоците за потрошен материјал за вкупно anesteziisostavila околу US $ 33 во секој случај, и трошоци за опрема neprevysili 12 US $. Трошење на регионална анестезија, дури ispolzovaniispetsialnyh колекции пункција и интраоперативна седација, ostayutsyamenshe од општите трошоци анестезија. Сепак, постојат dopolnitelnyeraskhody кои не се вклучени во овие пресметки, како што се трошоците naiznos анестезија опрема и употреба на дополнителни meditsinskoypomoschi во случај на било какви компликации или neotlozhnyhsituatsy.