Emla Крем: novyekontseptsii во kozhnyhpokrovov анестезија.

Анестезија kozhnyhpokrovov непроменети до сега било невозможно без претходна boleznennoyinektsii локално решение на анестезија. Пациентите навикнати да myslyuo дека безболно манипулација во кожата придружени со прелиминарни pokrovovdolzhna болна инјектирање rastvoramestnogo анестезија на. Вовед во клиничката пракса на нови preparatadlya анестезија на интактна кожа EMLA крем (AstraZeneca) стана нов важен чекор во надминување јатрогениот болка. Bolshayaklinicheskaya значење во администрацијата на наведениот лек во klinicheskuyupraktiku е како што следува:

EMLA - крем evropeyskiymeditsinsky влезе на пазарот во почетокот на 80-тите години, но тоа беше потребна една деценија пред милиони пациенти може да се почувствува неговиот dostoinstva.Eto се должи на фактот дека зголемена klinicheskieispytaniya лекот се одржа во различни земји, вклучувајќи ја и Русија, kotoryi потврди својата ефикасност и безбедност. (1)

Историјата на развој има anesteziikozhnyh покрива 35 години. Во 1957 година, на Монаш (2) и Adrianiv 1971 година (3) во потрага по совршена подготовка за локалните anesteziikozhnyh листови покажа дека некои локални анестетици obladayutanesteziruyuschim ефект на кожата, но никој од predlozhennyhpreparatov нема доволно клинички effektivnostyu.Spustya 10 години Brechner предложената употреба 5 или 10% amethocaine, растворени во диметилсулфоксид (DMSO - диметил - сулфоксид, обезбедува пенетрација на локалниот анестетик преку intaktnyekozhnye integuments). Сепак, дрога не се најде широк rasprostraneniyav клиничка пракса, бидејќи различни patologicheskiekozhnye DMSO евоцирани одговори поврзани со ослободување на хистамин. Во 60 - беше искористена x godahdlya локална анестезија на кожата 30% лидокаин, но употребата на такви високи концентрации на локалните компликации anestetikaprivodilo токсични потекло. На крајот на 70 - тите години (Понтен и Ohlsen) беше развиен ketokain (локални anestetiks висока липофилност), која беше во сила за anesteziikozhnyh покрива, но подоцна неговата клиничка ispolzovaniebylo прекинати - за развој на тешка локални кожни реакции (пликови) (4) .

• Имаат висока концентрација, која може да обезбеди пенетрација lipofilnyekeratinovye преку структурата на кожата (површински епител).

• Dostatochnoekolichestvo содржат вода овозможувајќи придавам влогови на кожата pokrovyi се подобри процесот на апсорпција на лекот.

Во почетокот на 70 - x, issledovatelifirmy Astra (Шведска) - Ханс Еверс (Хуните Еверс) и Фредрик Broberg (Фредрик Broberg) создава одредена смеса која се состои од lidokainai прилокаин - EMLA крем - кој ги исполнува perechislennymtrebovaniyam и е првиот anectetikom за terminalnoyanestezii непроменети кожата.

EMLA (EMLA - EutecticMixture на локални анестетици, eutekticheskaya мешавина на локални анестетици) е вода - масло емулзија на две локални анестетици: лидокаин и прилокаин. Точка на топење лидокаин и prilokainaznachitelno над собна температура (67 и 37 C, соодветно), туку мешавина на анестетици во сооднос од 1: 1 има tochkuplavleniya на 18 C, што одговара на околу komnatnoytemperature. Така, терминот "eutekticheskaya мешавина" podrazumevaetto дека кога се нанесува на кожата, и во zhidkoesostoyanie приносите анестезија, и покрај фактот дека на почетокот имаат krisstalicheskuyustrukturu која што го олеснува процесот на апсорпција преку непроменети kozhnyepokrovy. EMLA крем е подготвен со емулзификација масло -Water бази, така што секој 1 g формулација содржи 25 mglidokaina и 25 mg на прилокаин. Понатаму polioksietilenovymemulgatorom стабилизира крем врз основа на рицинусово масло (Arlatone®), pridayutnuzhnuyu конзистентност со додавање на Carbopol® и basified (pH 9.0) .Schelochnoy pH предизвикува липофилен својства на АИ што obespechivaetego пропустливост низ клеточната мембрана.

Во моментов крем EMLAvypuskaetsya од страна на AstraZeneca лекарствен во следниве две форми: 5% EMLA крем во цевки 5 и 30 g и анестетик налепница која содржи од 1 g на лекот (1 g формулацијата содржи 25 mg lidokainai прилокаин 25 mg). Во комплетот се вклучени оклузални povyazkaTegaderm што го спречува испарување на вода содржани во sostavkrema.

Индикации ispolzovaniyupreparata.

Индикации ispolzovaniyupreparata како што следува.

