Шок во новороденчиња

URL

Шок - реакција опасна по живот ефектите од различна етиологија, со различни степени на тежина, се карактеризира со привремен ilipostoyannym повреда на функцијата витален орган. Dietzmani Lillehei даде една од општо прифатените дефиниции на шок, osnovannoena својата патофизиологија: "Шок - е неможноста на системот за да се обезбеди krovoobrascheniyaadekvatno ткиво треба кислород и pitatelnymiveschestvami и отстранат штетните метаболити".

Во новороденче шок се случува најсериозно, поради sperehodnym тип на циркулацијата на крвта во раниот период на адаптација и nezrelostyusistemy циркулација карактеристика во неонаталниот период.

Шок може да се манифестира васкуларна хипотензија или gipoperfuzieypri покачена или нормален крвен притисок (табела. 1).

На скалата за оценување на сериозноста на шок кај новороденчето

Оценување 1-3 поени - блага shoka- 3-7 поени - во просек, 7-10 поени - тежок степен.

КЛАСИФИКАЦИЈА НА УДАР

А. хиповолемичен

Видео: Нека се зборува: Јога за бебиња. ШОК !!!

Предизвикана од акутен или субакутен намалување vnutrisosudistogoobema крв. Ова може да биде поради загуба на крв, плазма ilivnekletochnoy течност или комбинација од овие фактори (Табела 2)..

Причините за хиповолемичен шок

• Антенатална загуба на крв
• Мали крварења во последниот триместар eremennosti
• плацента превиа
• mazolysis
• Fetofetalnaya трансфузија
• fetoplacental трансфузија
• непланирана царски
• раѓање асфиксија
• повреда на раѓање:
• јаз папочната садови, слезината, црниот дроб
• Загуба на крв по раѓањето
• јатрогениот
• коагулопатија
• хирургија
• интравентрикуларна хеморагија
• загуба на течности и електролити
• N и Л М Н О П e R Т i: воспалителни процеси во bryushnoypolosti, изгореници, операција на торакална и абдоминална шуплини, гастрошиза.
• N n t e R n e и f за да l ource ри w и d до m и од околу: повраќање, дијареа, губење на големи препотување, гастроинтестинални kishechnayadisfunktsiya

Б. кардиоген

Тоа може да биде предизвикана од минливи нарушувања на циркулацијата на крвта, tyazhelymigematologicheskimi абнормалности, срцеви мани и пуштање крв mehanicheskimiprepyatsviyami и венскиот повраток (Табела 3)..

Етиологијата на кардиоген шок кај новороденчињата

• Повреди на транзиторна циркулација
• Перзистентна пулмонална хипертензија
• Одложено затворање на дуктус артериозус
• миокардна дисфункција
• Исхемична миокардна дисфункција
• Секундарен миокарден дисфункција предизвикани од хипогликемија, ацидоза sepsisomili
• миокардитис
• Хипертрофична кардиомиопатија со obstrutsiey
• Минливи хипертрофична кардиомиопатија кај децата rodivshihsyaot жени со дијабетес
• Идиопатска хипертрофична кардиомиопатија
• Изразени нарушувања serdesnogo ритам
• Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија
• Вродени комплетен срцев блок
• хематолошки нарушувања
• хронична анемија
• синдром на хипервискозитет
• Вродени срцеви мани
• Механичка опструкција на срцето или венска vozvratuNapryazhenny пневмоторакс
• дијафрагмална хернија
• Тешка интерстицијален емфизем
• Срцевата тампонада, пнеумоперитонеум, gemoprerikardium
• Gidroperikardium
• други услови
• Акутна системска хипертензија
• Obstruktsmya дишните патишта
• акутна gipervolemia

V. РАСПРЕДЕЛБА

1 Септички

2. Условена од тешка асфиксија.

G. хипотензија, се должи на воведувањето на лекови.

Може да предизвика опасни хипотензија tolazoline, натриум нитропрусид, тубокурарин, магнезиум сулфат, големи дози gangliolitikov.

ДИЈАГНОЗА

K L и n e и h до k и f p и f s и k и n. Тахикардија (во terminalnoystadii mb брадикардија), знаци на микроциркулацијата naruscheniya (snizheniekozhnoy четки температура и да го прекине во нормална на ректалната температура, акроцијаноза, хипоперфузија не изрази само на ниско ниво. Povyshennomi но нормално A / D, низок пулс притисок, пулс слаб полнење, низок централниот венски притисок (< 50 мм.вод.ст.), (нопри кардиогенном шоке м.б. повышено), снижен темп диуреза (<2 мл/кг/ч.), метаболический ацидоз- тахипноэ или апноэ. Следуетучитывать ответ на струйное введение 10 мл/кг 0,9% раствора NaCl(при шоке с гиповолемией уменьшается тахикардия, повышаются А/Ди ЦВД, увеличивается темп диуреза.

Видео: Шокантно! МЕДИЦИНСКА СЕСТРА претепан НОВОРОДЕНЧЕ!

Карактеристики на септички шок:

1. Симптоми на сепса.
2. Изразено хипоперфузија дури и во нормални А / Д
3. протеин Pripotevanie и течни преку ѕидот на капиларна и едем белка.
4. Олигурија и протеинурија со или без хипотензија.
5. Пулмонална хипертензија.

L Б o Rа до n a i d и g Н О С Т и a.

1. CBS, крвни гасови: обично mktayuolichesky ацидоза, хипоксемија, намалена артериовенска разлика во О2.
2. Хематокрит: намалување - mb krovopoterya- зголемување - plazmopoterya.Pozvolyaet изберете трансфузија средина за инфузиона терапија.
3. Клинички крвна слика со leykoformuly (pozvolyaetisklyuchit сепса како причина хипотензија).
4. Одредување на гликоза, калциум, калиум и натриум krovi.Pozvolyaet исклучи метаболитички причини хипотензија.
5. Тест Kleyhauera-Bethke: индициран за осомничени fetomaterinskuyutransfuziyu.Test открива во мајчината крв со помош на пари техниката eritrotsityploda на слајд. Mazokmaterinskoy крвта се фиксни и се инкубираат во кисела bufere.Pri оваа возрасни хемоглобинот се елуира од еритроцити. Fetalnyyzhe хемоглобинот е отпорна на истекување. По боење mazkakletki со фетален хемоглобин се појави темна. и materinskieeritrotsity - транспарентен. Во присуство на феталните клетки укажува на fetomaterinskoytransfuzii.

E x за да на ред и г у ѓ и јас: Во случај на повреда на контрактилноста miokardaprovodyat терапија со лекови во насока на зголемување serdechnogovybrosa. Трансфузија на крв, како по правило, не е прикажана.

D V D: измерени со помош на катетер воведе во шуплината venyvyshe дијафрагма купола. На ниски CVP tebuetsya држи инфузијата transfuzionnoyterapii во насока на пополнување на дефицитот BCC.

ТРЕТМАН

А. ОПШТИ НАСТАНИ

1. корекција на М Е Т а б o n e и h до k и n x и y p m e n d: Ustranyayutsyagipokaltsiemiya (10% раствор од калциум хлорид), хипогликемија (20% раствор rglyukozy - 1-2ml / kg), 4% раствор на натриум хидроген карбонат (2 - 5 ml / kgili според CBS), како прекршување предизвикува миокардна дисфункција.

2. корекција на p e n и p со да се r x n s p со c t C r o С Т во минути:

Со терапија со кислород или вентилатор елиминира хипоксемија. Prisistolicheskom A / D < 50 мм,рт.ст., ИВЛ обязательна! Кроме того,перевод на ИВЛ осуществляется по общим показаниям.

3. Корекција на R и n со n д и м и: Кога diagnozegipovolemii или ако не е точно позната историја и funktsionalnoesostoyanie инфаркт, тогаш:

A: Start се пополни bcc колоид или кристалоидни раствори (10 ml / kg повеќе од 30 мин). По можност користете kolloidnyerastvory (албумин), природен протеин (или свежо замрзната nativnayaplazma) кога Ht < 0,35 -гемотрансфузия. В экстренныхслучаяхдля проведения пробы с водной нагрузкой можно использовать и 0,9%р-р NaCl. Если состояние ребенка при этом ухудшается, то имеетсянепереносимость миокарда к нагрузке жидкостью и темп инфузии снижается.Если состояние ребенка улучшается, то имеется гипоаэволемия. Еслигиповолемия сохраняется, то необходимо дополнительное введениежидкости до окончательного восполнения ОЦК, т.е. нормализацииАД, ЦВД и увеличения темпа диуреза.

б: Ако замена волумен не доведе до нормализација на A / D, nachinayutvnutrivennuyu допамин инфузија. На почетна доза од 5 mcg / kg / min uvelicheniemdozy на секои 3 - 5 минути во неефикасноста акција. Dozamozhet се зголеми дури и до 100 .mu.g / kg / min. Подготовка razvoditsyana 5% p-D гликоза, 0.9% p-D NaCl, човекот-p природен протеин. Priotsutstvii ефект на администрацијата на допамин, заедно со poslednimprimenyaetsya добутамин (Korotrop). одгледуваат на истите лекови како допамин. Microfluidic се применуваат во дози од 2 -10 g / kg / min.Maksimalnaya брзина на инфузија од 40 ug / kg / min. Пример за во o p в Ѕ a n идиопатска субаортна стеноза и fibrillyatsiipredserdy!

Во кардиоген шок може да го користат епинефрин (1: 10,000) .Startovaya доза од 0,1 .mu.g / kg / мин, максимум - 1.5 mcg / kg / min.Rastvoriteli - иста како и онаа на допамин. Спротивно на добутамин dopaminai може да предизвика нарушувања нагласена тахикардија serdechnogoritma, зголемена потрошувачка на миокарден О2, намалување krovotokav бубрезите и внатрешните органи. Овие читања понекогаш sluzhatpovodom за изопротеренол (isoproterenol). Okazyvaetpolozhitelnoe инотропни и хронотропно дејство на миокардот, snizhaetpostnagruzku срцето поради периферната вазодилатација. Primenyaetsyav дози на 0,05-0,5 mcg / kg / min. (1 ml 0,2mg). Компликации се исти како и дека на адреналин.