Анестезија непроменети kozhnyhpokrovov:

• вметнување на игла (infiltratsionnayaanesteziya, пункција и периферна венска катетеризација, епидурална / спинална пункција)

• Хируршки манипулации површинските слоеви на епидермисот (козметичка хирургија: биопсија на кожата, отстранување на molluscum contagiosum, Кандил, пигментирани nevi, ласерски, итн ...)

Покрај тоа, EMLA крем iznachalnorazrabatyvalsya анестезија на интактна кожа, odnakookazalos дека тоа е ефикасен во лекувањето на оштетена кожа pokrovovi мукозните мембрани. Затоа, уште една од индикациите за primeneniyaEMLA крем е мукозна анестезија (манипулација slizistyhobolochkah пред вршење на инфилтрација анестезија на мукозните) и прочистување на трофични чиреви и / или лигатура.

Фармаколошки својства.

Бројни klinicheskieissledovaniya покажа дека аналгетски својства на preparatazavisyat:

износот nanesennoypasty (доза)

достапноста fiksiruyuscheypovyazki

времетраењето на изложеноста

дебелина на кожата

примена на простор паста

Во една друга студија byloustanovleno дека кога пресадување интрадермален клапи стапка naneseniepasty EMLA од 1,5 g / 10 cm2, обезбедува доволно само urovenanalgezii ако времето на примена sostavlyaetne најмалку 2 часа (6).

Така, на длабочина anesteziizavisit не само на доза, но, исто така, за време на неговата примена, кои во секој случај не треба да биде помал од 60 минути. Boleekorotkoe препорачува апликација време се одржува на naneseniikrema на оштетена кожа или мукозни мембрани. Prinanesenii EMLA - крем за деликатната кожа (околу очите, устата и гениталиите мажи) препорачува време на експозиција, каки кога се применува на мукозните гениталии треба sostavlyat5 - 10 минути, а времетраењето на анестезијата во овој случај е пократко. (Околу 15 - 20 мин.)

Во апликации preparatav за 90 -. 120 метри, длабочина на анестезија се зголемува. Во bolshinstvesluchaev аналгезија се одржува за 2 часа по snyatiyaokklyuzionnoy облекување.

минимум време на експозиција

• на мали manipulyatsiyahna кожа - 60 мин.
• со долгогодишно кожата operatsiyahna - 120 мин.
• мукозна polovyhorganov 5 - 10 мин.

Дозирање кај возрасни пациенти

Ohlsen L et al. 1985 godpokazali дека по 3 часа EMLA губи својата ефикасност. Ова се должи tems дека microdroplets на емулзија во контакт со кожата, исцедете zapasymestnyh анестетици. (8)

Длабочината на анестезијата со EMLA ispolzovaniikrema главно зависи од времето на апликација. После анестезијата min.ekspozitsii 60 се протега од површината во длабочината на кожата за 3 изложеност mm.Esli трае подолго znachitelnouvelichivaetsya длабочината на анестезијата, но не повеќе од 5 mm по изложеноста два часа. Vremyaekspozitsii EMLA може да се зголеми до 4 часа без effektivnostipreparata загуба. Bjerring P. & Арент - Нилсен L issledovanieglubiny анестезија беше изведена од страна обложување EMLA крем - на скалпот predplechya.Avtorami е докажано дека 90 и 120 мин. по примената на EMLA, анестетици длабочина беше соодветно 4.15 mm и 5,25 mm - etoznachitelno надминува просечната длабочина на анестезија (1 -2 mm). (9)

EMLA - длабочината покрива analgeziikozhnyh

Robieux et al. проучување 58detey реакција со хронична болка на периферна вена пункција на возраст од 36 месеци од 3do. и споредување EMLA крем со плацебо покажа дека употребата на EMLA- крем намалува негативните реакции на детето на venipuncture. Со VAS (визуелен - аналогни скала) во групата со EMLA - крем sindromotsenivalsya болка 29 ± 26, додека во плацебо групата - крем 38 ± 25. (10)

Хопкинс и сор. 111 деца на возраст од 1-5 години, ние се користат EMLA - крем пред punktsieyperifericheskoy вени за време на индукција на анестезија. 75 деца poluchaliEMLA - крем, 36 - плацебо. Студијата истакна дека vgruppe со EMLA крем имаат мал број poVASh проценка на болка во споредба со плацебо групата. По овие студии крем EMLAvoshel стандарден подготвување на детето за хирургија болница vRoyal Ливерпул на децата. (11)

Успешно користење на EMLA крем со деца statsionareodnogo ден покажа СВ Razhev et al. (12) испитани 35 деца на возраст од 6 месеци. до 5 години со venipuncture, криотерапија ploskihgemangiom, поделба на атхезии на ballanopostite udaleniikontagioznyh и школки. Резултатите од студиите се оценува од страна на 10 balnoyvizualno - аналогна скала. Оваа студија потврди horosheeproniknovenie локални анестетици преку кожата и мукозните слоеви obolochek.Naryadu со анестезија, намалување тактилни chuvstvitelnostianesteziruemoy зона, која опстојува до 3 - часови. аналгезија Obschayaprodolzhitelnost не надминува 3 - 5 часа.

Така, EMLA - крем е широко се користи vdetskoy анестезија пракса. Тоа се користи за obezbolivaniyakozhi пунктирање и катетеризација на вени пред индукција на анестезија. Osobennoaktualna проблемот на анестезија на кожата во onkologicheskoypraktike каде спроведува чести лумбална и стерналната пункција. Svnedreniem EMLA крем во општа клиничка пракса, kozhnyhloskutov трансплантација може да се врши без општа анестезија, која potentsialnoopasna пациентот. EMLA успешно се етаблира во nebolshihoperatsiyah уролошки профил - ако synechiae ballanopostite поделба, вршење на обрежувањето, отстранување на различни неоплазми на кожата (takiekak molluscum contagiosum, nevi.) Во пракса otrolyaringologicheskoy EMLAispolzuetsya за myringoplasty и tympanostomy.

Најмногу се користи EMLA крем - се најде vkosmetologii. Практична примена на лекот е нов revolyutsionnoyeroy во козметичката хирургија, бидејќи EMLA, во овие случаи, може наместо bytispolzovana инфилтрација анестезија и може дури и да го замени obschuyuanesteziyu.

EMLA крем добро се поднесува. Ефикасна и безбедна употреба е потврдено од страна на бројни klinicheskimiissledovaniyami. По спроведувањето на 20 g на подготовка на кожата за време на vzroslymdobrovoltsam Часа 1 плазма концентрации се 0,18mkg / ml на лидокаин и 0,06 g / ml - прилокаин. Ова во голема мера nizheplazmennoy концентрација лидокаин предизвикува токсични ефекти - 6mkg / ml. (13)

Локални реакции вклучувајќи како blednostkozhnyh integuments, еритем (црвенило) и оток се приватни локални анестетици iotrazhayut акција на мазните мускули krovenosnyhsosudov. Овие реакции се благи и минливи vyrazhennymi.Oschuschenie гори и чешање се поретки.

EMLA - етикета може да се користи од страна на patsientamiv дома пред пациентот влегува во болница или naambulatornoe третман. За ова мора да се применува од 1 час постапка dovypolneniya. Пациентот може да не мора да се грижите за губење на effektivnostipreparata рок од 4 часа по апликацијата.

Користење EMLA крем револуција anesteziikozhnyh покрива. По третманот пациентот останува boleeudovletvorennym квалитет на медицинска нега која заштедува трошоци за време idopolnitelnye во здравствениот систем.

1. Монаш С. (1957) Topicalanaesthesia на здрава кожа. Архива на дерматологија, 76, 752 -756.

2. Adriani Ј, Dalili Х. (1971) Пенетрација на локален анестетик преку epitelial barriers.Anesthesia и аналгезија 50, 5, 834 - 841.

3. Максимален степен на спојување мешавина на localanesthetics (EMLA) - пробив во кожата анестезија / едитирано од GideonKoren, Марсел Декер, Inc .. Њујорк, стр.3 -4

4. Тематски анестезија на theskin: преглед, детска Анестезија, том # 3,1993p.129-138

5. Evers H, фон Dardel О, JuhlinL, Ohlsen L, Vinnars E: кожен ефекти на композиции врз основа на theeutectic мешавина на лигнокаин и прилокаин. Br J Anaesth 1985- 57: 997-1005.

6. Sims C: густо и thinlyapplied лигнокаин - прилокаин крем пред да се venipuncture inchildren. Anesth Intens нега 1991- 19- 343 - 345.

7. Арент - Нилсен Л.&Bjerring P. (1988) Ласерски indused болка за evalution на localanalgesia: A споредба на локална апликација (EMLA) и localinjection (лидокаин) анестезија и аналгезија 67, 115 - 123.

8. Bjerring P. & Арент -Nielsen Л. (1990) длабочината и времетраењето на кожата аналгезија needleinsertion по локална апликација на EMLA крем. Британскиот весник ofAnaesthesia, 64, 173 - 177.

9. Robieux I, Кумар R, Радакришна S, Koren G: Assesing болка и аналгезија со lidocaine- прилокаин емулзија во доенчиња и todders за време на venipuncture. JPediatr 1991- 971 - 973

10. Хопкинс CS, Бакли Џеј, BushGH: Болка - слободен инјекција кај бебињата. Анестезија 1988- 43- 198 -201

11. Lahteenmaki T, Lillieborg S, Ohlsen L, M Olenius, Strombeck JO: Тематски аналгезија за ofsplit за сечење - кожни графтови: мултицентрична споредба на локална апликација (EMLA) и локалните инјектирање (лидокаин) Anesth Analg 1988- 115 -123.

12. Razhev SV, Stepanenko СМ, Geraskin AV Husainov се Искуство во користењето на EMLA - крем dlyaobezbolivaniya кај деца под една хируршка болница dnya.Anesteziologiya и реанимација, №4, 1999 година.

13. Еверс et al, бул. Ј Anesth, 1985