во. Ако горните чекори не дозволуваат stabilizirovattsentralnuyu хемодинамиката, можно е да се размислува за акутна nadpochechnikovoynedostatochnosti. Во овој случај тоа е потребно да се применат vodorastvorimyyrastvor хидрокортизон (почетна доза од 35 - 50 mg / kg / venno, по што следи од 50 - 150 mg / kg / ден или повеќе во / venno после 4 - 6 часа во techenie48 - 72 часа).

Б. ПОСЕБНИ НАСТАНИ

1. e n t h e Ц и К и m-ти до k. Се случува со vysvobozhdeniemveschestv ендотоксемија предизвикува вазодилатација, хипотензија и ѕидот зголемување pronitsaemostisosudistoy. Во прилог на корекција на хиповолемија треба да биде:

A: Направете култури (крв и урина - сигурни, алкохол и други

материјал - наведено).

b: Почнат емпириска антибиотска терапија bakteritsidnymiantibiotikami.

во: на покачена или нормална A / D legochnoygipertenzii за олеснување и подобрување на протокот на крв е бубрежна допамин инфузија (1 - 5 g / kg / min). (Оптимално дрога, исечени oegochnuyugipertenziyu TOLAZOLOIN е - 1-2 mg / kg / venno во тек.

5-10 мин, а потоа / vennaya инфузија со стапка од 1-2 мг / кг / час. Primenyaetsyatolko плати во фаза на шок. Со намалување на A / D sochetaetsyas допамин инфузија. Не користете адреналин !!!).

r: Соодветна респираторна терапија на пациентот.

. Д Во тешки ендотоксемија може да го користат hirurgicheskihmetodov детоксикација (плазмафереза, барем - hemosorbtion). Тие provodyatsyatolko во компензирана фаза шок тим на обучени професионалци!

2 K P o во o p e R t a i n L и S M o p e R Т i.

a: БКК недостаток во тешка хиповолемија во nachalelecheniya врши колоидни или кристалоидни rastvoramis брзо нормализирање цел A / D и HPC во согласност со општите правила. тест на крвта Odnovremennoberetsya (по можност од вена или артерија) на gematokritdlya лек на избор, кој ќе се одржи okonchatelnoevospolnenie BCC.

Б: замена трансфузија.

(1) хематокрит помалку од 40%. Црвени крвни клетки инјектира 5-10 ml / kg или techenie30-40 мин користење на следнава формула:

телесна тежина (kg) x БКК (ml / kg) x Htzhelaemy - Ht пациентот

Veritromassy = ------------------------------------------------ ;

Видео: Десет деца веднаш !!! шок во болница!

Hteritromassy

назначена со тоа, bcc = 80 ml / kg, Htermassy = 70%.

(2) повеќе од 50% хематокрит. Трансфузија на свежо смрзната или мајчин јазик

плазма, 5 - 10 ml / kg или повеќе да се нормализира Ht.

(3) хематокрит 40 - 50%. Во зависност од индикацијата администрираат плазма eritromassuili.

3. И n т р а н а т а л а з и в ^ и со мене. Најчесто тоа се случува vsledstvieishemii инфаркт конгестивна срцева слабост, пациентот не реагира на корекција БКК (или да реагираат негативно), но има ефект од воведувањето на инотропни лекови. Vstrechaetsyaraspredelitelny поретки тип на шок, кога има ефект на korrektsiigipovolemii. тест со "оптоварување вода" Таа мора да се врши внимателно.

4. M e t Б o n e и h до k и n и p e y u е н ови. Често vsegoprichinoy хипотензија се хипогликемија, хипокалцемија, и giponatriemiya.Pri ова, заедно со артериска хипотензија, се јавуваат bystroerazvitie синдром депресија и напади. Третманот се состои vzamestitelnoy на гликоза во терапија. калциум и натриум хлорид.

5. R и p на n t e S и I s во S C A н а н а I e d n e m мед и m е н т на в. Обично обновување на бцц обезбедува normalizatsiyuA / В. Недостатокот на ефикасност на лековите случај ispolzuyutsyasosudosuzhivayuschie (допамин е оптимално).

Тактички акција.

По првиот третман помош вклучени неонатолог, добро обучени во неонатална ресусцитација или reanimatologvysokoy квалификации. Под компензира etiologiirebenok шок префрлен на интензивна нега и интензивна terapii.Patsientam наоѓа во под-фази и декомпензирана шок, интензивна терапија е во место, пред чекор во kompensatsiisilami sredstvyami и специјалисти во интензивна медицина.

Од LU со 1-3 URNP мора да поднесе жалба до RKTSN и внатрешни konsultatsiyav 1 ден. Од LU со URNP 4 RKTSN консултирани во сите bolnyes токсични-инфективна шок и декомпензирана lyuboyetiologii шокови.